...mortalidade maior em 90 dias. Porém, estes pacientes eram também mais graves e, quando se corrigiu para este e outros fatores, verificou-se que a hipoglicemia era independentemente associada a uma maior mortalidade. Referências 1. Finfer S, Liu B, Chittock DR, Norton R, Myburgh JA, McArthur C, et al. Hypoglycemia and risk of death in critically ill patients. N Engl J Med. 2012 Sep 20;367(1......
...5(1):65. 169. Berlin RM, King SL, Blythe DG. Symptomatic improvement of chronic fatigue with fluoxetine in ciguatera fish poisoning. Med J Aust. 1992 Oct 19;157(8):567. 170. Perez CM, Vasquez PA, Perret CF. Treatment of ciguatera poisoning with gabapentin. N Engl J Med. 2001 Mar 1;344(9):692-3. 171. Yamada EG, Mohle-Boetani J, Olson KR, Werner SB. Mushroom poisoning due to amatoxin. No......
...A terapia é apropriada apenas para alguns pacientes devido aos significativos efeitos tóxicos e colaterais. Estudos estão sendo feitos para avaliar a eficácia da ribavirina associada ao IFN. O sucesso do IFN-alfa na hepatite D é limitado, e anos de tratamento com doses elevadas são necessários para obter alguma resposta. O transplante de fígado estaria indicado para a doença avançada, mas recorrên......
... Plasmodium causam todas as infecções em seres humanos. A maioria dos casos é causada por qualquer Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax, mas infecções humanas também podem ser causadas por Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, e, em algumas partes do sudeste da Ásia, por Malária Plasmodium knowlesi. Quase todas as mortes são causadas pela Malária Falciparum. A Malária durante a gravidez (c......
... usada preferencialmente à NP em pacientes com doença maligna, exceto nos casos em que a NE for contraindicada. Os pacientes com câncer de esôfago apresentam maior risco de desnutrição (78,9%) do que os pacientes com outros tipos de malignidades.69 O suporte nutricional pode melhorar os resultados após a esofagectomia.70 Na maioria dos casos de câncer de esôfago, o TGI costuma permanecer funciona......
...ormações sobre doença, acervo de imagens, publicações, diretrizes para pesquisa, aplicação de recursos financeiros e outros dados obtidos por meio de uma parceria científica entre o United Nations Development Program, a UNICEF, o World Bank e a WHO. Karolinska Institutet – University Library: Diseases and Disorders – links relacionados a doenças parasitárias (www.mic.ki.se/Diseases/C03.html). ......
...ilidade de término precoce da gestação. No entanto, como os hormônios e a fisiologia materna sofrem alterações logo no início da gestação, nem mesmo a interrupção da gestação ainda em fase inicial é capaz de eliminar totalmente a morbidade e mortalidade associadas a estas condições. A consulta também deve incluir uma avaliação do risco de que a criança herde a condição parental. Em muit......
... de 5%, pode, ao longo de 1 ano, levar a um ganho estimado de 5 kg de tecido adiposo e a ganhos ainda maiores em períodos mais prolongados. O excesso de peso pode ainda ser causado, ou ao menos facilitado, por alterações hormonais. Endocrinopatias como o hipotireoidismo podem lentificar o metabolismo, resultando em menor gasto energético de repouso, consumo de oxigênio e utilização de substratos......
...ma de suplementação do mineral. Recomendações para Seguimento dos Pacientes no Pós-operatório A Tabela 12 ilustra a recomendação para avaliação metabólica após a cirurgia bariátrica. Tabela 12: Seguimento do paciente após cirurgia bariátrica Mês 1 Mês 3 Mês 6 Mês 12 Mês 18 Mês 24 Anualmente Bioquímica completa X X X X X X X Magné......
...o risco de hipotensão grave, colapso respiratório e tromboflebite. O tratamento principal se faz por controle sintomático da pressão arterial, respiração e função renal, e tratamento de arritmias. Rápida administração intravenosa pode resultar em toxicidade cardiovascular fatal. Didanosina Julia Salvan da Rosa Na Rename 2010: item 5.5.2.1 Apresentações t Comprimido 25 mg e 10......
...e lembra um cérebro. A. phalloides e A. bisporigera são comuns no Hemisfério Norte e no Oriente Médio. Cogumelos do gênero Amanita são responsáveis por 95% das mortes associadas a cogumelos. A giromitrina (N-metil-N-formilidrazona) é uma toxina instável ao calor, volátil, e é a principal responsável pelos sintomas. A giromitrina (metabolizada até N-metil-hidrazina) liga-se à piridoxina e interfer......
...te. A lesão hepática é hepatocelular e pode ser acompanhada por eosinofilia, febre e erupção cutânea. A recuperação começa com a interrupção do medicamento e pode levar de 3 a 4 meses. Esses antifúngicos também estão associados a neutropenia e trombocitopenia, e inibem o citocromo P-450, potencializando a toxicidade de outros fármacos. O itraconazol está associado a raros casos de hepatotoxicidad......
...ntre 1 e 3%. Os barbitúricos são associados com rápido desenvolvimento de tolerância, o que predispõe a ocorrência de síndrome de abstinência com a sua interrupção. Os sintomas de abstinência incluem tremores, alucinações, delirium e convulsões, e pode progredir para um quadro de delirium tremens semelhante ao observado na síndrome de abstinência alcoólica grave. Crises convulsivas são, frequente......
... 46. Marshall JC, Foster D, Vincent JL, et al: Diagnostic and prognostic implications of endotoxemia in critical illness: results of the MEDIC study. J Infect Dis 190:527, 2004 47. Marshall JC, Walker PM, Foster DM, et al: Measurement of endotoxin activity in critically ill patients using the whole blood neutrophil dependent chemiluminescence. Crit Care 6:342, 2002 48. d......
...rência de danos mecânicos.Asconsequências do processo inflamatório nas vias aéreas incluem bronquiectasiase estenose brônquica e são atribuídas à ativação de neutrófilos na área dasvias aéreas danificadas pela lesão por inalação. Os neutrófilos ativadosproduzem proteases e radicais de oxigênio, que adicionalmente causam gravesdanos à mucosa brônquica já lesionada diretamente. Bibliografia 1-Molito......
... mmHg sem alteraçãosignificativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrersimultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens,idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certasmalignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrarresposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essares......
...s graves e resultar emanormalidades eletrolíticas. Para pacientes sintomáticos, o tratamento é desuporte. Dermatite induzidapor plantas A exposição dérmicaa várias plantas pode resultar em dermatite. Plantas que produzem psolaren, quetorna a pele hipersensível à luz do Sol, apresentam risco particularmenteaumentado de dermatite. Nesses casos, recomendam-se a limpeza e a descontaminaçãoimediatas co......
...smos de altaenergia, os idosos, especialmente as mulheres, frequentemente sofrem fraturaspélvicas por quedas de baixa energia ao solo de uma posição em pé ou sentada.Fraturas do ramo púbico são as lesões mais comuns, e a compressão lateral é omecanismo mais comum. A TC da pelve deve ser solicitada em pacientes estáveis com sensibilidade na região pélvica após uma lesão se as radiografias simplesfo......
... 30 graus;-monitorar PVC e evitar hipervolemia. Em pacientes com ECG abaixo de 8 ou imagem com lesão com efeitosde massa significativos, o objetivo é manter os níveis de pressão intracranianaabaixo de 20 mmHg, além da elevação da cabeceira medidas para este controle,cuja primeira medida remoção de líquido cerebrospinal pela ventriculostomia, oque é realizado em taxa de velocidade de 1 a 2 mL por m......
... e demência em alguns pacientes. Epidemiologia O delirium ocorre com frequência noambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além deem unidades de cuidados pós-operatórios e paliativos. Em enfermarias demedicina interna e idosos, a prevalência de delirium(presente na admissão) é de 18 a 35%. A prevalência de delirium na comunidade, por sua vez, é baixa (1 a 2%), mas o ......
...co sófoi observado após 30 meses de tratamento. Outros estudos não demonstrarambenefício. Assim, a medicação não é recomendada para essa situação. Hepatite Alcoólica Aguda O diagnóstico de hepatite alcoólica é relativamentefácil. Os pacientes apresentam quadro de mal-estar, astenia, febre que podechegar até mais de 39 graus, dor abdominal e icterícia de início abrupto. Ohemograma apresenta leucoci......
...apareceria se excluídos os estudos de pobre qualidade, assim a eficácia do tratamento permanece incerta e a hipotermia deve ser utilizada apenas no contexto de estudos clínicos. O prognóstico dos pacientes com TCE grave e febre é pior, portanto controle da temperatura deve ser realizado. O uso de corticoesteroides foi estudado em pacientes com TCE grave, mas em um estudo específico, o uso de cor......
...as. O estresse térmico apresenta sintomas que incluem cefaleia, náuseas, vômitos, mal-estar, tonturas e cãibras musculares, bem como sinais de desidratação, como taquicardia e hipotensão ortostática ou quase síncope. Devido aos sintomas mal definidos e inespecíficos, o estresse por calor, geralmente, é um diagnóstico de exclusão. No exame físico, a temperatura pode ser normal ou elevada, geralmen......
...ico e provoca um rápido desvio de salicilato para o SNC. É importante manter a alcalose respiratória durante a alcalinização sistêmica e urinária na intoxicação por salicilatos. Deve-se usar sedação mínima segura que permite que um paciente continue a hiperventilar. As complicações hemorrágicas raramente são observadas após uma intoxicação maciça por salicilatos, mas a administração crônica de gr......
... com demência; por exemplo, o cérebro seria um alvo e o delirium, uma manifestação comum. Em vista da causalidade multifatorial complexa do delirium, cada episódio provavelmente tem um conjunto único de fatores associados. Assim, uma única causa ou mecanismo para delirium provavelmente não explica a maioria dos casos. Alguns dos principais mecanismos postulados para causar delirium incluem neurot......
... foi conduzida, em parte, pelos relatos de casos de tratamento bem-sucedido de necrose infectada utilizando apenas antibióticos. As abordagens atualmente utilizadas começam pela terapia antibiótica e observação contínua. Em casos de pacientes que apresentam evidências de síndrome séptica ou cujo estado esteja se deteriorando, pode ser necessário realizar o desbridamento cirúrgico com maior urgênci......
...A prevalência de delirium na comunidade, por outro lado é baixa (1-2%), mas o início geralmente traz o paciente para atendimento de emergência. Na apresentação no departamento de emergência, o delírio está presente em 8-17% de todos os idosos e 40% de residentes de casas de repouso para idosos. Estima-se que 30% dos pacientes idosos apresentem delirium durante internações hospitalares. Delirium e......
...de edema. A deficiência de tiamina pode ainda causar uma polineuropatia periférica, embora esta seja, ao contrário da EW, uma manifestação crônica da deficiência de vitamina B1. O diagnóstico é óbvio em pacientes etilistas com confusão mental, oftalmoplegia e ataxia, mas a detecção precoce da deficiência de tiamina pode ser uma tarefa difícil em alguns pacientes com manifestações subclínicas, po......
...e a cirurgia devido à hipotensão diastólica transitória por causa da anestesia. Por conseguinte, as mensurações devem ser repetidas após a cirurgia ser completada. A pressão pode ser mensurada pela fixação de um cateter a um transdutor arterial. Alguns estudos, no entanto, têm sugerido que o uso de mensuração contínua pode levar a fasciotomia desnecessária, que tem seus próprio riscos e complicaç......
...pofol,conforme as diretrizes abaixo Fenobarbital 600 mg EV Nos pacientes em crise refratária à difenil-hidantoína, o fenobarbital é opção, na dose de 10 a 20 mg/kg. Midazolam 0,15 a 0,30 mg/kg em BIC O midazolam contínuo também foi demonstrado como altamente eficaz. Propofol 120 mg EV em dose de ataque e depois 180 mg/hora A dose de ataque recomendada é de 1 a 3 mg/kg, seg......
...ibrinogenemia.Causaspossíveis de sangramento cerebral espontâneo são hepatopatias e coagulopatias.Diversas condições que levam a dano hepático grave podem causar coagulopatia.Ainda que o INR seja tipicamente elevado na lesão hepática grave, taispacientes são denominados ?coagulopatas? em vez de serem considerados comoanticoagulados.Em geral,o risco de hemorragia intracraniana aumenta com o INR. O ......
...tes associados à síncope foram o transtorno de ansiedade generalizada e o transtorno depressivo maior. A hiperventilação tem sido usada como uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico e doenças cardiovasculares, distúrbios de ansiedade generalizados e podem levar à hipocarbia, à vasoconstrição cerebral e à síncope. Uma causa psiquiátrica para a síncope deve ser sempre um diagn......
...fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos torna provável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientes com síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispneia associada faz lev......
...ue compartilha uma patogenia comum com Hipe, também pode ser um preditor de recorrência. Entre os fatores de risco para recorrência, apenas o controle pressórico e a interrupção do uso de agentes antitrombóticos podem ser modificados. Um estudo mostrou diminuição do risco de recorrência com o uso de perindopril e indapamida, com o menor risco de recorrência em pacientes que conseguiram os menores......
...neralizados e convulsões de ausência) e os medicamentos tiverem como alvo determinados tipos de convulsão (por exemplo, carbamazepina para convulsões e etossuximida para ausências). A aplicação da politerapia racional ainda é muito difícil sob os pontos de vista teórico e prático, já que ainda não foi comprovado que os mecanismos farmacológicos são orientações suficientes. Estudos em animais que ......
...al, SNS Study Group. Long-term efficacy and safety of sacral nerve stimulation for fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2011;54:1065–75. 89. Lacy BE. Curbside consultation in IBS: 49 clinical questions. Thorofare (NJ): SOLACK Incorporated; 2011. 90. Bharucha AE, Dorn SD, Lembo A, Pressman A. American Gastroenterological Association medical position statement on constipation. Gastroentero......
...asos ocorrendo no primeiro ano após a cirurgia, já em pacientes submetidos ao procedimento para tratamento do bócio multinodular tóxico desenvolvem hipotireoidismo em apenas 15% dos casos. O uso de medicações contendo iodo, como a amiodarona, pode resultar em hipotireoidismo, principalmente em pacientes com patologia tireoidiana prévia. No caso específico dos pacientes em uso de amiodarona, os pa......
...orticosteroides têm sido benéficos para outros pacientes com granulomatose idiopática e FOI.73 A peritonite por amido representa uma resposta granulomatosa febril ao amido contido nas luvas cirúrgicas. A natureza do processo pode não ser notada durante semanas. Inicialmente, os achados de uma massa abdominal mole e febre são considerados resultantes de um abscesso pós-operatório. Enteropatia inf......
...ardíaco e renal. A avaliação completa da função renal inclui histórico detalhado e exame físico, medição da taxa de filtração glomerular, análise da urina, eletrólitos urinários, imagens renais e biópsia renal quando for indicada. O mesmo tipo de abordagem se aplica a todos os transplantes não renais de órgãos sólidos, com algumas pequenas diferenças. 92 Figura 10: Algoritmo para av......
...rófilos. t Aumento de níveis de enzimas hepáticas. Interações de medicamentos t Aurotioglicose: aumenta o risco de indução de discrasia sanguínea. O uso concomitante é contraindicado. t Lumefantrina (em doses fixas): a associação é sinérgica e útil em áreas de grande resistência do plasmódio. t Mefloquina: a associação aumenta a eficácia e reduz a resistência potencial, evitando a recidi......
...os associados como transtornos de humor, déficit de controle de impulsividade, auto-avaliação e alterações de comportamento; · promover a estruturação da família para que esta possa atuar como suporte; · prevenir recaídas. Em relação à dieta, um primeiro conceito fundamental é ajudar o paciente a desenvolver um padrão estruturado de alimentação, evitando episódios de r......
...de e do tempo médio utilizado. De forma geral, a abstinência tende a ser mais grave para substâncias de meia-vida curta e há ansiedade, disforia, inquietação, dificuldade de concentração e memória, além de insônia e pesadelos. Observam-se também tremores, sudorese, palpitações, hipotensão, letargia, anorexia, sintomas gripais, intolerância a luz, cefaleia e náuseas e/ou vômitos. Pode haver contraç......
... enquanto houver a eliminação do Vibrio cholerae nas fezes, o que geralmente acontece até poucos dias após a cura. Para fins de vigilância, o padrão aceito é de 20 dias. Alguns indivíduos podem permanecer portadores sadios por meses ou até anos, o que os reveste de particular importância porque podem ser responsáveis pela introdução da doença em área indene. Alguns doentes tornam-se portador......
...mg/dia, propranolol 40 mg a cada 12 horas e hidroclorotiazida 50 mg/dia, além de sinvastatina 20 mg/dia para tratar dislipidemia. Tem quadro de cerca de 4 dias de duração, com aparecimento de agitação seguida de períodos de sonolência, tem ficado acordado durante quase toda a noite, mas dorme a maior parte do dia. Neste período, tem se mostrado progressivamente confuso e agitado, familiares negam ......
...ras espécies de Candida. No entanto, ainda aguarda aprovação do FDA para uso em candidíase invasiva. É eficaz em candidíase esofágica, inclusive em doença refratária ao uso de fluconazol. O voriconazol possui excelente atividade in vitro contra Cryptococcus neoformans, sendo também ativo contra Fusarium, Paecylomices, Bipolaria, Alternaria, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatidis, Coccidioi......
...heterogeneidade entre eles. A meta-análise dos 12 estudos com pacientes em UTI também não mostrou efeito sobre a mortalidade a curto prazo (RR 0,98; IC 95% 0,89-1,09). As análises realizadas em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca, IAM e AVC também não mostraram benefícios em termos de mortalidade. Nenhum estudo avaliou pacientes internados em enfermaria geral. Os resultados de nove ......
... 2. O paciente é capaz de cumprir a terapia imunossupressora de longa duração? 3. O paciente apresenta outras condições médicas que comprometeriam severamente a sobrevida a longo prazo? Tabela 1. Indicações comuns para transplante hepático Hepatite crônica Hepatite C Hepatite B Hepatite autoimune Doença hepática colestática Atresia biliar (em crianç......
... parte, as mialgias que acompanham muitos estados febris possivelmente sejam causadas por esse aumento no tônus muscular. Os calafrios, que são precursores dramáticos de picos de febre, nada mais são do que uma forma exagerada de tremer que eleva rapidamente a temperatura corporal em resposta a um aumento no ponto de referência térmico no hipotálamo. Consequências da Elevação na Temperatura Co......
...s informados, como os de membros da família ou de outros cuidadores, sobretudo nos casos de pacientes que sofrem de problemas cognitivos. Além disso, o estado funcional dos pacientes deve ter um acompanhamento longitudinal, tendo em vista que qualquer declínio funcional pode ser uma indicação de declínio em um ou mais entre os domínios principais. A Figura 2 contém os resultados associados à depe......
...T2 (458 participantes). Para a análise indireta, 83 estudos compararam um inibidor da DPP4 a grupo controle (67.958 participantes), 65 estudos avaliaram análogo de GLP1 (55.740) e 65, inibidor da SGLT2 (40.009). As características dos participantes foram consideradas homogêneas entre os diferentes grupos de estudos, com as médias de participantes do sexo masculino variando entre 50 e 57%, médias ......