...maior mortalidade. Referências 1. Finfer S, Liu B, Chittock DR, Norton R, Myburgh JA, McArthur C, et al. Hypoglycemia and risk of death in critically ill patients. N Engl J Med. 2012 Sep 20;367(12):1108-18. [link para o artigo] Fator de Impacto: 53,48 2. Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill pa......
... Assistant Adjunct Professor of Medicine, University of California, San Francisco, and The California Poison Control System, San Francisco Division Manish M. Patel, MD Assistant Professor, Emory University Kent R. Olson, MD, FACEP, FAACT, FACMT Clinical Professor of Medicine, Pediatrics & Pharmacy, University of California, San Francisco, and Medical Director, The California Poison......
... D- Diagnóstico O diagnóstico da leptospirose se baseia em dados epidemiológicos (contato com lixo, enchentes, roedores), clínicos e laboratoriais. Os exames inespecíficos podem apresentar as seguintes alterações: - Hemograma: leucocitose baixa com desvio à esquerda, neutrofilia e agranulocitose, o que diferencia a leptospirose das hepatites por vírus; plaquetopenia (nas formas graves). - TG......
...e vomitar, deve ser dada outra dose. Efeitos adversos menores (por exemplo, náuseas, desconforto abdominal, dor de cabeça, tontura) ocorrem com frequência em Malária, e muitas vezes resultam da doença e não do tratamento. A Malária por P. vivax pode ser tratada com cloroquina e um curso de 14 dias de primaquina para erradicar hipnozoítos (cura radical). No entanto, a deficiência de G6PD severa ......
...s que recebem NP é a infecção associada ao cateter. Os episódios de sepse por cateter – a complicação infecciosa mais comum – ocorrem em média a cada 2 a 3 pacientes-anos163-165 e são mais frequentes em pacientes internados. As infecções do sítio de saída ou do túnel do cateter são menos comuns. As espécies de Staphylococcus causam a maioria destas infecções, embora os organismos gram-negativos (p......
...ra fins de triagem de pacientes com SIDA para toxoplasmose cerebral. Estes testes costumam resultar positivos, pois a maioria dos casos de toxoplasmose cerebral em pacientes com SIDA surge da reativação de uma infecção latente. Embora os achados negativos nos testes de anticorpo sejam sugestivos de outros diagnósticos diferentes da toxoplasmose, há relatos de alguns casos soronegativos. Contudo, o......
...em aumentar o risco de anormalidades. A obesidade materna, por exemplo, está associada a um risco aumentado de defeitos cardíacos e de tubo neural.9 Por fim, as exposições ambientais, como a exposição ao calor ou à radiação ionizante, especialmente durante o crítico 1º trimestre, podem aumentar o risco de abortamento ou de defeitos de nascimento (p. ex., espinha bífida).10 Tabela 2. Fármacos s......
...J, Burguera B, Burman KD, Caro JF, et al. Obesity. In: Tschoep M, editor. www.endotext.org. 2002. 9. Halpern A, Mancini MC. Diabesity: are weight loss medications effective? Treat Endocrinol. 2005;4:65-74. 10. Li Z, Maglione M, Tu W, Mojica W, Arterburn D, Shugarman LR, et al. Meta-analysis: pharmacologic treatment of obesity. Ann Intern Med. 2005;142:532-546. 11. Maggard MA, Shugarman LR, S......
...o de dumping, que, por ocorrer até 2 horas após a alimentação, é conhecido como dumping precoce. A principal forma de tratamento é evitar a ingestão de alimentos como doces ou massas. Há também um tipo de síndrome dumping que ocorre mais tardiamente (após 2 horas) e que se acompanha de hipoglicemia e sintomas hipoglicêmicos autonômicos ou neuroglicopênicos leves. Este dumping tardio, também conhe......
... durante 3 dias, combinada a primaquina 15 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 7 dias. t De 12 a 14 anos (35 a 49 kg): 450 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 300 mg, a cada 24 horas, por mais 2 dias, combinada a primaquina 30 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias, seguido de primaquina 15 mg, a cada 24 horas, durante mais 4 dias. t Com 15 anos ou mais (......
...fócitos e plaquetas e resultados anormais da função tireoidiana. Hipofosfatemia (principalmente observada em crianças), hipocalcemia e níveis elevados de insulina ocorrem. Nenhuma dessas anormalidades laboratoriais se correlaciona com a doença clínica, e sua causa é desconhecida. O teste colorimétrico de Meixner é usado para procurar a presença de amatoxina. Embora ele seja sensível, não é muito ......
...ens-Johnson e epidermólise tóxica. Todos os azóis causam hepatotoxicidade. No entanto, o voriconazol parece estar associado a um risco maior. A hepatotoxicidade pode manifestar-se mais comumente por elevação das transaminases, mas alguns pacientes manifestaram primariamente elevação de fosfatase alcalina. Outros efeitos menos comuns são: cefaleia, náuseas e vômitos, diarreia, dor abdominal e aluc......
...inência incluem tremores, alucinações, delirium e convulsões, e pode progredir para um quadro de delirium tremens semelhante ao observado na síndrome de abstinência alcoólica grave. Crises convulsivas são, frequentemente, a primeira manifestação da abstinência aos barbitúricos. A descontinuação abrupta de barbitúricos em um usuário crônico dependente pode produzir sintomas de abstinência menores ......
...uncional. As células Th0 expostas à IL-12 na presença de IL-2 são dirigidas para o desenvolvimento funcional do tipo T auxiliar 1 (Th1). Estas células produzem amplas quantidades de IFN-gama, TNF-alfa e IL-2, e promovem uma resposta imune inflamatória mediada por células. Em contraste, as células Th0 expostas à IL-4 desenvolvem-se, preferencialmente, com um fenótipo do tipo Th2. As células Th2 sec......
...ma complicação grave no paciente com queimaduras ou em vítimasde incêndios, ultrapassando o choque hipovolêmico como principal causa de morteem pacientes com queimaduras, o que ocorre parcialmente devido aos protocolosrotineiros de reposição volêmica. Os pacientes com lesões inalatórias podem apresentaralteração da função pulmonar, que pode evoluir para hipoxemia. O DATASUSrelatou em 2013 aproxima......
...eca Medicamentos Tabela 2: Principaiscausas de síncope, estudo Framingham Etiologia Frequência % Vasovagal (mediada por reflexo) 21% Causas cardíacas 10% Hipotensão ortostática 9% Relacionada a medicação 7% Causas neurológicas 4% Perda de consciência não preenchendo definição de síncope 9% Etiologia desc......
...sdesmielinizantes, as quais levam a fraqueza muscular progressiva que seassemelha à síndrome de Guillain-Barré. A fraqueza ocorre semanas após aingestão, tornando a descontaminação gastrintestinal inútil em pacientessintomáticos. Em casos graves, a paralisia respiratória pode levar à morte semsuporte respiratório. Não há antídoto, e o tratamento é de suporte até arecuperação. Alcaloides da Beladon......
...mente maior doque a taxa de 52% em pacientes mais jovens. Portanto, esses autores defendem ouso liberal da angiografia em pacientes idosos com fraturas pélvicassignificativas, mesmo na ausência de instabilidade hemodinâmica ou necessidadede transfusão. Outros estudos não demonstraram associação entre a idade e anecessidade de angioembolização. A fratura de quadril é a lesão mais comum queleva à ho......
...ara esses pacientes é ECG igual ou menor a 8. No Brasil, a intubaçãoorotraqueal (IOT) é realizada exclusivamente por médicos, diferentemente do queocorre em outros países. São consideradas indicações de IOT: -incapacidade de proteger via aérea;-TCE grave (Escala de Glasgow < 9);-dificuldade em ventilar ou manter SatO2 > 90% após oxigêniosuplementar;-instabilidade hemodinâmica;-transporte de ......
...icos gerais, apresentando grande relevância para a saúde pública como umalvo para intervenções para prevenir os encargos associados de complicações ecustos. O delirium agora estáincluído na agenda de segurança dos pacientes e tem sido cada vez maisutilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. Oquadro tem início agudo em resposta a insultos nocivos (como uma grandecirur......
...terminar sua gravidade.A presença de encefalopatia hepática é um dos fatores mais importantes paradeterminar sua gravidade. O discriminador de função, também chamado de índicede Maddrey, também é utilizado para esse fim e consiste na seguinte fórmula: Discriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração emsegundos, sendo o normal 13 segundos) bilirrubina total (mg/dL) Quando esseíndice é supe......
...hiperoxia normobárica. A hiperóxia, por outro lado, tem potenciais efeitos tóxicos, incluindo a formação de radicais livres e lesão pulmonar. Além disso, a hiperóxia hiperbárica é difícil e não está disponível na maioria dos centros. Embora hiperóxia normobarica seja simples, barata e amplamente disponível, as evidências são insuficientes para recomendar seu uso rotineiramente. Um segundo objeti......
...stico é determinado pela história e pela apresentação clínica e pela exclusão de outros processos, pois não existem marcadores fidedignos do diagnóstico isoladamente. Exames Complementares Deve-se avaliar, se possível, a temperatura retal ou, de outra forma, invasiva em todos os pacientes, usando-se de termômetros sensíveis e acurados em altas temperaturas. Os exames complementares são dep......
... um nível decrescente. Embora a determinação das concentrações séricas de salicilato ofereça informações valiosas sobre a eficácia do tratamento implementado, não é um substituto para a avaliação clínica de um paciente, e as decisões em relação ao manejo não devem ser exclusivamente com base em uma concentração sérica específica de salicilato. Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologist......
...de ou hiperatividade), comportamento impróprio e labilidade emocional. O instrumento mais utilizado para avaliar o delirium é o Confusion Assessment Method (CAM). Essa ferramenta foi validada em múltiplos estudos com sensibilidade de 94%, especificidade de 89% e alta confiabilidade entre avaliadores. O CAM é sumarizado no Quadro 2. Quadro 2 ESCALA DE AVALIAÇÃO DE DELIRIUM CONFUSIO......
...ser diagnósticas de pancreatite crônica incluem as alterações no ducto pancreático principal (dilatação, estreitamentos, irregularidades e cálculos no ducto pancreático), nos ramos laterais do ducto pancreático (dilatação e irregularidade) ou no parênquima pancreático (calcificações pancreáticas difusas). Estes achados podem ser visualizados por meio dos exames diagnósticos que avaliam a estrutura......
... atenção, alterações da consciência, e a perturbação da cognição (por exemplo, desorientação, perda de memória, alterações de linguagem), perda de funcionalidades de apoio incluem distúrbio no ciclo vigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios, distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprio, e labilidade emocional. O instrumento mais u......
...entes com manifestações compatíveis com o diagnóstico de EW. Referências Galvin R, Bråthen G, Ivashynka A, et al. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurol 2010; 17:1408. Sechi G, Serra A. Wernicke´s encephalopathy: new clinical settings and recente advances in diagnosis and management. Lancet Neurol 2007; 6: 442-455. Encefalopatia de W......
...movimento do pulso, diminuição de força. Diagnóstico O diagnóstico pode ser realizado clinicamente ou com mensuração da pressão compartimental. Alguns dos primeiros sinais clínicos que devem levantar a suspeita de síndrome compartimental aguda são dor severa de extremidades desproporcional com lesões aparentemente presentes, e dor que não melhora com analgesia adequada. Dor em repouso e dor n......
...vulsiva. A intervenção nestes pacientes é importante, pois quanto maior a duração, maior a probabilidade de ocorrerem sequelas neurológicas graves. Os principais objetivos do tratamento são: · Prover fluxo adequado de oxigênio e suporte respiratório. · Manter as funções cardíaca e respiratória sob controle. · Interromper a atividade convulsiva clínica e elétrica o mais ráp......
...devem começar imediatamente após o início da monitorização(Classe I, nível de evidência A).· Os pacientes com HIP devem ter acesso a reabilitaçãomultidisciplinar (Classe I, nível de evidência A). Manejo dos Pacientes Com Coagulopatia ou que Recebem AntiagregantesPlaquetários Ahemorragia pode estar relacionada com o uso de medicações, sobretudo osfibrinolíticos e anticoagulantes. A uti......
... Torsade de pointes · Taquicardia supraventricular · Fibrilação ou flutter atrial Vasovagal/situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · Síndrome do seio carotídeo · Hipotensão ortostática · Psiquiátrica · Ataques isquêmicos transitório......
...rdiovascular e não precisam de admissão, desde que os déficits sejam corrigidos. Pacientes de alto risco têm indicação de monitorização cardíaca contínua. A presença de achados com frequência cardíaca <30bpm, pausa sinusal >2 segundos, BAV Mobitz II ou maior, taquicardia ventricular e múltiplas extra-sístoles ventriculares sugere a possibilidade de arritmia como causa da síncope. O ecocar......
...é recomendada a coleta de exames como hemograma completo, eletrólitos, ureia e creatinina e glicemia. O tempo de protrombina (com coeficiente internacional normatizado [INR]) e o tempo de tromboplastina parcial ativada também devem ser verificados. Outros exames recomendados incluem: · troponina (auxilia na determinação do prognóstico); · exame toxicológico (detecta a......
...rando que havia uma proporção entre as opiniões dos médicos entre prosseguir ou não o tratamento – foram randomizados entre tratamento precoce versus tratamento tardio. Os benefícios dos tratamentos imediatos incluíam incidência de uma quantidade menor de convulsões durante o acompanhamento, com benefícios sustentados por 2 anos. Entretanto, depois de 5 anos, ambos os grupos apresentaram a mesma t......
...eções diárias de formulações de ação curta. Os eventos adversos principais são dor no sítio de aplicação da injeção, formação de cálculos biliares e esteatorreia. Outra grande desvantagem dos análogos da somatostatina é o custo consideravelmente elevado. Resumindo, as medidas dietéticas funcionam para a grande maioria de pacientes com sintomas brandos, seguidas pela administração de acarbose e po......
...e por vezes distensão gasosa. Em pacientes não tratados pode ocorrer tardiamente macroglossia. Os pacientes apresentam ganho de peso discreto, que é mais associado a acúmulo de fluido do que de gordura. Caso associação com gastrite atrófica autoimune, os pacientes apresentam acloridria e em 25% dos pacientes ocorre anemia megaloblástica, que será comentada posteriormente. Alterações do paladar sã......
...ão caseosos. Além da sarcoidose, há cerca de 40 doenças que podem estar associadas à presença de granulomas hepáticos. A hipótese de doenças granulomatosas infecciosas tratáveis (p. ex., tuberculose, brucelose, histoplasmose e doença da arranhadura do gato) pode ser excluída por meio de culturas, testes cutâneos, testes sorológicos e colorações especiais de amostra de biópsia tecidual. Em casos ra......
...a perda de peso antes da doação Dislipidemia Não é uma contraindicação quando for considerada isoladamente Função renal > 80 mL/min Os métodos com base no nível de creatinina podem ser usados Proteinúria Proteína urinária de 24 horas > 300 mg Hematúria Hematúria microscópica persistente Exame urológico complet......
...ria de risco na gravidez (FDA): C. Esquema de administração Adultos Tratamento de osteoporose masculina e osteoporose pós-menopausa t 70 mg, por via oral, a cada 7 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: pouco absorvido via oral. A presença de cálcio e outros cátions polivalentes reduz significativamente a absorção de alendronato. t Biodisponiblididad......
...on, 2006. Exames Complementares Os principais exames e seus achados estão sumarizados na tabela 5, mas é importante ressaltar que o comportamento purgativo freqüente de qualquer espécie pode produzir anormalidades hidroeletrolíticas, mais comumente hipocalemia, hiponatremia e hipocloremia. A perda de ácido gástrico por meio dos vômitos pode produzir uma alcalose metabólica, e a fr......
...dia e o paciente deve estar ciente de sua ingestão. 2. Naltrexona: é um antagonista de receptores opioides (dose de 50 mg/dia); diminui a vontade de beber. 3. Topiramato: é um anticonvulsivante (dose média 300 mg/dia) que também atua diminuindo a vontade de beber. 4. Outros (inibidores seletivos da recaptação de serotonina, carbamazepina, oxcarbamazepina etc.): apresentam pequena eficá......
...uzido em áreas com precárias condições sanitárias, o risco de circulação é bastante elevado, principalmente quando não existe um bom sistema de abastecimento de água potável para as comunidades. Assim, o principal instrumento para o controle da cólera é prover as populações sob risco de adequada infra-estrutura de saneamento (água, esgotamento sanitário e coleta e disposição de lixo), o que exige......
...eral, com meia-vida em torno de 40 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de 70%. O perfil de sensibilidade e as indicações são semelhantes às da cefalexina, reservando-se a cefalotina para infecções graves ou indisponibilidade do trato gastrintestinal para administração da droga oral. · Dose habitual: 4 a 12 g/dia, divididos a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para i......
... instáveis, a evidência da literatura demonstra sucesso com o uso do fluconazol, embora alguns autores prefiram usar a anfotericina B. O uso da caspofungina deve ser limitado a adultos, pois apresenta farmacocinética completamente diferente em crianças, grupo em que esta medicação ainda não foi estudada, e pode ser considerada opção terapêutica apesar do número limitado de estudos. Considerando o ......
... As duas primeiras recomendações são fortemente embasadas nas evidências disponíveis, mas a última baseia-se apenas nos fatos de que a hiperglicemia descontrolada associa-se a um pior prognóstico e os estudos mais recentes usaram estes níveis no grupo controle. Porém, não se sabe ao certo se estes são os níveis mais seguros e nem se um esquema que contemple a insulina subcutânea é tão eficaz qua......
...lobina A1C.62 os testes de tolerância à glicose resultam normais ou quase normais. Entretanto, os níveis de insulina são bem maiores do que o normal nos receptores de transplante de pâncreas. A drenagem venosa sistêmica do enxerto causa elevação dos níveis plasmáticos de insulina, que é conhecidamente um poderoso fator regulador do metabolismo das lipoproteínas plasmáticas. Como resultado, os rece......
...n EB, Featherstone HJ, Petersdorf RG. Fever of unde- termined origin: diagnosis and follow-up of 105 cases,1970–1980. Medicine (Baltimore) 1982;61:269. 107.Vanderschueren S, Knockaert D, Adriaenssens T, et al. From prolonged febrile illness to fever of unknown origin. Arch Intern Med 2003;163:1003. Hipertermia e febre e febre de origem indeterminada Hipertermia e febre e febre de origem indeterm......
...S DA FIGURA 5 Medical domain = Domínio médico Polypharmacy = Polifarmácia Geriatric syndromes = Síndromes geriátricas Preventive care = Tratamento preventivo Pain = Dor Falls = Quedas Urinary/fecal incontinence = Incontinência urinária/fecal Weight loss = Perda de peso Pressure ......
...vo perfil de impacto no risco cardiovascular. O Estudo Esta metanálise em rede revisou as principais bases de dados existentes (MEDLINE, EMBASE, Cochrane) para levantar ensaios clínicos que avaliaram o uso por, pelo menos, 12 semanas de inibidores da SGLT2, análogos de GLP1 e inibidores da DPP4, comparados entre si ou com grupo placebo, em pacientes portadores de diabetes melito tipo II. O......