...ores foram os tempos de internação, a mortalidade intra-hospitalar e a mortalidade em um ano após a alta. As limitações do estudo incluem o fato de ser uma análise retrospectiva feita em um único hospital de ensino e a não diferenciação entre diabetes tipo 1 e tipo 2. Também não havia dados nutricionais dos pacientes e dados sobre danos imediatos causados aos pacientes. Comentários......
..., há o impacto de custo ao sistema de saúde, seja ele público, seja ele particular. Isso se deve ao prolongamento do tempo de internação à medida que mais episódios de hipoglicemia ocorrem. A sugestão que fica é gerenciar de forma adequada pacientes em necessidade de controle de glicemia e uso de insulina rápida, quando em ambiente hospitalar. Protocolos escalonados para uso de insuli......
...não se associa com menor mortalidade ou tempo de internação e aumenta o risco de hipoglicemia. Baseado nesta revisão sistemática, o American College of Physicians fez as seguintes recomendações na sua diretriz de controle glicêmico intra-hospitalar:2 1. Não se recomenda o controle glicêmico estrito em pacientes com ou sem diabetes em UTI clínica ou cirúrgica; 2. Não se recomenda insulinot......
...4;116:30S. 172.UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998;317: 703. 173.Estacio RO, Jeffers BW, Gifford N, et al. Effect of blood pressure control on diabetic microvascular complications in patients with hypertension and type 2 diabetes. Diabetes Care 2000;23:B54. 174.Sch......
...nte fase aguda das doenças e pode ser dividida em 3 tipos principais: 1. Necessidade basal: quantidade de insulina exógena necessária para impedir a gliconeogênese e a cetogênese, no período entre as refeições. 2. Necessidade prandial: quantidade de insulina exógena para metabolizar adequadamente os carboidratos ingeridos nas refeições principais. 3. Necessidade nutricional: quantidad......
...of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM Trial. STOP-NIDDM Trial Research Group. JAMA 2003;290:486. 38. Screening for type 2 diabetes. American Diabetes Association. Diabetes Care 2003;26 Suppl 1:S21. 39. Standards of medical care in diabetes—2009. American Diabetes Association. Diabetes Care 2009;32(Suppl 1):S13.......
...ofagectomia.70 Na maioria dos casos de câncer de esôfago, o TGI costuma permanecer funcional na região distalmente localizada em relação ao tumor. Desta forma, os pacientes com câncer de esôfago em geral dispensam NP. A NE pode ser fornecida por tubo de gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) ou tubo nasojejunal implantado durante a cirurgia. Isto possibilitará a alimentação enteral no pós-opera......
...nto = 95% No de pacientes com antibioticoprofilaxia adequada em cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho Porcentagem de pacientes com tricotomia adequada = 95% No de pacientes com tricotomia adequada / Tot......
... Reduzir 80% No de pacientes insulinizados com hipoglicemia / No de pacientes insulinizados Porcentagem de pacientes em uso de insulina cujo tratamento está baseado em protocolo 100% No de pacientes recebendo insulina segundo um protocolo / No de pacientes recebendo insulina Porcentagem de pacientes recebendo narcóticos que usaram naloxone Reduzir 50% No de pacientes em......
...flamatórios diversos (p. ex., miocardite, sarcoidose e hemocromatose).7,9 A fisiopatologia que culmina em morte súbita cardíaca é complexa e pouco conhecida. É provável que represente um misto de anormalidades elétricas combinadas a fatores deflagradores funcionais agudos, como a isquemia miocárdica, efeitos do sistema nervoso central e autônomo, anormalidades eletrolíticas e até influências far......
...ecebendo benzodiazepínicos que usaram flumazenil. · Porcentagem de pacientes recebendo opióides que usaram naloxone. Programa para Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco 1. Princípios Gerais a) Desenvolver métodos para evitar erros e danos Desenvolver formulários e protocolos clínicos com uma abordagem padronizada, minimizar variações de concentração ......
...cluiu náuseas (34,5%) e vômitos (18,2%). Bradipnéia e queda de saturação de oxigênio ocorreram em 0,5% e 1,6% dos casos, respectivamente (Tsui SL, Wong WN, Irwin M, et al. The efficacy, applicability and side effects of postoperative intravenous patient-controlled morphine analgesia: An audit of 1233 Chinese patients. Anaesthesia and intensive care. 1996;24(6):658-664) Insulinas: Evidências ......
...xames diagnósticos adicionais e estratificação do risco. Etapa 3 – Determinar o risco cirurgia-específico As diretrizes perioperatórias do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) estratificam os procedimentos cirúrgicos em 3 categorias.3 Os procedimentos de baixo risco estão associados a um risco cardíaco perioperatório relatado inferior a 1% e incluem os proced......
...esta associação pareçam ser pequenas para justificar o aumento do custo do tratamento. As sulfonilureias são geralmente interrompidas, especialmente quando a insulina pré-prandial é iniciada. A insulina NPH ou detemir, utilizada na hora de dormir ou insulina glargina administrada pela manhã ou ao deitar, é um regime inicial razoável, modificações subsequentes podem ser feitas de acordo com os va......
...sa. Entretanto, nem todos os pacientes que sofrem de determinada doença com propensão à geração de hipoglicemia de fato apresentam baixos níveis de glicose no sangue. Não se sabe por que somente alguns pacientes com doença desenvolvem hipoglicemia. Tabela 1. Classificação clínica dos distúrbios hipoglicêmicos Paciente aparentemente saudável Sem doença coexistente Fármacos Etano......
...presença do ânion superóxido, o óxido nítrico leva à formação de peroxinitrito que, por sua vez, sofre decaimento e origina moléculas altamente citotóxicas, como os radicais hidroxila e cloreto de nitrosila. Estas moléculas então iniciam a peroxidação lipídica e causam dano celular irreversível. O óxido nítrico inibe uma variedade de enzimas essenciais da via do ácido tricarboxílico, via glicolíti......
...Recomenda-se que o hospital tenha um protocolo para manejo da hipoglicemia, centrado na enfermagem, utilizando como parâmetro a medida de dextro < 70 mg/dL, e que haja análise dos casos de hipoglicemia no hospital, como programa de melhoria. 7. Implementação de um programa de controle glicêmico hospitalar a. O hospital deve dar apoio administrativo a um comitê interdisciplinar que busq......
... fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Insulinas e Antidiabéticos Orais Insulinas e Antidiabéticos Orais (Livre) 17.3 Insulinas e Antidiabéticos Orais 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor ......
...idas (ver monografia, página 778). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assi......
...ão, que se estabiliza temporariamente o potencial de membrana em repouso e inibe o disparo de novos potenciais de ação, mantendo os receptores inativos. Os agentes barbitúricos agem diretamente na medula causando depressão respiratória, de forma similar ao sono normal, mas os reflexos de vias aéreas são mantidos inclusive se tiver sedação total. A medicação em doses habituais é associada a pequen......
...role glicêmico podem ser utilizadas. No Brasil, temos disponível, gratuitamente, o aplicativo InsulinAPP (http://www.insulinapp.com.br/hotsite), que pode auxiliar médicos não especialistas em diabetes melito a manejar o controle glicêmico intra-hospitalar. Referências 1. American Diabetes Association. Diabetes Care in the Hospital. Diabetes Care 2017 Jan; 40(Supplement 1): S120......
...tados em pacientes entubados foram, provavelmente, devido a tubos perdidos ou hiperventilação excessiva uma vez entubados. No único estudo randomizado de intubação contra ventilação não invasiva, paramédicos receberam treinamento intensivo no manejo das vias aéreas. Em 51% dos pacientes no grupo paramédico, a sequência rápida de intubação pré-hospitalar teve bons resultados neurológicos aos seis m......
...uso de anti-histamínicos no tratamento da ansiedade em pacientes pediátricos e adolescentes, mas podem ser usadas como um agente único ou terapia adjunta em um paciente geralmente agitado, particularmente se os sintomas forem impulsionados pela ansiedade. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes têm sido estudados como agentes para agitação, particularmente em pacientes agudamente agressiv......
...s; depois, nos membros inferiores. A retenção urinária e a constipação são comuns, e parestesias em membros inferiores costumam ser associadas. A apresentação do botulismo infantil é diferente da do botulismo associado à alimentação. A constipação é uma queixa de apresentação comum, seguida de vários dias a semanas de má alimentação, choro fraco, perda de controle de tônus da cabeça e hipotonia, ......
...or hipóxia celular evasodilatação cerebral. Esses sintomas incluem cefaleia, que é o sintoma maiscomum, náuseas, vômitos, cansaço, fadiga e até perda de consciência, podendoser confundidos com infecções virais. Além disso, sintomas como angina torácica,edema pulmonar e arritmias cardíacas podem surgir devido à vasoconstriçãopulmonar, e injúria miocárdica secundária à intoxicação por CO pode afetar......
... ou novas mudanças tãomínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisqueralterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam sercomprovadas por traçados anteriores);-hematócrito< 30%;-dispneia;-pressão arterialsistólica < 90 mmHg. Um grupode estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores deóbito em 1 ano, que incluíram ECG anor......
...ia pode levar à morte semsuporte respiratório. Não há antídoto, e o tratamento é de suporte até arecuperação. Alcaloides da Beladona Os achados após aingestão de plantas contendo alcaloides beladonados ou tropânicos, como a beladonaou a saia-branca (Datura suaveloens), podem incluir efeitos anticolinérgicos,como delírio, hipertermia, midríase e agitação. Essas plantas contêm atropinaou alcaloides ......
...mica que evolui no tempo. O mecanismo consiste da lesãoprimária, seguida de combinação de perturbações sistêmicas (hipóxia,hipotensão, hipercapnia) e eventos locais, os quais, em conjunto, causam lesãocerebral secundária. Alterações no ambiente cerebral envolvem uma complexainteração entre os processos celulares e moleculares, em que os efeitoscitotóxicos envolvendo glutamato, estresse oxidativo, ......
...oso central (SNC) por várias vias, incluindo aferentes vagais, citocinaspró-inflamatórias circulantes e ativação endotelial. Entre todos esses mecanismos,deve-se lembrar da deficiência de acetilcolina ou do excesso dedopamina, que parecem estar particularmente relacionados com a síndrome (Tabela1). Tabela 1: Fatorespredisponentes de delirium - Demência e prejuízo cognitivo - História de ......
...suficiente para precipitar delirium. Por outro lado, em um paciente jovem, saudável, o delirium ocorre somente após a exposição a uma série de insultos nocivos, tais como anestesia geral, cirurgia de grande porte, medicações psicoativas, ficar em uma UTI, ou privação do sono. Muitos fatores de risco para delirium foram identificados. Os mais frequentemente identificados incluem demência prévia, h......
...ísico e por ECG. Pacientes com síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes com síncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam risco aumentado de morbidade ou mortalidade cardiovascular e não precisam de admissão, desde que os déficits sejam corrigidos. Pacientes de alto risco têm indicação de monitorização cardíaca contínua. A presença de achados c......
... Os preditores significativos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanças tão mínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam ser comprovadas por traçados anter......
...cido valproico e salicilatos, além de lesão hepatocelular medicamentosa em geral. A idade avançada, por sua vez, aumenta o risco de desenvolvimento de lesão colestática. As mulheres, por apresentarem superfície corporal usualmente menor, apresentam maior risco de hepatotoxicidade induzida por drogas, especialmente do tipo autoimune. O uso de álcool pode aumentar a toxicidade em pacientes com dose......
...rbose). A não-obtenção do controle indica a necessidade de adição de terceiro agente com mecanismo diferente dos dois anteriores ou insulina. Se glicemia de jejum elevada e HbA1C dois pontos acima do limite superior da normalidade para o método, pode-se optar por associar dois agentes hipoglicemiantes potentes com ações diferentes (insulina e hipoglicemiante oral) ou instituir insulinoterapia......
...dez Classe C. Interações medicamentosas Cuidados com drogas anticoagulantes e antiplaquetários. Heparina Não-Fracionada Mecanismo de Ação Age ligando-se à antitrombina III inativando o fator Xa inibindo a ativação de protormbina em trombina; inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína, trombina ativados inativando a conversão de fibrinogênio e fib......
...H Câncer metastático Aids ACTH = hormônio adrenocorticotrópico. Tabela 4. Causas de insuficiência adrenal secundária Supressão iatrogênica do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (90% dos casos) Outras (10% dos casos) Hipofisectomia Irradiação hipofisária Traumatismo craniano Hi......
... outpatient utilisation of non-steroidal anti-inflammatory drugs and hospitalised heart failure in the entire Swedish population. Eur J Clin Pharmacol 2001;57:71–5. 100. de Silva R, Rigby AS, Witte KK, et al. Anemia, renal dysfunction, and their interaction in patients with chronic heart failure. Am J Cardiol 2006;98:391–8. 101. Dunlay SM, Weston SA, Redfield MM, et al. Anemia and heart fa......
...ente de horas a dias); · flutuação ao longo do dia. Neste paciente, temos a concomitância de um quadro mais arrastado de perda de memória e disfunção cognitiva, que poderia sugerir demência como diagnóstico diferencial, porém a instalação em poucos dias e a flutuação do quadro mental sugerem fortemente a possibilidade de delirium, lembrando que quadros demenciais prévios são um importan......
...e já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações Medicamentosas Pelo aumento do metabolismo hepático, o fenobarbital reduz o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente a nifedipina e o verapamil. Os bloqueadores H2, particularmente a cimetidina, aumentam a biodisponibilidade dos bloqueadores dos canais de cálcio. A associação ......
...lizar uma angiografia digital ou, em casos selecionados, a angiografia por ressonância magnética, visando pesquisar causas mais raras de HIP, como malformações arteriovenosas. TRATAMENTO As medidas gerais no manejo do paciente com hematoma intraparenquimatoso são semelhantes às do AVCI, embora, em geral, não se preconize a administração de profilaxia medicamentosa para trombose venosa profund......
...ano · Meningite e encefalite · Complicações iatrogênicas · Doença aguda grave · Hipóxia · Choque · Febre ou hipotermia · Anemia · Desidratação · Mal estado nutricional · Hipoalbuminemia · Distúrbios hidroeletrolíticos · Cirurgias ortopédicas · Cirurgias cardíacas · Circul......
...rios, como a lubiprostona, são aprovados para os casos de SII com predominância de constipação. A lupiprostona é um abridor de canal de cloreto, e seu uso aumenta a secreção de líquidos dentro do intestino delgado. Esta secreção aumentada, por sua vez, resulta em intensificação do trânsito GI. Os pacientes com SII também tendem a usar medicações complementares e alternativas com maior frequência ......
... altos mais tardiamente, ao longo do curso da termoplegia. A hipofosfatemia é a regra. Pode haver hipocalemia, em particular na termoplegia por esforço. A hipoglicemia, talvez refletindo as reservas de glicogênio, é relatada em muitos pacientes com termoplegia por esforço. As anormalidades eletrocardiográficas incluem os distúrbios de condução e a alterações do segmento ST-T. Níveis altos de citoc......
...ras. Necessita investigação neurológica pelo risco de produzir acidente vascular cerebral. Risco maior em pacientes com história de TCE anterior. Com frequência, a convulsão precede o delirium tremens. Delirium tremens (DT) Psicose orgânica reversível. Ocorre de 72 a 96 horas, em 5% dos pacientes. Complicação de maior risco caracterizada por confusão mental, desorientação, delírios, alucinaçõ......
...renia.29,30 Embora os 2 sistemas de neurotransmissores compartilhem interações pré e pós-sinápticas complexas,34,35 a modulação da liberação de glutamato pelos receptores de dopamina D1 pode mediar alguns dos efeitos da dopamina na psicose. Os achados pós-morte na esquizofrenia são inconsistentes. Além disso, a interpretação dos achados pós-morte é uma tarefa difícil por causa dos efeitos confus......
... associados à expressão de proteínas aberrantes, como ocorre nas doenças neurodegenerativas. Cabe observar que a alteração no olfato foi considerada um marcador precoce da doença de Alzheimer e da doença de Parkinson.37 Além disso, muitos medicamentos podem afetar de forma negativa o sentido do olfato, como, por exemplo, alguns bloqueadores do canal de cálcio (diltiazem, anlodipino, nifedipino), ......
...ação nos níveis de troponina. O gerenciamento ótimo exige a identificação da patologia subjacente como IAM tipo 1 ou IAM tipo 2.61 O IAM tipo 1 com elevação ST real não é comum e deve ser tratado como síndrome coronariana aguda, com anticoagulação sistêmica. Nesses casos, os riscos de hemorragia no sítio cirúrgico precisam ser comparados com os benefícios da revascularização coronariana. A maior ......
...é disponibilizada para uso nos Estados Unidos e está associada a uma variedade de toxicidades, incluindo granulocitopenia, erupções e neuropatia periférica.112 O itraconazol, entre outros azóis, apresenta atividade no bloqueio da síntese de ergosterol em T. cruzi e também pode apresentar alguma eficácia contra a doença crônica.116 Embora alguns estudos pequenos tenham demonstrado os efeitos benéfi......
...ou mais baixo em um indivíduo com acidemia metabólica sustenta fortemente o comprometimento da excreção de NH4+Cl– (e, enfim, a ATR de tipo 1) como causa subjacente do hiato aniônico positivo. Tratamento O tratamento da acidose metabólica é voltado para a correção da acidemia e do distúrbio subjacente. A probabilidade de ser necessário administrar álcalis e de que estes venham a ser efetivos......
... por sua vez, é mais raro. Há relatos ocasionais de que a minociclina produz reações vestibulares significativas. A vancomicina pode causar neurotoxicidade auditiva. A administração endovenosa de penicilina e outros betalactâmicos pode produzir convulsões, em especial quando são administradas doses muito altas ou quando o fármaco é aplicado em pacientes azotêmicos ou com epilepsia subjacente. ......