..., ocorreu um aumento de 2,5 dias de internação (P < 0,0001). A mortalidade intra-hospitalar para os pacientes que apresentaram pelo menos 1 episódio de hipoglicemia foi de 2,96% contra 0,82% para aqueles que não tiveram hipoglicemia (P= 0,013). Isso significou uma aumento na mortalidade intra-hospitalar de 85,3% para os pacientes com hipoglicemia (P= 0,009). A mortalidade após 1 ano da alta foi......
... necessários eles são? Quão permissivos poderíamos ser em termos de controle glicêmico?). O que traz força a esse estudo é o fato de que além do impacto ao paciente, que morre mais, há o impacto de custo ao sistema de saúde, seja ele público, seja ele particular. Isso se deve ao prolongamento do tempo de internação à medida que mais episódios de hipoglicemia ocorrem. A su......
...,00), mas as definições variaram entre os estudos e a heterogeneidade foi significativa (53,1%). Os resultados de outros sete estudos que relataram infecções de ferida operatória, infecções urinárias, pneumonia ou a combinação destes eventos não mostraram efeitos da insulinoterapia intensiva (RR 0,68; IC 95% 0,36-1,30) e, novamente, a heterogeneidade foi significativa (56,3%). Os estudos em UTI m......
... constitui um efeito bem conhecido dos betabloqueadores, e os pacientes submetidos ao controle glicêmico intensivo precisam ser devidamente alertados.219 Nos casos em que um procedimento de revascularização é de fato necessário, foi relatado que a cirurgia de revascularização miocárdica é superior à angioplastia em termos de taxas de sobrevida de 5 anos e de IM recorrente em pacientes submetidos a......
... comercial: Novolin® 80/20 (refil). 6. Insulina 85/15 – 85% de insulina NPH e 15% insulina R. Nome comercial: Insulman® 85/15 (frasco e refil). 7. Insulina 90/10 – 90% de insulina NPH e 10% insulina de R. Nome comercial: Novolin® 90/10 (refil). Monitoração em Pacientes Internados em Enfermaria e Ambulatoriais Já discutido anteriormente. Classificação na Gravidez · Insulinas humana......
...tock J, Sesti G, et al; LEAD-6 Study Group. Liraglutide once a day versus exenatide twice a day for type 2 diabetes: a 26-week randomised, parallel-group, multinational, open-label trial (LEAD-6). Lancet 2009; 374(9683):39–47. [Epub 2009 Jun 8] 92. Matveyenko AV, Dry S, Cox HI, et al. Beneficial endocrine but adverse exocrine effects of sitagliptin in the human islet amyloid polypeptide t......
...as doses excessivas derivadas da suplementação de cromo foram associadas ao desenvolvimento de anormalidades renais.119 O ferro é um componente essencial da NP fornecida a alguns pacientes. No entanto, o fornecimento de ferro muitas vezes é desnecessário por causa de sua absorção no duodeno, que em geral permanece intacta até mesmo em pacientes com síndrome do intestino curto.120 O déficit de fe......
...ntagem de pacientes em uso de benzodiazepínicos cujo tratamento está baseado em protocolo 100% No de pacientes recebendo benzodiazepínicos segundo um protocolo / No de pacientes recebendo benzodiazepínicos Porcentagem de pacientes em uso de ACO com INR acima do limite seguro Reduzir 80% No de pacientes em uso de ACO com INR acima do limite seguro / No de pacientes em uso de A......
...por benzodiazepínicos / No de admissões em que se usou ao menos 1 dose de benzodiazepínicos Porcentagem de pacientes em uso de anticoagulante cujo tratamento está baseado em protocolo 100% No de pacientes recebendo anticoagulantes segundo um protocolo / No de pacientes recebendo anticoagulante Porcentagem de pacientes heparinizados com TTPA acima do limite seguro Reduzir 80......
...sangue arterial (GSA) será útil para fornecer confirmação adicional da adequação da oxigenação e da ventilação enquanto a ressuscitação estiver em curso. Tabela 5. Confirmação da colocação do tubo ET Processo de intubação As cordas vocais são visualizadas pelo intubador A ponta do tubo ET pode ser vista passando entre as cordas vocais O manguito do tubo ET também est......
...napropriado resultando em hemorragia, e overdose de opióides ou uso de baixas dosagens associados respectivamente com depressão respiratória ou controle ruim da dor (Kanjanarat P, Winterstein AG, John TE, et al. Nature of preventable adverse drug events in hospitals: A literature review. Am J Health-Syst Pharm. 2003;60:1750-1759) · Durante uma Colaboração de hospitais pediátricos lider......
...onados à insulina por 100 admissões em uso de insulina. · Eventos Adversos relacionados à opióides por 100 admissões em uso de opióides. · Eventos Adversos relacionados à benzodiazepínicos por 100 admissões em uso de benzodiazepínicos. Além desses indicadores de resultados, são sugeridos outros cinco, que apesar de não medirem diretamente os danos pelos Medicamentos de Alto R......
...físico, otimização das condições médicas pré-operatórias, instituição de terapias redutoras de risco baseadas em evidência e manutenção de uma excelente comunicação com os demais membros da equipe são ações que podem ajudar o anestesista e o cirurgião a prestarem um tratamento melhor aos pacientes. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de se......
...hã da cirurgia. Aplicar dose de correção se glicemia maior do que 180 mg/dlL com fator de correção de 50 e 30, para pacientes com DM tipo 1 e 2, respectivamente. Em situações específicas: -Pacientes em nutrição parenteral prolongada Não há bons trabalhos que avaliam melhor......
...ser raramente utilizado nos últimos anos. Condições causadoras de hipoglicemia As causas de hipoglicemia em adultos aparentemente sadios incluem as seguintes condições: insulinoma, hipoglicemia factícia decorrente de insulina ou sulfonilureia, HHPNI e hipoglicemia autoimune. Insulinoma Epidemiologia Entre os anos de 1927 e 1986, 224 pacientes hipoglicêmicos foram s......
... estejam desenvolvendo esta síndrome são tratados com ventilação com baixo volume corrente, a fim de minimizar danos. Também é considerado o uso de proteína C ativada humana recombinante e doses baixas de corticosteroides, com o intuito de reverter a fisiopatologia da sepse grave. Um rigoroso controle glicêmico é adotado, em uma tentativa de minimizar as complicações sépticas. Estratégias nutricio......
...gnóstico e reconhecimento da hiperglicemia a. Todo paciente deve ser questionado sobre diabetes e, caso tenha, essa informação precisa ficar bem registrada. Dosar hemoglobina glicada para os que não tiverem exame dos últimos 2 a 3 meses. b. Deve-se medir a glicemia em todo paciente admitido. Os pacientes com glicemia > 140 mg/dL devem ser monitorados com dextro nas primeiras 24 a 48 horas......
... eficazes quanto insulina em reduzir risco de complicações microvasculares em diabete tipo 2; nesse estudo, sulfonilureias não aumentaram índices de enfarte do miocárdio ou morte relacionada ao diabete e seus autores indicaram glibenclamida no tratamento de pacientes diabéticos tipo 2, entre 25 e 65 anos, sem sobrepeso. Porém, em obesos, sulfonilureias e insulina não superaram os resultados de die......
...ares em diabete tipo 2; nesse estudo, sulfonilureias não aumentaram índices de enfarte do miocárdio ou morte relacionada ao diabete e seus autores indicaram glibenclamida no tratamento de pacientes diabéticos tipo 2, entre 25 e 65 anos, sem sobrepeso. Porém, em obesos, sulfonilureias e insulina não superaram os resultados de dieta na redução de desfechos maiores. Estudo analisou a substituição de ......
... adinâmico. As lesões bolhosas da pele são incomuns, mas pode ocorrer uma reação semelhante à síndrome de Dress com eosinofilia, rash cutâneo e alterações sistêmicas, podendo ter evolução rápida. As mortes precoces por intoxicação por barbitúricos ocorrem por depressão respiratória, podendo haver parada respiratória e colapso cardiovascular; a intoxicação por barbitúricos pode evoluir com edema p......
...ema basal-bolo de insulinoterapia é preconizado como padrão em todos os consensos médicos, mas seu uso ainda é minoria em grande parte dos serviços hospitalares, e o esquema de insulina por escalonamento de doses de acordo com a glicemia capilar (esquema sliding scale), mesmo considerado ineficaz, ainda é o mais utilizado. Uma notícia positiva é que, mais recentemente, instituições de ensino médi......
...de salina hipertônica a 7,5%; -Hiperventilação: pode reduzir a pressão intracranina (PIC), mas estudo demonstrou que quando a paCO2 é mantida em < 25 mmHg por 5 dias, o prognóstico do paciente é pior. A hiperventilação pode ser testada , mas deve-se evitar paCO2 < 30 mmHg. -Sedação: melhora a sincronia do paciente com o ventilador, reduz a ansiedade e pode diminuir a PIC, a medicação mais ......
...os ativos. Benzodiazepínicos ligam-se aos receptores benzodiazepínicos no receptor pós-sináptico ?-aminobutírico-A, o que resulta no aumento do influxo de íons cloreto no neurônio pós-sináptico, levando à hipoexcitabilidade e à estabilização neuronal. A dose inicial de lorazepam para agitação aguda é de 2mg, com doses repetidas, se necessário, administradas, pelo menos, 30 minutos após a dose ini......
..., e ocorreram epidemias de botulismo. O botulismo em feridas foi descrito em 1943. Em 1950, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) iniciou a vigilância. O botulismo infantil, que agora é a forma mais comum da doença, foi descrito em 1976. Desde a aprovação das toxinas botulínicas A e B, pela Food and Drug Administration (FDA), para uso cosmético e terapêutico nos EUA, casos de botulism......
...fumaçade incêndio, uso prolongado de medicamentos, acidentes industriais, tentativasde suicídio ou homicídio, ingestão acidental e ataques terroristas.Ocianeto apresenta boa absorção via respiratória e via trato gastrintestinal, comrápida distribuição no sangue. Atua inibindo a citocromo oxidase, enzimamitocondrial, ao se ligar ao seu íon férrico (Fe3 ), e bloqueando afosforilação oxidativa, o que......
... a postura ereta,mas pode ser atrasado em alguns pacientes. As causas da síncope ortostáticaincluem desidratação e queda de tônus vascular. Muitas causas graves de síncopepodem estar associadas a mudanças ortostáticas, portanto, devem-se consideraroutros diagnósticos potencialmente graves principalmente em idosos antes de seconsiderar o diagnóstico de síncope associada à posição ortostática. Ostra......
...ar a semente central. No entanto,grandes ingestões podem levar a efeitos adversos mais graves ou à morte. As graianotoxinassão uma classe de 18 terpenoides que inibem ou abrem os canais de sódiodependendo da toxina específica, mas com efeito geral de aumentar apermeabilidade dos canais de sódio. Elas são encontradas nas folhas, nas florese no néctar de várias plantas, como azaleias e rododendros (......
...ração entre os processos celulares e moleculares, em que os efeitoscitotóxicos envolvendo glutamato, estresse oxidativo, inflamação, o desequilíbrioeletrolítico e o desequilíbrio metabólico são os principais componentes. Essas viasinduzem perda neuronal progressiva por meio de necrose e apoptose. Igualmente importantessão as mudanças intracelulares que são determinadas pelo influxo excessivo decál......
...e 2, mais 3 ou 4. Testesformais de triagem cognitiva, como o Mini Mental ou a Avaliação Cognitiva deMontreal, podem ser aplicados. Quando o tempo é muito escasso, podem-se fazer aavaliação da orientação e uma tarefa de atenção, nomeando os dias da semana(nenhum erro deve ser permitido) ou meses do ano (um erro deve ser permitido), diminuir7 (um erro deve ser permitido para cinco subtrações) ou rec......
...omente após a exposição a uma série de insultos nocivos, tais como anestesia geral, cirurgia de grande porte, medicações psicoativas, ficar em uma UTI, ou privação do sono. Muitos fatores de risco para delirium foram identificados. Os mais frequentemente identificados incluem demência prévia, história de AVC e doença de Parkinson. História de comprometimento funcional, deficiência visual, históri......
... Doença cardiopulmonar estrutural · Doença cardíaca valvular · Estenose aórtica · Estenose tricúspide · Estenose mitral · Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar · Doença cardíaca congênita · Mixoma · Doença pericárdica · ......
...emia (por exemplo, torsade de pointes) ou hipocalemia. As arritmias podem ocorrer em corações estruturalmente normais, como nos distúrbios familiares da síndrome de Brugada, síndromes QT longas ou curtas e na taquicardia ventricular polimórfica associada à catecolamina. A síncope associada a arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos. A síncope vasovagal é mediada por re......
...otoxicidade sem morbidade em longo prazo. A mortalidade por hepatotoxicidade varia de muito baixa a muito alta, dependendo da toxina, da dose e de fatores do hospedeiro. Mortalidade após overdose de paracetamol varia muito; a mortalidade é inferior a 1 % para todos os casos de intoxicação, mas é tão elevada como 80 % a 90% para aqueles que desenvolvem insuficiência hepática aguda e atender aos cr......
... 2 anos, em mulheres entre 50 e 69 anos de idade. O benefício da mamografia (redução de mortalidade) é crescente a partir dos 40 anos de idade, recomendação feita pelo grupo de rastreamento do Hospital das Clínicas da FMUSP. A US Task Force recomenda esse rastreamento a partir dos 40 anos de idade.Pesquisa de sangue oculto nas fezes: a cada ano, em todos os indivíduos acima de 50 anos de idade. Ou......
...ra-arterial. Como já citado, um estudo recente provavelmente ampliou a janela terapêutica para trombólise para 4,5 horas. 4 - AAS 200 mg VO apos almoço( iniciar apos 48 horas da trombolise) Em pacientes não submetidos a trombolise é a terapia anti-trombótica de eleição no AVCI, e deve ser instituída prontamente. Em caso de trombólise deve ser iniciada apos 48 horas. A dose é discutível e a......
...entes com cortisol e envie a segunda amostra para quantificação do cortisol livre plasmático. Se os valores de cortisol livre forem normais para o contexto clínico, suspenda a terapia com glicocorticoide mesmo que o paciente tenha melhorado. Se os níveis de cortisol livre estiverem baixos, prossiga com o tratamento e dê início a testes apropriados para identificar a causa da insuficiência adrenal.......
...erona; • digitálico; • hidralazina/dinitrato de isossorbida; • marca-passo biventricular (TRC); • desfibriladores implantáveis (CDI) D Todas as medidas adotadas para os estágios A, B e C Dispositivos auxiliares mecânicos Transplante cardíaco Infusões inotrópicas IV contínuas (não intermitentes) de ação paliativa Assistência institucional F......
.... EPIDEMIOLOGIA O delirium é comum em idosos internados. Em termos gerais, o delirium “prevalente” (presente à admissão hospitalar) acomete 10 a 22% dos pacientes, e o delirium “incidente” (que aparece durante a internação hospitalar) ocorre em até 30% dos casos. No pós-operatório, estima-se que afeta de 10 a 52% dos casos e, em UTI, as taxas variam entre 60 e 80%. Estima-se ainda que, em bo......
...m 1 hora. A solução a 8,4% corresponde a 1 mEq/mL; neste paciente, presumivelmente temos acidose metabólica e o uso de bicarbonato de sódio pode ajudar a melhorar os níveis de potássio. Fenoterol ou salbutamo – 10 gotas em 3 ml de SF, inalar a cada 4 horas A inalação com Beta agonista trasloca o potássio do extra-celular para o intra-celular, sendo útil em casos moderados a graves ......
...el de evidência: A. Posologia Indicada conforme glicemia capilar. Uma sugestão inicial é 2 U a cada 50 mg/dL acima de 150 mg/dL. Efeitos Adversos Hipoglicemia, anafilaxia, lipodistrofia no local da aplicação. Apresentação As insulinas são encontradas em frascos com 10 mL para uso em seringas, ou refis com 3 mL para uso em canetas de aplicação de insulina. Cada mL da solução contém 1......
...o inicial, a investigação etiológica deverá ser ampla, com investigação laboratorial extensa, que compreende inicialmente: hemograma, função renal, função hepática, função tireoidiana, eletrólitos (incluindo cálcio), glicemia, urina do tipo 1, gasometria, eletrocardiograma e radiografia de tórax. · Outros exames que podem ser úteis são os exames de neuroimagem, análise do líquido céfalo-......
... com doença menos severa, é possível que o diagnóstico somente seja estabelecido na infância ou na fase adulta. Na maioriados casos, o quadro clínico sugere o diagnóstico que, por sua vez, pode ser sustentado pelos achados de uma radiografia abdominal, enema com contraste e manometria anorretal. O padrão-ouro do diagnóstico da doença de Hirschsprung é a biópsia retal com demonstração de perda de c......
... anormalidades cardiovasculares. A taquicardia está presente na maioria dos pacientes, enquanto a hipotensão ocorre em muitos. Choque, arritmias, isquemia miocárdica e edema pulmonar tendem mais a ocorrer de forma antecipada em idosos e pacientes debilitados, com termoplegia clássica, embora também sejam frequentes como eventos pré-terminais em pacientes com termoplegia por esforço. A maioria das ......
...a relacionada ao uso/abuso de substâncias, dificilmente os pacientes comunicarão espontaneamente o uso ou abuso destas em um ambiente de atendimento emergencial. Esse fator pressupõe a necessidade de investigação ativa e constante por parte do médico assistente. Neste capítulo serão discutidos o diagnóstico, o quadro clínico e o manejo terapêutico das intoxicações e síndromes de abstinência mais ......
...liar o nível de segurança e cooperação do paciente. Esta avaliação é feita com base nos aspectos clínicos e muitas vezes inclui uma discussão com os familiares do paciente ou outros informantes. A capacidade do(a) paciente de cuidar de si mesmo(a), as condições que tendem a facilitar a aderência à terapia, e o risco de comportamento suicida ou agressivo devem ser parte inicial da avaliação. T......
...mostra as barreiras para aderência a medicações em pacientes idosos. Quadro 7 BARREIRAS PARA ADERÊNCIA A MEDICAÇÕES EM PACIENTES IDOSOS · Problemas visuais · Problemas cognitivos · Dificuldade para deglutir · Artrite (p. ex., dificuldade para abrir garrafas) · Baixa destreza · Efeitos colaterais......
...níveis elevados de proteína C reativa. Fatores como hipervolemia ou hipovolemia, administração de esteroides e insuficiência hepática ou renal também podem alterar os níveis de proteínas em circulação, seja qual for o estado nutricional. As melhorias no estado nutricional podem produzir bons resultados.42 A secreção de glucagon aumenta no período perioperatório, sendo que a gliconeogênese eleva o......
...e desenvolvem nestes indivíduos são sintomáticas ou autolimitadas. O espectro de doenças atribuíveis aos microsporídios é amplo, com o estado patológico aparentemente dependendo das espécies infectantes, e o estado imunológico, do hospedeiro. As infecções microsporídicas mais comumente reconhecidas são as infecções causadas por Enterocytozoon bieneusi em pacientes infectados pelo HIV, em geral a......
...co, anteriormente]. Para manter reservas de tamponamento adequadas, a terapia com álcalis deve ser considerada para manutenção da [HCO3–] acima de 10 a 12 mEq/L. A administração de álcalis geralmente é desnecessária, todavia, caso a acidose tenda a se resolver de maneira espontânea (como na acidose láctica subsequente a uma convulsão de grande mal). A terapia deve considerar a causa subjacente de ......
...s de S. pneumoniae são resistentes à eritromicina.59 Esta continua sendo ativa contra M. pneumoniae, C. trachomatis e alguns bacilos gram-negativos, entre os quais Legionela pneumofila, Campylobacter e Bordetela pertussis. Neisseria e T. palidum também são suscetíveis à eritromicina. A eritromicina é excretada em grande parte na bile e, em menor grau, na urina. Sua dosagem não prec......