...do em ambiente hospitalar. Protocolos escalonados para uso de insulina se fazem necessários, bem como ação conjunta de médicos, nutricionistas e corpo de enfermagem nos cuidados a esses pacientes. E aguardamos dados de estudos com desenhos de mais peso para corroborar as idéias levantadas por esse interessante estudo. Hipoglicemia em pacientes internados Lucas Santos Zambon Hipoglicemia em pacien......
...o há dados que nos permitam generalizar essa idéia para os pacientes internados em enfermarias, por exemplo. Esse estudo buscou respostas a essa dúvida. O Estudo Esse estudo de coorte foi realizado em unidades de internação gerais de um hospital escola entre Janeiro de 2003 e Agosto de 2004, com um total de 4368 admissões de pacientes diabéticos com registros de controles glicêmic......
...ação e aumenta o risco de hipoglicemia. Baseado nesta revisão sistemática, o American College of Physicians fez as seguintes recomendações na sua diretriz de controle glicêmico intra-hospitalar:2 1. Não se recomenda o controle glicêmico estrito em pacientes com ou sem diabetes em UTI clínica ou cirúrgica; 2. Não se recomenda insulinoterapia intensiva para se normalizar os níveis glicêmico......
...atividade física.154,155 A abordagem real do abandono do tabagismo adotada para determinado paciente deve ser individualizada. Contudo, os elementos comuns a qualquer abordagem específica incluem a aplicação de um modelo teórico de disposição para mudanças,156 o reforço periódico de mensagens essenciais, a terapia comportamental cognitiva, o uso de nicotina bucal ou transdérmica afunilada e as pre......
...tes tipo 2 devem realizar glicemia capilar quantas vezes forem necessárias para atingirem controle glicêmico adequado. Tabela 2: Esquema de automonitoração (4 vezes/dia) Data Desjejum Almoço Jantar Dormir 3 a 4 horas Pré Pós HC I Pré Pós HC I Pré Pós HC I 01/01 X X X X X X X X ......
...ros tipos de diabetes por apresentar uma prevalência bastante alta, início e progressão graduais, defeitos fisiológicos subjacentes complexos e a importância como um dos principais problemas de saúde pública. Segundo as estimativas atuais, nos Estados Unidos, até 90% dos cerca de 21 milhões de indivíduos diabéticos apresentam diabetes tipo 2. Cerca de 1/3 (ou 7 milhões) desse total ainda não foram......
...rmanece intacta até mesmo em pacientes com síndrome do intestino curto.120 O déficit de ferro pode ser calculado usando-se a fórmula de Ganzolini [Tabela 6].121 As quantidades e necessidades específicas de ferro variam de um paciente para outro. As mulheres que menstruam, as gestantes e as crianças apresentam requerimentos maiores do que os de um homem adulto ou de uma mulher em pós-menopausa. Por......
...0 / No de admissões em que se usou ao menos 1 dose de insulina RAM´s relacionadas a narcóticos por 100 admissões em uso de narcóticos Reduzir 50% em 24 meses No de RAM´s por narcóticos / No de admissões em que se usou ao menos 1 dose de narcóticos RAM´s relacionadas a benzodiazepínicos por 100 admissões em uso de sedativos Reduzir 50% em 24 meses No de RAM´s por benzodia......
...ou BRE novo que fizeram CATE em até 120min/ Pacientes com Supra ST ou BRE novo que fizeram CATE Porcentagem de pacientes com disfunção sistólica que receberam iECA ou BRA até a alta 100% Pacientes com IAM que receberam iECA ou BRA na alta / Pacientes com diagnóstico de IAM e disfunção sistólica Porcentagem de pacientes com IAM que receberam orientação para parar de fumar 100%......
...foram a FV (45%), assístolia (31%), atividade elétrica sem pulso (AESP – 10%), TV (1%) e outras arritmias (14%).3 Estudos indicam que a incidência de FV fora do hospital diminuiu ao longo dos últimos anos, provavelmente devido à queda da mortalidade por doença arterial coronariana.10 Em um estudo de 4 anos sobre parada cardíaca intra-hospitalar, que envolveu quase 37.000 adultos atendidos em 253 h......
...itoramento do cateter epidural (Incluir cálculos de dosagem, doses em bolus, guias de orientação e de monitoramento, e opções para analgésicos opióides, estabelecer padronização para utilização do naloxone que pode ser dado antes de chamar um médico). · Padronizar protocolos de monitoramento (incluindo documentação) de sinais vitais e pontuação da dor seguindo cada dose. f) Insul......
...dversa a medicamentos sugeriu que 3 eventos adversos representavam 50% de todos os relatórios: (1) overdose de anticoagulantes ou controle insuficiente e de ajustes (de acordo com valores dos testes laboratoriais) estavam associados com eventos hemorrágicos; (2) overdose ou falta de ajuste na interação medicamentosa de opióides estava associada com sonolência e depressão respiratória, e (3) dosage......
...ada uma incidência de até 60%, com a prevalência máxima observada entre 2 e 5 dias de pós-operatório.47 Os fatores de risco significativos para a ocorrência de delirium incluem idade avançada, demência ou comprometimento cognitivo preexistente, episódios anteriores de delírio, imobilização, infecção, depressão, níveis de sódio anormais, polifarmácia, exposição a fármacos com ação anticolinérgica e......
...de glicemia seja atingido. Um método mais complexo para ajustar a insulina antes das refeições é coincidir com a entrega de insulina com o aumento da glicemia esperado com as refeições. Com a contagem de carboidratos, as relações de insulina para quantidade de carboidratos são determinadas com base nas necessidades de insulina usuais de um indivíduo e ingestão de carboidratos. Neste caso, deve-s......
...anen M, Minn H, et al. Fluorine-18-Ldihydroxyphenylalanine (18F-DOPA) positron emission tomography as a tool to localize an insulinoma or beta-cell hyperplasia in adult patients. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:1237–44. 21. Guettier JM, Kam A, Chang R, et al. Localization of insulinomas to regions of the pancreas by intraarterial calcium stimulation: the NIH experience. J Clin Endoc......
...cute respiratory distress by procalcitonin. Crit Care Med 27:2172, 1999 53. Simon L, Gauvin F, Amre D, et al: Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection: a systemic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 39:206, 2004 54. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, et al: Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and o......
...em uso de dieta enteral. 3. Alvos glicêmicos a. Os alvos glicêmicos são < 140 mg/dL em jejum e < 180 mg/dL nas demais medidas (sendo razoável assumir medidas < 200 mg/dL para pacientes com mais risco de hipoglicemia). 4. Manejo da hiperglicemia a. Sugere-se acompanhamento nutricional para os pacientes hospitalizados com hiperglicemia. b. Medicações orais devem ser su......
...rida(porém a comprovação é de baixa qualidade) (ver monografias, página 738 e página 741). Insulina humana NPH e insulina humana regular – insulina regular ou cristalina, de ação rápida, está indicada em cetoacidose, gravidez e trabalho de parto, situações de emergência, em combinação com insulinas de ação média ou prolongada, em bombas de infusão subcutânea e em tratamento tipo bolo antes das re......
...2. As provas de melhor eficácia ou menor incidência de hipoglicemia de sulfonilureias mais novas são de baixa qualidade, mas há demonstrações de moderada qualidade de que glimepirida e gliclazida apresentem efetividade semelhante na redução da hemoglobina glicosilada. Metformina tem benefício definido no tratamento de diabete tipo 2 em pacientes obesos. Outros antidiabéticos orais são considerados......
...bital, que demora para agir mais de 60 minutos e tem duração de 10 a 12 horas. Os barbitúricos distribuem-se facilmente em todo o corpo na maioria dos tecidos, atravessam a barreira hematoencefálica e a placenta, com níveis semelhantes aos maternos, podendo ser excretados em baixas concentrações no leite materno. As concentrações de barbitúricos do sangue fetal refletem, aproximadamente, os nívei......
...a pudesse interferir na condução do estudo ou na interpretação dos resultados. Os pacientes foram randomizados para receber insulina por meio de um sistema completamente automatizado, em alça fechada (grupo alça fechada), ou para o tratamento convencional com insulina subcutânea (grupo controle). Os sujeitos da pesquisa foram seguidos por um máximo de 15 dias ou até a alta hospitalar. A randomiza......
... e Cuidados Intensivos Monitorização contínua de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave fornece informações para ajudar a prevenir e tratar isquemia cerebral secundária. Monitorização da pressão intracraniana é o padrão de conduta em centros de referência, no entanto o primeiro estudo randomizado só está sendo realizado agora. Os pacientes com TCE grave devem ser sempre internados em U......
... para agitação; no entanto, as preocupações sobre o prolongamento do QTc limitaram o seu uso para esse propósito. Os sintomas extrapiramidais comuns encontrados com a administração aguda de agentes de primeira geração incluem acatisia e os sintomas parkinsonianos de distúrbios do tremor e da marcha. As distonias agudas, que ocorrem com menor frequência, mas podem ser graves, incluem torcicolo, es......
...o não deve aguardar a conformação laboratorial. As medidas em série da capacidade vital forçada do paciente são úteis para reconhecer a deterioração da função ventilatória. A eletroneuromiografia pode detectar anormalidades consistentes com o diagnóstico de botulismo e pode ser útil na diferenciação do botulismo de outras doenças paralíticas. A alteração clássica eletroneuromiográfica do botulism......
...scartar intoxicação por CO, a fim de acelerar a eliminaçãoda ligação CO e hemoglobina. Outro problema é que nesses pacientes aresistência das vias aéreas é aumentada pelo edema da mucosa brônquica;portanto, pressões inspiratórias mais elevadas são necessárias para aventilação, a fim de atingir fluxo suficiente para ventilação minuto. Contudo,deve-se procurar evitar as lesões por barotrauma; a vent......
...é dor torácica, dispneia no esforço e síncope. Tabela 1: Causasde síncope cardíaca e outras etiologias 1-Neural/reflexo-mediada 2-Causas cardíacas Doença cardiopulmonar estrutural Doença cardíaca valvular Estenose aórtica Estenose tricúspide Estenose mitral Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar Doença cardíaca congênita Mixoma Doença pericárdica Dissecção aórtica Embolia......
...nde a limitar a toxicidade adiarreia e dor abdominal. A maioria das ingestões não intencionais detoxalbumina relatadas não apresenta toxicidade grave. Embora toxicidadesistêmica tardia seja possível após grandes ingestões, isso é mais preocupanteapós exposições parenterais. Os sintomas maiscomuns são náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarreia, vertigem ealterações de consciência. Os pacientes ......
...um componente ou a presença de componentespatológicos, como hematomas, requer o deslocamento de outras estruturas, o aumentona PIC ou ambos. A pressão de perfusão cerebral (PPC) é definida pela diferençaentre pressão arterial média (PAM) e PIC. A PAM entre 50 e 150 mmHg mantém ofluxo sanguíneo cerebral constante. O TCE pode prejudicar a autorregulação pressóricade tal modo que o cérebro não possa ......
...rada de movimentos? 9) Alteração do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília, como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? O CAM, por motivos didáticos, pode ser resumido àssuas manifestações fundamentais, como descrito na Tabela 3. Tabela 3: Instrumento para diagnóstico dedelirium: Confusion Assessment Method(CAM) Confusion Asse......
...irurgia de grande porte, medicações psicoativas, ficar em uma UTI, ou privação do sono. Muitos fatores de risco para delirium foram identificados. Os mais frequentemente identificados incluem demência prévia, história de AVC e doença de Parkinson. História de comprometimento funcional, deficiência visual, história de abuso do álcool e idade avançada (>70 anos) são fatores de risco importantes ......
...rientado pelo diagnóstico. Os pacientes com arritmias com risco de vida podem ser tratados com marca-passo ou desfibriladores implantáveis automáticos como indicado. Para pacientes com causas suspeitas de medicação, deve-se retirar a medicação suspeita. Deve-se hidratar pacientes com ortostase e desidratação, bem como educar pacientes com síncope vasovagal, informando que é provável que os episód......
...carotídea, e existe um risco raro de eventos cerebrovasculares. Uma manobra de hiperventilação (respirações profundas a uma velocidade de 20 a 30 respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doença psiquiátrica. A recorrência de sintomas prodrômicos ou de síncope está correlacionada com causas psiquiátricas de sín......
...rações séricas de fator antinuclear e anticorpos antimúsculo liso podem sugerir o diagnóstico. A deficiência de a-1 - antitripsina pode ser avaliada com a dosagem da alfa-1 antitripsina ou estudos genéticos. Em indivíduos jovens deve ser avaliada a presença de doença de Wilson com a dosagem da concentração de ceruloplasmina. Exames de imagem podem ser úteis, como a ultrassonografia, para avaliar ......
...na, gatifloxacino: podem causar hipo ou hiperglicemia. Drogas que são metabolizadas no fígado (indução enzimática ou diminuição da metabolização) ou que alteram a excreção dessas drogas ou seus metabólitos podem alterar o efeito dos secretagogos de insulina. Tiazolidinedionas As tiazolidinedionas, ou glitazonas, disponíveis no mercado são a rosiglitazona e a pioglitazona. Modo de ação......
...feito hemodinâmico desejado. Apresentação O nitroprussiato de sódio (nome comercial:Nipride®) apresenta-se em frascos de 50 mg. Efeitos adversos Pode ocorrer acúmulo de íons cianeto com infusão prolongada de nitroprussiato, particularmente se houver insuficiência renal ou hepática. A intoxicação por cianeto pode se apresentar de forma variável, incluindo cefaléia......
... de vida ganhos) não justifica o uso deste fármaco. Outros regimes quimioterápicos estão sendo desenvolvidos, e a melhor alternativa para os pacientes que apresentam esta doença rara é o encaminhamento para um centro de referência dedicado a estas pesquisas.9 Massas adrenais incidentais (“incidentalomas” adrenais) Cerca de 300.000 procedimentos torácicos de TC e RM são realizados anualmente,......
... 120. Young JB, Dunlap ME, Pfeffer MA, et al. Mortality and morbidity reduction with candesartan in patients with chronic heart failure and left ventricular systolic dysfunction: results of the CHARM low-left ventricular ejection fraction trials. Circulation 2004;110:2618–26. 121. Jong P, Demers C, McKelvie RS, Liu PP. Angiotensin receptor blockers in heart failure: meta-analysis of rando......
...adro suspeito de delirium, é importante abordar as medicações utilizadas, sobretudo em pacientes com uso de múltiplas medicações, pois polifarmácia é um fator indutor de delirium. O ajuste de doses das medicações também é importante. Neste caso, o paciente faz uso de hidroclorotiazida 50 mg, dose desnecessária, já que não apresenta efeito hipotensor maior que a dose de 25 mg, mas está associada ......
...ca. Em pacientes com hipercalemia, o objetivo de seu uso é prevenir arritmias cardíacas e degeneração para parada cardíaca. Indicações Para o tratamento da hipercalemia quando associada a alterações eletrocardiográficas. Alguns autores acham que o aparecimento de ondas T pontiagudas e altas não é indicação para o uso do gluconato de cálcio, pois estas seriam alterações precoces da hipercalemi......
...para este paciente Prescrição Comentário Jejum VO A paciente apresenta alto risco de expansão de hematoma; portanto, deve ser inicialmente mantida em jejum e repetir a tomografia seriadamente ou se ocorrer piora de sintomas, pois pode ser necessária intervenção cirúrgica de emergência com evacuação do hematoma. Cabeceira elevada a 30° Medida recomendada para diminuir a ......
... Como a atenção é a função cognitiva primordial para a manutenção do status cognitivo global, alterações de linguagem, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. · Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo haver tremor, mioclonia ou aterixis. · Quando a causa......
... erosões ou úlceras, a tentativa de erradicação da infecção por H. pylori não é recomendada para o tratamento da dispepsia em si. Mesmo assim, costuma-se fazer uma tentativa de erradicar esta infecção, devido à preocupação com o desenvolvimento de úlceras e câncer gástrico.68 Síndrome do intestino irritável (SII) A SII é o distúrbio GI funcional mais comumente diagnosticado. Afeta 10 a 15% d......
...dy position on estimates of body temperature. Arch Intern Med 156:777, 1996 5. Craig JV, Lancaster GA, Taylor S, et al: Infrared ear thermometry compared with rectal thermometry in children: a systematic review. Lancet 360:603, 2002 6. Craig JV, Lancaster GA, Williamson PR, et al: Temperature measured at the axilla compared with rectum in children and young people: system......
...mas deverá levantar a suspeita de hipovolemia ou sepse. Betabloqueadores: indicados quando os sintomas adrenérgicos são graves e necessitam controle imediato. O labetalol é o mais indicado em doses de 20 mg de 10 em 10 minutos (IV) até 300 mg. Em casos de hepatopatia, a dose deve ser reduzida à metade. A dose que controlou os sintomas deverá ser dividida nas próximas 24 horas de hora em hora. O a......
...e uso aumentado dos serviços psicossociais tem sido complementado pela evolução dos serviços destinados a reduzir o uso dos serviços de internação hospitalar e a manter o paciente na comunidade. As equipes de tratamento comunitárias assertivas fornecem serviços de superação intensivos aos pacientes incapacitados de se manterem na comunidade com o tratamento clínico ambulatorial tradicional. Os ser......
...de gás natural), interfere no sabor dos alimentos e bebidas e permite que as pessoas verifiquem o estado de limpeza de seus lares e roupas. A perda da sensação olfativa tem grande impacto sobre o apetite, a nutrição, a segurança e o bem-estar geral.34 Um estudo demonstrou que o risco de mortalidade em indivíduos mais velhos sem demência foi 36% mais elevado naqueles com pontuações baixas no teste......
...junto com os relacionados aos procedimentos na avaliação de riscos individuais para procedimentos específicos.8,9 A avaliação pré-operatória passou, então, a ter como focos o uso seletivo de testes e a delineação de estratégias para redução de risco. Cada tipo de cirurgia tem seu próprio risco inerente, independentemente dos fatores de risco clínico dos pacientes. Por exemplo, um paciente que tiv......
...o desenvolveram toxoplasmose ativa, mas são soropositivos para Toxoplasma e têm contagens de células T CD4+ abaixo de 100/mm3, apresentam risco de reativação da toxoplasmose e requerem terapia supressora prolongada. Existem vários regimes disponíveis para prevenção da toxoplasmose em pacientes com SIDA. Um regime que consiste na administração de sulfadiazina (500 a 1.000 mg, 4 vezes/dia) e pirimet......
...rma, apesar da quantidade comparativamente pequena de potássio extracelular, alterações sutis podem produzir efeitos drásticos sobre a contração muscular e a condução nervosa. Homeostasia do potássio Nos Estados Unidos, a ingesta diária de potássio oriundo da dieta varia de 40 a 120 mEq (isto é, 1.560 a 4.680 mg). Sob condições normais, cerca de 90% do potássio da dieta é excretado na urina;......
...ptococos beta-hemolíticos com potencial de expressão de resistência induzível durante a terapia daqueles organismos totalmente suscetíveis à clindamicina. Ela é indicada para o tratamento de infecções graves causadas por organismos anaeróbios suscetíveis, em particular aqueles originários do trato GI e do trato genital feminino. Contudo, devido à crescente resistência de B. fragilis, a clindamicin......