... um grande estudo randomizado multicêntrico (NICE-SUGAR) mostrou exatamente o contrário: um controle mais intenso da glicemia aumenta o risco de morte. Sendo assim, o presente estudo analisou a fundo essa relação entre eventos hipoglicêmicos e morte em UTI. O estudo Este estudo utilizou dados de um grande estudo randomizado multicêntrico intitulado NICE-SUGAR, no qual os pacientes foram rando......
...trole glicêmico intensivo em si sobre a doença macrovascular em pacientes com diabetes de tipo 2, a adoção de uma política abrangente voltada para todos os fatores de risco constitui a melhor abordagem para prevenção da doença macrovascular nestes pacientes. A melhor forma de conseguir isto é por meio da introdução de modificações no estilo de vida e do direcionamento para múltiplos fatores de ris......
...hipóxia, medicamentos (por exemplo, quinolonas), intoxicação exógena por drogas que rebaixem o limiar epiléptico, abstinência de drogas sedativas ou insulto neurológico agudo (vascular, infeccioso, etc.). Crises agudas sintomáticas tendem a não mais recorrer, uma vez eliminado o fator desencadeante. O estado de mal-epiléptico é definido como uma crise prolongada ou múltiplas crises sem retorno c......
...l. Após a recuperação dos distúrbios crônicos na tonicidade dos líquidos corporais ocorrem diferenças marcantes na velocidade cerebral de perder ou de acumular novamente tipos diferentes de soluto. Entretanto, a adaptação e a recuperação não são processos simétricos.2 Velocidades extremamente discrepantes de adaptação e recuperação do cérebro (usualmente mediadas por intervenções médicas) têm o ri......
...necrose; os inibidores de PARP melhoraram a sobrevida dos animais em modelos de sepse experimentais ADP = difosfato de adenosina; ATP = trifosfato de adenosina; GM-CSF = fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos; HMGB = grupo B de alta mobilidade; HMG-CoA = hidroximetilglutaril coenzima A; IFN = interferon; IL = interleucina; LPS = lipopolissacarídeo; NF = fator nuclear; PAC = pn......
... as imagens por ressonância magnética (IRMs) geram informações úteis que permitem estreitar o diagnóstico diferencial de déficits neurológicos súbitos. As IRMs ponderadas em difusão (DWI) são muito mais sensíveis que a TC para isquemia nos quadros agudos e são extremamente úteis nos casos em que o diagnóstico é incerto. A hiperintensidade em DWI permite estimar o centro do tecido do infarto. As i......
...comoacroleína, dióxido de enxofre, amoníaco e cloreto de hidrogênio, tendem acausar lesões no trato respiratório superior; já substâncias solúveis, tais comocloro e isocianato, provocam lesões em vias aéreas superiores e inferiores. Fosgênio,óxido de nitrogênio e aldeído são lipofílicos e causam lesões difusas no parênquimapulmonar. As queimaduras químicas Oefeito prejudicial depende não só da hi......
...r em uso;-gasometria arterial: tanto a alcalose como a acidose podem estar associadas a delirium;-exames hepáticos se história compatível;-função tireoidiana e dosagem de vitamina B12, se declínio cognitivorelativamente indolente. Os examesde neuroimagem devem ser indicados a todos os pacientes com alteraçõeslocalizatórias ou quando o deliriumcontinua inexplicado após investigação inicial. O eletr......
...transitórios, que são muitas vezes causados por medicações psicoativas. O delirium tem duas formas psicomotoras principais: hipoativo e hiperativo. Os pacientes podem alternar entre as duas formas; pacientes durante a abstinência de álcool são mais propensos a apresentar-se hiperativos; a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a pior prognóstico. As manifestações eletroencefalográficas......
...ocalizatórias, ou quando o delirium continua inexplicado após investigação inicial. O Eletroencefalograma (EEG) tem pouca sensibilidade e especificidade para avaliação do delirium, mas pacientes com delirium tem um padrão característico de desaceleração difusa com o aumento da atividade theta e delta e má organização do ritmo de base, com o qual correlaciona a gravidade do delirium. Particularment......
...se de 50 mg EV de 6 em 6 horas pareceu ter benefício, mas isso não foireplicado no estudo CORTICUS. Revisões sistemáticas e orientações da Sociedade Europeiade Medicina Intensiva e da Sociedade de Medicina Intensiva sugerem algumbenefício do uso de corticosteroides na sepse apenas se houver choque. Existemalgumas evidências de que os corticosteroides estejam associados a miopatiaadquirida na UTI, ......
...que o controle glicêmico rigoroso, em comparação com o tratamento convencional, estava associado a reduções significativas na morbidade e na mortalidade em pacientes de UTI pós-cirúrgica. Em um segundo estudo de Leuven, os benefícios da morbidade (mas não a mortalidade) foram mostrados em um ambiente de UTI médica. No entanto, um grande estudo multicêntrico (NICE-SUGAR) não replicou esses resulta......
...o abscesso pancreático em geral é tratado de maneira efetiva com a instalação de um tubo de drenagem endoscópico ou percutâneo, porque é comum haver pouco tecido necrótico sólido no interior da cavidade do abscesso. No entanto, pode ser difícil distinguir a necrose infectada de um abscesso, pois as varreduras de TC não conseguem diferenciar um líquido simples com pus de uma coleção de materiais só......
...tologias Clínicas Associadas ao Uso de Álcool Há complicações clínicas decorrentes do uso de álcool em praticamente todo o organismo, além das anteriormente listadas. · Neurológicas: degeneração cerebelar, polineuropatia periférica, neuropatia óptica, pelagra, atrofia cerebral. · Gastrintestinais: esofagite, gastrite ou úlcera, pancreatite, síndrome de má-absorção, esteatose hepática, hepa......
...iner A, Holzer M, Sterz F, et al: Hyperthermia after cardiac arrest is associated with an unfavorable neurological outcome. Arch Intern Med 161:2007, 2001 85. Moghissi E: Hospital management of diabetes: beyond the sliding scale. Cleve Clin J Med 71:801, 2004 86. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al: Treatment of comatose survivors of out-ofhospital cardiac arrest ......
...aso de pacientes com epilepsia relacionada à localização, a lamotrigina foi mais bem tolerada que medicamentos como carbamazepina, topiramato ou gabapentina. A remissão é melhor com a carbamazepina em comparação com a gabapentina e, possivelmente, em comparação com lamotrigina, topiramato ou oxcarbazepinas.34 O valproato atingiu melhor remissão que a lamotrigina, e foi mais bem tolerado que o top......
...lavagem vesical com água fria e lavagem retal com água fria são outras medidas auxiliares que podem ser realizadas no departamento de emergência, mas exigem cooperação do paciente e têm eficácia questionável. O dantrolene é ineficaz em pacientes que não apresentam síndrome neuroléptica maligna, e não é indicado para o tratamento do HS. Antipiréticos como paracetamol, dipirona e ácido acetilsalicí......
...ology affi rms the value of this guideline. Stroke 2006;37:577. 45. Adams RJ, Albers G, Alberts MJ, et al. Update to the AHA/ ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke 2008;39:1647. 46. Lawes CM, Bennett DA, Feigin VL, et al. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews. Stroke 2004;35:776. 47. Preventi......
...serviços de apoio, como gasometria, o recebimento dos resultados pode, com freqüência, provocar atrasos no serviço.6,10 De acordo com o estudo da ENA, 46% dos atrasos são causados por uma espera por laudos da radiologia e do laboratório. Questões externas Algumas questões que afetam o fluxo de pacientes no pronto-socorro, como elevação dos custos médicos, fusões e fechamentos de hospitais, re......
...atingidos, com taxas de disponibilidade para enfermeiros no pronto-socorro variando entre 15 e 14%, respectivamente. Do mesmo modo, os dados do governo federal colocam em 16,5% a taxa de disponibilidade de vagas para os cargos de enfermagem em 2001.31 Considera-se que a escassez de enfermeiros tem desempenhado um papel importante na superlotação hospitalar. À diminuição de enfermeiros buscando a ......
...sultados, fornecendo ferramentas para a avaliação da qualidade do serviço e o desenvolvimento de estratégias de contínuo aperfeiçoamento. O uso de circulação extracorpórea (CEC), associada à parada cardiorrespiratória, torna a cirurgia cardíaca um procedimento peculiar, já que esses pacientes costumam apresentar resposta inflamatória sistêmica exacerbada, determinando múltiplas disfunções orgânic......
...155 Diagnóstico Dose excessiva de hipnótico-sedativo causa letargia, ataxia, fala enrolada. Em pacientes com intoxicação grave, pode ocorrer coma e parada respiratória, especialmente quando o hipnótico-sedativo é associado com outros depressores, como o etanol. A pressão arterial e a frequência de pulso diminuem no geral, a temperatura pode ser baixa devido à exposição e venodilatação, e as p......
...icos. É provavelmente sensato iniciar o tratamento assim que o diagnóstico for estabelecido, quando o enfraquecimento for suficientemente severo ou se houver progressão dos sinais enquanto o paciente estiver sob observação. Geralmente, são instituídos 5 tratamentos ao longo de 5 a 10 dias. Alguns pacientes podem apresentar recidivas e necessitar de tratamento adicional (p. ex., 2 vezes/semana dura......
... deficiência de ácidos graxos. A dose diária típica de lipídios endovenosos deve ser de aproximadamente 0,5 a 1 g/kg. As emulsões lipídicas são mais densas em energia do que as aquelas derivadas de dextrose (9 kcal/g vs. 3,4 kcal/g). Em pacientes com sobrecarga de volume significativa, a substituição do lipídio por dextrose será útil na restrição de líquidos. A substituição de lipídios por dextr......