...andomizados a um controle mais intenso de glicemia (80 a 110 mg/dL) contra um controle mais conservador (140 a 180 mg/dL). As hipoglicemias moderadas (de 41 a 70 mg/dL) foram significativamente mais comuns no grupo de controle intensivo do que no grupo de controle conservador (74% vs. 16%). Quase todos (93%) os 223 pacientes que tiveram hipoglicemia severa (< 40 mg/dL) estavam no grupo da inte......
...s do diabetes em adultos54 Complicação Método de avaliação Frequência Metas DCV Medida da PA A cada consulta de rotina < 130/80 mm Hg Dislipidemia Quantificação de LDL, HDL e triglicerídeos Anualmente; a cada 2 anos em casos de pacientes com valores dentro da meta e que não estejam recebendo tratamento nem tenham DCV Pacientes sem DCV evidente: L......
...ma ou mais crises, primeira crise. Avaliação de causas clínicas: hemograma, plaquetas, exames de coagulação, função renal, hepática, glicemia, sódio, potássio, cálcio, magnésio e gasometria arterial. Tomografia computadorizada ou RM. Crise epiléptica sem causa aparente pelos exames iniciais. Suspeita de doenças do SNC. Ressonância é superior à TC. TC é mais disponível na urgência par......
... por quilograma de solvente (osmol/kg), enquanto que osmolaridade é o número de osmois por litro de solução (osmol/litro). A osmolaridade não é usada com muita frequência porque depende da altitude e da temperatura. Os estados hiposmolar e hiperosmolar produzem diversas apresentações neurológicas variando desde sede alterada até morte causada pelo movimento de água no interior e fora das células ......
...___________ Tabela 7. Seleções de antibióticos empíricos sugeridas na sepse grave Fonte de infecção Seleção antimicrobiana PAC Cefalosporina de 3ª geração com macrolídeo (alternativa: fluoroquinolonas) Pneumonia adquirida no hospital Cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração, penicilinas de espectro estendido com ou sem aminoglicosídeo (alternativas: fluoroquinolonas, ca......
...teína. Níveis elevados de homocisteína talvez sejam fatores de risco independentes de AVC. Testes que utilizaram doses elevadas de vitaminas B6 e B12 e de acido fólico demonstraram que esses agentes reduzem os níveis de homocisteína, embora seu uso não tenha causado nenhum impacto significativo no risco de AVC.65 Levando-se em consideração que a suplementação de vitaminas não tem custo elevado e ......
...e consciência;-acidose metabólica severa com pH < 7,1;-evidência de isquemia de órgãos-alvo, como alterações eletrocardiográficas, dortorácica, alteração do estado mental. Intoxicações por Cianeto Aintoxicação por CO aparece frequentemente em combinação com intoxicação porcianeto. Concentrações tóxicas de CO e cianeto podem ser identificadas em até35% de todas as vítimas graves de incêndios dom......
...e pública como umalvo para intervenções para prevenir os encargos associados de complicações ecustos. O delirium agora estáincluído na agenda de segurança dos pacientes e tem sido cada vez maisutilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. Oquadro tem início agudo em resposta a insultos nocivos (como uma grandecirurgia ou sepse), e seu aparecimento provavelmente é assoc......
..., atividades terapêuticas, utilização reduzida e doses menores de medicações psicoativas, mobilização precoce, promoção do sono, manutenção da hidratação e nutrição adequada, bem como adaptações para melhorar a visão e a audição. Essas medidas devem ser executadas por uma equipe interdisciplinar especializada, que deve ser assistida por pessoal de enfermagem ou voluntários treinados. Programas de......
...dicados em todos pacientes com alterações localizatórias, ou quando o delirium continua inexplicado após investigação inicial. O Eletroencefalograma (EEG) tem pouca sensibilidade e especificidade para avaliação do delirium, mas pacientes com delirium tem um padrão característico de desaceleração difusa com o aumento da atividade theta e delta e má organização do ritmo de base, com o qual correlaci......
...os volumes de 2 a 3 litros em comparação com volumes maiores do que 3a 5 litros nas primeiras três horas. Idealmente, a ressuscitação volêmicaé realizada com alíquotas de 500 mL com avaliações da resposta do paciente.Váriosestudos compararam ressuscitação baseada em cristaloides e coloides sembenefício. Assim, considerando o aumento do gasto associado ao uso de coloidese o aumento do risco de nefr......
...ocomial ou associada a cuidados de saúde. Cerca de 80% dos casos de sepse tratados no hospital surgem na comunidade. Um grande estudo retrospectivo mostrou que o sítio de infecção mais comum na sepse é o pulmão (64% dos casos), seguido pelo abdome (20%), corrente sanguínea (15%) e tratos renais e geniturinários (14%). O estudo SOAP relatou uma prevalência quase igual de infecções bacterianas Gram......
...u do ducto colédoco, ou fístula pancreática. Em casos de pacientes com dor incurável e ducto dilatado, o procedimento mais comumente realizado é a pancreatojejunostomia (isto é, procedimento de Puestow modificado), em que é produzida uma incisão profunda ao longo do comprimento do ducto pancreático e sobre este é colocada uma alça de intestino delgado para drenar o suco pancreático diretamente via......
... utilizaram algum tipo de substância ao menos uma vez na vida, o fizeram nessa fase. Independentemente da população estudada, as drogas mais consumidas são álcool e tabaco. Estudos brasileiros demonstram que 65% dos estudantes do ensino fundamental II e médio fizeram uso de álcool pelo menos uma vez na vida. Nos EUA, estes índices chegam a 90% e são semelhantes aos índices encontrados no Brasil ......
...10 a 15 mEq); reavaliar em seguida§ Embolia pulmonar Pacientes internados, procedimento cirúrgico recente, periparto, fatores de risco comprovados para TEV, história de TEV, manifestação pré-parada consistente com embolia pulmonar aguda Rever o quadro clínico pré-parada; iniciar uma ressuscitação de volume apropriada, com cristaloide IV, e intensificar com vasopressores quando for nec......
...ntar adequadamente os pacientes com epilepsia ativa a documentar a orientação no relatório médico. Estigma Muitas pessoas com epilepsia podem ter vidas bem-sucedidas e produtivas e continuar trabalhando em regime de tempo integral. Embora as atitudes do público em relação aos portadores de epilepsia tenham melhorado devido à atenção dada ao assunto pela mídia, o estigma social ainda é um......
...árdica. Comumente, o HS ocorre em populações de risco como extremos de idade, desidratação significativa, obesidade, pobre condicionamento físico, viajantes, isolamento social, uso de álcool e medicações, além de comorbidades, como insuficiência cardíaca. Não existem exames diagnósticos para o HS, e o diagnóstico diferencial é extenso, incluindo sepse, eventos isquêmicos ou hemorrágicos cerebrova......
...rtes da ponte e do cerebelo. A obstrução das artérias vertebrais ou das artérias basilares leva à manifestação combinada de sinais e sintomas que dependem do nível e da extensão do infarto. Estes sinais e sintomas incluem os conhecidos sinais motores e sensoriais corporais e faciais cruzados, diplopia, enfraquecimento e entorpecimento facial, vertigem, náusea e vômitos, zumbido, perda da audição, ......
...gada, para avaliar a rapidez com que devem ser vistos, indicam que cerca de 26% dos casos de PS foram considerados semi-urgentes ou não-urgentes nos últimos anos8,13 (ver Fig. 1.4). Deve-se observar que nem todos acreditam que o uso do PS para atenção básica ou condições não-urgentes tenha dado origem à superlotação hospitalar.23 O ACEP sustenta não haver evidência dessa relação.7 Além disso, def......
...genciais. Um estudo revelou que 75% dos pacientes de PS poderiam ter sido tratados em atenção básica, e 7% das visitas poderiam ter sido prevenidas ou evitadas.21 Dados do National Center for Health Statistics, que rastreia a gravidade dos pacientes de PS segundo a triagem na chegada, para avaliar a rapidez com que devem ser vistos, indicam que cerca de 26% dos casos de PS foram considerados semi-......
...ídeo; · obesidade; · baixo débito cardíaco/hipotensão; · reoperação; · sepse; · cirurgia combinada de revascularização e troca valvar. Embora a circulação extracorpórea seja considerada um importante fator de lesão renal, a cirurgia sem CEC não provou ser superior em relação à diminuição da mortalidade, possivelmente pela maior taxa de revascularização incompleta ......
...gista ou contatar o centro regional de toxicologia para obter ajuda quanto às doses e efeitos adversos destas substâncias. Os prestadores de cuidados de saúde devem estar cientes de que a Administração de Saúde e Segurança Ocupacional (OSHA, na sigla em inglês) emitiu normas específicas para monitorar e tratar trabalhadores expostos ao chumbo [ver Medicina ocupacional]; estas normas estipulam que......
...em geral é a opção mais confortável. Os pacientes com enfraquecimento de punho e extensores dos dedos podem ser beneficiados pelo uso de uma braçadeira que mantenha o punho e dedos da mão em posição neutra. Contudo, este tipo de imobilizador tem pouca serventia para os casos em que haja significativo enfraquecimento concomitante da musculatura intrínseca das mãos. A dor, em particular n......
... e NP combinada Possível papel em casos de pacientes com doença grave, impossibilitados de cumprir as metas de ingesta calórica apenas com NE Anormalidades eletrolíticas ou hiperglicemia (até a correção) TGI = trato gastrintestinal; NE = nutrição enteral; NP = nutrição parenteral. Por que fornecer suporte nutricional? Benefícios da nutrição enteral (NE) e parenteral (NP) Desde seu ......