...do assim, o presente estudo analisou a fundo essa relação entre eventos hipoglicêmicos e morte em UTI. O estudo Este estudo utilizou dados de um grande estudo randomizado multicêntrico intitulado NICE-SUGAR, no qual os pacientes foram randomizados a um controle mais intenso de glicemia (80 a 110 mg/dL) contra um controle mais conservador (140 a 180 mg/dL). As hipoglicemias moderadas (de 41 a......
...c overview. Stroke 2001;32:2426. 226.Bucerius J, Gummert J, Walther T, et al. Impact of diabetes mellitus on cardiac surgery outcome. Thorac Cardiovasc Surg 2003;51:11. 227.Furnary AP, Wu Y, Bookin SO. Effect of hyperglycemia and continuous intravenous insulin infusions on outcomes of cardiac surgical procedures: the Portland Diabetic Project. Endocr Pract 2004;10 Suppl 2:21. 228.McCowen KC, Ma......
...ação por EEG contínua deveria iniciar em até 1 hora da suspeita de estado de mal. 3-EEG é indicado para pacientes em coma incluindo pós-PCR. 4-EEG é indicado para hemorragia intracraniana com alteração do nível de consciência. 5-EEG é indicado para suspeita de crises não convulsivas em pacientes com estado mental alterado. 6-A duração do acompanhamento por EEG deve ser de pelo menos 48 horas e......
... para impedir a ocorrência de estresses agudos causados pelo inchaço ou pelas contrações osmóticas dos espaços extracelulares e/ou intracelulares. Os distúrbios em muitos outros íons e moléculas neutras possivelmente sejam geradores de patologias, incluindo anormalidades cognitivas, encefalopatia, quedas e convulsões [ver a Tabela 1]. Os pacientes poderão se apresentar com complicações relacionada......
...contar do início do choque séptico.71,72 A esolha mais adequada dos antibióticos para o tratamento da sepse depende do sítio de infecção, de padrões de suscetibilidade de patógenos microbianos junto a uma dada instituição, da exposição antimicrobiana prévia e da existência ou não de gestação, função hepática e renal, bem como história de alergia farmacológica. Os regimes antibióticos empíricos v......
...s agentes, incluindo ácido acetilsalicílico, dipiridamol, ticlopidina e clopidogrel. O papel desses compostos na prevenção primária de AVCs ainda não foi comprovado, embora o ácido acetilsalicílico reduza a incidência de IAM em pacientes com risco de doença na artéria coronária, sendo que as mulheres com risco elevado de AVC poderão conseguir prevenção primária com a administração diária de ácido......
...ta o risco de pneumonia em 40%. Se pneumonia se desenvolveapós uma lesão inalatória, a mortalidade em seguida aumenta em 40%; porconseguinte, a mortalidade em pacientes com lesão inalatória com pneumonia equeimadura extensa é de 60%. Crianças e idosos são um grupo particular de riscoem virtude de apresentarem reservas fisiológicas limitadas. FisiopatologiaExistemtrês lesões inalatórias possíveis:1......
...lizado em cerca de 20 a 40% dos pacientes. A história clínica é apedra fundamental do diagnóstico, incluindo a descrição de como era o estadocognitivo do paciente antes de apresentar a piora. O Manual diagnóstico eestatístico de transtornos mentais (DSM-5) cita as seguintescaracterísticas como essenciais para o diagnóstico:-alteração na atenção;-evolução em período relativamente curto de tempo;-no......
...s para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e metabólica. Em segundo lugar, a doença pode ter apresentação atípica oculta ou, em pessoas mais velhas como em octogenários, o infarto agudo do miocárdio pode apresentar-se como delirium mais frequentemente do que como a apresentação clássica de dor no peito ou falta de ar. Assim, alterações inespecíficas e que......
...o delirium ainda permanecem desconhecidos. Manifestações clínicas e Diagnóstico O Delirium é um diagnóstico clínico, que pode ser difícil de reconhecer. Algumas características são essenciais para seu diagnóstico e incluem: -Alteração na atenção; -Evolução em período relativamente curto de tempo; -Novas alterações cognitivas (memória, linguagem, desorientação, percepção); -As alteraçõe......
...considerada. O estudo de Payen não encontroubenefício com diálise nas primeiras 24 horas da admissão em comparação com otratamento convencional. O estudo de Gaudry (2016)também não demonstrou benefício com a diálise precoce. Nos pacientes para osquais a terapia substitutiva renal é indicada, um estudo demonstrou que as terapiascontínuas apresentaram melhores taxas de recuperação renal. Bibliograf......
...tico e o manejo da doença. Em 2016, o Terceiro consenso do Survival Sepsis Campaign (Sepsis-3 ou SSC) definiu a sepse como disfunção de órgãos com risco de vida resultante de respostas desreguladas do hospedeiro à infecção e definiu choque séptico como um subconjunto da sepse em que ocorrem anormalidades circulatórias, celulares e metabólicas profundas o suficiente para aumentar substancialmente ......
... peso e do estado nutricional. Quando os pacientes não atingem estes objetivos, as explicações para a falha terapêutica precisam ser consideradas. O motivo mais comum de falha é a dosagem inadequada da terapia enzimática. Se a explicação for outra, também pode ser considerada a destruição das enzimas pelo ácido gástrico (diante da prescrição de preparações sem revestimento entérico), uma dieta pob......
... é de 250 mg/dia e o paciente deve estar ciente de sua ingestão. 2. Naltrexona: é um antagonista de receptores opioides (dose de 50 mg/dia); diminui a vontade de beber. 3. Topiramato: é um anticonvulsivante (dose média 300 mg/dia) que também atua diminuindo a vontade de beber. 4. Outros (inibidores seletivos da recaptação de serotonina, carbamazepina, oxcarbamazepina etc.): apresentam ......
...italar, sendo que nenhum destes 3 sobreviventes conseguiu viver de maneira independente.90 Em um estudo sobre 445 tentativas de ressuscitação de pacientes internados prospectivamente registradas, não houve sobreviventes entre os pacientes que haviam sofrido parada cardíaca entre meia-noite e 6 horas da manhã, quando a parada não foi testemunhada e quando ocorreu em leito não monitorado.40 Uma ten......
... Obter RNM/TC anualmente. · Verificar os efeitos colaterais dos AEDs a cada visita. · Atentar para os temas relacionados à segurança, como, p.ex., dirigir. · Fornecer orientação sobre temas referentes às mulheres.* · Discutir anualmente a hipótese de intervenção cirúrgica. AEDs: medicamentos antiepiléticos; EEG: eletrencefalograma; RNM: ressonância nucl......
...orre a uma temperatura do núcleo inferior para promover o resfriamento anterior. Na maioria dos indivíduos, a aclimatação pode ser alcançada durante 7 dias a várias semanas. O exercício moderado em um ambiente quente e seco por 60 a 100 minutos por dia é, provavelmente, a abordagem ideal para alcançar a aclimatação. Para manter o calor e as respostas adaptativas induzidas pelo exercício, a exposi......
...co de AVC, não sendo recomendada para pacientes com história de AVC. Um terceiro agente alternativo, a ticlopidina, é pouco usado em decorrência do perfil desfavorável de seus efeitos colaterais, incluindo neutropenia e trombocitopenia; requer monitoramento com hemograma completo a cada 2 semanas, durante os 3 meses iniciais. A JCSM inclui a liberação do paciente do hospital sob terapia antiplaque......
...entes podem fazer visitas mais freqüentes ao PS para receber medicações caras ou de outro modo indisponíveis. Durante a temporada de gripe de 1999, houve um influxo de indivíduos ao pronto-socorro buscando agentes antigripais recém-disponíveis, possivelmente motivados por propagandas e por não poderem consultar em tempo hábil seus médicos da atenção básica. Em 2000 e 2001, foram proporcionadas me......
...om mais de 75 anos tenha declinado para 59,7 para cada 100, os idosos ainda tinham o índice mais elevado de visitas ao PS, comparado à média nacional, que foi de 38,4 para cada 100 pessoas.8 Além disso, os pacientes idosos tiveram uma proporção mais elevada de visitas emergenciais em comparação com todos os outros grupos de idade.14 Falta de acesso ao atendimento de saúde Os pacientes que não......
...eversão ao ritmo sinusal quando uma tentativa de reversão farmacológica não obtiver sucesso. Os aparelhos bifásicos são associados à utilização de doses de energia mais baixas, maiores taxas de cardioversão e menor incidência de lesões de pele. A posição anteroposterior das pás e sedativos de curta duração devem ser preferencialmente utilizados. Na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP, opta-se po......
...icobalamina tem sido usada com sucesso na França contra intoxicações por cianeto desde o início dos anos 1980. Outros antídotos para a intoxicação por cianeto constituem os nitritos, que oxidam a hemoglobina em metemoglobina; por sua vez, a metemoglobina liga íons cianeto livres. Se um acesso IV não estiver disponível imediatamente, uma pérola de nitrito de amila deve ser rompida, e a vítima deve......
... possibilidade de tratar com sucesso os eventos prejudiciais à vida, como a insuficiência renal ou cardiorrespiratória, as perspectivas de melhora neurológica são boas, mesmo que esta melhora demore vários meses para ocorrer.49 Os pacientes que apresentam aspectos clínicos e neuropatológicos de neuropatia vasculítica às vezes não exibem evidências de vasculite sistêmica. Esta síndrome, ......
... a função imune e, assim, prevenir o desenvolvimento de complicações infecciosas. Em uma revisão de um pool de dados obtidos de 26 estudos que avaliaram a imunonutrição em pacientes gravemente enfermos, o uso de fórmulas contendo níveis aumentados de substâncias como os ácidos graxos ômega-3, glutamina e arginina foi associado a uma diminuição estatisticamente significativa na incidência de absces......