...to à hipoglicemia por 12 a 36horas após o nascimento, quando são adotadas as diretrizes atuais. No entanto,não há consenso sobre a concentração limiar de glicose na qual o tratamento dahipoglicemia neonatal assintomática deve ser iniciado. Com base na opinião deespecialistas, foi desenvolvido um conceito de limiar operacional queconsiderava as concentrações de glicose entre 36 mg por decilitro (2,......
...tivo em testes padronizados de compreensão de leitura oumatemática. Houve 47 desfechos secundários relacionados a função executiva,função visuomotora, adaptação psicossocial e saúde geral.Das 587crianças elegíveis (230 [48%] do sexo feminino), 480 (82%) foram avaliadas comidade média de 9,4 (DP: 0,3 ano). As crianças que foram e que não foramexpostas à hipoglicemia neonatal não diferiram significa......
...des pontos de assistência neonatal é o cuidado para evitar problemas que possam impactar no desenvolvimento neuropsicomotor dos bebês. Hipoglicemia neonatal é algo comum e é uma das grandes causas de comprometimento neurológico, mas evidências apoiando limiares de intervenção são limitadas. O Estudo Foi realizado um estudo observacional prospectivo do tipo coorte, envolvendo 528 recém-nascido......
..., com comprovado risco de causar má-formação congênita. Os riscos inerentes ao uso de fármacos durante a gravidez podem acontecer em qualquer fase. No primeiro trimestre da gravidez, os fármacos podem produzir má-formação congênita (teratogênese), e o período de maior risco está entre a 3ª e a 11ª semana. A talidomida é um exemplo emblemático desta situação. Introduzida no mercado farmacêutico n......
.... Pode causar dano fetal. acetazolamida Evitar no primeiro trimestre da gravidez. ácido acetilsalicílico Evitar no terceiro trimestre: risco de hemorragia, atraso do início e aumento da duração do trabalho de parto. Evitar doses analgésicas nas últimas semanas; relação com fechamento do duto arterioso fetal no útero, possível hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido e ker......
...ametasona ou placebo com 24 horas de intervalo. O desfecho primário foi um composto neonatal do tratamento nas primeiras 72 horas (uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas ou cânula nasal de alto fluxo por pelo menos 2 horas, oxigênio suplementar com uma fração inspirada de oxigênio de pelo menos 0,30 por pelo menos 4 horas, oxigenação por membrana extracorpórea, ou ventilação mecânica) ou......
...tar por 3 a 4 horas após uso do fármaco. paclitaxel Evitar o uso. palmitato de retinol Doses altas empregadas pela nutriz podem causar efeitos adversos graves em neonatos. pamidronato dissódico Evitar o uso. Risco de efeitos sobre o lactente. pirimetamina Evitar a amamentação. Evitar a administração de outros antagonistas do folato ao lactente. praziquantel ......
...a Risco potencial de supressão de medula óssea. Se necessário utilizar, interromper a lactação. citrato de clomifeno Pode suprimir a produção láctea. citrato de fentanila Risco de depressão respiratória e sedação para o lactente, mesmo se o fármaco alcançar o leite materno em baixas concentrações. citrato de tamoxifeno Evitar. Pode suprimir a produção láctea. clofaz......
...scidas antes da 39ª semana de gestação por cesárea eletiva estão expostas a um maior risco de complicações respiratórias, sendo que os riscos são progressivamente maiores quanto menor a idade gestacional. Portanto, à luz dos conhecimentos atuais, a cesárea eletiva em grávidas fora de trabalho de parto é proscrita antes da 39ª semana, a menos que haja comprovada maturidade pulmonar. A operação cesa......
...esconforto respiratório. O que o CFM espera com esta normativa, entre outras coisas, é a redução de casos de recém-nascidos com dificuldades de adaptação à vida extrauterina e, consequentemente, a redução das taxas de internação em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) Neonatal. A medida ainda visa diminuir o volume excessivo de partos cesárea praticados no Brasil de forma desnecessária. O document......
...onsulta do pré-natal e que as mulheres com fatores de risco para diabetes [veja tabela 1] sejam submetidas de imediato a testes de tolerância a glicose. O diagnóstico de diabetes evidente no primeiro trimestre pode ser feito usando a hemoglobina glicada, a glicemia em jejum, ou o TTOG de 75g em 2h. As mulheres que descobrirem ter diabetes em sua primeira consulta do pré-natal, utilizando os critér......
... partos instrumentalizados. Pacientes que prefiram uma conduta não intervencionista podem ser seguramente acompanhadas por monitoração fetal seriada até o parto. No entanto, também permanece racional optar pela indução do parto para prevenir morbidade perinatal e óbito fetal. Bibliografia 1. Boers KE, Vijgen SMC, Bijlenga D, van der Post JAM, Bekedam DJ, Kwee A et al. Induction versus exp......
...eve ser utilizado com cautela em pacientes com história de doença broncoespástica, diabetes melito (pode mascarar os sintomas de hipoglicemia), hipertireoidismo, doença vascular periférica. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • O uso de beta bloqueadores durante a gravidez pode prejudicar o crescimento intra-útero do feto e causar bradicardia neonatal. • Categoria de risco na......
...íveis. Os fármacos devem ser administrados somente quando o potencial benefício justificar o risco em potencial ao feto D Embora haja evidências positivas de risco fetal humano, os benefícios proporcionados pelo uso do fármaco por gestantes podem ser aceitáveis, mesmo diante do risco existente (p. ex., se o fármaco for necessário em uma situação prejudicial à vida ou no caso de uma doença ......
... t A segurança e eficácia do itraconazol não foram estabelecidas. De qualquer forma, um pequeno número de pacientes entre 3 e 16 anos tem sido tratado com itraconazol cápsulas (100 mg/dia) e pacientes de 6 meses a 12 anos com solução oral (5 mg/kg/dia) para infecções fúngicas sistêmicas e não tem sido relatados Efeitos adversos mais sérios. Histoplasmose disseminada t 5 a 10 mg/kg/dia, por vi......
...ônico causado pela síndrome de Cushing ou pela administração de corticosteroides pode causar miopatia. Comumente, a fraqueza nos membros proximais é branda e preserva os músculos flexores do pescoço.95 O nível sérico de CK é normal, as biópsias mostram apenas atrofia nas fibras tipo II e a EMG, geralmente, é normal.94,95 Toxicidade Causada por Medicamentos Recreativos As drogas ilícitas e ......
...ômito, perturbações comportamentais e aumento de apetite. Topiramato Tem mecanismos múltiplos de ação: efeitos moduladores sobre os canais de sódio, receptores de Gabaa, AMPA/cainato. Convulsões parciais com ou sem generalização secundária. Epilepsias generalizadas primárias. Administrar 50mg/dia, em 2 doses divididas; alvo: 200-400mg/dia. Comuns: sonolência, tontura, ata......
...nnelopathies. Clin Neurophysiol 2001;112:2–18. 68. Kleopa KA, Barchi RL. Genetic disorders of neuromuscular ion channels. Muscle Nerve 2002;26:299–325. 69. Raja Rayan DL, Hanna MG. Skeletal muscle channelopathies: nondystrophic myotonias and periodic paralysis. Curr Opin Neurol 2010 Jul 14. [Epub ahead of print] 70. Fouad G, Dalakas M, Servidei S, et al. Genotype-phenot......
... o alargamento da fontanela posterior e manchasda pele, deve levantar suspeitas da doença.Dois tipos de hipotireoidismo no início da vida sãoreconhecidos: o esporádico e o endêmico. O tipo esporádico ocorreocasionalmente em países desenvolvidos (menos de 1 caso em 4.000 nascidosvivos) e é consequência de um distúrbio metabólico ou anatômico congênito daglândula tireoide. Na forma esporádica, ainda......
...na absorção da medicação, podendo ocorrer íleo adinâmico. As lesões bolhosas da pele são incomuns, mas pode ocorrer uma reação semelhante à síndrome de Dress com eosinofilia, rash cutâneo e alterações sistêmicas, podendo ter evolução rápida. As mortes precoces por intoxicação por barbitúricos ocorrem por depressão respiratória, podendo haver parada respiratória e colapso cardiovascular; a intoxic......
...lonal excluindo cromossomo Philadelphia A5-Formação de colônias eritroides endógenas in vitro B B1- Trombocitose > 400.000 cels/mm3 B2- Leuccitose > 12.000 cels/mm3 ou 12.500 cels/mm3 em tabagistas sem febre e infecção B3- Fosfatase alcalina leucocitária > 100pg/ml B4- B12 > 900 pg/ml B5- Biópsia de medula óssea com evidência de panmielose com proeminente proliferação eritroide ......
...mente 1 hora. Figura 11.3 Indicações de exsanguineotransfusão conforme faixa de risco. Fonte: adaptada de American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia (2004). Complicações. Hipocalcemia, hipomagnesemia, hipoglicemia, hipercalemia, distúrbio ácido-básico, sangramentos (trombocitopenia e distúrbios de coagulação), infecções, doença doador-versus-hospedeiro, hemóli......
...inistrar anti-histamínico antes do SAT (caso haja opção por esse procedimento). Atualmente não há consenso quanto à indicação ou não da dessensibilização. Quadro 39. Recomendação para uso do antibiótico (erradicação do C. tetani) Antibioticoterapiaa Penicilina G Cristalina Crianças: 50.000 a 200.000 UI/kg/dia EV 4/4 horas 7 a 10 dias Metronidazol (alternativa ......
...essário vacinar Não é necessário vacinar 3 doses ou mais, sendo a última dose há mais de 5 anos e menos 10 anos 1 dose de reforço Não é necessário vacinar 3 doses ou mais, sendo a última dose há mais de 10 anos 1 dose de reforço 1 dose de reforço * Se a gestante não tiver o esquema básico completo, o serviço de saúde deverá assegurar pelo menos 2 doses, devendo a 2ª dose......
...gestacional como o valor/medida de PAM aceitável em PTs (p. ex., PT com 30 semanas, PAM mínima aceitável de 30 mmHg). Nesses RNs, a hipotensão precoce se deve mais à alteração de vasorreatividade do que à hipovolemia. Por isso se limita a terapia com bolus de volume ao máximo de 10-20 mL/kg de solução salina e, se não houver resposta, inicia-se com dopamina 5 µg/kg/min. Persistência do c......
...o imunocomprometidos. A transmissão vertical ocorre em função da passagem do T. cruzi de mulheres infectadas para seus bebes, durante a gestação ou o parto. A transmissão acidental ocorre a partir do contato de material contaminado (sangue de doentes, excretas de triatomíneos) com a pele lesada ou com mucosas, geralmente durante manipulação em laboratório sem equipamento de biossegurança. Pe......
... Período de Transmissibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quais tiver contato. No entanto, os principais reservatórios são os outros mamíferos já citados. Diagnóstico Fase Aguda Determinada pela presença de parasitos circulantes em exames parasitológicos diretos de sangue periféric......
...específica e pode ser altamente variável devido à coingestão frequente de outros agentes; a intoxicação isoladamente por benzodiazepínicos, em geral, não é grave. Exceto pelos efeitos aditivos, as interações medicamentosas de benzodiazepínicos com outros sedativo-hipnóticos são incomuns. As manifestações predominantes de benzodiazepínicos são neurológicas e caracterizadas por sonolência, tonturas......
...tetores cerebrais e anticonvulsivantes dos benzodiazepínicos ou à precipitação de uma síndrome de abstinência de benzodiazepínicos. As convulsões precipitadas com flumazenil em pacientes que tomam cronicamente benzodiazepínicos devem ser tratadas de forma agressiva com outro agonista do receptor de Gaba porque o local dos benzodiazepínicos no receptor é antagonizado. Anticonvulsivantes como fenob......
...es com linfoma de tireoide têm evidências de tireoidite autoimune no tecido circundante, e 67 a 80 por cento têm anticorpos antitireoidianos. Os linfomas são geralmente do tipo B não-Hodgkin, tendem a ocorrer em mulheres mais velhas (50 a 80 anos de idade), e são normalmente confinados à tireoide. Tratamento Objetivo terapêutico é o de manter eutireoidismo clínico e bioquímico. A dose inicial......
...o ser feito em infusão contínua. Dose máxima: 1 ampola com 50ml (10ml/kg). Curare – utilizado como último recurso para os casos muito graves que não responderam ao tratamento anterior (reduz a letalidade de 100% para 30%). O paciente deve estar sedado e em ventilação mecânica, sob vigilância rigorosa. O nível sérico do curare dura 1 hora. Efeitos colaterais: taquicardia e liberação de histamin......
... tarefa difícil de ser cumprida considerando as insuficientes provas que apoiam o uso de medicamentos em crianças1. Ainda nos dias de hoje isso mostra os riscos a que esta população está submetido. A aprovação de medicamentos para uso em crianças por órgãos reguladores está mais influída por considerações comerciais do que clínicas2. Isso resulta em uso de medicamentos não licenciados e prescrição......
...ia: a review and reconceptualization. Am J Psychiatry 1991;148:1474–86. 28. Toda M, Abi-Dargham A. Dopamine hypothesis of schizophrenia: making sense of it all. Curr Psychiatry Rep 2007; 9:329–36. 29. Lipska BK, Jaskiw GE, Weinberger DR. Postpubertal emergence of hyperresponsiveness to stress and to amphetamine after neonatal excitotoxic hippocampal damage: a potential ......
...a decisão dos pacientes de procurarem seus médicos. Dispepsia funcional A dispepsia é caracterizada pela manifestação de sintomas envolvendo a região abdominal superior, que ocorrem principalmente durante o período pós-prandial. Tais sintomas incluem náusea, vômito, dor, distensão abdominal, anorexia e saciedade precoce. A dispepsia que não é causada por úlceras, obstrução nem câncer é refe......
...omerulares renais, hidrolisa o angiotensinogênio em angiotensina I. Esta é convertida em angiotensina II, notavelmente nos pulmões, e estimula a síntese e a secreção de aldosterona pelas adrenais. A aldosterona atua sobre o ramo ascendente espesso da alça de Henle, aumentando a retenção de sais e, assim, expandindo o volume vascular. As células justaglomerulares monitoram o volume vascular junto à......
...o respiratória. Se necessário, diminuir dose da alfentanila. t Alprazolam, diazepam: pode aumentar a toxicidade dos benzodiazepínicos (depressão do SNC, ataxia, letargia). Redução da dose do benzodiazepínico (entre 50 e 75%) pode ser necessária após dois ou quatro dias de uso concomitante. t Diltiazem, dolasetrona, gatifloxacino, gemifloxacino, moxifloxacino e verapamil: pode aumentar o risco de......
...ante 2 a 3 dias. Infecções por cestódios Echinococcus granulosus (Equinococose cística) t Menos de 60 kg: 7,5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, com as refeições, durante 28 dias. Interromper o tratamento por 14 dias e repetir o esquema posológico por até 3 vezes. Dose máxima diária: 800 mg. t Mais de 60 kg: 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, com as refeições, durante 28 dias. Interr......
...orrada, fotofobia e diminuição do campo visual. t Falência renal aguda e anúria, síndrome urêmica hemolítica, nefrite intersticial, nefrotoxicidade. t Cardiotoxicidade, (em dose excessiva) incluem sintomas de angina, torsades de pointes, vasculite, distúrbios de condução, arritmias, hipotensão que conduz a parada cardíaca e falência circulatória. t Pacientes com hipersensibilidade a quinina: ci......
...ntes devem fazer profilaxia contínua por no mínimo 5 anos com doses diárias de penicilina oral (250 mg 2 vezes/dia) ou injeções mensais de penicilina G benzatina (1,2 milhões de unidades). A sulfadiazina ou a eritromicina oral pode ser administrada aos pacientes alérgicos à penicilina. A profilaxia pode ser interrompida quando os pacientes jovens com pouco risco de recidiva chegam à idade adulta, ......
...ram bem documentadas alergias verdadeiras às formulações de T4. Problemas terapêuticos especiais Pacientes com hipotireoidismo e cardiopatia isquêmica. Como o hormônio tireoidiano tem efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos, a terapia com hormônio tireoidiano pode exacerbar a isquemia miocárdica em pacientes com hipotireoidismo e doença arterial coronariana subjacente. Em ta......
...Cyclospora deve ser considerada em todos os casos de pacientes com diarreia prolongada, anorexia e sintomas envolvendo o trato GI superior. Infecção por Balantidium coli Balantidium coli é o único ciliado causador de doença humana. B. coli é causa rara de diarreia e colite inflamatória. Os seres humanos são hospedeiros incidentais. Os grandes mamíferos (p. ex., porcos) e os alimentos ou água ......
...icas. Os derivados comuns do ópio incluem morfina, heroína, hidrocodona e codeína. Os opioides sintéticos incluem fentanil, metadona e butorfanol. As preparações de hidrocodona ou codeína para uso oral comumente contêm ácido acetilsalicílico ou paracetamol, que podem, eles próprios, ser responsáveis por graves intoxicações em dosagem excessiva. Os opioides estimulam vários receptores no SNC result......