...ido tardio se refere principalmente aos sintomas de hipoglicemia (i.e., fraqueza, palpitações e diaforese) que ocorrem entre 2 a 3 horas depois de uma refeição. Avaliação Laboratorial Considerando que os sintomas não têm nenhuma utilidade para prever o esvaziamento gástrico, a condição deve ser avaliada com cintilografia ou 13C GEBT em pacientes com dispepsia; ainda não se avaliou a utilidade......
... sensório, diminuição inexplicável do débito urinário, aparecimento abrupto de icterícia, sangramento excessivo em sítio de punção venosa, piora da hipóxia ou hipotensão súbita inexplicável podem indicar o desenvolvimento de sepse grave. É essencial que os clínicos reconheçam estes sinais e sintomas iniciais, pois o êxito do tratamento do choque séptico depende do reconhecimento antecipado e de um......
...rmacos serotoninérgicos (p. ex., inibidor seletivo de recaptação de serotonina [ISRS]).145 Diagnóstico Os pacientes podem intoxicar-se com opioide como resultado de dose excessiva não intencional ou tentativa de suicídio. Os sinais de intoxicação incluem letargia ou coma, pupila puntiforme e depressão respiratória. Pode ocorrer edema pulmonar não cardiogênico agudo.8 Convulsões não são típica......
...=10% em 3 a 6 meses.Significativa:razão BCR-ABL1 / ABL1 < 0,1% ou redução de 3 log na cadeia de polimerasequantitativa.Completa: BCR-ABL1mRNA níveis indetectáveis ??por PCR com sensibilidade do ensaio de pelo menos4,5 logs abaixo da linha de base. É recomendado em relação à monitorização do tratamento:1. No diagnóstico, antes de iniciar a terapia, obtercitogenética e medir números de transcriçã......
...sorders. Endocrinol Metab Clin North Am 1999; 28, 519-532. 2-Service FJ. Hypoglycemic Disorders. N Engl J Med 1995; 332, 1144-1152. 3-Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:709. Hiperglicemia em pacientes com diabetes do tipo 1 Rodrigo Antonio Brandão Ne......
...racterizado pela presença de um flagelo e uma única mitocôndria. No sangue dos vertebrados, apresenta-se sob a forma de tripomastigota e, nos tecidos, como amastigota. Vetores Triatomíneos hematófagos que, dependendo da espécie, podem viver em meio silvestre, no peridomicílio ou no intradomicílio. São também conhecidos como “barbeiros” ou “chupões”. No Brasil, há uma diversidade de espécies q......
...egaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica e algum tipo de mega. MEDIDAS DE CONTROLE Transmissão Vetorial Controle químico do vetor (inseticidas de poder residual) em casos onde a investigação entomológica indique haver triatomíneos domiciliados; melhoria habitacional em áreas de alto risco, suscetíveis a domiciliação de triatomíneos. ......
... a 25% dos casos ocorrem em DM tipo 2 quando em condições de estresse importante, como infecções graves, trauma, emergências cardiovasculares entre outras, e, menos frequentemente, como uma manifestação de apresentação do DM tipo 2, em um subtipo de pacientes com propensão a desenvolver cetose apesar de DM tipo 2. A Cetoacidose é mais comum em pacientes jovens com média de idade entre 20 e 29 an......
...sada por cálculo biliar, e de boa evolução. Considerando o grande espectro clínico dessa doença, os pacientes devem ser monitorados devido à chance de desenvolvimento sistêmico da doença. Devido ao risco de recorrência, a realização de colecistectomia é indicada logo que haja recuperação clínica. Referência 1. Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Vlachonikolis IG, Notas G, Mouzas I, Samonakis ......
...ção com a dopamina. Empacientes com hipertensão preexistente, essa meta precisar ser aumentada. Avasopressina reduz a dose de vasopressores de catecolamina, mas não pareceafetar a mortalidade do paciente. A adição de uma segunda ou terceira droga a` norepinefrina podeser necessária, como a epinefrina, a dobutamina ou a vasopressina. Asprincipais diretrizes sugerem o uso da vasopressina (ate´ 0,04 ......
...emelhar ao delirium hipoativo, com fala lenta eresultados ruins em testes cognitivos. No entanto, a flutuação rápida dossintomas é comum no delirium, mas geralmente ausente na depressão.Pacientes com depressão são orientados e capazes de executar comandos.Uma causaincomum de alteração do estado mental, mas que deve ser lembrada e para a qualdeve ser mantido um limiar de suspeita baixo, é estado ep......
...to nas concentrações plasmáticas de proteína C-reativa ou procalcitonina, bem como devem ser feitos testes de função urinária, enzimas hepáticas e testes de função e coagulação. Manejo O manejo da sepse e do choque séptico deve ser realizado como uma emergência médica. A triagem de pacientes quanto a sinais e sintomas de sepse e choque séptico facilita a identificação e a intervenção preco......
...obstipação e delírios, e devem ser usados por tempo limitado (poucos meses) devido ao potencial de dependência. Por essa razão não são mais utilizados na Europa e Estados Unidos. São contraindicados para pacientes cardiopatas, hipertensos mal controlados (PA>180/110 mmHg, com apneia do sono ou com transtornos psiquiátricos. Alguns autores sugerem que o Mazindol pode ser discretamente mais efica......
...cas. Uma revisão retrospectiva envolvendo 79.228 pacientes que fizeram cirurgias não cardíacas demonstrou que não houve nenhum aumento na morbidade ou na mortalidade nos indivíduos que estavam tomando IECAs.29 O uso profilático de nitroglicerina para diminuir a incidência de eventos cardiovasculares não produziu nenhum benefício,30 sendo que a administração desse medicamento deve ser reservada pa......
...ngestive heart failure. N Engl J Med 2005;352:225–37. 165. Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med 2004;350:2151–8. 166. Kadish A. Prophylactic defibrillator implantation—toward an evidence-based approach. N Engl J Med 2005;352:285–7. 167. Mitropoulos FA, Elefteriades JA. Myocardial r......
...iosite incluem também heliótropo, pápulas de Gottron, sinal de Gottron, exantema em face, tronco, região proximal dos braços (sinal do V, sinal do xale), mão de mecânico, cutículas distróficas e fenômeno de Raynaud. Pacientes com polimiosite ou dermatomiosite podem ter acometimento pulmonar e cardíaco. A dermatomiosite juvenil difere da forma do adulto pela coexistência de vasculite, podendo acome......
..., por ocorrer até 2 horas após a alimentação, é conhecido como dumping precoce. A principal forma de tratamento é evitar a ingestão de alimentos como doces ou massas. Há também um tipo de síndrome dumping que ocorre mais tardiamente (após 2 horas) e que se acompanha de hipoglicemia e sintomas hipoglicêmicos autonômicos ou neuroglicopênicos leves. Este dumping tardio, também conhecido como hipogli......
...cia já se observa em vários países em desenvolvimento, inclusive o Brasil. Nos Estados Unidos, mais de 30% da população é obesa e cerca de 60% têm sobrepeso. A obesidade é uma doença crônica, de tratamento complexo e, muitas vezes, ineficiente, associada a diversas condições médicas potencialmente graves e até fatais. O impacto econômico deste conjunto de doenças para a Saúde Pública é imenso. O ......
...o dos casos de suspeita de sangramento intracraniano e traumatismo de crânio a ressonância magnética é superior à tomografia computadorizada (TC) na investigação de cefaleia. No entanto, o menor custo desta última, aliado a sua maior facilidade de realização e disponibilidade, a torna o exame de eleição na maior parte dos casos, principalmente na unidade de emergência. · Outro exame frequent......
...Engl J Med. 2003 May 1;348(18):1747-55. 29. Ament A, Baltussen R, Duru G, Rigaud-Bully C, de Graeve D, Ortqvist A, et al. Cost-effectiveness of pneumococcal vaccination of older people: a study in 5 western European countries. Clin Infect Dis. 2000 Aug;31(2):444-50. Epub 2000 Sep 5. 30. Whitney CG, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Bennett NM, Lynfield R, et al. Decline in invasive pne......
...mia, hiperprolactinemia, hipoglicemia e elevação dos níveis de creatinafosfoquinase (predominantemente da banda MM). Testes séricos da função tireoidiana. Independentemente de ser solicitada para esclarecer achados de exame físico ou laboratoriais de rotina ou para rastreamento de pacientes ou populações, a medida do TSH sérico deve sempre ser o primeiro teste no diagnóstico de hip......
...ariável de 30 minutos a 7 dias. Ao menos 2 das seguintes características de dor devem ser observadas: sensação de compressão ou tensão (qualidade não pulsátil); severidade branda ou moderada; localização bilateral; e ausência de agravamento da dor de cabeça quando o paciente caminha e desce escadarias ou realiza atividades físicas de rotina similares. O paciente não deve apresentar náusea nem vômi......
...ulos em exames de US ou TC, ou quando os parâmetros bioquímicos hepáticos se mostram elevados durante o ataque inicial. Em casos de indivíduos cuja avaliação inicial não tenha sido reveladora, a USE deve ser realizada subsequentemente. Os exames mais especializados (testes genéticos, CPRE, manometria do esfíncter de Oddi) são reservados para aqueles cuja USE não tenha sido reveladora e, em geral, ......
... esofagectomia. Os pacientes com CEC apresentam resultados perioperatórios mais insatisfatórios do que aqueles com adenocarcinoma, provavelmente devido ao risco mais elevado de comorbidades cirúrgicas. A longo prazo, contudo, os pacientes com CEC apresentam uma vantagem de sobrevida significativa em comparação aos pacientes com adenocarcinoma.43 Os estudos sobre a terapia tripla (isto é, quimioter......
...do observada nas polineuropatias hereditárias e adquiridas. Como regra, as neuropatias hereditárias surgem e evoluem de modo simétrico. Uma progressão assimétrica sugere uma polineuropatia adquirida. Diante da suspeita de polineuropatia hereditária, pode ser necessário empreender esforços consideráveis para estabelecer o diagnóstico. O simples interrogatório do paciente para obtenção de......
...ria. A angina surge durante a caminhada por 1 a 2 quarteirões e em terreno plano, e ao subir um lance de escadas sob condições normais e em ritmo normal Classe IV Incapacidade de se engajar em qualquer tipo de atividade física sem sentir desconforto. A angina pode ocorrer durante o repouso Exame físico O exame físico do paciente com angina estável crônica muitas vezes res......
...uzir ou interromper ambos os medicamentos se houver sintomas. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) provoca hipotensão e/ou demora na recuperação da anestesia. Manejo: suspender o uso de erva-de-são-joão cinco dias antes de cirurgia. t Inibidores da colinesterase (distigmina, fisostigmina, neostigmina, piridostigmina): aumento no bloqueio neuromuscular. Evitar suxametônio durante anestesia e......
...ondições patológicas que produzem cefaleias e, por isso, são o estudo preferido para traumatismo craniano agudo e para detecção de anormalidades ósseas e de hemorragia subaracnoideia (HSA), de um modo geral as IRMs são a técnica preferida para avaliar as cefaleias. As IRMs conseguem demonstrar patologias não reveladas pelas varreduras padrões por TC, incluindo anormalidades nos seios paranasais, ......