...il E, et al. Comprehensive assessment of gastric emptying with a stable isotope breath test. Neurogastroenterol Motil 2013;25:e60–9. 22. Coulie B, Camilleri M. Intestinal pseudo-obstruction. Annu Rev Med 1999;50:37–55. 23. O’Brien MD, Bruce BK, Camilleri M. The rumination syndrome: clinical features rather than manometric diagnosis. Gastroenterology 1995;108:1024–9. 24. Delgado-A......
...am a capacidade de se ligar a sítios específicos existentes nas moléculas do complexo de histocompatibilidade principal (MHC) de classe II, localizadas nas células apresentadoras de antígeno (APC), e ativam um amplo número de células T CD4+, desviando-se do mecanismo habitual de processamento e apresentação de antígenos. Os antígenos bacterianos convencionais são internalizados pelas APC e passa......
...etanto, raramente resulta em intoxicação grave. Diagnóstico O nível terapêutico habitual de lítio é de 0,6 a 1,2 mEq/L. A intoxicação crônica pode ocorrer já com níveis ligeiramente acima de 1,2 mEq/L, mas pacientes com dose excessiva aguda podem permanecer assintomáticos apesar de terem níveis muito maiores logo após a ingesta do fármaco.135 As manifestações da intoxicação com lítio incluem ......
...ene BCR-ABL1 em?? aproximadamente 96% dos casos. Cerca de 4% dos casos com um sangue e fenótipode medula indistinguível de BCR-ABL1 LMC não têm rearranjo no gene BCR.Ocorre expansão acentuada dos progenitores granulocíticose diminuição da sensibilidade dos progenitores na sua regulação, resultando emaumento inexorável na contagem de leucócitos e diminuição na concentração dehemoglobina.A megacario......
...reção de insulina; quando esse processo ocorre, os carbohidratos podem já ter sido absorvidos, o que favorece o desenvolvimento de hipoglicemia. Esse diagnóstico, em comparação com outros, é incomum, e muitas vezes realizado apenas retrospectivamente. Exames Complementares e Manejo A avaliação de hipoglicemia em indivíduos aparentemente saudáveis é relativamente rápida. No momento em que o......
... Passada a fase aguda, aparente ou inaparente, se não for realizado tratamento especifico, ocorre redução espontânea da parasitemia com tendência a evolução para as formas: · Indeterminada: forma crônica mais frequente. O individuo apresenta exame sorológico positivo sem nenhuma outra alteração identificável por exames específicos (cardiológicos, digestivos, etc.). Esta fase pode durar tod......
...nciais das diferentes espécies de vetores prevalentes na região. Notificação Todos os casos de DCA devem ser imediatamente notificados ao sistema de saúde publica para que seja realizada investigação epidemiológica oportuna. Não devem ser notificados casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Definições de Caso Caso Suspeito de DCA Paciente com quadro febr......
...dratação e a reposição de potássio para iniciar o uso da insulina. Até a década de 1970 eram utilizadas grandes doses de insulina para realizar a compensação do quadro de Cetoacidose Diabética, alguns trabalhos dessa década demonstram, no entanto, que o uso de menores doses de insulina foi associado com reversão do quadro com a mesma rapidez, associado a menor número de complicações. O trabalho d......
...rragia. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) deve ser indicada nas primeiras 72 horas para pacientes com pancreatite grave de origem biliar e em casos de suspeita de colangite associada. Após a recuperação clínica do paciente, deve-se realizar colecistectomia com o intuito de prevenir a reincidência de pancreatite biliar. Pancreatite crônica Definição A pancreatite crônica......
...e e ochoque séptico também estão associados a considerável morbidade a longo prazo.Muitos sobreviventes são admitidos em instituições de cuidados intensivos delongo prazo ou instalações de enfermagem especializadas, e as readmissões emhospitais de cuidados intensivos são frequentes. Além disso, muitossobreviventes de sepse relatam diminuição na qualidade de vida relacionada àsaúde e têm substancia......
...o da PIC oucompressão do tronco cerebral. A hipertensão e a bradicardia em um pacientecomatoso podem representar o reflexo de Cushing do aumento da PIC. 3- Coma porlesões infratentoriais: lesões da fossa posterior ou lesões infratentoriaiscompõem outra síndrome do coma estrutural. Uma lesão em expansão, comohemorragia cerebelar ou infarto, pode causar coma de instalação abrupta,postura extensora a......
...es pró-inflamatórios e anti-inflamatórios ativados, ocorre sobretudo a ativação do fator nuclear kB e neutrófilos. Citocinas, como fator de necrose tumoral a, interleucina 1, interleucina 2, interleucina 6, interleucina 8 e outras causam células endoteliais neutrofílicas de adesão, ativam o complemento e as cascatas de coagulação, o que pode levar à geração de microtrombos. Tradicionalmente, a se......
...ncial de abuso e pequeno risco de hipertensão pulmonar, tornando a sua utilização para o manejo de uma doença crônica pouco adequada. O orlistat é um inibidor de lipase pancreática que bloqueia a absorção de 30% da gordura ingerida quando dieta de pelo menos 30% de gorduras. Ele está disponível na maior parte dos países no mundo inteiro. O orlistat é um dos medicamentos mais seguros nessa catego......
...ubina sérica e do TP. O tratamento agressivo da hipertensão portal e da insuficiência hepática é imprescindível para diminuir a morbidade e a mortalidade perioperatórias. A extensão da coagulopatia indica a necessidade de administração de plaquetas, de precipitado fresco congelado e de crioprecipitado antes da cirurgia. As terapias para impedir hemorragias causadas por varizes incluem o uso de bl......
...se to CRT (PROSPECT) trial. Circulation 2008;117:2608–16. 161. Mullens W, Grimm RA, Verga T, et al. Insights from a cardiac resynchronization optimization clinic as part of a heart failure disease management program. J Am Coll Cardiol 2009;53:765–73. 162. Mullens W, Verga T, Grimm RA, et al. Persistent hemodynamic benefits of cardiac resynchronization therapy with disease progression in ad......
...s, reabsorção subperióstea nos dedos e osteíte fibrosa cística) e acometimento renal (depósito de cálcio no parênquima renal ou nefrolitíase). Sintomas musculares como mialgia, fraqueza muscular proximal, fadiga e até mesmo atrofia muscular podem ocorrer e melhoram completamente após correção cirúrgica. Mediante quadro de hipercalcemia com ou sem hipofosfatemia deve-se suspeitar de hiperparatiro......
...oquímica completa X X X X X X X Magnésio X X X X X X X Hemograma completo X X X X X X X Ferro e ferritina X X X X X X X Vitamina D X X X X PTH X X X X Densitometria óssea X X* X* * Se a massa óssea for reduzida ou se houver redução ......
...alterações do perfil lipídico e hipertensão arterial sistêmica. Tabela 3: Critérios diagnósticos de síndrome metabólica por diferentes entidades mundiais OMS 1998 NCEP/ATP III 2001 IDF 2004 Diabetes, IOT, GJA ou resistência insulínica mais 2 dos seguintes: Três ou mais dos seguintes: Obesidade central* Homens > 94 cm Mulheres > 80 cm Mais 2 dos seguintes: ......
...ses de cefaleia que preenchem os critérios B-D abaixo. O número de dias desta cefaleia é menor ou igual a 180/ano (menor que 15/mês) B. Cefaleia durando 30 minutos a 7 dias C. Pelo menos duas das seguintes características da dor: 1. Qualidade de aperto/pressão (não pulsátil) 2. Intensidade leve a moderada (pode limitar, mas não impede atividades) 3. Localização bilateral 4. N......
... controlados apenas com aspirina IM = intramuscular; AINH = anti-inflamatório não hormonal. *Fenoximetilpenicilina. A FRA pode ser evitada pelo tratamento adequado da faringite estreptocócica, mesmo que o uso dos antibióticos seja postergado por até 9 dias depois do início da faringite. Os pacientes com história de FRA são particularmente suscetíveis aos episódios repetidos. Por essa razão, ......
...e demora de um a dois meses até que os tireócitos irradiados morram e melhore o hipertireoidismo; durante este tempo, os pacientes precisam receber tratamento adjunto com betabloqueadores, fármacos antitireoidianos ou iodo estável (veja adiante). Cerca de 25% dos pacientes desenvolvem uma piora transitória da tireotoxicose duas a oito semanas após o tratamento em função da tireoidite por radiação,......
...imido 2,5; 5 10 Preparação com desintegração oral‡ 2,5; 5 10 Spray nasal 5 10 SC = via subcutânea. *A dose ideal, quando conhecida, é destacada em negrito. †Dose única de 5 mg e dose máxima de 15 mg, sem o uso concomitante de propranolol. ‡É dissolvida sobre a língua; pode ser tomada sem água (eficácia similar à da formulação em comprimido). Os triptanos orais p......
.... Por isso, quando forem indicados, é necessário instituir uma terapia concomitante para redução dos níveis de ácido gástrico (com antagonista de receptor H2 ou inibidor da bomba de prótons). Administração de antioxidantes. Vários estudos randomizados de pequenas proporções sugeriram que os antioxidantes poderiam reduzir a dor da pancreatite crônica. Os estudos em geral têm utilizado uma combi......
...n in patients undergoing curative-intent resection of pancreatic cancer: a randomized controlled trial. JAMA 2007;297:267–77. 139.Evans DB, Varadhachary GR, Crane CH, et al. Preoperative gemcitabine-based chemoradiation for patients with resectable adenocarcinoma of the pancreatic head. J Clin Oncol 2008;26:3496–502. 140.Varadhachary GR, Wolff RA, Crane CH, et al. Preoperative gem......
...urgia, os resultados destes exames em geral melhoram sem, contudo, normalizar, mesmo que os sintomas do paciente sejam completamente aliviados. Tratamento. Para os pacientes que apresentam sintomas leves e não possuem déficits, a tranquilização pode ser suficiente. O uso de um imobilizador que mantenha o punho em posição neutra muitas vezes é efetivo como medida dirigida aos sintomas......
...nfluenciem as decisões subsequentes quando a probabilidade pré-teste de DAC está dentro da faixa intermediária. Exemplificando, um resultado positivo no teste de exercício realizado por um homem de 55 anos de idade que apresenta dor torácica atípica e não possui fatores de risco para aterosclerose (probabilidade pré-teste de DAC clinicamente significativa ao redor de 50%) aumenta de maneira substa......
... 8 e 12 horas após a dose precedente: – 4 dias após início do tratamento. – semanalmente, até que haja controle. – pelo menos a cada 3 meses, após controle. t Evitar retirada abrupta. t Cerca de 20 a 30% dos pacientes são refratários ao tratamento. t Acompanhar função renal (depuração de creatinina endógena) (ver Apêndice D) e função tireoidiana a cada 6-12 meses em esquema......
...l é de 3,7%, com uma proporção de 7:1 entre mulheres e homens, comumente na população de pessoas na meia-idade ou de pessoas idosas, com idade média de 60 anos. Consequentemente, a síndrome da boca em queimação não é um distúrbio incomum, mas um distúrbio que pode ser observado e reconhecido com pouca frequência pelos neurologistas. O diagnóstico é de exclusão. Ainda que cerca de um terço provave......