... a presença de um diâmetro cecal superior a 10 cm justifica uma intervenção ativa, enquanto que um diâmetro do retossigmoide acima de 7,5 cm na borda pélvica define a condição conhecida por megacolo esquerdo. Etiologia Normalmente, o intestino é colonizado por células da crista vagal e sacral, que são responsáveis pelo suprimento de nervos parassimpáticos para o intestino.35 O suprimento de n......
...os mediadores inflamatórios derivados do hospedeiro podem atuar como fatores contribuidores. No choque séptico, a lesão pulmonar aguda resulta do dano à circulação vascular pulmonar e às membranas dos capilares alveolares. Uma disóxia suprimento-dependente, aliada à capacidade alterada de fosforilação oxidativa (hipóxia citopática) provavelmente contribuem para a lesão tecidual e falência de múlti......
...servados por no mínimo 3 horas após a última dosagem quanto a recorrência da sedação. Tradicionalmente tida como um fármaco inócuo, a naloxona está associada com cerca de 1,6% de taxa de complicações, as quais incluem assistolia, convulsões, edema pulmonar e agitação intensa, mais comumente por precipitar uma grave síndrome de retirada ou abstinência.8 A ingesta oral do opioide deve ser tratada c......
...ta inicial inadequada (transcrições BCR / ABL1 > 10%) em 3 ou 6meses ou sem resposta citogenética em 12 ou 18 meses e aumento de 1 log em BCR/ ABL após resposta molecular uma vez alcançada.Em circunstâncias especiais, vários outros medicamentosde segunda linha podem ser considerados: interferon-a, citarabina, busulfan entreoutros. A realização de transplante diminuiu acentuadamente em frequênci......
...res usualmente secretam IGF 2; porém, eventualmente a concentração plasmática de IGF-2 é normal, e a secreção de insulina endógena é apropriadamente suprimida. As principais causas de hipoglicemia em pacientes aparentemente doentes, a hipoglicemia pode ser causada por quadros sépticos, que cursam com alto turn-over de glicose, e as citocinas inflamatórias levam ao aumento importante do consum......
...missibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quais tiver contato. No entanto, os principais reservatórios são os outros mamíferos já citados. Diagnóstico Fase Aguda Determinada pela presença de parasitos circulantes em exames parasitológicos diretos de sangue periférico (exame a fresco, es......
...melhoria habitacional em áreas de alto risco, suscetíveis a domiciliação de triatomíneos. Transmissão Transfusional Manutenção do controle rigoroso da qualidade dos hemoderivados transfundidos, por meio de triagem sorológica dos doadores. Transmissão Vertical Identificação de gestantes chagásicas durante a assistência pré-natal ou por meio de exames de triagem neonatal de recém-nascidos ......
...icoagulação plena, devido a número aumentado de eventos tromboembólicos nestes pacientes, ou de antibioticoterapia empírica. Estas recomendações, entretanto, não apresentam grande embasamento nas evidências da literatura. Outras considerações sobre o tratamento não apresentam grande diferença com os pacientes com Cetoacidose Diabética. Seguimento e monitorização A glicemia deve inicialmente ......
...0 g/dia) e coleta-se fezes por 72 horas para análise. Excreção de mais de 7 g/ dia de gordura caracteriza distúrbio de absorção. Imagem Radiografia n O achado de calcificações intraductais no exame radiológico confirma pancreatite crônica, apesar da sensibilidade baixa (30%). As calcificações evidenciam um estágio avançado da doença e quase sempre estão associadas a sinais de insuficiência......
...ntralde oxigênio [ScvO2]) ou a necessidade de tecnologiaavançada (como variação da pressão de pulso e variação do volume sistólico), hátambém a necessidade de sedação, ritmo sinusal e ventilação com pressãopositiva com volumes maiores ou iguais a 8 mL/kg (quanto a variabilidade daveia cava inferior, variação da pressão de pulso e acidente vascular cerebralvariação de volume). Medidas dinâmicas, co......
...anejo adequado no departamento de emergência(DE).O coma écaracterizado pela falha das funções de excitação e conteúdodeconsciência. Os estados alterados de delirium e demência têm múltiplos efeitosna função neuropsicológica em vários graus. Enquanto o deliriumrefere-se a um estado agudo de atenção flutuante e alterações da cognição, ademência é um distúrbio crônico de deterioração da cognição, com......
...sseminada, caracterizada por microtrombose e hemorragias. Pacientes de maior risco para sepse incluem extremos de idade, doenças imunossupressoras (por exemplo, síndrome da imunodeficiência adquirida [AIDS]), câncer, medicamentos imunossupressores, diabetes melito, abuso de álcool, cateteres venosos ou outras condições que envolvam integridade cutânea. Entre os pacientes com infecções, os fatore......
...vantagem da simplicidade em estudos epidemiológicos, mas ele tem deficiências porque não faz distinção entre a gordura e a massa corporal magra. A tabela 1 sumariza os resultados do IMC e sua relação com a obesidade. Tabela 1: Diagnóstico de obesidade baseado no IMC Em crianças, o diagnóstico é feito pelo percentil do IMC. Crianças com percentil maior ou igual a 95 apresentam obesi......
...ria, hipovolemia, anemia, delirium ou abstinência. Os pacientes com ICC devem ser avaliados para verificar a eventual presença de isquemia miocárdica. A fibrilação atrial é o tipo mais comum de arritmia no período pós-operatório.62 A incidência atinge o ponto máximo no segundo dia pós-operatório, sendo que a condição desaparece sem intervenção específica em 30% dos casos. O risco relativo de IAM ......
...atients with preserved left ventricular systolic function: do digitalis glycosides have a role? Prog Cardiovasc Dis 1998;40:357–69. 139. McMurray JJ, O’Meara E. Treatment of heart failure with spironolactone—trial and tribulations. N Engl J Med 2004; 351:526–8. 140. Pitt B, Zannad F, Remme W, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failu......
...unidade. Já em usuários de AZT, pode haver miosite por toxicidade mitocondrial. Distrofias Musculares São afecções geneticamente determinadas, caracterizadas por destruição das fibras musculares, causadas por alterações de proteínas localizadas no citosol (distrofinas). As manifestações clínicas variam de acordo com a forma da doença, idade de início e extensão da musculatura envo......
...ada a maior risco de complicações como diabetes melito, hipertensão arterial, dislipidemia e doença isquêmica cardíaca, ao contrário da obesidade que se concentra principalmente na região coxofemoral (abaixo da cintura), ou obesidade ginoide. A medida da circunferência abdominal reflete a massa gorda visceral e, consequentemente, o risco de complicações. Valores maiores do que 102 cm para homens e......
...icas – conteúdo energético menor que 800 kcal/dia. Estas últimas geralmente são preparados líquidos comerciais com alto conteúdo proteico e baixa taxa de gorduras e estão associadas, segundo vários estudos, a altas taxas de recuperação do peso inicial após 1 ano de acompanhamento. De acordo com o consenso médico do National Institutes of Health (NIH), pessoas com sobrepeso e mais de 2 fatores......
...r a evolução temporal da dor. Existem quatro padrões principais de distribuição de dor ao longo do tempo e reconhecer estes padrões pode auxiliar no diagnóstico (Figura 1). Figura 1: Padrões de dor na abordagem da cefaleia. Intensidade Tempo Cefaleia Crônica Não Progressiva Cefaleia Aguda Recorrente Cefaleia Aguda Emergente Ce......
...são eficazes contra os estreptococos do grupo A, mas estes antibióticos não estão indicados para crianças. Nos pacientes com fasciite necrosante e SCT estreptocócico, a capacidade de suprimir as toxinas estreptocócicas com clindamicina pode tornar este antibiótico preferível à penicilina. Infecções causadas por outros estreptococos (exceto grupo A) Os estreptococos que fazem parte de todos os......
... maior em relação aos homens. Sua incidência aumenta com a idade; durante e após a meia-idade, cerca de 20% das mulheres têm evidência sorológica da doença (ou seja, autoanticorpos tireoidianos) e 10 a 15% têm um nível sérico de TSH elevado secundário à insuficiência dos hormônios tireoidianos. A sua etiologia, genética e patogênese são discutidas em outro tópico [ver Hipotireoidismo, anteriorment......
...te apresentadas pelos pacientes atendidos pelos médicos da assistência primária, contribuindo para 20% das consultas ambulatoriais de neurologia. O diagnóstico diferencial das cefaleias é um dos mais longos da medicina, envolvendo mais de 300 tipos diferentes e causas associadas. Apesar de a maioria das dores de cabeça ser de origem benigna (e ainda pouco compreendida), há algumas cujas causas p......
...stula cutânea persistente após a remoção do tubo percutâneo. A terapia endoscópica apresenta taxas de sucesso a curto prazo maiores que 90%.57-59,94 O número limitado de estudos que avaliaram a taxa de sucesso a longo prazo da drenagem endoscópica sugere resultados excelentes, com resolução completa do pseudocisto observada em 90% dos pacientes. Em muitos hospitais, a terapia endoscópica transform......
...igmoidoscopia ou anoscopia é indicada para os indivíduos dos grupos de alto risco. Diagnóstico Os pacientes com câncer anal geralmente apresentam sintomas locais (p. ex., sangramento, prurido perianal, dor e sensação da presença de uma massa perianal), e o diagnóstico da doença é retardado, na maioria dos casos, porque a apresentação é confundida com condições mais benignas (p. ex., hemorroi......
...for treatment of acute herpes zoster. N Engl J Med 1994;330:896. 65. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005;352:2271. 66. Rowbotham M, Harden N, Stacey B, et al. Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial. JAMA 1998;280:1837. 67. Rowbotham M. Manag......
...o clopidogrel mostrou-se discretamente mais efetivo do que a aspirina na redução do risco de IM, morte vascular e acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico (isto é, uma taxa de eventos de 5,3% vs. 5,8%, respectivamente).56 O uso combinado da aspirina com clopidogrel não é mais efetivo do que o uso isolado da aspirina em termos de diminuição dos eventos vasculares em pacientes com DAC estável.57 ......
... t Usar com cuidado nos casos de: – prematuridade e baixo peso ao nascimento. – imaturidade hepática, como em recém-nascidos e prematuros (ocorre acúmulo do fármaco que desencadeia a síndrome cinzenta). – neonatos (risco de aplasia de medula óssea; realizar contagem de células sanguíneas e das concentrações plasmáticas do fármaco). – insuficiência hepática (ver Apêndice......
...M ou IV. 8. Narcóticos parenterais Podem ser combinados com prometazina. 9. Valproato sódico 500?1.000mg, IV. DHE: di-hidroergotamina. *Risco pequeno de torsades de points com uso de neuroepiléticos como proclorperazina e droperidol. As orientações com base em evidências recomendam o uso de DHE, sumatriptano subcutâneo, antagonistas ......