...imento de pelos em excesso. Contudo, as respostas individuais variam, e a técnica de arrancar os pelos pode acarretar hiperpigmentação pós-inflamatória, foliculite e até formação de cicatrizes.118 A remoção de pelos com cera pode ser efetiva para eliminar pelos localizados em áreas maiores e obter resultados que duram várias semanas, mas é desconfortável e também pode resultar em irritação cutânea......
...ulheres climatéricas e caracteriza-se por aumento da produção de testosterona pelas células da teca luteinizadas, podendo chegar a níveis séricos superiores a 200 ng/dL. Os ovários costumam estar muito aumentados, devido a hiperplasia estromal, apresentando volume médio de 10 mL (enquanto o normal para a menopausa é de 2,5 a 3,7 mL). Apesar de incidirem em faixas etárias distintas, a SOPC e a hi......
...sentam de forma mais evidente outras manifestações clínicas que não o hirsutismo.8 O que fazer Primeiramente, deve-se avaliar se a pessoa apresenta hirsutismo ou apenas aumento de pelos indesejados. O escore de Ferriman-Gallwey modificado (Figura 178.2) é definido pela soma da pontuação de nove áreas do corpo (de 0 a 4 pontos cada uma, de acordo com a intensidade do aumento......
... DA, Kasza K, Azziz R, et al. Effects of race and family history of type-2 diabetes on metabolic status of women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:66. Legro RS, Driscoll D, Strauss JF, et al. Evidence for a genetic basis for hyperandrogenemia in polycystic ovary syndrome. PNAS 1998;95:14956. 14. Musso C, Cochran E, Moran SA, et al. Clinical course of genetic diseas......
... das mulheres e o tipo de tratamento a ser realizado (coito programado, inseminação artificial ou fertilização in vitro). É sempre bom lembrar que a indução de ovulação dada por esses agentes deve ser obrigatoriamente monitorada por meio de ultrassonografia, principalmente para evitar a ocorrência de gestações múltiplas. Outra opção que se deve considerar para o tratamento da anovulação crôni......
... andrógenos circulantes e anovulação com ovários policísticos.A dosagemde rotina de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) em mulheres com suspeitade SOP não é recomendada, porque é improvável que níveis levemente elevados deDHEAS afetem o manejo. Em pacientes comhiperandrogenismograve, a dosagem de DHEAS é útil, pois seus valores podem ser extremamentealtos no carcinoma adrenocortical. Aaparên......
...ntar. (estes alertas são adicionais, uma vez que o produto não se destina a mulheres). Não usar o produto anemia falciforme; coceira grave; cor amarelada na pele ou nos olhos; depressão; diabetes grave; doença no fígado; durante a gravidez; problema ou antecedente de embolia. Avaliar riscos x Benefícios diabetes. Reações mais comuns (sem incidência definida) alteração da suprarrena......
... Como age como diurético ou como anti-hipopotassêmico, inibindo competitivamente a aldosterona nos rins (túbulos distais) levando à excreção de sódio e água e à retenção de potássio. Como anti-hipertensivo, reduz o volume líquido e o débito cardíaco, baixando a pressão. No hirsutismo feminino e nos ovários policísticos a ação pode ser explicada pelos efeitos antiandrogênicos da espironolacton......
...tração intravenosa de 10 g de DDAVP (va sopressina). O aumento do cortisol em 20 a 40% e do ACTH em 35 a 50% é compatível com doença de Cushing (adenoma de hipófise). Nos pacientes com síndrome de Cushing independente do ACTH, e na maioria dos com síndrome do ACTH ectópico, essa resposta não ocorre. No entanto, uma proporção expressiva de casos de ACTH ectópico pode mimetizar a resposta do adenoma......
...em indicar investigação e incluem: depressão, irritabilidade, alterações do sono e déficits cognitivos. Alguns estigmas de exame físico, em particular atrofia muscular e estrias violáceas, são sugestivas do diagnóstico em adultos e também podem ser indicação de investigação. Deve-se salientar que o fenótipo clínico nem sempre é florido e pode-se suspeitar do diagnóstico também em pacientes com ga......
... tipo de inconveniência, o uso de estrogênios orais deve ser interrompido por 4 a 6 semanas antes do início dos testes. Como alternativa, a medição da CBG possivelmente evite esse tipo de preocupação. Testes de outros líquidos corporais A medição do nível noturno de cortisol salivar antes de deitar, ou em alguns estudos feitos à meia-noite, pode identificar com grande precisão pacientes com a sí......
...longado de glicocorticoides. Costuma-se iniciar a terapia farmacológica com glicocorticoides com uma dose alta (p. ex., 60 mg/dia de prednisona, em doses divididas). Tão logo o processo patológico seja controlado, a dose passa a sofrer reduções de 5% a cada semana, em uma tentativa de encontrar o quanto antes a menor dose efetiva. A meta final consiste em realizar o desmame da dosagem para as dos......
... início frequentemente no abdome, de lesões eritematoedematosas, urticariformes, extremamente pruriginosas. As lesões progridem rapidamente para uma erupção vesicobolhosa generalizada poupando face, mucosas, palmas e plantas. A HG tem curso clínico variável, geralmente, remite nas fases finais da gestação e volta a exacerbar-se em 75% dos casos na época do parto e puerpério. A regressão espontânea......
...amento),94 de modo que não se transformem em uma barreira ao acesso à esterilização. As mulheres devem ser candidatas adequadas a esse tipo de cirurgia. Uma revisão sistemática não encontrou nenhuma evidência de aumento nos índices de desconforto pré-menstrual, menorragia, dismenorreia ou irregularidades no ciclo menstrual em mulheres com idades igual ou superior a 30 anos que tenham feito ligaçã......
..., pérvio ou não, com restos ovulares ou não USG TV: imagem de saco gestacional tópico irregular e/ou gestação anembrionada e/ou eco endometrial espessado e heterogêneo Beta-HCG sérico + Gravidez ectópica Hemorragia após período de amenorreia, dor pélvica e tumor anexial unilateral USG TV: massa e/ou tumor anexial, líquido livre na cavidade pélvica Beta-HCG sérico +, porém a......
... Dosagem de Cortisol Sérico (FS) após Dexametasona em Dose Baixa A dexametasona é um glicocorticoide sintético com meia-vida prolongada, que não é dosado no ensaio bioquímico específico para cortisol. O teste consiste na administração oral de 1 mg de dexametasona entre 23:00 e 24:00, seguida por dosagem de cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. Níveis de FS inferiores a 1,8......
...etros no equipo. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Absorção oral variável segundo idade e forma farmacêutica empregada. Em neonatos, é incompleta e errática. A mesma apresentação deve ser prescrita sempre para o mesmo paciente. • A absorção intramuscular é muito lenta, mas completa (92%). A solução de fenitoína para uso injetável apresenta pH 12. Se for adminis......
...483-92. Freinkel RK. Diabetes mellitus. In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, editors. Fitzpatrick´s dermatology in general medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 1969-75. Jabbour SA. Cutaneous manifestations of endocrine disorders: a guide for dermatologists. Am J Clin Dermatol. 2003;4(5):315-31. Kalus AA, Chien AJ, Olerud JE. Diabetes mellitus and o......
...sponder as suas fisiologias e aderir mais completamente aos planos de tratamento. Cada vez mais os endocrinologistas exercem a profissão com equipes ou geralmente lideram equipes de provedores de serviços médicos, incluindo provedores primários, enfermeiras, educadores, farmacêuticos, nutricionistas, fisioterapeutas e consultores em especialidades médicas. Esse contexto exige habilidades específi......
...o padrão de cuidado para adenomas unilaterais secretoras de cortisol. Os procedimentos laparoscópicos são seguros, eficazes e menos caros que a adrenalectomia. No câncer de adrenal não ressecável ??com síndrome de Cushing, é usada terapia médica com inibidores da esteroidogênese. A adrenalectomia bilateral é o tratamento usual para pacientes com HAMP e PPNAD com síndrome de Cushing evidente. Em p......
...scular cerebral, alterações na visão, embolia pulmonar, edema, rash cutâneo, hirsutismo, alopecia, candidíase vaginal, intolerância a glicose, cãimbras em membros inferiores, vômitos, perda de peso. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5,6 • Claritromicina, cetoconazol e itraconazol podem elevar a concentração plasmática dos estrógenos pela inibição do seu metabolismo. • Erva-de-são-joão (......
...ção exacerbada (maior susceptibilidade a efeitos adversos). • Idosos: maior risco de púrpura e lacerações na pele. • Fator de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-5,8 Adultos e Crianças • Aplicar fina camada na área afetada, 1-2 vezes ao dia, por 1-2 semanas. • ......
...istema nervoso: agitação, euforia, depressão, agravamento de estados psicóticos. · Contra-indicações: infecções sistêmicas, hipertensão, depressão, úlceras pépticas, diabetes, tuberculose em atividade, osteoporose, glaucoma e gravidez. Observações: administrar de preferência em dose única no período da manhã. Diminuir a ingesta de sal e alimentos gordurosos. Avaliar a curva de crescimento. A......
...cidas em vitrines trancadas, criando potenciais barreiras psicológicas ao uso efetivo. Embora os métodos CRAP e outros métodos hormonais não aumentem o risco de infecção de uma mulher, sua inabilidade em conferir proteção efetiva contra as ISTs, incluindo a infecção por HIV, não deve impedir seu uso. Os preservativos, aliados ou não a outros métodos anticoncepcionais, devem ser recomendados para......
...enção de um futuro retorno do crescimento tumoral em pacientes com tecido de adenoma residual.35 Hormônio estimulador da tireoide (TSH) Síntese As células tireotróficas secretoras de TSH representam 5% da população celular da adeno-hipófise. O TSH hipotalâmico estimula a síntese e secreção do TSH. O TRH também estimula as células lactotróficas a secretarem PRL. Os hormônios da tireoide, do......
...ranstornos menstruais, dor e sensibilidade nas mamas, galactorreia, vaginite, ginecomastia, alterações da libido, neoplasia de endométrio, tumor de mama e ovário, tumor de colo de útero, candidíase vaginal t Tosse, faringite, embolia pulmonar. t Alterações na visão. Interações de medicamentos t Alcaçuz: aumento do risco de retenção de líquidos e de elevação da pressão arterial. t Cetocon......
...atamento de Distúrbios Inflamatórios, Alérgicos e Autoimunes • De 4 a 8 mg/dia, por via oral, em doses matinais diárias. Adjuvante de Esquemas Antieméticos em Quimioterapia Antineoplásica • De 10 a 20 mg, por via oral, 15 a 30 minutos previamente à quimioterapia, em associação com antiemético. Crianças Tratamento de Distúrbios Inflamatórios, Alérgicos e Autoimunes • De 0......
..., mal-estar e soluços. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de dexametasona: antifúngicos azólicos, bloqueadores dos canais de cálcio, ciclosporina, estrógenos, antiácidos, AINE, ácido acetilsalicílico, talidomida (risco de desenvolvimento de necrose epidérmica tóxica), ritonavir. • Diminuição de efeito de dexametasona: fenobarbital, fenitoína, rifampicina, rifapentina, f......
...lo emprego de doses únicas matinais ou na administração em dias alternados. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta re......
... prurido, eritema e queimação no local da aplicação, irritação na boca e gengivas. • Menos freqüentes: gengivite, sabor amargo, distúrbios gastrintestinais, náuseas; disfunções renais; asma, ganho de peso, hipertensão; cefaléia, depressão, ansiedade, parestesia; anomalias e tumores na próstata, dor e aumento do tamanho das mamas, hirsutismo, seborréia, acne, priapismo, desenvolvimento sexual......
... por fármacos indutores da metabolização, como certos antibióticos, anticonvulsivantes, entre outros. • Pacientes utilizando amoxicilina, demais penicilinas ou tetraciclinas devem ser orientadas para a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento antimicrobiano. Eritromicina e demais macrolídeos podem induzir a metabolização, comprometer a eficácia contraceptiva e elevar......
...de Medula Óssea e Doença do Enxerto-versus-hospedeiro • 12,5-15 mg/kg/dia, por via oral, por 2 semanas, iniciando no dia anterior à cirurgia; após, 12,5 mg/kg/dia, por via oral, por 3 a 6 meses; após, retirar gradualmente (pode seguir até 1 ano após o transplante). • Obs.: Crianças podem requerer doses maiores do que adultos para que haja a correta manutenção dos níveis sangüíneos. Ind......
...0% das pessoas normais e 20 a 50% dos tumores ectópicos apresentam resposta do cortisol no teste do DDAVP, o que compromete a acurácia do teste. Um estudo recente mostrou baixíssima acurácia diagnóstica (por volta de 50%), o que contraindicaria o seu uso como ferramenta de auxílio diagnóstico. No presente caso, o paciente apresentava ACTH acima de 20pg/mL. A causa mais comum de síndrome de Cus......
...a a excisão de ambos os ventrículos nativos e, aproximadamente, a metade dos átrios nativos, deixando intactas as veias cavas e as veias pulmonares. O coração da doadora, incluindo a metade de seus átrios, foi suturado no local. Embora tenha sido usada por mais de 20 anos em transplantes clínicos de coração, essa técnica foi suplantada por uma técnica bicava, em que se faz a excisão de todo o átr......
...o humoral aguda.A biópsiado endomiocárdio do ventrículo direito permanece o padrão-ouro para odiagnóstico de rejeição aguda. Exames laboratoriais avaliando as concentraçõesde BNP, troponina I, troponina T e proteína C reativa não são confiáveis e,portanto, não são úteis na avaliação de pacientes com suspeita de rejeiçãoaguda. O ecocardiograma transtorácico pode ser útil em certos pacientes,demonst......
...terapia. Os antifibrinolíticos, como o ácido tranexâmico, reduzem tanto a atividade do ativador do plasminogênio quanto a atividade da plasmina. O acetato de desmopressina (DDAVP) estimula a liberação endógena de fator VIII e fator de von Willebrand, e pode ser usado profilaticamente para pequenos procedimentos ou tratamento de episódios hemorrágicos e sangramento menstrual intenso. O DDAVP pode ......
... (substância ativa) (dose unica mensal, via intramuscular) cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25 mg (substância ativa) Cyclofemina (millet roux) enantato de estradiol 10 mg + acetofenido de algestona (diidroxiprogesterona) 150 mg (substância ativa) DAIVA (Eurofarma) PERLUTAN (Boehringer) PREG-LESS (Sigma Pharma) PREGNOLAN (Cifarma) UNO-CICLO (Glenmark) vale......
.... Rev Saúde Pública 2008; 42(1):10-8. 16. Steinberger J, Daniels SR, Eckel RH et al. Progress and challenges in metabolic syndrome in children and adolescents. A scientific statement from the American Heart Association Atheroclerosis, Hypertension, and Obesity in the Young Commitee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular Nursing; and Council on Nutrition, ......
...xicólico, ciclofosfamida, metotrexato, sirolimus, e agentes biológicos, tais como o etanercept ou rituximab ainda tem uma experiência limitada a poucas séries de casos. Apesar dos pacientes não respondedores, o tratamento costuma ser bem sucedido com expectativa de vida em 10 anos de mais de 90%, em pacientes com cirrose já na apresentação. Estudos mostram nestes pacientes sobreviventes aumento d......
...stinal por quelação. t Excreção: urinária (35 a 45%) t Não é dialisável. Efeitos adversos t Alterações dentárias: hipoplasia de esmalte e coloração dos dentes. t Alteração de crescimento ósseo (10%). t Insuficiência hepática em grávidas com altas doses. t Esofagite (1 a 10%), dor epigástrica, anorexia, náusea, vômito, diarreia. t Fotossensibilidade. t Leucopenia. t Reações de hipers......
...as e no quadril de mulheres, mas não ocorre se estas apresentam deficiência de estrógeno. •Efeitos metabólicos. A acromegalia é associada a hiperinsulinismo, resistência à insulina, diabetes, em 10 a 15% dos casos, e tolerância à glicose diminuída, em mais de 50% dos pacientes. Alguns deles têm hipertrigliceridemia ou hipercalciúria. •Doença cardiovascular. Entre as anormalidades cardiovas......
...eativos). Esta classificação carece de valor prático. O insulinoma, que constitui o arquétipo das causas de hipoglicemia de jejum, pode produzir sintomas pós-prandiais e, de fato, pode produzir manifestações somente ao nível pós-prandial.2 Já os pacientes com hipoglicemia factícia evidenciam sintomas independentemente das refeições. Uma abordagem mais útil em termos práticos consiste na......
...aração às taxas alcançadas com cada procedimento de modo isolado.25 Tradicionalmente, o tratamento da infertilidade inexplicável envolve a indução de ovulação primeiro com clomifeno, por 3 ciclos, e depois com gonadotrofinas, antes de seguir para a TRA. Evidências recentes demonstraram uma taxa de gestação aumentada entre os casais que omitiram a indução de ovulação com gonadotrofina e seguiram pa......
...causa do risco de síndrome serotoninégica. Não tem sido estudada com inibidores da recaptação da serotonina, inibidores da recaptação de serotonina, norepinefrina ou outras drogas serotoninérgicas devendo-se ter cuidado com a associação com essas medicações. A combinação de fentermina e topiramato como uma formulação de liberação prolongada utiliza doses mais baixas de ambos os fármacos (7,5 mg d......
... causando lesão glomerular secundariamente. Fator tempo Aguda: lesão que ocorre em dias a poucas semanas. Subaguda ou rapidamente progressiva: lesão que ocorre em semanas a poucos meses. Crônica: lesão que ocorre durante muitos meses a anos. Quantidade de glomérulos acometidos Focal: < 50% de glomérulos acometidos. Difusa ou generalizada: = 50% de glomérulos acom......
...ndo comumente diagnosticados em pacientes com algia pélvica crônica. Estudos demonstram que até 25% das mulheres com algia pélvica crônica apresentam um passado de abuso físico ou sexual. Estima-se que a prevalência de depressão entre mulheres com dor crônica varie entre 30 e 54%, ao passo que, na população geral, esse índice é de 5 a 17%. Outras causas de algia pélvica crônica que devem ser inve......
... Psychosom Obstet Gynaecol 2000;21:9–15. 32. Girman A, Lee R, Kligier B. An integrative medicine approach to premenstrual syndrome. Am J Obstet Gynecol 2003;188(5 suppl):S56–65. 33. Stevinson C, Ernst E. Complementary/alternative therapies for premenstrual syndrome: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol 2001;185: 227–35. 34. Schellenberg R. Treatment for......
...-Hill, New York, 2003, p 87 42. Whiting DA: Hair shaft defects. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment 2nd ed. Olsen EA, Ed. McGraw-Hill, New York, 2003, p 123 43. Whiting DA, Dy LC: Office diagnosis of hair shaft defects. Semin Cutan Med Surg 25: 24, 2006 44. Olsen EA: Hair loss in childhood. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment, 2nd ed. Olsen EA, Ed. McGraw......
...as na relação dos pais, culpa dos cuidadores por falta de tempo com a criança, dificuldades socioeconômicas. Se realmente for constatado que existe, de fato, um problema com repercussão no crescimento que está fora do padrão de normalidade, cabe ao médico uma investigação mais cuidadosa dos possíveis diagnósticos diferenciais relacionados ao crescimento. Em geral, o diagnóstico dos probl......
...ta Tensão nervosa Labilidade emocional Irritabilidade Ansiedade Agressividade Aumento de peso Tensão ou dor mamária Inchaço nos membros Inchaço abdominal Dor de cabeça C......