...ia a laser requer pessoal treinado e sessões de tratamento seriadas, além de ser cara. Múltiplos fatores influenciam a eficácia da terapia de remoção de pelos assistida por laser, incluindo a cor da pele, a cor do pelo e a fase de crescimento dos pelos.48 A fototermólise seletiva induzida a laser parece ser mais efetiva em pacientes com tonalidade de pele mais clara e pelos de pigmentação mais e......
...strógenos, tireotoxicose e doença hepática, acarretam aumento das concentrações da SHBG. Outro tópico importante a ser revisado para a compreensão do hirsutismo e suas causas é a fisiologia do ciclo menstrual feminino, o qual pode ser dividido em duas fases: fase folicular e fase lútea. Por convenção, determinou-se que o primeiro dia da menstruação é o primeiro dia do ciclo. 1. Fase fol......
...magem e feminilidade, deve-se avaliar a percepção da pessoa em relação ao hirsutismo, pois mesmo casos leves podem causar distúrbios psicológicos desproporcionais.13 A solicitação de avaliação dos níveis séricos de androgênios para todas as pacientes é controversa, mas está bem definida a sua importância quando o hirsutismo é de moderado a grave, de início súbito, rapidamente progressivo......
...nterrupção do hábito de fumar cigarros pode resultar na diminuição dos níveis de androgênios na circulação. Do mesmo modo, o tabagismo constitui uma contraindicação ao uso de anticoncepcionais orais, que muitas vezes são prescritos às pacientes com SOP. As mulheres com SOP frequentemente estão acima do peso ideal ou são obesas. Devido à alta mortalidade e morbidade a longo prazo associadas a um I......
...rbios ovulatórios, afetando 20 a 30% das mulheres na idade fértil e pode comprometer de forma significativa a qualidade de vida dessas pacientes. · A síndrome tem como principais sintomas: hirsutismo, irregularidade menstrual e infertilidade (anovulação crônica). · Grande parcela das pacientes com SOP não é obesa. · Para o diagnóstico da síndrome, é obrigatória a exclusão de dete......
...é o uso de progestógenos ou um DIU liberador de progesterona paraproteção endometrial em mulheres que não podem ou escolhem não usar anticoncepcionaisorais combinados com estrógeno e progestógeno. Uma opção entre osanticoncepcionais orais é o etinilestradiol 20 mcg combinado com um progestógenocomo noretindrona ou acetato de noretindrona. O risco de tromboembolismo venososempre deve ser avaliado n......
...iproterona •após refeição, com um copo de água. Adultos (homens) para diminuição do impulso sexual (patológico ou patologicamente aumentado): 50 mg, 2 vezes por dia. Obtido o resultado terapêutico desejado, mantê-lo com a menor dose possível: 50 mg em dose única diária; ou 25 mg, 2 vezes por dia. câncer de próstata (inoperável) após retirada dos testículos: 100 mg, 1 ou 2 vezes por dia. sem ret......
..., inibindo competitivamente a aldosterona nos rins (túbulos distais) levando à excreção de sódio e água e à retenção de potássio. Como anti-hipertensivo, reduz o volume líquido e o débito cardíaco, baixando a pressão. No hirsutismo feminino e nos ovários policísticos a ação pode ser explicada pelos efeitos antiandrogênicos da espironolactona. Absorção: gastrintestinal (90%; aumenta junto com alime......
...cidência de carcinoma suprarrenal é desconhecida, mas é estimada em 0,2 a 2/1.000.000 por ano. Em mulheres, há cerca de quatro vezes mais chance de manifestação da síndrome associada a tumor suprarrenal quando comparadas aos homens. Ao contrário dos adultos, em crianças, o carcinoma suprarrenal corresponde a 50% dos casos de SC da infância, e o adenoma, a um sexto. Tanto as neoplasias benignas qua......
...e um tumor que secreta ACTH, porém em níveis pouco elevados. Por isso, investigação adicional é necessária em pacientes com valores intermediários. A diferenciação destas duas situações pode ser feita com a dosagem do ACTH após estímulo com CRH. No caso do tumor adrenal secretor de cortisol (causa ACTH-independente), a exposição crônica a níveis aumentados de cortisol provoca bloqueio ou redução ......
...sitiva e até 10% da população saudável têm lesão com 6mm ou menos.30 Logo, a presença de lesões pequenas não é suficiente para estabelecer o diagnóstico de doença de Cushing. A obtenção de imagens ajuda a identificar a presença de tumores logo após a suspeita do diagnóstico de secreção ectópica de ACTH através de testes bioquímicos ou IPSS. Levando-se em consideração que, com frequência, esses tu......
...e que alguma vez tenha sido necessário exceder os regimes de dosagem. Se um paciente que esteja recebendo as doses de reposição recomendadas de hidrocortisona e fludrocortisona não apresenta um desempenho tão bom quanto o esperado, a explicação não está no regime de reposição adrenal. Todos os pacientes com insuficiência adrenal devem usar uma pulseira de “alerta médico” na qual esteja impresso ......
...nos 3 meses e não tem nefropatia ou cardiopatia, a gravidez é, em geral, bem tolerada. Se a concepção ocorre durante atividade lúpica ou se o lúpus surge na gestação, a incidência de complicações aumenta. O lúpus sistêmico materno pode afetar a criança (lúpus neonatal). A esclerodermia e a dermatomiosite/polimiosite geralmente não são alteradas pela gestação, mas em alguns casos podem ocorrer co......
...odos não Hormonais de Ação Curta Os métodos não hormonais de ação curta também são comercializados normalmente para uso em mulheres que não tenham nenhuma contraindicação, e que forem intolerantes ao estrogênio ou à progesterona, que apresentarem baixo risco de gravidez na linha de base devido à perimenopausa ou a relações sexuais pouco frequentes, ou que desejarem engravidar dentro de 2 anos.......
...e, conforme mostra a Tabela 3. Tabela 3: Tratamento de algumas causas específicas de sangramento genital anormal Pólipos cervicais Exérese guiada por colposcopia Corpo estranho Retirada do corpo estranho, antissepsia vaginal Traumas Sutura de lacerações sangrantes Mioma Tratamento clínico como HUD, embolização em casos específicos, tratamento cirúrgico: miom......
... carcinoides ocultos), o que limita muito a utilidade deste exame como ferramenta diagnóstica. 2.2. Teste de supressão com dose alta de dexametasona Há duas variantes deste teste, o teste clássico feito com 2 mg de dexametasona por VO a cada 6 horas por 48 h, e o teste simplificado, com administração por VO de 8 mg de dexametasona entre 23:00 e 00:00, com dosagem de cortisol pla......
...• Porfiria. • Arritmias cardíacas (bloqueio A-V e outras). • Crises de ausência. • Crises mioclônicas. PRECAUÇÕES1,5 • Hipersensibilidade a fenitoína e compostos relacionados deve ser investigada antes de iniciar o tratamento. • Recomendar intensificação da higiene dental/bucal e acompanhamento odontológico. • Cuidado nas cirurgias dentárias e tratament......
... em urina de 24 horas, que, se for três vezes maior do que o limite, possibilita a confirmação do diagnóstico da síndrome. Outro exame que pode ser feito é o teste de supressão noturna com dexametasona. Após a administração da dexametasona, o cortisol sérico é avaliado (um valor maior do que 3µg/dL, não suprimido, é considerado anormal). A dosagem de ACTH define se a causa é suprarrenal (baixo), h......
...amente variáveis [ver a Tabela 1]. Os sintomas e sinais inespecíficos incluem alterações de peso, altura, apetite, hábitos intestinais ou urinários, distribuição de pelos ou menstruação e desenvolvimento de sintomas como sudorese, cefaleia, letargia, ansiedade, depressão e disfunção erétil. Ao contrário dos sintomas e sinais inespecíficos, que geralmente refletem alguma alteração na saúde observad......
...ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectópica de ACTH. Classicamente, considera-se resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais. Entretanto, muitos tumores carcinoides ocultos podem exibir supressão dos níveis de ACTH em resposta aos ......
... Hemorragia vaginal não-diagnosticada. • Hiperplasia de endométrio. • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Aumento do risco de eventos cardiovasculares, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, trombose vascular da retina (suspender se ocorrer perda da......
...ersos). • Idosos: maior risco de púrpura e lacerações na pele. • Fator de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-5,8 Adultos e Crianças • Aplicar fina camada na área afetada, 1-2 vezes ao dia, por 1-2 semanas. • O tratamento deve ser realizado em curtos perío......
...cushingóides. O uso de corticosteróides tópicos em dermatoses crônicas, por tempo prolongado pode apresentar o fenômeno da “taquifilaxia” em que há uma diminuição da ação terapêutica com o passar do tempo. Os efeitos adversos locais têm início mais rápido nas áreas de pele fina como: face, dobras cutâneas e regiões genitais. Nas dermatites agudas e subagudas, preferir o uso de cremes; e nas crôn......
...dem ser menos prováveis com a adoção do regime contínuo, do que com o regime cíclico. Anticoncepcionais combinados não orais Existem 2 métodos anticoncepcionais combinados não orais disponibilizados nos EUA: o adesivo transdérmico e o anel vaginal. Ambos proporcionam a conveniência da dosagem menos frequente. O anel anticoncepcional vaginal (NuvaRing) é um anel de polímero flexível, medindo......
...ralmente promove uma supressão de pelo menos 50% dos níveis de 17-hidroxiesteroides, além de suprimir os níveis urinários de cortisol livre para menos de 90% dos valores basais em pacientes com tumores secretores de ACTH hipofisários. Contudo, estes resultados são observados apenas em 10% dos pacientes que apresentam secreção ectópica de ACTH. NOTA DO EDITOR: Atualmente o melhor critério para ex......
...ado. t Fentanila: pode ter seus efeitos depressores aumentados ou prolongados pela espiramicina. Ajuste de dose da fentanila pode ser necessário. t Fluconazol e eritromicina: aumento do risco de cardiotoxicidade. Deve-se ter cautela em caso de utilização concomitante com espiramicina. Monitorar o intervalo QT. t Outros fármacos que podem aumentar o intervalo QT (acecainida, ajmalina, amiodarona......
...o do miocárdio. • Distúrbios de fluido e eletrólitos. • Hipopotassemia. • Leucocitose. • Reações de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia). • Tromboembolismo. • Mal-estar. • Soluços. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de dexametasona: antifúngicos azólicos, bloqueadores dos canais de cálcio, ciclosporina, estrógenos, antiácidos, AI......
...stiva. • Miopatia proximal, osteoporose, osteonecrose asséptica óssea, fraturas de vértebras e de ossos longos, ruptura de tendão. • Hiperglicemia, insuficiência adrenocortical primária, síndrome de Cushing, irregularidades menstruais e amenorréia, hirsutismo, ganho de peso, balanço negativo de nitrogênio e cálcio, aumento do apetite. • Euforia, depressão, hipertensão intracrania......
...m corticoterapia prolongada ou doses elevadas a retirada deve ser feita em 9 a 12 meses. • Confirmar o entendimento do paciente sobre esquema posológico e precauções para reduzir riscos. • Monitorar peso, pressão arterial, equilíbrio de fluidos, eletrólitos e glicose sangüínea durante tratamento prolongado. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. • Lactação (ver apêndice......
...vômitos, mudanças de coloração cutânea, edema de membros inferiores, problemas respiratórios e bucais. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. Quando armazenado em baixas temperaturas, deve-se agitar antes da administração para solubilizar possíveis cristais formados durante a estocagem. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCU......
... contraceptivos hormonais, podendo reduzir sua eficácia. • Alguns anti-retrovirais (amprenavir, nelfinavir, ritonavir e nevirapina) induzem a metabolização, com possível perda da eficácia dos contraceptivos. Fosamprenavir pode ter sua concentração sérica reduzida e alterar a metabolização do contraceptivo, além de elevar o risco de hepatotoxicidade. • Micofenolatos (de mofetila ou de s......
...• Ensinar a medir a dose da solução oral com dosador graduado. • Orientar para misturar a solução oral com leite, achocolatado ou suco (laranja ou maçã) para melhorar a palatabilidade. • Orientar para evitar imunizações no paciente e em familiares ou outros indivíduos que mantenham contato direto com paciente. Caso tenha ocorrido a imunização, o paciente deve utilizar máscara que ......
...mopressina (DDAVP) ? que leva ao aumento do ACTH e cortisol, mais importante na doença de Cushing. O CRH é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e também pelo tumoral. Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de 1990, utilizando CRH ovino, demonstraram valores de corte dos incrementos de FS e ACTH indicativos de doença de Cushing ......
...rdar fatores reversíveis, de reavaliações frequentes e da elaboração de listas dinâmicas.9 Considerações Gerais Indicações de Candidatos para o Procedimento A IC em estágio terminal é a principal indicação para transplante de coração, mesmo nos casos em que a terapia médica, cirúrgica e com base em dispositivos seja ideal.10 Em uma coorte de mais de 14 mil pacientes, a sobrevida mediana a......
...como um teste não invasivo e sensível paradetectar VAE. Para os poucos pacientes com lesões favoráveis, a angiografia coronarianapercutânea com colocação de stent ou revascularização do miocárdio pode serbenéfica. Para a maioria dos pacientes, no entanto, essas terapias sãoineficazes, portanto o tratamento consiste principalmente no controle estritodos fatores de risco.Sãofatores de risco para vas......
...amento uterino intenso têm um distúrbio de coagulação subjacente, sendo a doença de von Willebrand o mais comum. Uma história de sangramento menstrual intenso desde a menarca, hemorragia pós-parto, sangramento relacionado a cirurgia ou odontologia e histórico familiar de sangramento sugere a presença de distúrbios hematológicos. As equimoses podem estar associadas a trauma ou a distúrbios hematol......
...ação que acompanham cada produto. Anticoncepcional de emergência pós-relação sexual Atenção: antes de prescrever o anticoncepcional pós-relação sexual, alertar que, pelas altas doses utilizadas, existe um risco potencial de formação de coágulos sanguíneos e também risco de falha da medicação porque as náuseas e vômitos podem ser muito fortes a ponto de não se fazer o tratamento correto. Re......
...H et al. Progress and challenges in metabolic syndrome in children and adolescents. A scientific statement from the American Heart Association Atheroclerosis, Hypertension, and Obesity in the Young Commitee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular Nursing; and Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation 2009; 119 (4):628-47. 17. Sto......
...ados para áreas danificadas com produção de citocinas pró-inflamatórias, fator de necrose tumoral entre outros. Células Natural-Killer (NK) também são associados ao processo de citotoxicidade em conjunto com os auto-anticorpos. Apesar das associações bem estabelecidas entre a presença de auto-anticorpos detectáveis, a função exata destes anticorpos permanece desconhecida. De um ponto de vista prá......
...: pode resultar em hipertensão. Monitorar intensamente a pressão arterial após a administração de naloxona. Orientação ao paciente t Restrito para uso hospitalar. Aspectos farmacêuticos t Armazenar a 25 ºC, proteger da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Estável por 24 horas em soro fisiológi......
...ptico e haste hipofisária livre. O paciente foi submetido à cirurgia transesfenoidal para a retirada do tumor. O exame anatomopatológico foi compatível com adenoma de hipófise. A imuno-histoquí-mica foi positiva para GH em mais de 50% das células. O paciente apresentou boa recuperação pós-operatória, com melhora do controle pressórico e dos demais sintomas. GH (1ºmês) = 4 ng/mL; IGF-I = 298 ng/......
... nos últimos anos. Condições causadoras de hipoglicemia As causas de hipoglicemia em adultos aparentemente sadios incluem as seguintes condições: insulinoma, hipoglicemia factícia decorrente de insulina ou sulfonilureia, HHPNI e hipoglicemia autoimune. Insulinoma Epidemiologia Entre os anos de 1927 e 1986, 224 pacientes hipoglicêmicos foram submetidos a uma primeir......
...ue desejem engravidar podem ser beneficiadas por um regime combinado de metformina oral (850 mg, 2 vezes/dia) e citrato de clomifeno. As mulheres tratadas com esta combinação apresentam taxas maiores de ovulação do que aquelas tratadas apenas com citrato de clomifeno.28 O hirsutismo e a acne não devem ser abordadas com tratamento médico durante os ciclos de indução da ovulação. Níveis altos de FH......
...troesofágico e hipoglicemia podem ocorrer e são de difícil manejo. Recuperação de peso também pode ser um problema substancial, e uma segunda cirurgia apresenta maiores riscos e nenhuma garantia de sucesso; há um foco crescente em programas de estilo de vida após cirurgia bariátrica para reduzir o risco de aumento de peso . Entre os procedimentos indicados, o bypass gástrico em Y de Roux é um do......
.... Idiopática; paraneoplásica; doenças autoimunes: lúpus, artrite reumatoide; medicações: captopril, ouro, penicilamina; infecções: hepatites B e C, sífilis, malária, hanseníase, esquistossomose. Microangiopatias trombóticas Insuficiência renal aguda ou subaguda; graus variáveis de HAS e edema; proteinúria e hematúria (menos intenso que síndrome nefrítica ou rapidamente progressiva). ......
...ajuda a minimizar os sintomas colaterais, como diminuição de libido, fogachos e osteopenia. O uso de androgênicos começou a ser mais explorado após o desenvolvimento de formulações orais, como o danazol, capaz de melhorar a dor pélvica rapidamente, mas com diversos efeitos colaterais, como amenorreia, ganho de peso, cãibras musculares, diminuição do tamanho mamário, pele oleosa e hirsutismo. O uso......
...Para atender aos critérios de SPM/TDPM, os sintomas da paciente devem se tornar ao menos 30% mais severos durante a fase lútea (ou quando a concentração de progesterona for maior 5 ng/mL) em relação ao observado na fase folicular. Também é importante identificar quaisquer condições concomitantes que possam complicar o tratamento [Tabela 3]. Muitas mulheres com SPM/TDPM apresentam história pessoa......
... Tricotilomania A tricotilomania é uma compulsão que leva o indivíduo a puxar o próprio cabelo. Caracteriza-se por uma sensação de tensão aumentada antes e por uma sensação de alívio depois da realização do ato de puxar o cabelo. Atualmente, a tricotilomania é classificada como um distúrbio específico do controle dos impulsos.31,32 É mais comum em crianças, nas quais frequentemente é causada pela......
...trição, destacam-se as mais importantes para a atenção primária. • Ingestão insuficiente de calorias • Incorreto preparo de fórmulas (muito diluída, muito concentrada) • Hábitos alimentares inadequados • Problemas de comportamento (p. ex., anorexia, uso de drogas) • Patologias que afetam a alimentação (p. ex., paralisia cerebral) • Pobreza e escassez de ......
...mas obsessivo-compulsivos, ansiolítico Disfunção sexual, efeitos gastrintestinais, cefaleia, tontura Venlafaxina Venlafaxina XR 75 a 225 mg/dia, 2 ou 1 vez/dia (XR) Ansiolítico, alívio das dores pelo corpo Disfunção sexual, sudorese, tontura, retirada gradual Mirtazapina 15 a -45 mg/dia, 1 vez/dia (noite) Ansiolítico, melhora do sono, alívio da dor, não causa disfu......