... meses, os escores de hirsutismo sofreram uma queda significativa em relação aos escores basais. Um anticoncepcional oral combinado deve ser prescrito em adição aos agonistas de GnRH de ação prolongada, a fim de evitar a perda óssea associada à supressão duradoura do eixo hipotálamo-hipófise-ovários.76 Em um estudo randomizado, a terapia combinada com o análogo de GnRH goserelina e um anticoncepci......
... compreensão desta patologia, observar a Figura 5, que ilustra a esteroidogênese: Figura 5: Esteroidogênese A forma não-clássica da HAC é uma das doenças autossômicas recessivas mais prevalentes, incidindo em 1% da população geral e em 6% das mulheres com hiperandrogenismo. Algumas populações, como os judeus ashkenazi, são mais acometidas. Pode ser sintomática (cursando com pubarca precoce......
...tada quando há irregularidade menstrual ou hiperandrogenemia.4, 13 A ultrassonografia abdominal é útil no diagnóstico de tumores suprarrenal, mas pode ser necessária a realização de tomografia computadorizada ou ressonância magnética.13 Quando houver suspeita clínica, solicitar exames diagnósticos para síndrome de Cushing, acromegalia e hiperprolactinemia.9 Conduta proposta......
... do folículo, ou quantificação dos níveis de progesterona na fase lútea. Alguns clínicos usam exames de biópsia de endométrio para documentar a ovulação nos ciclos em que a concepção não foi tentada. Na maioria das mulheres, a ovulação ocorre em aproximadamente 5 a 12 dias após a última dose de clomifeno. A quantificação das oscilações de LH na urina, em casa, com auxílio de um kit de previsão de ......
...ndrome de Cushing; · Se houver hirsutismo de início abrupto, testosterona > 200 ng/dL ou virilização, deve-se descartar tumores produtores de androgênios ou uso de androgênios exógenos. · Atualmente, considera-se a resistência à insulina como parte fundamental da fisiopatologia da síndrome. · As pacientes com SOP têm maiores chances de desenvolver as seguintes morbidades duran......
...iais afetadas duas vezes diariamente por seismeses, pode ser útil na maioria das mulheres. O hirsutismo também pode ser tratadocom cremes depilatórios, eletrólise e terapia a laser. A combinação de lasere eflornitina tópica pode ser eficaz.Mulherescom SOP devem ter seus fatores de risco cardiovascular tratados agressivamentee realizar monitoramento regular do perfil lipídico e da glicemia. As medi......
...: Androcur; G O que é antineoplásico [antiandrogênio; hormônio sexual sintético; 17 alfa-hidroxiprogesterona (derivado); antagonista da diidrotestosterona]. Para que serve câncer de próstata inoperável para diminuição do impulso sexual (patológico ou patologicamente aumentado no homem). Como age é um progestogênio com propriedades antiandrogênicas. Como se usa Uso oral – Dose......
...car o aumento do potássio no sangue com: outro diurético poupador de potássio; inibidor da ECA (enzima conversora da angiotensina); medicamento contendo potássio; ciclosporina; eplerenona. •pode diminuir a ação de: anticoagulante (cumarínico e derivado da indandiona); heparina. •pode aumentar a toxicidade de: lítio. Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arteri......
...eito a partir das 22 horas. Uma taxa de cortisol sérico superior a 7,5 g/dL apresenta alta especificidade para SC. Teste com baixas doses de dexametasona. Administra-se 0,5 mg, via oral, de dexametasona, a cada 6 horas, por 48 horas. Coleta-se cortisolúria nas últimas 24 horas, e, seis horas após a última dose de dexametasona, dosa-se o cortisol sérico. O teste é considerado normal quando a co......
...pouco provável, com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85 e 90%. Valores entre 1,8 e 10 mg/dL podem ser falso-positivos, mas se o valor for maior que 10 mg/dL, existe alta probabilidade de Cushing. Alguns centros utilizam 2 mg de dexametasona por 2 dias, mas este é um procedimento raramente utilizado para confirmação do hipercortisolismo. Condições que podem interferir na dosagem incluem:......
... adrenal (23%). Variantes genéticas da fosfodiestérase somática 11A (PDE11A) Adenoma adrenal (19%), carcinomas adrenais (16%), HAMB (24%). Mutações somáticas na subunidade catalítica de PKA (PRKACA) Adenoma adrenal (37%). Mutações desativadoras da repetição de testes em tatus contendo 5 genes (ARMC5) Famílias de HAMB, HAMB esporádica (50%). Mutações ativado......
...omafins inervadas por axônios simpáticos pré-sinápticos. Figura 2. A coloração de hematoxilina-eosina distingue as zonas do córtex adrenal (aumento original de 100 x). Fisiologia A glândula adrenal fabrica 3 hormônios principais: hidrocortisona (ou cortisol), que é necessário à vida; aldosterona, que promove retenção de sais e, assim, permite a manutenção do equilíbrio salino e......
...ea ocorre em semanas a meses do pós-parto. A doença tende a ser mais leve ou não ocorrer nas gestações subsequentes. Não há risco materno; existem referências de tendência a recém-nascidos pequenos para a idade gestacional e prematuridade. HG neonatal ocorre em aproximadamente 10% dos casos, geralmente os sintomas são leves e autolimitados. O diagnóstico é realizado com a soma dos dados clínic......
...erona são também classificadas em gerações, refletindo as diferenças de potência e meias-vidas entre esses compostos.30 Teoricamente, as gerações mais novas de progesteronas têm menos efeitos colaterais androgênicos e perfis melhores de sangramento. A terceira geração de progesteronas é usada com mais frequência nas formulações mais recentes que usam apenas a progesterona e nas formulações contrac......
...u metrorragia, em respectivamente 23,4% e 21,5% das pacientes com essas doenças de base, por influência dos hormônios tireoidianos no eixo hormonal hipotálamo-hipófise-ovario. Em mulheres no menacme com quadro clínico de HUD de repetição, 20% apresentam TSH elevado. Com a reposição do hormônio tireoidiano, o sangramento irregular geralmente regride em cerca de 3 a 6 meses. Na insuficiência renal ......
...fraqueza muscular ocorre em 60% dos pacientes e é um sintoma de maior especificidade. · A hipocalemia costuma ser proeminente e, por vezes, é a única alteração sugestiva de Cushing em pacientes com secreção ectópica de ACTH. · O diagnóstico da síndrome de Cushing pode ser realizado com a dosagem do cortisol urinário livre, teste de supressão com dexametasona com dose de 1 mg e dosagem ......
...iapina, lopinavir/ritonavir, imatinibe, delarvidina, lidocaína, contraceptivos orais. • Fenitoína induz o metabolismo hepático de anticoncepcionais orais, diminuindo a eficácia desses últimos, o que acarreta até 8% de falha. Outros métodos contraceptivos devem ser recomendados. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Orientar para notificação imediata de ocorrência de gravidez. • Orient......
...dos hormônios, ocasionam alterações na função e na morfologia cutânea. As manifestações cutâneas podem ser importantes achados para o diagnóstico de doenças endócrinas como diabetes melito, hiper e hipotireoidismo, síndrome de Cushing e doença de Addison. Diabetes Melito Definição É um estado de deficiência relativa (tipo 2) ou absoluta (tipo 1) de insulina, gerando defeitos no metabolismo d......
...inconsequentes para o paciente, esses históricos fornecem dados importantes para o diagnóstico diferencial. Por exemplo, um histórico de cirurgia cervical poderá fornecer indícios para a etiologia de hiperparatireoidismo primário em pacientes que se apresentarem com hipocalcemia. Históricos sobre o uso de medicações devem ser enfatizados, tendo em vista que poderão influenciar diretamente o siste......
...eptor de glucocorticoide e progesterona, que podem melhorar os sinais e sintomas da síndrome de Cushing. A ausência de um marcador mensurável restringe enormemente a capacidade de avaliar o tratamento ou subtratamento. Os eventos adversos incluem sintomas de insuficiência adrenal (fadiga, náuseas, vómitos, artralgias, e dor de cabeça), aumento dos efeitos mineralocorticoides (hipertensão, hipocale......
...avidez). PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Aumento do risco de eventos cardiovasculares, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, trombose vascular da retina (suspender se ocorrer perda da visão completa ou parcial, proptose, diplopia ou enxaqueca), hipertensão arterial sistêmica, disfunção hepática e colestase, câncer de endométrio em mulheres com útero intacto, câncer de mama, demência. • ......
... do creme ou tratar uma área do corpo por vez. • Em casos mais graves pode ser necessária a oclusão da lesão. Quantidade máxima de creme a ser aplicada em diferentes áreas do corpo, em adultos. Área do corpo Quantidade máxima de creme, em adultos Cabeça (excluindo couro cabeludo) 1-2 g Braço 1-2 g Perna 3-6 g Peito/dorso 3-6 g Região genit......
...e · Dipropionato de betametasona 0,05% (pomada) · Valerato de betametasona 0,1% (pomada) · Halcinonida 0,1% (pomada) · Valerato de Diflucortolona (creme e pomada) Grupo III - Potente · Dipropianato de betametasona 0,05% (creme) · Valerato de betametasona 0,1% (creme) · Halcinonida 0,1% (creme) · Acetonido de triamcinolona (pomada) Grupo IV - ......
...cientes que descontinuam o uso de DMPA podem não voltar imediatamente a ovular nem, portanto, a menstruar, devido à metabolização variável da formulação de depósito e à sensibilidade inconstante do gerador de pulsos de GnRH hipotalâmico aos níveis aumentados de progestina. Embora o retorno da ovulação possa demorar em média 10 meses após a última injeção, os índices de gravidez após 1 ano são simi......
...n JS. Clinical review: the antitumoral effects of soma¬tostatin analog therapy in acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:1856–63. 23. Murray RD, Melmed S. A critical analysis of clinically available somatostatin analog formulations for therapy of acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:2957–68. 24. Caron P, et al. Efficacy of the new long-acting formulation of lanreotide (lanreoti......
...Acima de 8 anos: de 250 a 500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Dose máxima: 4 g/dia. Adultos t Dose de 250 a 500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Dose máxima: 4 g/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Melhor absorvida com o estômago vazio, pois é instável no suco gástrico. t Pico plasmático: 1 a 4 horas. t Metabolismo: hepático t Meia-vida plasmática: 1,5 a 2,5 ......
... Aumento de efeito de dexametasona: antifúngicos azólicos, bloqueadores dos canais de cálcio, ciclosporina, estrógenos, antiácidos, AINE, ácido acetilsalicílico, talidomida (risco de desenvolvimento de necrose epidérmica tóxica), ritonavir. • Diminuição de efeito de dexametasona: fenobarbital, fenitoína, rifampicina, rifapentina, fosfenitoína, aminoglutetimida e primidona. • Dexametaso......
...clínica e da resposta do paciente. • Dose máxima 60 mg/dia. Asma Brônquica Persistente Grave e Asma Aguda • De 1 a 2 mg/kg/dia, por via oral, a intervalos de 4 a 12 horas, durante 3 a 5 dias. • Dose máxima: 40 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5-7 • Pico de concentração: 1 hora. • Duração de efeito: 18 horas. • Metabolismo: hepático. ......
...rsos associam-se ao uso prolongado e à supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, podendo ser minorados pelo emprego de doses únicas matinais ou na administração em dias alternados. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer......
...nte à testosterona. Pode ser necessário o ajuste da dose de ciclosporina. • Insulina, glibenclamida e metformina aumentam risco de hipoglicemia. Os níveis sanguíneos de glicose devem ser monitorados e uma redução da dose dos hipoglicemiantes pode ser necessária durante o tratamento com testosterona. • Oxifembutazona tem seus níveis séricos aumentados quando administrada simultaneamente......
...a a adoção de medidas contraceptivas adicionais durante 7 dias, se houver vômitos ou diarréia intensa até 2 horas após a ingestão de qualquer dose. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total......
...vitar exposição excessiva à luz solar. • Idosos são mais susceptíveis a hipertensão e problemas renais. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). • Lactação (ver apêndice B). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,5 Adultos e Crianças acima de 3 Meses Transplante de Órgãos • 10-15 mg/kg, por via oral, 4 a 12 horas antes da cirurgia; após, 10-15 mg/kg, por vi......
...anifesta em cerca de 60% dos casos, acometendo, em geral, a musculatura proximal. A pletora facial ocorre em 70% dos pacientes, além de hirsutismo e hipertricose (excesso de pelos em áreas cutâneas não dependentes de estrógenos, como a fronte), acne e alopecia. Manifestações como estrias cutâneas purpúricas no abdome inferior, nas coxas e nas axilas são comuns em cerca de 70% dos pacientes. A hipe......
...ansplante. Osteoporose associada a fraturas atraumáticas inviabiliza o transplante em algumas mulheres mais velhas. Pacientes Adultos com Doença Cardíaca Congênita Todos os adultos com DCC complexa e paliação cirúrgica malsucedida, ou que não sejam candidatos à paliação cirúrgica, precisam de avaliação especial para transplante. Foco em condições como hipertensão pulmonar, disfunção hepáti......
...lobulina antitimócito (mas essa terapia raramente é iniciada nodepartamento de emergência). Outras opções incluem anticorpos monoclonaiscontra OKT3.Pacientessintomáticos com rejeição humoral aguda também são tratados comcorticosteroides em altas doses. Terapias adicionais para pacientes comrejeição humoral incluem plasmaférese e imunoglobulina intravenosa. Otratamento do comprometimento hemodinâmi......
...ecionados o períneo, a vulva, a uretra e a região perianal antes do exame com espéculo, bem como devem ser avaliados o canal vaginal e colo do útero em procura de lacerações, fissuras, lesões, infecções, tumores e corpos estranhos. No caso de trauma, preocupação com abuso sexual ou corpo estranho vaginal, um exame vaginal é necessário. Etiologias do Sangramento Vaginal Em gestantes com san......
...tes a ponto de não se fazer o tratamento correto. Recomenda-se ainda, antes de administrar o produto, descartar a gravidez através de teste. Cuidados especiais Risco na gravidez X (ver classificação página 8) Amamentação para mulheres que amamentam, o anticoncepcional não é recomendado no período imediato pós-parto; pode ser recomendado depois do terceiro mês de pós-parto. Se necessári......
... são classificados por percentil. Tabela 1: Síndrome metabólica em crianças e adolescentes: critérios NCEP/ATP III Critérios *NCEP/ATP III modificado IDF (10 a 16 anos) Adiposidade CA = p90 CA = p90 No de anormalidades = 2 critérios abaixo = 2 critérios abaixo Metabolismo glicêmico Glicemia de jejum = 110 mg% Glicemia de jejum = 100 mg% Trig......
..., a hepatite autoimune tem sido amplamente classificada em dois subtipos distintos de doença com base nos perfis de anticorpos: Tipo 1: que está associado com anticorpos antinuclear ou anticorpos antimúsculo liso; Tipo 2: que é muito menos comuns do que o tipo 1 e está associada com a presença de ambos anticorpos os anti-LKM-1 ou anti-citosol hepático. Cerca de 65% dos pacientes com hepa......
...álcio t 50 a 150 mg/kg, por via oral, divididas a cada 4 a 6 horas. Dose máxima diária: 1 g. Crianças Tratamento e prevenção da deficiência de cálcio t 45 a 65 mg/kg, por via oral, divididas a cada 6 horas. Tratamento de hiperfosfatemia associada a doença renal crônica ou hiperparatiroidismo secundário t 1 mês a 1 ano: 120 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as r......
...nício estimado dos sintomas e o diagnóstico. Mortalidade A taxa de mortalidade dos pacientes com acromegalia parece estar aumentada. Ocorre morte primariamente por doença cardiovascular e câncer. Determinantes de sobrevida •Níveis de GH •Hipertensão •Doença cardíaca •Diabetes melito •Duração dos sintomas Causas de morte •Cardiovasculares – 38 a 62% dos casos •Respiratórias – 0 ......
... O jejum prolongado (72 horas) é o exame diagnóstico clássico para a condição de hipoglicemia associada ao jejum. Este procedimento deve ser conduzido de forma padronizada [Tabela 2]. O jejum pode ser realizado com o objetivo de revelar a tríade de Whipple e, assim, estabelecer que a hipoglicemia constitui a base dos sintomas apresentados pelo paciente. Se a tríade de Whipple já tiver sido d......
...inada por meio de várias técnicas. A técnica mais econômica e menos invasiva consiste em fazer a paciente elaborar um gráfico de sua TCB. Para tanto, ela deve medir a própria temperatura ao acordar, todas as manhãs, antes de sair da cama. Quando o gráfico é feito corretamente, pode ajudar o clínico fornecendo evidências indiretas da ovulação. Uma curva de temperatura bifásica (isto é, temperaturas......
...undo exige que estratégias preventivas sejam realizadas para diminuir os futuros custos de saúde e criação de estratégias que diminuam a velocidade da epidemia de obesidade. Devido às complicações associadas é recomendado o rastreamento de obesidade com o IMC em todos os adultos, com recomendações de perda de peso e outras baseadas no perfil de riscos cardiovasculares. Fisiopatologia O peso c......
...éfrons de qualquer causa (lesão renal secundária de hiperfiltração); associada a: infecção por HIV, uso de heroína, diabetes melito. GN* membranosa Síndrome nefrótica; risco de trombose venosa; lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes Espessamento difuso da membrana basal com projeções subepiteliais (spikes), circundado por depósitos imunes. Idiopática; paraneoplásica......
...so pode seguir as recomendações de tratamento da dor não oncológica da Organização Mundial da Saúde. O uso de analgésicos não opioides, como acetaminofeno ou anti-inflamatório não hormonal (AINH), deve ser tentado inicialmente. Os AINH são úteis no tratamento da dor cíclica e contribuem para alívio da dor em alguns casos de endometriose, especialmente nas pacientes que preferem evitar o uso de hor......
...nferior ao limiar de dose que desencadeia os sintomas de SPM/TDPM. O uso de um dispositivo intrauterino (DIU) contendo progestina pode ser considerado uma opção para minimizar a exposição à progestina. Entretanto, a exposição contínua à progestina, ainda que em pequena concentração (p. ex., 2,5 mg de acetato de medroxiprogesterona/dia, VO), pode provocar a manifestação dos sintomas. O androgênio......
... precoce e severamente. A alopecia de padrão masculino com frequência se inicia entre 15 e 25 anos de idade. Este tipo de alopecia apresenta 2 componentes característicos: recuo bitemporal e calvície em vértice [Figura 1], que em casos marcantes pode evoluir para a calvície total da coroa.6 A alopecia de padrão feminino apresenta maior tendência a surgir entre 25 e 30 anos de idade (ou, às vezes, ......
.... Lancet. 2011;377(9780):1863-76. 7. Zeferino AMB, Barros Filho AA, Bettiol H, Barbieri MA. Acompanhamento do crescimento. J Pediatr. 2003;79(Supl.1):23-32. 8. Chueiri PS, Carvalho FP. A puericultura na prática da medicina de família e comunidade. In: Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. Programa de atualização em medicina de família e comunidade. Porto Alegr......
...dicações. A buspirona, ansiolítico não-benzodiazepínico e agonista parcial da serotonina, apresentou discreto benefício no alívio dos sintomas da TPM em alguns estudos. Acetato de Medroxiprogesterona, Implante de Progesterona e Dispositivo Intrauterino com Progestagênio O acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depoprovera®), na dosagem de 150 mg intramuscular a cada 3 meses, é um método......