...idores da enzima de conversão da angiotensina. Algoritmo 2: Estratégia terapêutica proposta para o IAM perioperatório sem supradesnivelamento do segmento ST BIBLIOGRAFIA 1. Adams JE 3rd, Sicard GA, Allen BT et al. Diagnosis of perioperative myocardial infarction with measurement of cardiac troponin I. N Engl J Med 1994;330(10):670-4. 2. Ashton CM, Petersen NJ, Wray NP et al. The......
...vando-se em conta a frequência dos estimuladores subjacentes de taquicardia, tais como pneumonia ou sepse. A necessidade de cardioversão é rara. A redução dos estimuladores fisiológicos de taquicardia e a administração de medicamentos para lentificar a condução através do nodo atrioventricular, como a não hidropiridina parenteral, BCCs ou ß bloqueadores, permitem controlar a frequência. A adminis......
...ação se traduziu na normatização pela Sociedade Americana de Anestesiologia de uma das primeiras classificações do risco perioperatório (geral, não apenas cardíaco). Porém, em 1977, surge o primeiro índice de estimativa objetiva do risco cardíaco, o Índice de Goldman, que ainda é utilizado diretamente até os dias de hoje e fundamentou a criação de outros índices atualmente disponíveis, como o de D......
...miocárdica. Contexto clínico Em 2001, um estudo randomizado trouxe evidências favoráveis a respeito de controle glicêmico agressivo para pacientes não diabéticos em unidades de terapia intensiva cirúrgicas. Entretanto, estudos mais recentes não têm conseguido reproduzir esses benefícios em pacientes clínicos ou quando há populações cirúrgicas e clínicas juntas. Já se sabe que um controle gli......
...ualquer doença cardíaca prévia. O exame deve incluir a avaliação da extensão do pescoço e a localização da bifurcação carotídea (usando ultrassom) em relação ao ângulo da mandíbula, porque isso tem relevância para o acesso cirúrgico à carótida interna. Em casos de AVC, deve-se documentar o nível de incapacidade, pois a endarterectomia é de benefício conhecido apenas para aqueles com AVC não incapa......
...ior prognóstico por mecanismos inflamatórios/imunológicos ou por disfunção endotelial. Diversos estudos propuseram-se a analisar o papel da insulinoterapia intensiva em pacientes internados, mas os resultados foram variados. Esta revisão propôs-se a avaliar os benefícios e riscos da insulinoterapia intensiva. O Estudo Foi realizada uma revisão ampla da literatura, de artigos publicados em ing......
...INSULINOTERAPIA EM PACIENTES INTERNADOS EM ENFERMARIA GERAL Pacientes que se Alimentam Normalmente · Basal: 1 a 3 doses de NPH, glargina às 22 horas ou pela manhã, infusão intravenos contínua de insulina (IICI). · Bolus: insulina R ou UR antes das refeições. · Correção: insulina R ou UR. Pacientes que não estão se Alimentando · Basal: 1 a 2 doses de NPH, glargina às 22 horas ou pela m......
...versos perioperatórios em cirurgias x 1000 / No de pacientes cirúrgicos/dia No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias por 1000 pacientes cirúrgicos/dia Reduzir 50% No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias x 1000 / No de pacientes cirúrgicos/dia 10 - Insuficiência Cardíaca (IC) Porcentagem de pacientes com IC que recebem material educativo na alta ......
...aca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho Porcentagem de pacientes que receberam antibioticoprofilaxia no tempo correto = 95% No de pacientes com antibioticoprofilaxia recebida 1h antes da cirurgia (2h para vancomicina e fluorquinolona) cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes ......
...cientes menos graves (APACHE = 20) e mais jovens tiveram uma tendência a menor mortalidade no grupo restritivo, enquanto aqueles com infarto agudo do miocárdio (IAM) e angina instável parecem ter se beneficiado mais de uma estratégia de transfusão liberal. Uma revisão sistemática reunindo 10 ensaios clínicos sobre limiares transfusionais tentou comparar a evolução de pacientes randomizados entre ......
...o de pacientes que se tornam refratários às terapiasusuais, respectivamente. A Tabela 1 sumariza a classificação de pacientes com IC. Tabela 1: Classificação de pacientes com risco potencial deinsuficiência cardíaca Estágio Descrição Etiologia/exemplos A (paciente de risco) Indivíduos com risco de desenvolver IC. Não apresentam nenhuma alteração funcional ou estrutural......
...ca ou de síncope.34 Em contrapartida, os níveis da isoforma MB da creatina quinase e das troponinas podem ser elevados na ausência de necrose miocárdica aguda autêntica, possivelmente devido a fatores como apoptose miocárdica, doença de pequenos vasos ou redução na eliminação desses marcadores no quadro de DRC.35 Esse contexto amplia a importância dessas tendências ao longo do tempo, enquanto se ......
... Flecainida Taquicardia ventricular, fibrilação atrial, flutter atrial. Bradicardia, leucopenia. Propafenona Taquicardia ventricular, extrassístoles ventriculares. Hipotensão, sonolência, bradicardia, broncoespasmo, cãibras. II – Betabloqueadores Propranolol, atenolol e metoprolol Taquicardia reentrante sinusal, taquicardia sinusal, taquicardia atrial multifocal. ......
... cada 4h Requerimento perioperatório Se a insulina basal é administrada pela manhã – 100% da dose em pacientes com DM1 e 50 a 100% da dose em DM2 deve ser administrada na manhã da cirurgia. Aplicar dose de correção se glicemia maior do que 180 mg/dlL com fator de correção de 50 e 30, para pacientes com DM tipo 1 e 2, respectivamente. Em situações específicas: -Pacientes em nutrição ......
...do grupo de intensidade baixa (1,1 evento por 100 pacientes-ano) e 8 no grupo de tratamento convencional (0,9 por 100 pacientes-ano; HR 1,2 [0,4-3,0]). Não houve diferenças significativas na frequência no total de sangramento entre os 2 grupos. Entretanto, persiste o sentimento empírico de que para tratamentos prolongados, pode-se iniciar com dose convencional e continuar com......