...Palestra proferida no XXVIII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo - Atualização no Diagnóstico e Terapêutica em Neonatologia - realizado em 20 e 21/maio/2011. Nesta aula, o Dr. Vinod Bhutani faz uma abordagem atual da icterícia neonatal.......
...sulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2010. Icterícia Fisiológica A icterícia do recém-nascido (RN) é um processo benigno, mas, devido à sua potencial toxicidade, deve ser monitorada. Entre 25-50% dos RNs a termo e uma maior porcentagem de pré-termos irão desenvolver icterícia clínica. O RN a termo apresenta icterícia visível com bilirrubina > 7 mg/dL, alcançando um pico de 6-8 mg/dL em tor......
...s da esplenectomia laparoscópica, diminuiu a perda de sangue intraoperatório. Todos os pacientes relataram dor após o procedimento de embolectomia que pode ser controlada pela utilização de narcóticos intravasculares. O maior risco de sepse é em crianças pequenas que se submetem à esplenectomia total.Isso faz com que seja importante adiar a operação até, pelo menos, seis anos de idade com exceção......
...a de sangue adicional. Em 2009, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF)concluiu que os dados eram insuficientes para recomendar a triagem universal debilirrubina para prevenir a encefalopatia crônica por bilirrubina (Kernicterus)com base em uma revisão sistemática da literatura. A USPSTF havia reconhecidoque a falta de evidência é baseada principalmente na raridade do Kernicterus,o......
...o Vertical do HIV e da Sífilis, lançado em 2007. Objetivos Identificar os casos de sífilis em gestantes no pré-natal para subsidiar as ações de prevenção e controle da Sífilis Congênita. Conhecer o perfil epidemiológico da sífilis em gestantes no Brasil e suas tendências. Definição de Caso Para fins de vigilância epidemiológica, será considerado caso de sífilis em gestantes e assim deve......
...itério descrito na definição de caso, deve ser notificado a vigilância epidemiológica. Medidas de Controle Antes da Gravidez · Diagnóstico precoce em mulheres em idade reprodutiva e seus parceiros. · Realização do teste VDRL em mulheres que manifestem a intenção de engravidar. · Tratamento imediato dos casos identificados em mulheres e seus parceiros. Durante a Gravidez Re......
...e hormônio da tireoide no final do segundoe do terceiro trimestres.As crianças com essa condição apresentam grausvariáveis de comprometimento, desde apatia e ausência de interação social a umestado alerta e cooperativo, mas sempre com lentidão de pensamentos. As crianças podem apresentar eletrocardiograma (ECG)com complexo QRS de baixa voltagem. O eletrencefalograma (EEG) é mais lento queo normal,......
...idade terapêutica para a prática clínica.174 As dificuldades incluem o potencial de mutagênese associado ao uso de vetores virais, particularmente após o desenvolvimento de um distúrbio linfoproliferativo T observado em 2 crianças com imunodeficiência ligada ao X tratadas com terapia genética,175 além das atuais restrições impostas à pesquisa com células-tronco embrionárias.174 Transplante. O tr......
...zar, interromper amamentação. atenolol Recomenda-se monitorar o lactente. azatioprina Contraindicada. Se necessário utilizar, interromper a amamentação. azitromicina Usar somente quando não houver alternativa. besilato de anlodipino Não se recomenda amamentar. besilato de atracúrio Evitar lactação por 24 horas após a administração de bloqueadores neuromuscul......
...dável piridoxina profilática para a mãe e o lactente. isoniazida + rifampicina Monitorar o lactente para possível toxicidade. Risco teórico de convulsão e neuropatia. Recomendável piridoxina para a mãe e o lactente. Rifampicina: não existem relatos de problemas em humanos. itraconazol Não recomendado. Distribuído no leite. ivermectina Evitar tratar a mãe antes que a criança......
...ismos e sondagens. Os principais germes hospitalares são Staphylococcus coagulase-negativos, germes Gram-negativos e fungos. A mortalidade é alta, principalmente devido aos Gram-negativos. Os sinais clínicos são inespecíficos, incluindo hipoatividade, hipotermia, resíduo gástrico, distensão abdominal, apneias, distúrbios metabólicos e cardiovasculares e manifestações hemorrágicas. Na suspeita de s......
...igação. Pessoas com obstrução de trato biliar de etiologia provavelmente neoplásica (sinal de Courvoiser, massa obstrutiva detectada em exame) devem ser encaminhadas à atenção terciária oncológica assim que o sistema de saúde local possibilitar (um protocolo brasileiro recente estipula prazo de 15 dias).17 A maioria dos demais indivíduos pode prosseguir investigação na atenção ......
... o diagnóstico e seguimento terapêutico, devido à propriedade de ser passível de titulação. A sensibilidade do teste na fase primária é de 78%, elevando-se nas fases secundária (100%) e latente (cerca de 96%). Com mais de um ano de evolução, a sensibilidade cai progressivamente, fixando-se, em média, em 70%. A especificidade do teste é de 98%. O teste pode resultar reagente por longos períodos, me......
...a: só a partir de 39 semanas O Conselho Federal de Medicina (CFM) na Resolução 2.144/2016, publicada no Diário Oficial da União (DOU) em 22 de junho, aponta a definição de critérios para cesariana a pedido da paciente no Brasil e estabelece que, nas situações de risco habitual e para garantir a segurança do feto, somente poderá ser realizada cesárea a partir da 39ª semana de gestação. A resoluçã......
...ir aspiração e pneumonia. Uma sonda é mantida no coto superior do esôfago para aspiração contínua ou intermitente de saliva. O RN é colocado em decúbito dorsal, semissentado, para reduzir refluxo gastresofágico e aspiração, e antibióticos parenterais são iniciados. A entubação traqueal não deve ser realizada de rotina, pois o ar sob pressão entra na fístula traqueoesofágica, com risco de perfuraçã......
...ós 120 dias de vida pelas células retículo-endoteliais do baço, do fígado e da medula óssea, onde a hemoglobina é degradada em biliverdina, que é convertida em bilirrubina não conjugada, a qual é lipossolúvel. A bilirrubina não conjugada ou indireta liga-se reversivelmente à albumina, forma pela qual é transportada no plasma. É encontrada em fluidos corpóreos de acordo com seu conteúdo de proteín......
...s de Retics e IRF desses casos e calcularmos o número absoluto de reticulócitos imaturos, teremos: 330.000 X 0,084 = 27.720/µL. Ao experimentar o Cell-Dyn 4000, o autor encontrou 24% como valor de referência para os reticulócitos imaturos (da IRF) dentre os totais.Considerando-se o número acima como correspondente a essa porcentagem, teremos um número total de reticulócitos = 115.500/µL, um número......
...var e isquêmica, doença pulmonar grave, insuficiência renal e outros transtornos edematosos. – lactação (ver Apêndice B). – insuficiência hepática, enzimas hepáticas séricas aumentadas ou história de toxicidade hepática por outros fármacos (avaliar relação benefício/ risco). – indivíduos com menos de 18 anos de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas). – id......
.... • Reforçar para não ingerir bebidas alcoólicas. • Informar mulheres em idade fértil quanto aos riscos e desaconselhar o uso do medicamento na gravidez. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-8 • Todas as formas farmacêuticas devem ser mantidas ao abrigo de luz, ar e umidade, preferencialmente a temperatura de 15 a 30 ºC. • Por ser lipossolúvel, diazepam é bem dissolvido somente em s......
...al] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Ocitocina Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2006: item 17.4.7 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 5 UI/mL. INDICAÇÕES1,2,6,13 • Indução de parto no terceir......
..., com aparecimento rápido após a ingestãodo alimento.Insuficiênciarenal aguda (extremamente rara em crianças) é a complicação potencialmente maisgrave, em geral associada a rabdomiólise. Uma vez terminada a ameaça de anemiaaguda, e na ausência de comorbidade, a recuperação total da AH associada àdeficiência de G6PD é a regra.Medicaçõesque podem causar hemólise incluem sulfonamidas/ sulfonas/antipi......
...grama de nitrogênio proteico. Uma mistura de carboidrato e lipídios (normalmente, 30% a 50% como lipídios), como fonte de energia, permite melhor utilização de aminoácidos do que se for administrada apenas com glicose. A glicose é a fonte preferida de carboidrato, mas a administração de mais de 180 g/dia exige monitoria frequente da glicemia e pode requerer o uso de insulina. As soluções hipertô......
...e deve incluir carboidratos, lipídios, aminoácidos, eletrólitos, minerais, oligoelementos e vitaminas. A nutrição parenteral pode suplementar a oral ou a feita por sonda (nutrição parenteral suplementar), ou pode ser a única fonte de nutrição (nutrição parenteral total – NPT). O suporte nutritivo pela via parenteral está indicado sempre que o paciente estiver impedido de usar a nutrição oral ou ......
...eações de hipersensibilidade durante ou imediatamente após administração intramuscular e intravenosa, mesmo com diluição e velocidade de administração apropriadas. Manifestam-se por rubor, dispnéia, broncoespasmo, sudorese, hipotensão e colapso respiratório ou circulatório. • Hemólise em recém-nascidos e em pacientes com deficiência de G6PD. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS3,4 • Anticoag......
...gia pós-parto. O risco de retenção da placenta ou necessidade de remoção manual foi inconsistente; houve aumento de vômito, pressão arterial e dor no período pós-parto que requereu analgesia, especialmente com uso de via intravenosa (ver monografia, página 826). Misoprostol é análogo de prostaglandina E1 amplamente usado para indução de aborto ou do trabalho de parto, o que em vários países corre......
...sília / DF – 2010 17.4.7 Medicamentos que atuam na contratilidade uterina Ergometrina é usada no terceiro estádio do parto para reduzir o risco de hemorragia pós-parto. Para perdas sanguíneas de menos de 500 mL, parecer ser superior a ocitocina, não havendo diferenças significantes quando as perdas são de 1000 mL ou mais. Ergometrina induz mais efeitos adversos maternos do que ocit......
...ilizem; lavar as mãos após manipular carne crua ou terra contaminada; evitar contato de gravidas com gatos. · Recomendação - Em virtude dos altos índices de infecção pelo T. gondii na população em geral, onde geralmente os indivíduos imunocompetente não desenvolvem a doença, é imperativo que, na vigência da Toxoplasmose, o paciente seja avaliado quanto a possível associação com imunodeficiênc......
...culopapular. · Linfadenite toxoplásmica - Geralmente, o quadro se caracteriza por linfadenopatia localizada, especialmente em mulheres e, em geral, envolvendo os nódulos linfáticos cervicais posteriores ou, mais raramente, linfadenopatia generalizada. Esse quadro é capaz de persistir por 1 semana ou 1 mês e pode assemelhar-se a mononucleose infecciosa, acompanhada por linfócitos atípicos no s......
...ortanto, essesindivíduos devem ser considerados portadores do vírus da hepatite B. Antígeno eanticorpo central da hepatite B: o antígeno central da hepatite B(HBcAg) é um antígeno intracelular expresso em hepatócitos infectados. Não édetectável no soro com os testes comerciais disponíveis. O anti-HBc pode serdetectado durante o curso da infecção por VHB. Antígeno eanticorpo central da hepatite B: ......
... o tratamento deverá ser feito com penicilina cristalina na dose de 100.000 U/kg/dia, IV, em 2 ou 3 vezes, dependendo da idade, por 7 a 10 dias; ou penicilina G procaína, 50.000 U/kg, IM, por 10 dias; se houver alteração liquórica, prolongar o tratamento por 14 dias com penicilina G cristalina na dose de 150.000 U/kg/dia, IV, em 2 ou 3 vezes, dependendo da idade. Se não houver alterações clínicas,......
...ncial deve incluir as dermatoses específicas e as dermatoses pruriginosas não relacionadas à gravidez. O tratamento é sintomático e geralmente insatisfatório. CUIDADOS DA PELE NA GESTAÇÃO Tabela 4: Principais cuidados da pele na gestação Dieta balanceada e exercícios físicos O ganho excessivo de peso parece influenciar no aparecimento de estrias e varizes Cuidados com mamil......
...mes radiológicos contrastados são importantes no diagnostico da forma digestiva. · Forma associada (cardiodigestiva): quando no mesmo paciente são identificadas pelo as duas formas da doença. · Forma congênita: ocorre em crianças nascidas de mães com exame positivo para T. cruzi. Pode passar despercebida em mais de 60% dos casos; em sintomáticos, pode ocorrer prematuridade, baixo peso, h......
...esplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresentar reativação da Doença de Chagas, que deve ser confirmada por exa......
...s enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral B. · Confirmado. · Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e que apresente um ou mais dos ma......
...ável para o paciente anorético. De forma prática, deve se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo preferencialmente por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação medica, para não agravar o dano hepático. As drog......
...cção, após investigação epidemiológica minuciosa. Compatível Caso suspeito que apresente pelo menos uma manifestação clínica do Grupo 1 (sinais maiores) associada a uma outra do Grupo 2 (sinais menores) ou à história de infecção materna comprovada por laboratório ou vínculo epidemiológico durante a gestação. Grupo 1 – catarata/glaucoma congênitos (interpretar como uma só manifestação), ca......
...a. Os testes de biologia molecular são utilizados para detectar a presença do acido nucléico do vírus (DNA para o vírus da hepatite B e RNA para os demais vírus da hepatite). Os testes podem ser qualitativos (indicam a presença ou ausência do vírus na amostra pesquisada), quantitativos (indicam a carga viral presente na amostra) ou de genotipagem (indicam o genótipo do vírus). Na prática, os t......
...érica: provavelmente a causa mais importante para retenção renal de sódio. O volume sanguíneo total está usualmente aumentado mesmo antes da formação de edema. Aparentemente a lesão hepática diminui a depuração ou aumenta a produção de fatores vasodilatadores. Esses fatores inicialmente levam à diminuição da resistência vascular mesentérica, com ativação da vasoconstrição simpática e do sistema re......
...30°C e protegido da luz. t O grânulo da cápsula é estável em meio ácido. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da formulação injetável. t Reconstituir exclusivamente com o diluente que acompanha o produto. Após reconstituição é estável por 4 horas. t Para administrar por infusão, diluir em 100 mL de cloreto de sódio 0,9% ......
...goria de risco (FDA): X (ver Apêndice A). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hemangiomas hepáticos, endometriose, metástases ósseas, melanoma, diabetes melito, obesidade, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipotireoidismo, hipocalcemia, enxaqueca, epilepsia, porfiria, lúpus eritematoso sistêmico, asma e tabagismo. – insuficiênci......
... de mortalidade em pacientes com FC é o agravamento subagudo dos sintomas pulmonares, também conhecido por exacerbação aguda. Fatores como tosse, aumento no volume de esputo, perda de peso e queda na FEV1 são frequentes, embora ainda não exista uma definição prospectiva válida de exacerbação aguda. Vários sistemas diferentes de pontuação foram utilizados em testes clínicos, sendo que os sintomas p......
... envolvendo o trato urinário inferior também apresentam infecção renal silenciosa.5 Apesar dos esforços consideráveis, os pesquisadores ainda não conseguiram desenvolver uma técnica não invasiva que permita diferenciar infecções renais e infecções da bexiga. O melhor exame não invasivo para delinear o sítio anatômico de infecção parece ser a resposta a um curso breve de terapia antibiótica [ver Tr......
...aram que 400mg, 3x/dia, reduziram as lesões e diminuíram a excreção de HSV no parto.19,20 Tratamento As opções terapêuticas atuais são os medicamentos aciclovir, valaciclovir (um pró-medicamento do aciclovir convertido em aciclovir no intestino) e fanciclovir (convertido em penciclovir). Embora o aciclovir tenha sido a terapia padrão durante décadas, as dosagens de valaciclovir e fanciclov......
...ente em 2 a 3 semanas, a menos que tenham sofrido uma incisão inapropriada em que a cicatrização poderá ser retardada por alguma infecção bacteriana secundária. Os eventuais panarícios recorrentes estão associados a neuralgias locais graves. Complicação neurológica. O HSV-1 também foi envolvido como agente etiológico na paralisia de Bell11 e em casos raros de meningite autolimitada recorrente (me......
... heparina sódica Uso por mais de um mês oferece risco materno de osteopenia, osteoporose e trombocitopenia. Sugere-se uso de cálcio profilático e suplementação de vitamina D. hidroclorotiazida Não recomendado para tratamento da hipertensão na gravidez, pelo risco de trombocitopenia neonatal. hidróxido de magnésio + hidróxido de alumínio Evitar uso prolongado de doses altas. ......
...e no feto; não devem ser usados em gravidez ou quando há suspeita de gravidez. O FTN se propõe a ser uma fonte de busca útil para prescritores e outros profissionais da saúde escolherem e pesquisarem pela opção terapêutica para seus pacientes. A tabela a seguir inclui os fármacos da Rename que podem apresentar risco na gravidez, incluindo o trimestre em que provoca maior dano. Contudo, vale salie......
...em que 14 a 23% das mulheres engravidam apresentando uma perturbação do humor unipolar ou desenvolvem esta perturbação ao longo da gestação.60 Em 2003, as estimativas indicaram que 13,4% das mulheres tomaram antidepressivos em algum momento da gestação – uma taxa que havia dobrado desde 1999.61 Estão sendo conduzidas pesquisas sobre os resultados maternos e pediátricos subsequentes ao uso de agent......
...DMG30,31 incluiu as diretrizes específicas para os testes pré-natal nos seus protocolos de tratamento, e nenhum estudo estava adequadamente projetado para avaliar o impacto de uma estratégia de vigilância particular nos incidentes de morte fetal relacionados a DMG. Na ausência de dados de estudos bem projetados, o CAOG recomenda os testes pré-natal, começando na 32º semana de gestação, para mulher......
...da a registrar o número de episódios deste tipo ocorridos e a procurar o médico caso ocorram mais de 4 episódios em 12 meses ou se os sintomas persistirem na vigência da terapia. Esta abordagem mostrou-se comprovadamente segura e efetiva em 2 estudos isolados envolvendo mulheres com ITU recorrente.58,59 Tratamento da infecção recidivante. A abordagem para a minoria dos pacientes com infecção reci......
...rsão 10 (CID-10). · Evolução: a evolução é um dos itens mais importantes do sumário de alta. · O AGH oferece um campo de texto livre onde cabe ao médico, de forma completa, sucinta e objetiva, descrever os aspectos clínicos da internação, diagnósticos e condutas terapêuticas. · Plano pós-alta: o sistema permite ao médico programar a realização de exames após a alta e em......