...itivo. A manifestação da psicose somente define de maneira modesta a morbidade a longo prazo, a qual, por sua vez, é mais bem compreendida em termos de capacidades funcionais, papéis sociais e ocupacionais, e qualidade de vida. Os comprometimentos cognitivos e sintomas negativos são mais robustos como determinantes destes resultados. Diagnóstico Manifestações Clínicas O diagnóstico da es......
...ecessitar de outros fatores precipitantes associados à infecção para a ocorrência de delirium, por exemplo, o uso de drogas psicoativas. A idade é um dos principais fatores de risco associado ao delirium. Indivíduos idosos são mais vulneráveis, principalmente indivíduos com mais de 80 anos. Demência também é um fator de risco para a ocorrência de delirium, e a concomitância de demência e delirium ......
...onvulsivas, caracteristicamente do tipo tônico-clônicas generalizadas, em qualquer momento da síndrome de abstinência (pico em 24 horas após o início). Tais crises ocorrem em cerca de 3% dos casos, geralmente são autolimitadas e não requerem tratamento anticonvulsivante contínuo. O diagnóstico diferencial deve ser feito com TCE, hematoma subdural, infecções, encefalopatia hepática, cetoacidose dia......
...olépticos, é recomendado. Deve-se lembrar, entretanto que um crescente número de estudos mostram que o uso destas medicações está associada com aumento da duração do episódio de delirium. Os benzodiazepínicos, por sua vez, só devem ser utilizados em pacientes em que não for possível conter a agitação de outra maneira A duração do delirium maior que 2-3 dias tem implicação prognóstica, com resulta......
... 10mg ou neurolépticos atípicos, como a olanzapina e a risperidona. Pacientescom delirium prolongado podemprecisar de doses de manutenção continuadas, de 2 a 3 vezes ao dia. Dosesmaiores que 100 mg de haloperidol em 24 horas devem ser evitadas.Deve-selembrar que os antipsicóticos não melhoram os desfechos nesses pacientes e sódevem ser utilizados como alternativa para conter a agitação psicomotora......
...ciente estiver em uso. · Gasometria arterial: tanto a alcalose como a acidose podem estar associadas a delirium. · Exames hepáticos se houver história compatível. · Função tireoidiana e dosagem de vitamina B12 em caso de declínio cognitivo relativamente indolente. Os exames de neuroimagem devem ser indicados em todos os pacientes com alterações loca......
...laboratorial: devem ser consideradas em conjunto). A tomografia computadorizada e a ressonância magnética representam duas ferramentas importantes na avaliação do quadro alucinatório e/ou delirante para o qual se suspeita de insulto ao SNC. O histórico de alterações neurológicas prévias ou atuais associadas à alucinação ou delírio constitui a principal indicação para esse estudo. Além disso, um q......
...peridol, Haldol em comprimidos de 1 e 5 mg e ampolas de 5 mg e 50 mg. Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais da medicação, sem necessidade de exames laboratoriais específicos, exceto eletrocardiograma, ocasionalmente. Precauções: prolongamento do intervalo QT; rigidez e discinesias podem indicar impregnação por neuroléptico; cuidado com hipotensão quando administrado EV ou I......
...ients treated in a Brazilian emergency room. Rev. Bras. Psiquiatr., v.28, n.3, p.191-195, 2006. 15. SADOCK, B.J. Kaplan & Sadock ‘s synopsis of psychiatry: behavioral sciences, clinical pasychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. 16. SCHUCKIT M. Drug and alcohol abuse:a clinical guide to diagnosis an treatment. 5th ed. New York: Kluwer Academic......
...utos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Os fármacos topiramato e sibutramina não foram aprovados pelo Food and Drug Administration para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Striegel-Moore RH, Leslie D, Petrill SA, et al. One-year use and cost of inpatient and outpatient services among female and male patients with an eating disorder: evidence from a n......
...m que o genótipo contendo duas cópias do alelo longo está associado a uma maior recaptação de 5-HT, em comparação aos genótipos contendo uma ou duas cópias do alelo curto.14 Como o gene 5-HTT regula as concentrações de 5-HT reciclando a 5-HT liberada, indivíduos portadores do alelo curto tendem a apresentar concentrações extracelulares de 5-HT mais altas. Uma metanálise sugeriu que o alelo curto p......
..., ou perda de músculos esqueléticos, é outro fator considerável que ocorre ao longo do envelhecimento. Ela é resultado de uma miríade de fatores, incluindo alterações biológicas associadas ao envelhecimento, inatividade, nutrição pobre em proteínas e calorias e doenças catabólicas (por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva, DPOC, câncer e hipertireoidismo). Avaliação O rastreamento de......
...s, antidepressivos, medicações ansiolíticas ou betabloqueadores. ‡A abstinência não é considerada para indivíduos que tomam medicações sob supervisão médica, como analgésicos, antidepressivos, medicações ansiolíticas ou betabloqueadores. DSM-IV-TR = Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders–Text Revision; DSM-V = Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – 5th Edition. ......
... variar de apatia e depressão para agitação e ansiedade. Em geral, não há sinais neurológicos focais. Entretanto, é possível verificar as seguintes alterações no exame neurológico: asterixe, tremores, mioclonias, dismetrias e apraxias. Diagnóstico O diagnóstico é realizado por meio da avaliação da anamnese do paciente, seguida do exame clínico. A avaliação dos fatores de risco para ECA é......
...hi H, et al. Opioid rotation from morphine to fentanyl in delirious cancer patients: an open-labeltrial. J Pain Symptom Manage 2005; 30:96–103. 106.Rathier MO, Baker WL. A review of recent clinical trials and guidelines on the prevention and management of delirium in hospitalized older patients. Hosp Pract 2011; 39:96–106. 107.Hipp DM, Ely EW. Pharmacological and non-pharmacological management o......
...mico (renovado a cada 48-72 horas). O fentanil transdérmico deve ser depositado sobre o tecido adiposo. O fármaco irá se difundir por uma membrana velocidade-limitante, entrar na gordura e, decorridas 12-18 horas, terá formado um reservatório de fentanil adequado para manter níveis estáveis de fármaco.11 Pacientes com baixos níveis séricos de albumina e que estão sujeitos a infecções recorrentes (......
...ve ser avaliado e tratado sem demora. ITU, retenção urinária aguda, impactação fecal e efeitos adversos de medicamentos (p. ex., diuréticos) devem ser excluídos. Após a avaliação diagnóstica inicial, a maioria dos pacientes deve ser tratada com base no tipo mais provável de incontinência. Esta abordagem empírica conduz ao tratamento bem-sucedido de um amplo percentual de pacientes com incontinênci......
...IV. As reações gastrintestinais como náuseas e vômitos são frequentes, e também são descritas anemia aplástica, anemia hemolítica e megaloblástica. Reações cutâneas com dermatite esfoliativa, Stevens-Johnson e necrólise epidêmica tóxica podem ocorrer, sobretudo em idosos, embora sejam raras. Vancomicina A vancomicina faz parte da classe dos glicopeptídeos. A medicação pode causar ototoxic......
...global da atenção:15 o indivíduo não consegue concentrar-se em nada (hipotenacidade), mas também, por desinteresse, fica alheio ao ambiente e, consequentemente, pouco desvia sua atenção diante do surgimento de novos estímulos externos (hipomobilidade). Em alguns casos, diferentemente, ocorre rigidez de atenção, e o indivíduo fica tão intensamente aderido a determinadas lembranças dolorosas que ign......
..., com 4,6 casos a cada 100.000 habitantes ao ano (antes eram 2,1). Nos EUA, ocorre ainda principalmente em negros e a maioria dos casos ocorre na região Sul dos EUA. O CDC estima que, em 2004, mais de 60% dos casos tenham ocorrido em homossexuais masculinos; neste grupo, se o paciente é HIV positivo, o risco é cerca de 70 a 80 vezes maior de apresentar a infecção. Os pacientes com HIV positivo rep......
... status epiléptico não convulsivo – fenitoína e diazepam; · suspeita de aumento de pressão intracraniana – manitol; · suspeita de intoxicação exógena – considerar lavagem gástrica e carvão ativado Tratar distúrbios hidroeletrolíticos e manter o equilíbrio ácido-básico Evitar complicações decorrentes de imobilidade e restrição, proteger os olhos, considerar sondas vesica......
...m atos agressivos e destrutivos. As hipocinéticas são caracterizadas por inibição motora, com lentificação, inibição, até catatonia – quando há total ausência de atividade motora concomitantemente à flexibilidade cérea (em que o paciente assume a posição em que é deixado como se fosse um boneco de cêra) –, e catalepsia – em que há aumento do tônus e rigidez muscular. Inteligência Embora algum......
...izofrenia. Esquizofrenia de início tardio, ou seja, após os 45 anos de idade, é mais rara que a de início precoce e acomete mulheres em maior número de casos, o oposto do que ocorre em jovens. O quadro clínico é muito similar em ambas as situações e o prognóstico é melhor nos casos de início tardio. Diagnóstico diferencial é feito com esquizofrenia de início precoce, transtornos do humor com sin......
...anifestações típicas. A Tabela 1 fornece uma breve descrição das manifestações clínicas de diferentes transtornos de ansiedade discutidos adiante. A Figura 1 mostra um diagrama de fluxo para considerações iniciais a serem feitas na determinação de diagnósticos diferenciais para transtornos de ansiedade. Tabela 1. Manifestações clínicas dos transtornos de ansiedade Transtorno Man......
...os à função sexual produzidos pelos IRSS podem preferir uma medicação que seja menos propensa a causar este tipo de efeito colateral. Se outros familiares do paciente tiverem sido beneficiados pelo uso de um determinado medicamento, então este medicamento poderá ser uma escolha inicial lógica. A depressão moderada a severa deve ser tratada com uma combinação de farmacoterapia e psicoterapia. Uma......
...stiramento das raízes dos nervos irritados pode deflagrar a dor. Exemplificando, no paciente deitado, o sinal de Kernig consiste na dor produzida por tentativas de estender a perna após a flexão da coxa. O sinal de Brudzinski consiste na flexão das coxas quando a cabeça é passivamente flexionada sobre o tórax. Todavia, estes sinais de irritação meníngea surgem com mais frequência na meningite bact......
... framboesia, buba e parangi. Patogênese A subespécie pertenue do organismo T. pallidum está associada à incidência de bouba. A transmissão ocorre através do contato da pele, onde abrasões ou outros defeitos permitem a penetração dos espiroquetas que produzem a infecção. O período de incubação de bouba é o mesmo que o da sífilis. Em um período de 9 dias a 3 meses, forma-se uma pápula granu......
... concentrações séricas de transaminase hepática podem sofrer elevação nos pacientes que usam estatinas, ainda que aumentos superiores ao triplo do limite máximo normal (com necessidade de interrupção do uso) ocorram em menos de 0,3 a 0,5% dos pacientes. As estatinas podem produzir uma miopatia, cuja manifestação clínica varia de mialgias leves (dor ou enfraquecimento muscular sem elevação dos níve......
...proveitam dessas características grandiosas para conquistar a admiração de outras pessoas e compensar a baixa autoestima. Enquanto isso, as pessoas com AsPD estão menos preocupadas com a autoimagem e mais preocupadas com os ganhos materiais. Impulsividade, envolvimento em comportamentos arriscados, busca de excitação e manipulação também são características do TPH; porém, nesse caso, geralmente s......