...dos comprometimentos de gating sensorial e aspectos relacionados ao seguimento com os olhos.53-55 Estes resultados sugerem que na esquizofrenia o tabagismo de grande monta pode atuar parcialmente como uma automedicação realizada pelo próprio paciente, e estimularam a busca por fármacos agonistas nicotínicos com eficácia prolongada. O delineamento da fisiologia da cognição normal também levou os pe......
...istics associated with delirium in older patients in a medical intensive care unit. Arch Intern Med 2007;167:1629-34. [1]4. Sampson EL, Raven PR, Ndhlovu PN et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of donepezil hydrochloride (Aricept) for reducing the incidence of postoperative delirium after elective total hip replacement. Int J Geriatr Psychiatry 2007;22:343-9. [1]5. Wacker ......
...cepção das cores, sons, textura e paladar, além de aumento do apetite. Também ocorre hiperemia conjuntival e midríase, leve taquicardia, boca seca, tremores de mãos, alteração da coordenação motora, da atenção e da memória e diminuição da força muscular. Pode haver ansiedade, reações agudas tipo pânico, experiências de despersonalização e desrealização, além de ideias autorreferentes e alucinações......
... se declínio cognitivo relativamente indolente. Os Exames de neuroimagem devem ser indicados em todos pacientes com alterações localizatórias, ou quando o delirium continua inexplicado após investigação inicial. O Eletroencefalograma (EEG) tem pouca sensibilidade e especificidade para avaliação do delirium, mas pacientes com delirium tem um padrão característico de desaceleração difusa com o a......
... estimulara deambulação quando esta não indicar perigo ao paciente;· evitara contenção física e, se e quando indicada, descontinuá-la o mais precocementepossível. Referências 1- O'Mahony R, Murthy L, Akunne A, etal. Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellenceguideline for prevention of delirium.Ann Intern Med 2011; 154:746.2- Inouye SK......
...erapia intensiva, além de unidades de cuidados pós-operatórios e paliativas. Em enfermarias de medicina interna e idosos, a prevalência de delirium (presente na admissão) é de 18 a 35%. A prevalência de delirium na comunidade, por outro lado, é baixa (1 a 2%), mas o início geralmente traz o paciente para atendimento de emergência. Na apresentação no departamento de emergência (DE), o delirium est......
...uizofrênicos refratários. Mas como necessita de avaliação hematológica nas primeiras 18 semanas (risco de agranulocitose), não deve ser usada como primeira escolha para as síndromes psicóticas. Tabela 8: Alguns antipsicóticos de primeira geração e dosagem Antipsicóticos de primeira geração Dose média (mg/d) Dose de início (mg/d) Clorpromazina 400-600 50 Lev......
...cos tiazídicos. Outra meta-análise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Recentemente tem sido considerada como quarta opção, apos tiazídicos, inibidores da ECA e bloqueadores do......
...omas tendem a ser limitados, normalmente cedendo com medidas de suporte. Quando torna-se necessário o uso de medicamentos, os benzodiazepínicos são os fármacos de escolha. Os medicamentos antipsicóticos devem ser evitados. Fenciclidina A intoxicação e o manejo dos quadros de intoxicação causados por fenciclidina são descritos na Tabela 7.5. Inalantes O uso de inalantes pode causar d......
...norexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disor-ders. London: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2004. Available at: http://www.nice. org.uk. 7. Fichter MM, Quadflieg N, Hedlund S. Twelve-year course and outcome predictors of anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2006;39:87. 8. Lowe B, Zipfel S, Buchholtz C, et al. Long-term outcome of anorexia nervo......
...inda por grande receio de ganhar peso, preocupação com comida, obsessões e rituais relacionados com comida, distorção da imagem do corpo (o paciente se sente gordo, apesar das evidências mostrando o contrário) e excesso de exercícios. Em adolescentes, a perda de peso inexplicável deve alertar o médico para a possibilidade de anorexia nervosa, mesmo que seja inferior a 15% do PCI. Figura 1......
...spitais norte-americanos é de 15%.76 De um modo geral, as taxas de prevalência e de incidência são mais elevadas em determinadas populações, como indivíduos com lesões na medula espinhal, pacientes em lares de idosos e em unidades de cuidados intensivos.75 A maioria das úlceras por pressão tem espessura parcial (estágios I a II). Os sítios mais comuns de úlceras por pressão são o sacro ou cóccix;......
...ento para indivíduos que levam uma vida com níveis mais altos de estabilidade é de 60 a 70%. Para indivíduos que vivem com níveis de estabilidade baixos a moderados, as taxas de abstinência são de 40 a 50%.82,83 De um modo geral, quanto mais um indivíduo se expõe ao tratamento, maior é a probabilidade de que venha a alcançar um resultado melhor. Sendo assim, a abordagem de internação mais intensiv......
...et]. Uberlândia: Diretriz Médica; 2009 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://diretrizes.webs. com/diretrizes2008/diretriz_coma_delirium_2009.pdf. Salawu FK, Danburam A, Ogualili P. Delirium: issues in diagnosis and management. Ann Afr Med. 2009;8(3):139-46. Stern TA, Celano CM, Gross AF, Huffman JC, Freudenreich O, Kontos N, et al. The assessment and management of agitation and de......
...a completa de agentes que afetam a potência ou o perfil de efeitos colaterais da metadona pode ser encontrada em http://paintopics.org/opioid_rx/methadona.php. Os efeitos colaterais comuns dos opiáceos incluem constipação, náusea ou vômito, sedação e depressão respiratória (especialmente em pacientes opiáceo-naive).11 Exceto quanto à constipação, trocar o agente opiáceo pode diminuir ou eliminar ......
...ara náusea e vômito (ou, em pacientes com obstrução parcial, metoclopramida), e octreotida parenteral, para diminuir o volume das secreções intestinais.73 Pacientes refratários à terapia médica podem requerer colocação de tubo de gastrostomia, por endoscopia ou cirurgia. Tabela 8 Regime intestinal progressivo para pacientes sob terapia com opiáceo65* Etapa 1 Docusato, 100 mg,......
...ou em pé e é solicitada a tossir ou realizar uma manobra de Valsalva. A ocorrência de vazamento durante o teste do esforço é consistente com incontinência de esforço. O teste da ponta Q envolve a introdução de um cotonete de algodão lubrificado na uretra da paciente em posição de litotomia. A hipermobilidade uretral (a ponta Q eleva-se acima da horizontal) observada durante a manobra de Valsalva s......
...iado com risco de vida. O mecanismo para esse efeito é o bloqueio das correntes de potássio e ocorre com o uso de eritromicina, claritromicina, telitromicina e, em menor grau, azitromicina. A eritromicina e a claritromicina, mas não a azitromicina, também inibem a enzima citocromo P-450 3A4, que pode resultar em interações medicamentosas graves. Além disso, os macrolídeos estão associados a perda......
... durante longos períodos, algumas vezes dias seguidos, e, em função disso, pode até morrer de inanição. Alternativamente, alguns pacientes com depressão apresentam hipercinesia (exaltação ou agitação psicomotora). Nesses casos, o aumento da atividade psicomotora costuma estar relacionado a ansiedade,10 mas, algumas vezes, pode indicar a ocorrência de um estado misto, no qual sintomas depressivos e......
...te, dilatam parcialmente com colírios midriáticos e não dilatam com estímulos dolorosos. Esses pacientes ainda apresentam diminuição de reflexos em membros inferiores, alteração de sensações vibratórias e da propriocepção. As principais manifestações da neurossífilis são: · mudanças de personalidade, labilidade emocional, descuido com aparência; · delírio, ilusões; · alteraç......
...firma que existe uma lesão intracraniana com compressão de tronco encefálico, denominada hérnia transtentorial lateral e que se apresenta clinicamente com midríase contralateral à hemiparesia (logo, do mesmo lado da lesão encefálica). Esse sinal favorece o seu reconhecimento e deve ser interpretado a priori como uma evidência clínica de hipertensão intracraniana descompensada, independentemente da......
...ciência, quando o foco fica restrito, quer por alta ansiedade, intoxicações ou crises epilépticas; dissociação da consciência, quando vivencia momentos dos quais não se lembra ao retomar a integridade da consciência. Fazem parte ainda das alterações qualitativas os estados crepusculares, vistos em quadros orgânicos como epilepsia. Atenção e Concentração É a capacidade de focalizar......
...e acompanha doenças graves e crônicas, como Parkinson, demência, angina, asma, diabetes, hipertireoidismo etc.; às vezes, o tratamento de uma condição piora a outra porque as medicações também podem causar sintomas ansiosos (p.ex., broncodilatadores, corticoides, anticolinérgicos, alguns bloqueadores de canal de cálcio como verapamil e nifedipina etc.). Lembrar que o quadro de ansiedade pode ser......
...patient workbook. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2006. 27. Hope DA, Heimberg RG, Turk CL. Managing social anxiety: a cognitive-behavioral therapy approach (therapist guide). New York: Oxford University Press; 2006. 28. Hope DA, Heimberg RG, Turk CL. Managing social anxiety: a cognitive-behavioral therapy approach (client workbook). New York: Oxford University Press; 2000.......
....10 Patogênese A patofisiologia do TDM ainda é desconhecida, mas algumas potenciais vias biológicas foram identificadas. As anormalidades envolvendo o sistema neuroendócrino, em particular o eixo hipotalâmico-hipofisário (EHH), atuam ao mesmo tempo como fatores de risco e possíveis sequelas do TDM. Em indivíduos saudáveis, a exposição à dexametasona, que é um glicocorticoide sintético, res......
...(talvez, por via IV) de aciclovir por mais de 10 dias, com o objetivo de diminuir a carga viral.34 Estudos adicionais se fazem necessários para determinar se os agentes antivirais, com ou sem esteroides, iniciados no momento do aparecimento do herpes-zóster, previnem a NPH e se um curso de curta duração com doses altas de agentes antivirais trata efetivamente a NPH. Zóster sine herpete Uma d......
...lis deverá ser considerada em pessoas relativamente jovens com histórico de doenças sexualmente transmissíveis e que tenham sofrido um AVC e não tenham fatores de risco para AVC (por exemplo, aterosclerose ou hipertensão). Acredita-se que a neuropatia diabética imite tabes dorsalis. A neurossífilis deve ser considerada no diagnóstico diferencial de qualquer paciente que se apresentar com demência.......
...ndrome metabólica, o National Cholesterol Education Program Adult Treatment Program III (NCEP ATP III) Panel recomenda o uso da concentração sérica de colesterol não HDL – em vez de LDL colesterol – para orientar a terapia.60 Estes pacientes apresentam risco cardiovascular aumentado, apesar de suas concentrações séricas de LDL colesterol serem normais (ou quase normais), em decorrência de uma alta......
... entre TPEI e TDAH, os médicos devem levar em consideração a capacidade de ajuste normal nas relações interpessoais, uma área em que os indivíduos com TDAH são muito capazes, sendo que o mesmo não ocorre com os indivíduos com TPEI. Além disso, a suscetibilidade emocional e a impulsividade no TPEI poderão ser confundidos com hiperatividade e desatenção nos casos de TEPT.87 Alguns estudos mostram q......