... Imipenem 500 mg + Cilastatina 500 mg (pó) – Infusão intravenosa Reconstituição e Diluição a partir de uma bolsa com 100 mL de diluente, sem spike (agulha plástica) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Atenção: a reconstituição inicial é feita utilizando-se parte do diluente contido na bolsa de 100 mL (de Cloreto de Sódio 0,9% ou de Glicose 5%) que será utilizada para infusão do pro......
...ser transferida para a bolsa de diluente. Com essas duas operações de 10 mL o produto foi totalmente reconstituído e tendo retornado à bolsa ficou diluído numa concentração de 5 mg por mL (que é a concentração máxima recomendada para administração por Infusão Intravenosa) ATENÇÃO: a concentração máxima da solução não deve ultrapassar 5 mg de imipenem por mL. Aparência da solução diluída: i......
...: 15 a 25 mg/kg, a cada 6 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES1,5-7 • Não se absorve pelo trato gastrintestinal, deve ser utilizado por vias parenterais. • Meia-vida plasmática: 1 hora (intravenosa), 2 a 3 horas (intramuscular). • Metabolismo: renal (cilastatina bloqueia a enzima que inativa imipeném). • Excreção: urinária (5 a 45% sob forma inaltera......
...Citrobacter Um carbapenêmico§ Uma cefalosporina de 3ª ou 4ª geração,†‡ uma fluoroquinolona,'' ticarcilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam, aztreonam, uma aminoglicosídeo Enterobacter Um carbapenêmico§ Uma cefalosporina de 3ª ou 4ª geração,†‡ uma fluoroquinolona,'' ticarcilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam, aztreonam, uma aminoglicosídeo Escherichia coli ......
...icia aumento das concentrações de imipeném, especialmente no trato urinário. A cilastatina, apesar de ter estrutura semelhante ao imipeném, é desprovida de atividade antimicrobiana1 e parece ter efeito nefroprotetor2. Imipeném é ativo contra muitas bactérias gram-negativas e positivas, aeróbias e anaeróbias, incluindo infecções causadas por Pseudomonas e Acinetobacter spp. Porém, deve ser reservad......
...os, mas não tem atividade contra S. aureus resistente a meticilina, E. faecium e enterococo resistente a vancomicina2. Ademais, a combinação tem mínima resistência cruzada com outros antibióticos4. Ensaios clínicos não mostraram diferenças relevantes entre meropeném e imipeném mais cilastatina2. Ertapeném não é ativo contra patógenos atípicos respiratórios e tem limitada atividade contra pneumoco......
... linfática. O risco relativo de doença progressiva reflete o nível deimunossupressão. Uma compilação de mais de mil casos selecionados na literaturamostrou que mais de 60% de todos os casos de nocardiose relatados estãoassociados a comprometimento imunológico preexistente, variando de alcoolismo ediabetes a doenças granulomatosas crônicas, transplante de órgãos e aids. Em umestudo recente sobre no......
... ceftriaxone clindamicina/cefazolina/vancomicina Enterococcus ampicilina + gentamicina vancomicina com ou sem aminoglicosídeo ou aminoglicosídeos isoladamente Haemophilus influenzae ampicilina ceftriaxone/cefotaxima/cefuroxima/cloranfenicol Enterobacteriaceae cefalosporina (3ª geração) imipeném, aztreonam Pseudomonas aminoglicosídeos + carbenicilina ou p......
...eticilina (SARM) e Staphylococcus epidermidis entre pacientes com próteses articulares. S. aureus (SARM) deve ser sempre considerado ao selecionar os antibióticos para tratamento inicial de uma provável artrite séptica. O papel dos testes de transporte nasal de SARM é pouco definido. Nota do editor: Para infecções cutâneas a culturete de secreção nasal identificando S.aureus é útil, mas ainda nã......
... infecção por HIV (aumenta o risco de neurite). – epilepsia, história de psicose. – acetiladores lentos (aumenta risco de efeitos adversos). – aparecimento de neurite periférica (previne-se com suplementação de piridoxina). – sintomas prodrômicos de hepatite associada ao fármaco (fadiga, anorexia, mal-estar, náusea e vômito). t Insuficiência renal e hepática: ver mono......
...rticulares Padrão articular Poliartralgias migratórias (70%)* Monoartrite (32%) Poliartrite (10%) Monoartrite Tenossinovite Comum (67%)** Rara Dermatite Comum*** Rara Culturas positivas · líquido sinovial · hemoculturas < 25% Rara > 95% 40% a 50% Evolução Boa em > 95% Problemática em 30 a 50% ......
...inúmeras patologias não infecciosas, como a AR e o LES, também podem se manifestar com acometimento articular bastante semelhante. Neste sentido, a história e o exame físico cuidadosos são as principais “ferramentas” para o diagnóstico diferencial das inúmeras doenças que podem se apresentar com sintomas poliarticulares. Os exames laboratoriais, como hemograma, provas de atividade in......
...célula hospedeira do citoplasma; e desempenha um papel importante na sobrevivência intracelular influenciando processos bactericidas nas células hospedeiras. As mutações do TTSS3 podem prejudicar a sobrevivência intracelular do citoesqueleto de actina e a morte celular. Finalmente a B. Pseudomallei pode invadir, sobreviver e se replicar em um intervalo de células fagocíticas e não fagocíticas; seu......
...tro necrótico Células inflamatórias agudas; bactérias presentes em cepas de Gram. Centro necrótico ampliado atingindo o tamanho máximo. Redução do centro necrótico. Redução adicional do centro necrótico. Rebordo inflamatório Células inflamatórias agudas. Células inflamatórias, macrófagos e fibroblastos. Aumento no número de fibroblastos e de macrófagos. Aumento adic......
...landers SA et al.24]. †Para detalhes, ver 7:XIV Quimioterapia antimicrobiana (especialmente as Tabelas 3 e 4). DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; UTI = unidade de terapia intensiva; VO = via oral. Tabela 6. Terapia antibiótica inicial para pacientes de ambulatório com pneumonia adquirida na comunidade* Fármaco Dose típica† Custo/dia (US$)‡ Comentários Fluo......
...docentese ou durante a laparoscopia pode ser a única forma de determinar a ocorrência da peritonite bacteriana. Tratamento Até a disponibilização dos resultados da cultura, o paciente deve receber uma cobertura ampla dirigida contra os organismos entéricos. Os fármacos nefrotóxicos, incluindo os aminoglicosídeos, devem ser evitados sempre que possível.17 O cefotaxime (2 g, via endovenosa, a......
...rtrite gotosa, pseudo-gota, artrite gotosa, artrites virais e a doença de Lyme. As artrites induzidas por cristais como a artrite gotosa são particularmente difíceis de se diferenciar da artrite séptica, pois a apresentação clínica é semelhante e mesmo manifestações sistêmicas de infecção como febre e calafrios podem estar presentes nestes pacientes, a análise do líquido sinovial, com a cultura e ......
...produtores de NDM porque a maioria exibe resistência aos aminoglicosídeos por meio da metilação do RNA ribossômico 16S. O tratamento empírico com colistina sem achado de resultados de cultura de cepas com resistência a carbapenêmicos não demonstrou superioridade na literatura, aumentando complicações; assim, o seu uso deve ser limitado a pacientes em que foi realmente demonstrada a resistência a ......
...r contiguidade, inoculação direta e, raramente, por extensão de outras infecções adjacentes. Certas bactérias se localizam próximas à periferia das articulações; fatores como trauma, entre outros, facilitam a penetração dessas na articulação, levando a um processo inflamatório. Como a membrana sinovial apresenta pouca defesa, as bactérias logo atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm car......
...ases também é descrito. As reações de hipersensibilidade e urticariformes são raras com a medicação. Linezolida Os primeiros membros de uma nova classe de antibióticos são as oxazolidinonas sintéticas. Essas medicações fazem inibição da síntese proteica por se fixarem na subunidade 50S do ribossomo. São bacteriostáticas contra a maioria dos micro-organismos sensíveis. A linezolida inibe a......
...al; em caso de má resposta, a drenagem cirúrgica é uma opção. Nos seguintes casos, há indicação de drenagem cirúrgica (aberta ou por artroscopia): · articulações anatomicamente difíceis de serem drenadas (p.ex., quadril, ombro, esternoclaviculares); · osteomielite vertebral com compressão medular; · impossibilidade de aspirar o líquido sinovial por agulha (aspiração s......
... às proteínas plasmáticas de aproximadamente 17%. A concentração liquórica situa-se em torno de 25% (considerada baixa), decaindo com a diminuição da inflamação meníngea. O espectro de ação engloba principalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos Gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade co......
...uso do tazocin e o imipeném, sendo que este último aumenta efeitos colaterais como diarréia. Uma metanálise sugere que a cefepima possa ser associada com aumento de mortalidade, mas ainda é a droga mais utilizada nestes pacientes. Uma consideração importante é se o paciente tem indicação de vancomicina ou outro agente específico contra Gram-positivos como a linezolida. São considerados critérios ......
... secreção traqueal purulenta. A acurácia desses critérios, avaliada em estudos com autópsia como padrão-ouro para o diagnóstico, depende do número de critérios utilizados. A utilização dos três critérios associados ao critério radiológico tem sensibilidade inferior a 50%, enquanto que a utilização de apenas um dos critérios leva à redução da especificidade para menos de 35%. Em pacientes......
...s.41 Outro procedimento cada vez mais usado é o TAB. Este método tem sensibilidade de 48,6% e especificidade de 93%.41 Ambos os testes in vitro, embora menos sensíveis do que o teste cutâneo, têm se mostrado complementares ao teste cutâneo. Os TPFs podem ser considerados para pacientes com resultado negativo de testes cutâneos e testes in vitro, sem fatores de risco e para os quais um diagnóstico......
...qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Ganciclovir Sódico Ganciclovir Sódico 5.4.1 Inibidores da Polimerase Viral 5.4 Antivirais 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Renam......
...ar o uso de protetor solar continuamente, devido ao risco de fotossensibilidade. • Reforçar a importância de notificar a ocorrência de halo visual e visão borrada. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,6 • Comprimidos devem ser mantidos em temperatura ambiente (em torno de 25°C) e ao abrigo de luz e umidade. • A solução injetável pode ser diluída em solução de dextrose a 5%. • A solu......
... método comprovadamente capaz de distinguir entre a condição de portador e a infecção ativa. De modo similar, há controvérsias acerca da necessidade de obtenção de culturas dos familiares assintomáticos que mantêm contato com pacientes com faringite estreptocócica; da necessidade de tratar indivíduos assintomáticos cujas culturas apresentam pequenos números de estreptococos do grupo A; e da necess......
...ejam mais comuns em infecções associadas àassistência à saúde, as cepas de ESBL também estão aumentando em infecçõesadquiridas na comunidade. Dados recentes de vigilância nos EUA do ambulatóriodescobriram que apenas 1,8% dos isolados de Klebsiellae 0,4% de E. coli eram resistentes à ceftazidima.Um estudo de 2009, por sua vez, em um departamento de emergência de Chicago,descobriu que as bactérias p......
...ºC): 7 dias. ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Aztreonam (pó) 0,5 g – Via Intravenosa Direta RECONSTITUIÇÃO • Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 6 a 10 mL. • Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15-30°C): 48 h. Refrigeração (2-8ºC): 7 dias. T......
... Volume: para se obter uma concentração de até 20 mg/ mL (portanto o volume mínimo de diluente é 25 mL) • Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (15-30°C): 48 h. • refrigeração (2-8°C): 7 dias. • Estabilidade após diluição com Glicose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 48 h. • refrigeração (2-8°C): 7 dias. • Tempo de infusão: 20 a 60 m......
...nutenção: 0,625 mg por kg de peso por dia. menor que 10 mL/min - indução: 1,25 mg por kg de peso, 3 vezes por semana, depois da hemodiálise; manutenção: 0,625 mg por kg de peso, 3 vezes por semana, após hemodiálise Paciente com leucopenia, neutropenia grave, anemia e/ou trombocitopenia: diminuir as doses e recomenda-se realizar frequentemente hemograma completo com contagem de plaquetas. Crianç......
...s linfonodos. O linfonodo necrótico, purulento e doloroso édenominado ?bulbo?. Na forma ulceroglandular da infecção, o organismo não seespalha além dos gânglios linfáticos regionais. Se o inóculo é suficientementegrande ou as defesas do hospedeiro são inadequadas, ocorre bacteremia, comdisseminação para células fagocíticas do sistema retículo-endotelial.Atularemia pulmonar pode resultar da inalaçã......
...Exames Complementares Odiagnóstico de pneumonia aspirativa depende de uma história clínica característica(testemunha de macroaspiração), fatores de risco e achados compatíveis naradiografia de tórax. Os achados radiográficos incluem infiltrados em segmentospulmonares dependentes da gravidade (segmento superior do lobo inferior ouposterior do lobo superior, se o paciente estiver em decúbito dorsal ......
... piora da infecção (A-III). Quando e como os antimicrobianos devem ser modificados no curso do tratamento? Modificações ao esquema de tratamento inicial devem ser guiadas por dados clínicos e microbiológicos (A-II). Febre persistente sem explicação em paciente cuja condição é estável raramente precisa de uma mudança empírica ao esquema inicial de antibióticos. Se uma infecção é identificada,......
...stivos de meningite criptocócica. Ao realizar exame direto do líquido cerebrospinal com tinta da Índia, são observados elementos fúngicos leveduriformes encapsulados, compatíveis com Cryptococcus neoformans, diagnóstico confirmado por meio de cultura. A contagem de células no líquido cerebrospinal em geral é baixa, havendo predominância de mononucleares, proteína levemente aumentada e glicose norm......
...arasitárias. Substâncias alergênicas de Ascaris sp. por exemplo, já estão bem caracterizadas. Contudo, possivelmente por algum efeito modulador da resposta imune a longo prazo, o convívio com parasitas parece reduzir a frequência e a intensidade de doenças alérgicas ou autoimunes. Em alguns estudos em populações de países mais desenvolvidos e com menor prevalência de parasitoses, tem sido observad......
...óstico diferencial de câncer pancreático. Teste da secretina n Esse teste é restrito a grandes centros e é considerado o padrão-ouro para a detecção de insuficiência pancreática exócrina. É realizada infusão venosa de secretina-colecistoquinina e, em seguida, a coleta da secreção pancreática por meio de um cateter duodenal. Em caso de insuficiência pancreática exócrina, há redução na secreção ......
...intomáticos com cálculos diagnosticados acidentalmente, deve-se estabelecer uma abordagem conservadora (sem cirurgia). Ocasionalmente, em pacientes com crises típicas de cólica biliar, pode não haver evidências de doença calculosa na US. Algumas vezes, a US evidencia apenas lama biliar na vesícula. Dessa forma, se o paciente tem crises recorrentes típicas de cólica biliar e a lama biliar é verific......
...ubcutânea. Cardiotoxicidade dose dependente manifestada por insuficiência cardíaca congestiva pode ocorrer durante o tratamento ou meses a anos após a suspensão da terapia. A probabilidade de ocorrência deste evento é de 1 a 20%, correspondendo à variação da dose acumulada de doxorrubicina a partir de 300 mg/m2 até 500 mg/m2 independente ou não da presença de fatores de risco associados. Leucemia ......
...s aspirativas é a associação com o fator precipitante, que ocorre em quase todos os casos. Os pacientes com alteração conhecida da deglutição, ou alterações da motilidade esofágica, obstrução esofágica ou a alimentação por tubo enteral devem ser considerados de risco para aspiração. Os aspiradores silenciosos são mais difíceis de detectar, mas achados de estudos sugerem que esses pacientes apresen......
...longe, a mais frequente infecção associada aos enterococos, e os enterococos são, atualmente, uma das principais causas de bacteremias nosocomiais. Fontes frequentes da bacteremia são os tratos geniturinário e gastrintestinal em pacientes com infecções originárias fora do hospital (a endocardite deve sempre ser excluída). Os cateteres intravasculares ou urinários são a fonte mais comum em bactere......
...ção imune, tanto transitórias quanto persistentes, foram observadas em pacientes com DW. É provável que as persistentes sejam fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença. Durante a doença ativa, ocorre redução das proporções de células T CD4/CD8, bem como das reações de hipersensibilidade tardia. Alguns relatos descrevem infecções secundárias ou oportunistas em pacientes com DW, com a......
...eumoniae carbapenemase (KPC). Os fatores de risco incluem infecção ou colonização anterior com o organismo e tratamento em um hospital com altas taxas endêmicos. Nesses casos: -MRSA: considerar adição precoce de vancomicina, linezolida, daptomicina ou -VRE: considerar adição precoce de linezolida ou daptomicina. -ESBLs: considerar o uso precoce de um carbapenêmico. -KPCS: considerar o uso p......
... Excreção: renal (20%) e fecal (cálcio não-absorvido). Efeitos adversos t Relacionados a hipercalcemia: anorexia, náuseas, vômitos, obstipação, dor abdominal, fraqueza muscular, poliúria, nefrocalcinose, cálculos renais, arritmia cardíaca, bradicardia e coma. t Reação no local da administração: dor, irritação cutânea, formação de abscesso e necrólise (especialmente quando ocorre extravasame......
...a Solução* Velocidade (mL/h) Tempo(min) Dose administrada (mg) Dose cumulativa (mg) 1 A 2 15 0,006 0,006 2 A 5 15 0,015 0,021 3 A 10 15 0,03 0,051 4 A 20 15 0,06 0,111 5 B 5 15 0,15 0,261 6 B 10 15 0,3 0,561 7 B 20 15 0,6 1,161 8 B 4......
... nas taxas de mortalidade. Pode ocorrer, porém, mais incidências de úlceras de pressão e de complicações relacionadas ao tubo endotraqueal nos pacientes submetidos à posição prona.35 Então, essa estratégia deve ser considerada para pacientes que necessitam de altos valores de PEEP e FiO2 para manter adequada SaO2 (p. ex., necessidade de PEEP > 10 cm H2O a uma FiO2 =60% para manter SaO2 = 90%) o......
...so (neurotransmissor). SEROTONINÉRGICO Diz-se do medicamento que estimula (ativa) as ações da serotonina ou que desencadeia ações semelhantes às da serotonina. SIMPATICOMIMÉTICO Medicamento que imita a estimulação do sistema nervoso simpático (adrenérgico); medicamento que possui ações semelhantes à epinefrina (adrenalina) ou norepinefrina (noradrenalina). SÍNDROME É um conjunto de ......
...rterioso fetal no útero, possível hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido e kernicterus em neonatos ictéricos. ácido salicílico Evitar o uso principalmente no terceiro trimestre. Estudos de aplicação excessiva em animais demonstraram potencial teratogênico e aumento do risco de hemorragia. albendazol Evitar engravidar durante o tratamento ou no prazo de 1 mês depois de co......
...o, convulsões não controladas em grávidas podem determinar hipóxia fetal secundária. Se a gravidez ocorrer durante o tratamento com fenitoína, avisar a grávida sobre possíveis danos fetais. fenobarbital Não recomendado, devido a relatos de efeitos teratogênicos, exceto quando as convulsões maternas ofereçam grande risco ao feto; se houver opção pelo uso, administrar a menor dose efetiva e ......