...rtas. Em outras palavras, qual a melhor pressão arterial que um indivíduo não diabético deve ter? O Estudo Este foi um estudo randomizado que distribuiu aleatoriamente 9.361 pessoas com uma pressão arterial sistólica entre 130 mmHg ou superior e um aumento do risco cardiovascular, mas sem diabetes, a um alvo de pressão arterial sistólica inferior a 120 mm Hg (tratamento intensivo) ou um alvo ......
...o mais comum para intubação. O Quadro 3 apresenta as intervenções médicas para HIA. INTERVENÇÕES MÉDICAS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Fundamento lógico Efeitos adversos Hiperventilação Vasoconstrição para reduzir o volume de sangue no cérebro (deixou de ser usada rotineiramente). · Risco de isquemia cerebral · Efeitos......
... de infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, morte por causas cardiovasculares, insuficiência cardíaca, cirurgia para doença vascular, doença coronariana inoperável ou amputação por doença isquêmica). O tempo médio de evolução do diabetes desde o diagnóstico foi 11,5 anos e 40% dos participantes já tinham apresentado um evento cardiovascular. Resultados O seguimento médio do es......
...co; repetir anualmente e com mais repetições em casos de progressão da retinopatia ou durante a gestação Prevenção contra dano irreversível e perda da visão Neuropatia Exame para detecção de PSD No momento do diagnóstico e anualmente Detecção precoce Avaliação para detecção de neuropatia autonômica Tipo 1: 5 anos após o diagnóstico Detecção precoce Tipo 2: no mom......
... 2 Ausência de abertura ocular, sem fatores de interferência Ausente 1 Olhos fechados devido a fator local Não testável NT Resposta verbal Critério Classificação Pontos Resposta relativamente adequada a nome, local e data Orientada 5 Resposta não orientada, mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras iso......
...aca congestiva associada à hipertensão arterial. Controle de hipertensão arterial no intraoperatório de cirurgia cardíaca. Posologia Deve ser administrado por via endovenosa com bomba de infusão contínua numa taxa de 0,3 até 10 mcg/kg/min, titulados em intervalos de poucos minutos conforme atinjam-se os objetivos clínicos ou sejam observadas reações adversas. Efeitos Adversos O uso do n......
...;0,001) Conclusão dos autores Em pacientes com diabetes do tipo 2 com alto risco de complicações cardiovasculares, objetivar uma PAS < 120 mmHg, em comparação com objetivar PAS < 140 mmHg, não reduziu o desfecho combinado de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo vai contra um “dogma” atual da medicina, a ......
...sity. JAMA 2003;289:187–93. 168.Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery decreases long-term mortality, morbidity, and health care use in morbidly obese patients. Ann Surg 2004;240:416– 23. 169.Kolaczynski JW, Considine RV, Ohannesian J, et al. Responses of leptin to short-term fasting and refeeding in humans: a link with ketogenesis but not ketones themselves. Diabetes 1996;45:1511–......
... 10 anos foi 4 vezes maior do que no grupo controle.21 Parece haver uma relação entre os marcadores de inflamação e a trombose venosa, todavia a comprovação de uma relação causa-efeito ainda é elusiva.22 Para investigar os fatores de risco para mulheres com EP, a coorte feminina do Nurses’ Health Study foi investigada. Havia um total de 112.822 mulheres na linha basal, com 1.619.770 indivíduos-an......
...tam a instituição da terapia para dislipidemia como ação preventiva primária para pacientes com valores de LDL medianos e altos. Praticamente, não há dados sobre prevenção primária em casos de pacientes com outras anormalidades lipídicas, como níveis baixos de colesterol de HDL isolados ou níveis de triglicerídeos elevados. Prevenção secundária A instituição da terapia redutora de lipídios e......
... Silverman EK, Weiss ST, Drazen JM, et al: Gender-related differences in severe, early-onset chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 162:2152, 2000 8. Hurd S: The impact of COPD on lung health worldwide: epidemiology and incidence. Chest 117(2 suppl):1S, 2000 9. Chatila WM, Wynkoop WA, Vance G, et al: Smoking patterns in African ......
...ted early after submassive venous thrombosis or pulmonary embolism. Lancet. 1986;2(8519): 1293-6. 88. Hull RD, Raskob GE, Rosenbloom D, Panju AA, Brill-Edwards P, Ginsberg JS, et al. Heparin for 5 days as compared with 10 days in the initial treatment of proximal venous thrombosis. N Engl J Med. 1990;322(18):1260-4 89. Coon WW, Willis PW 3rd, Symons MJ. Assessment of anticoagulant tr......
...tabólica. Existem poucas diretrizes de consenso sobre os exames laboratoriais destinados a mulheres com SOP. Em uma pesquisa envolvendo 176 endocrinologistas pediátricos, mais de 50% dos clínicos recomendaram examinar os seguintes fatores: testosterona, 17-hidroxiprogesterona, prolactina, SDHEA, LH, hormônio folículo-estimulante (FSH), glicemia de jejum e insulina de jejum.37 Testosterona ......
...ssociation between breast cancer risk and family history. J Natl Cancer Inst 1998; 90:1824–9. 50.Srivastava A, McKinnon W, Wood ME. Risk of breast and ovarian cancer in women with strong family histories. Oncology (Williston Park) 2001; 15:889–902; discussion 902, 905–887, 911–813. 51.Berry DA, Iversen ES Jr, Gudbjartsson DF, et al. BRCAPRO validation, sensitivity of genetic testing of BRCA1/BRC......
...entes que permanecem nos níveis III ou IV da classificação funcional da New York Heart Association durante o tratamento com epoprostenol apresentam taxas de sobrevida em três anos na faixa de 30-60%.55,56 Estes pacientes devem seguir rumo ao transplante. Embora o sistema LAS tenha melhorado as chances de transplante para os pacientes com hipertensão pulmonar que aguardam um doador compatível, a mo......
...d fez o primeiro transplante cardíaco na África do Sul em um homem diabético e com cardiomiopatia isquêmica, usando o coração de uma jovem que havia morrido em um acidente de carro. Esse acontecimento notável e os experimentos que o precederam foi por meio da técnica cirúrgica biatrial, que envolvia a excisão de ambos os ventrículos nativos e, aproximadamente, a metade dos átrios nativos, deixand......
...idosos são menos propensos adesenvolver hematomas epidurais do que a população em geral, devido à ligaçãofibrosa mais densa entre a dura-máter e a tábua interna do crânio. Ocorre, noentanto, incidência maior de hematomas subdurais e intraparenquimatosos emidosos do que em pacientes mais jovens. À medida que a massa cerebral diminuicom a idade, há maior alongamento e tensão das veias. O diagnóstico......
...stadopós-cirúrgico, demonstrou ser eficaz na prevenção da STA. Pacientes internadosfrequentemente por dor torácica e dorsal exigem opioides para analgesia, cujasdoses devem ser tituladas para evitar causar sedação excessiva e atelectasia.Os efeitos secundários de hipoventilação e atelectasia resultantes dos opioidespodem ser superados pela espirometria de incentivo. A transfusão sanguíneapré-opera......
... Tabagistas (ou que tenham abandonado o tabaco há menos de 12 meses) Diabetes gestacional, síndrome do ovário policístico Pressão arterial = 160/95 mmHg Intolerância à glicose conhecida IMC = 30 ou circunferência abdominal = 100 cm em homens ou = 90 cm em mulheres Índice de filtração glomerular < 60 mL/min/1,73 m ......
...ma nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1000mg de 6 em 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 gramas de 6 em 6 horas. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial.......
... que geralmente é utilizada para obter a hemostasia consiste em uma mistura de salina com epinefrina a uma concentração de 1:10.000. Essas modalidades terapêuticas são empregadas isoladamente ou combinadas. Uma prática comum consiste em iniciar o procedimento injetando epinefrina e salina por via subcutânea na região onde há sangramento ativo, de modo a cessar ou retardar a hemorragia e......
...vio, 5 a 10% dos pacientes com doença vascular periférica acabam precisando se submeter à amputação. Seleção de candidatos a próteses Cerca de 50.000 amputações de membros inferiores são realizadas anualmente, nos Estados Unidos. No passado, a maioria das amputações era realizada por causa de traumatismos. Hoje, até 90% das amputações têm como causa a doença vascular periférica. A isquemia ......
...sobre o sinergismo da função vesical. Os núcleos da base e o cerebelo agem na coordenação e na modulação da contração do detrusor, fazendo com que o esvaziamento vesical ocorra de maneira regular e total. Após a micção, pela ação simpática, há a contração do colo vesical de controle alfa-adrenérgico e o relaxamento da função vesical de controle beta-adrenérgico. A ação simpática alfa-adrenérgica d......
...steroides, asceíte recente, dependência de ventilador, DPOC, dispneia, tabagismo, IMC, câncer disseminado AIT: ataque isquêmico transitório; ASA: American Society of Anesthesiologists; AVC: acidente vascular cerebral; CPT: terminologia procedural corrente nos EUA; Cr: creatinina; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; IMC: índice de massa corporal; IR......
...o estudo INTERACT, para controle intensivo da PA (PAS = 140 mmHg) ou não (PAS = 180 mmHg) em 6 horas da admissão. Foram excluídos pacientes com sangramento secundário a lesão estrutural, Glasgow 3-5, grave incapacidade funcional prévia e com previsão de intervenção cirúrgica precoce. Todos os pacientes foram submetidos à nova TC 24 horas após o evento e o volume do hematoma foi calculad......
... Na obstrução causada por hidrocefalia, a drenagem liquórica deve ser considerada. A evacuação de hematoma e a craniotomia descompressiva são opções de tratamento. Os corticosteroides não devem ser utilizados, pois não são eficazes em HIC e aumentam as complicações. A HI pode ocorrer em até 40% dos indivíduos com Hipe e é um fator independente associado a pior prognóstico com aumento da mortalida......
... necessárias para determinar a dose ideal de glicocorticoide nesse cenário. A duração ótima da terapia com corticosteroides para uma exacerbação aguda da DPOC permanece incerta. As diretrizes Gold sugerem que os glicocorticoides (prednisona, 30-40mg/dia) sejam administrados por 5 dias, enquanto as diretrizes da European Respiratory Society/American Thoracic Society sugerem um curso de terapia de ......
...tectar a presença de estenoses intracranianas. Recomenda-se avaliar com ARM ou ATC a circulação posterior de pacientes com AVCs nessa região (isto é, episódios no tronco cefálico, no lobo occipital ou no tálamo). O padrão de ouro imagiológico para a circulação anterior e posterior ainda é a angiografia convencional. Entretanto, esse teste é invasivo e tem possíveis complicações (0,5 a 1% de risco......
...para ambos os grupos de pacientes consiste no tratamento de suporte para minimização da lesão cerebral e manutenção das atividades vitais. Ao mesmo tempo, deve-se conduzir uma avaliação diagnóstica urgente para determinar a etiologia do AVC, e as informações obtidas devem ser utilizadas no planejamento de uma terapia específica para prevenção de um AVC secundário. Acidente vascular cerebral (......
...ridina desidrogenase (risco de toxicidade sistêmica com tratamento tópico). t Desnutrição. t Gravidez existente ou potencial. t Lactação (ver Apêndice B). t Infecções graves. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – vômito e diarreia intratáveis, queda na contagem de leucócitos e plaquetas, estomatite, hemorragia ou isquemia miocárdica (suspender terapia). – radioterap......
...fornece indícios importantes [ver Tabela 1]. Pacientes com edema pulmonar cardiogênico costumam ter história de cardiopatia ou hipertensão, enquanto os pacientes com edema não cardiogênico podem apresentar condições preexistentes que aumentam o risco de infecção. O paciente com edema pulmonar cardiogênico pode manifestar sintomas de um novo evento cardíaco (dor torácica isquêmica) ou emergência hi......
...tm#ch2 32.O’Connor PG, Fiellin DA: Pharmacologic treatment of heroin-dependent patients. Ann Intern Med 133:40, 2000 33.Fiellin DA, O’Connor PG, Chawarski M, et al: Methadone maintenance in primary care: a randomized controlled trial. JAMA 286:1724, 2001 34.Fiellin DA, O’Connor PG: Clinical practice: office-based treatment of opioid-depen- dent patients. N Engl J Med 347:817, 2002 35.Betz M, L......
...inoácido do beta-2-receptor. 64 Embora este haplótipo seja encontrado com maior frequência na população afro americana, 66 estudos estão sendo realizados para melhor definir a associação com mutações adicionais. Tabela 3 Resumo dos Medicamentos para Asma Medicamento Dose Inicial Dose de Manutenção Eficácia Relativa Custos Comentários Broncodilatadores Agon......
...edical visits in patients with severe persistent asthma. Allergy 60:302, 2005. 101.Busse WW, Massanari M, Kianifard F, et al: Effect of omalizumab on the need for rescue systemic corticosteroid treatment in patients with moderate to severe persistent IgE-mediated allergic asthma: a pooled analysis. Curr Med Res Opin, August 2007 (epub ahead of print) 102.FDA proposes to strengthen label warning ......
...positiva em baixa frequência associada à remoção extracorpórea de CO2. Não há, no momento, justificativa para o uso rotineiro de oxigenação por membrana extracorpórea ou de remoção extracorpórea de CO2 em pacientes adultos com LPA/SDRA, podendo ser recomendada como adjuvante do suporte ventilatório convencional para pacientes com hipoxemia ou hipercapnia refratária (grau de recomendação B).29 ......
...em continuar o tratamento com naltrexona.130 Embora a maioria dos estudos sobre naltrexona tenha se concentrado em pacientes que participaram de programas formais de tratamento do alcoolismo, um estudo pequeno constatou que a naltrexona pode ser efetivamente administrada no cenário da assistência primária.132 Nestes estudo, 29 indivíduos dependentes de álcool receberam 50 mg/dia de naltrexona, d......
...io antígeno desencadeante e da produção de mediadores, como interleucinas ou citocinas. Os linfócitos T CD4 positivos (predominantes na membrana sinovial) são capazes de produzir citocinas, atraindo e ativando macrófagos. Os macrófagos, por sua vez, produzem citocinas implicadas no desenvolvimento da artrite reumatoide e na manutenção do processo inflamatório como interleucina (IL) 1 e fator de ......
... AEDs com dosagem 1x/dia. Esses medicamentos incluem levetiracetam, lamotrigina, zonisamida, valproato, fenitoína e fenobarbital. O fenobarbital pode parecer útil em determinados casos, considerando que deixar de tomar dose diária pode produzir menos oscilações séricas que outros AEDs com dosagem diária. O descumprimento às instruções do médico é o principal motivo para o progresso das convulsões......
...a; LCR: líquido cefalorraquidiano. O diagnóstico de cefaleia primária se fundamenta basicamente nos sintomas. As cefaleias secundárias, isto é, aquelas causadas por outros distúrbios, são classificadas de acordo com a etiologia. Elas devem ocorrer quase que simultaneamente com o distúrbio causativo e, na maior parte dos casos, melhoram se for possível remover a causa. Para finalizar, as neural......