...rterial sistólica era de 121,4 mm Hg no grupo de tratamento intensivo e 136,2 milímetros Hg no grupo do tratamento padrão. A intervenção foi interrompida precocemente após um acompanhamento médio de 3,26 anos devido a uma taxa significativamente mais baixa de resultado primário composto no grupo de tratamento intensivo em comparação ao grupo do tratamento padrão (1,65% ao ano contra 2,19% ao ano; ......
...esultados diferentes entre os testes de fase II e de fase III foram atribuídos às diferenças nos resultados dos grupos de placebo, sendo, portanto, necessária a realização de estudos adicionais. Elevação na pressão intracraniana Os hematomas elevam a PIC, assim como qualquer lesão que ocupa espaço no interior da abóboda craniana. Os detalhes discutidos anteriormente sobre edemas malignos causado......
...le glicêmico e doença cardiovascular, com alguns estudos mostrando até que controle intensivo é pior que controle habitual (ACCORD)3. Este estudo, a despeito de ter sido um estudo open-label e financiado pela indústria farmacêutica, apresentou resultados semelhantes ao ACCORD e ao ADVANCE, embora a população e a abordagem para o controle glicêmico tenham sido distintos. Além disso, como a populaçã......
...icos sobre as citocinas inflamatórias, óxido nítrico sintase, função endotelial e angiogênese.116-119 Se estes efeitos dos fibratos e estatinas forem confirmados por estudos randomizados controlados, será possível prever que o uso destes agentes redutores de lipídios por pacientes diabéticos pode resultar em uma bem-vinda diminuição do risco futuro de complicações microvasculares. Quando a ulcera......
...nto. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico de baixo custo quepoderia reduzir a mortalidade e a incapacidade de uma lesão cerebral traumática.No estudo CRASH-2, o resultado se baseou em uma análise de um pequeno subgrupo.O benefício do ácido tranexâmico em pacientes com TCE moderado foi demonstradono estudo CRASH-3, que randomizou 9.202 pacientes com TCE e ECG < 13 ouqualquer evidência de s......
...evem ser monitorados, assim como deve-se atentar para os possíveis sinais e sintomas de toxicidade. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas O uso concomitante com qualquer anti-hipertensivo deve ser monitorado cuidadosamente. Bloqueadores ganglionares e anestésicos voláteis devem ser usados com cautela quando em associação com nitroprussiato. Acidente vascular cer......
...mmHg em pacientes diabéticos, com a orientação adicional de que pressões arteriais em níveis abaixo de 120 x 70 mmHg (atingidas farmacologicamente) devam ser evitadas. Bibliografia The ACCORD Study Group. Effects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus. published online on March 14, 2010, at NEJM.org. [Link para o artigo original] Chobanian AV, Bakris GL, Black HR,......
...vegetais), bem como o impacto das demandas familiares e profissionais sobre a habilidade de fazer as refeições em casa ou comprá-las já prontas.110 A intensificação da atividade não necessariamente implica em idas regulares à academia de ginástica. Em vez disso, aumentar o nível de atividade inclui manter a atividade física nos eventos do dia a dia, como participar da educação física escolar, plan......
...aciente recém-diagnosticado com TEV, a questão fundamental é se o tratamento adequado consiste na instituição apenas de anticoagulação ou se a estratificação do risco indica que o prognóstico é ominoso e requer adição de terapia avançada. Estas medidas incluem trombólise, terapia cateter-dirigida farmacomecânica, embolectomia cirúrgica ou inserção de um filtro na veia cava inferior [Figura 8]. ......
...tos ou niacina. Em pacientes com hipertrigliceridemia severa, o aumento dos níveis plasmáticos de colesterol total é resultado do colesterol da VLDL e dos quilomícrons. Os fibratos com frequência são o fármaco de escolha. Entretanto, é muito importante determinar a etiologia da hipertrigliceridemia severa e remover qualquer fármaco agressor [Tabela 3] ou tratar qualquer causa secundária de hiper......
...nto e redação deste capítulo. Figura 3 – Al Miller Figura 4 – Dana Burns-Pizer Figuras 1 e 5 – Seward Hung Referências 1. Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, et al: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. Am J Respir......
...h heparin versus heparin in the treatment of acute pulmonary embolism. Plasminogen activator Italian multicenter study 2. J Am Coll Cardiol. 1992;20(3):520-6. 65. Daniels LB, Parker JA, Patel SR, Grodstein F, Goldhaber SZ. Relation of duration of symptoms with response to thrombolytic therapy in pulmonary embolism. Am J Cardiol. 1997;80(2):184-8. 66. Sharma GV, Burleson VA, Sasahara AA. E......
...specialistas recomendam substituir o método dos critérios de Rotterdam, que consiste em contar o número de folículos antrais pequenos, pela quantificação dos níveis séricos de AMH.41 Análise de imagens pélvicas Quando os critérios do NIH são adotados, a demonstração dos ovários policísticos por ultrassonografia pélvica não é essencial ao diagnóstico da SOP. Entretanto, as imagens pélvicas s......
...er de mama (9% das mulheres que vivem nos EUA e pertencem a esta faixa etária) e mamas extremamente densas à mamografia (13% das mulheres que apresentam densidade de mama de categoria 4 no Breast Imaging Reporting and Data System).41 A revisão de 2009 das diretrizes da USPSTF também reflete um recente estudo randomizado conduzido no Reino Unido, que avaliou especificamente o efeito da triagem com......
...ervada em pacientes tratados com agentes profiláticos alternativos atribuíveis à intolerância ou à toxicidade da trimetoprima-sulfametoxazol. A trimetoprima-sulfametoxazol também previne a infecção por Nocardia. As infecções por micobactérias, tanto tuberculosas como não tuberculosas, têm sido relatadas em receptores de transplante,115 sendo que os regimes de tratamento padrão geralmente são efeti......
... + = efeito positivo (escala de 1 a 4); 0 = nenhum efeito. Quadro 13 FREQUÊNCIA DAS AVALIAÇÕES DE ACOMPANHAMENTO DEPOIS DE TRANSPLANTES CARDÍACOS Avaliação Alta em 4 semanas 1 a 3 meses 4 meses a 1 ano 1 a 5 anos Acima de 5 anos Visita ao consultório 1 semana 2 semanas 1?2 meses 3?6 meses 6 meses a 1 ano Exames de sangue 1 sema......
...rextensão, os pacientes idosos podem desenvolversíndrome medular central, que causa déficits motores nas extremidadessuperiores com mais frequência do que nas extremidades inferiores, perdasensorial variável e disfunção da bexiga. ARegra Canadense de Coluna Cervical, mas não os critérios do Estudo deUtilização de Radiografia de Emergência Nacional, excluíram pacientes com idade= 65 anos de serem c......
...)foram associados independentemente com > 3 episódios de crise álgica no anoanterior, independentemente do genótipo. Em pacientes com HbSS, também foramencontradas associações significativas para o desenvolvimento de eventospulmonares agudos com história de asma e maior contagem de leucócitos. Outrofator de risco que demonstrou predizer a recorrência de episódios de STA é ahistória de STA nos p......
...S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2009;150(6):396-404. 8. New Zealand Guidelines Group. New Zealand cardiovascular guidelines handbook: a summary resource for primary care practitioners. 2nd ed. Wellington; 2009. 9. Lotufo PA. O escore de risco de Framingham para doenças cardiovasculares. Rev Med. 2008;87(4):232-7. 10. U.S. Preventiv......
...a, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e a estreptoquinase podem reduzir seu efeito. Classificação na gravidez Classe C Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opióide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido o risco de discrasias sangüíneas e agranulocitose,......
... 39. Yamamoto H, Kita H, Sunada K, et al: Clinical outcomes of double-balloon endoscopy for the diagnosis and treatment of small-intestinal diseases. Clin Gastroenterol Hepatol 2:1010, 2004 40. Lopez MJ, Cooley JS, Petros JG, et al: Complete intraoperative small-bowel endoscopy in the evaluation of occult gastrointestinal bleeding using the Sonde enteroscope. Arch Surg 131:272, 1996 41. ......
...a taxa de amputação. Entretanto, esta abordagem ainda carece de estudos adicionais.62,63 Fratura de quadril Consequências da fratura de quadril Anualmente, nos Estados Unidos, cerca de 300.000 pessoas sofrem fratura de quadril, das quais 75% são mulheres.64 As taxas de fratura de quadril aumentam significativamente com o avanço da idade, sendo que as taxas ajustadas para essa condição são......
...ome medular nas lesões acima do cone medular. A espasticidade muito intensa pode agravar a incapacidade, dificultando as atividades motoras e o desempenho funcional do paciente. A espasticidade só deve ser tratada nesses casos. O tratamento da espasticidade deve ser feito gradualmente,introduzindo-se os recursos conforme a necessidade do paciente. Eliminação dos estímulos nociceptivos. Todo e......
...classe C de Child-Pugh que tenham feito cirurgia abdominal é de 75%. Por outro lado, os pacientes com cirrose classe A de Child-Pugh têm mortalidade estimada em 10%, e estima-se que a mortalidade nos casos de cirrose classe B de Child-Pugh seja de 30%. O risco mais elevado de mortalidade perioperatória em doenças hepáticas ocorre nas cirurgias que produzem efeitos no fluxo sanguíneo portal ou esp......
... menor do hematoma, tenha um papel na melhora do prognóstico dos pacientes. Infelizmente, esta hipótese não pôde ainda ser provada com os estudos realizados até agora, mas novos estudos estão em andamento. Por ora, manter uma PAS entre 140 e 160 mmHg talvez seja tolerável e reduza a expansão do hematoma3. Referências 1. Delcourt C, Huang Y, Arima H, Chalmers J, Davis SM, Heeley EL et a......
...s com mais de 55 anos de idade. Quadro 1 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL PARENQUIMATOSA Principais fatores de risco · HAS · Idade >55 anos · Uso excessivo de álcool · Colesterol total <160mg/dL · Angiopatia amiloide cerebral HAS: hemorragia subaracnóidea. Avaliação Inicial Um exame físico inicial......
...ada por vários fatores, incluindo idade avançada, gravidade da DPOC subjacente, necessidade de oxigênio a longo prazo na alta hospitalar, presença de comorbidades (por exemplo, doença cardiovascular ou câncer de pulmão), e a presença de Pseudomonas aeruginosa no escarro do paciente. Estima-se que 14% dos pacientes internados por uma exacerbação da DPOC morrem em 3 meses após a admissão. Entre 1.0......
... mais apropriada para tratamento dessa condição. Outras condições tais como forame oval patente, aneurisma septal,70 fumaça ventricular, cardiomiopatia dilatada e ateroma no arco aórtico se apresentam como um grande dilema terapêutico. Embora seja de conhecimento geral que essas condições aumentam o risco de AVC, ainda há dúvidas se o tratamento antiplaquetário ou antibiótico seja superior para p......
...emia fornecidos pela TC incluem vasos hiperdensos (sugestivos da existência de um trombo agudo), perda dos limites entre as substâncias cinzenta e branca e obliteração dos sulcos cerebrais. Estas alterações podem ser sutis, mas são altamente específicas para AVC isquêmico. Estes achados tornam-se mais proeminentes, e a sensibilidade da TC para detecção de isquemia aumenta durante as primeiras 12 a......
...al crônica t Dose inicial 20 a 80 mg, por via oral. Se necessário, repetir a mesma dose inicial ou acrescida em 20 a 40 mg, a cada 6 a 8 horas, até que o efeito diurético seja alcançado. Dose de manutenção: dose que produziu o efeito diurético, a cada 24 horas ou dividida a cada 12 horas. Dose máxima: 600 mg/dia. Idosos Correção de edemas t Dose 20 mg/dia, por via oral, aumentando lentament......
...5 A lesão vascular ao aloenxerto resulta em aumento da permeabilidade a proteínas na microcirculação pulmonar, após a reperfusão. Do ponto de vista clínico, a RRP se manifesta como aparecimento de infiltrados pulmonares no aloenxerto dentro de 24 horas após o transplante, e constitui tipicamente um diagnóstico de exclusão. A RRP também pode estar associada à hipotensão sistêmica e a um débito cárd......
...recaptação neuronal de ambas. Assim, a bupropiona pode mimetizar alguns dos efeitos da nicotina sobre o sistema nervoso central e atuar como substituto da nicotina em indivíduos que tentam parar de fumar cigarros. Estudos clínicos randomizados têm mostrado que os índices de abstinência são cerca de duas vezes maiores com o uso de bupropiona, em comparação ao placebo.22 Em um estudo, por exemplo, o......
...etros de pico, não muito caros, melhora a capacidade do paciente de julgar a severidade da doença, podendo diminuir a morbidade. 53 Um especialista pode fornecer tratamento mais terapeuticamente efetivo 54, também com um maior custo-efetivo55 e deve estar envolvido no tratamento de todos os pacientes com asma moderada a grave. Tratamentos para asma As medicações utilizadas no tratamento da ......
...ulmonares obstrutivas crônicas] também podem causar aumentos transientes de obstrução e levar a sibilos episódicos similares àqueles observados na asma. Outras doenças pulmonares crônicas também podem afetar as vias aéreas de tal modo a serem confundidas com a asma. A sarcoidose, por exemplo, pode causar formação de granuloma endobrônquico com resultante limitação do fluxo de ar, bem como tosse, s......
...es de platô (> 31 cm H2O), deve ser evitada em pacientes com LPA/SDRA. Recomendam-se o uso de volume corrente baixo (=6 mL/kg de peso corporal predito) e a manutenção da pressão de platô menor ou igual a 30 cm H2O (grau de recomendação A).29 Pressão positiva ao final da expiração (PEEP). Fiosiologicamente, durante a ventilação normal, mantém-se uma pressão positiva ao final da expiração (PE......
...dict 2000;9:135–44. 119. Leggio L, Kenna GA, Swift RM. New developments for the pharmacological treatment of alcohol withdrawal syndrome. A focus on non-benzodiazepine GABAergic medications. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2008;32:1106–17. 120. Blondell RD. Ambulatory detoxifi cation of patients with alcohol dependence. Am Fam Physician 2005;71:495–502. 121. O’Brien JM Jr, Lu B......
...o irreversíveis, acarretando altos custos para o indivíduo acometido e para a sociedade. É inegável que a compreensão da fisiopatogenia da artrite reumatoide, seus métodos diagnósticos e manejo terapêutico sofreram consideráveis avanços nos últimos anos. Apesar desses avanços, no entanto, os indicadores diagnósticos e prognósticos atuais (clínicos, laboratoriais e radiológicos) têm valor restrito......
... artigo, estão: epilepsia parcial benigna da infância; epilepsia mioclônica benigna da infância; síndrome de West; epilepsia mioclônica grave da infância; epilepsia mioclônica grave da infância; convulsões controladas pela piridoxina. Epilepsia parcial benigna da infância Esse tipo de transtorno distingue-se pelas CPC durante o primeiro ano de vida em lactentes que seriam intactos sob o ponto......
...atamento preventivo, ou a administração de 25 a 50mg em um período de 30 a 60 minutos antes de iniciar os exercícios. As pessoas que sofrem de enxaqueca e que têm cefaleia induzida por exercícios podem responder às medicações para tratamento preventivo de enxaqueca. A cefaleia primária por esforço talvez desapareça com o tempo, em geral depois de 6 meses. A cefaleia primária associada à atividade......