...s no grupo com utilização intensiva de tratamento (hazard ratio, 0,73; IC95%, 0,60-0,90; P = 0,003). As taxas de eventos adversos graves de hipotensão, síncope, distúrbios eletrolíticos e lesão renal aguda foram maiores no grupo com utilização intensiva de tratamento do que no grupo do tratamento padrão. Aplicações Práticas Este estudo é extremamente importante e traz um novo paradigma no tra......
...ão no final deste artigo, antes das referências. Monitoramento especializado nas unidades de cuidados neurológicos intensivos Monitoramento da pressão intracraniana Assim como em muitas outras situações médicas críticas, o monitoramento fisiológico preventivo permite o reconhecimento imediato e a solução para a progressão da doença. O monitoramento direto da PIC, que se caracteriza por ser u......
...o sobre a associação de controle glicêmico e doença cardiovascular. Embora as evidências não sejam absolutamente consistentes elas apontam para ausência de associação entre controle glicêmico e doença cardiovascular, com alguns estudos mostrando até que controle intensivo é pior que controle habitual (ACCORD)3. Este estudo, a despeito de ter sido um estudo open-label e financiado pela indústria fa......
...trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ 2008;337: a1840. 215.Young LH, Wackers FJ, Chyun DA, et al. Cardiac outcomes after screening for asymptomatic coronary artery disease in patients with type 2 diabetes: the DIAD study: a randomized controlled trial. JAMA 2009;301:1547. 2......
...radas indicações de IOT: -incapacidade de proteger via aérea;-TCE grave (Escala de Glasgow < 9);-dificuldade em ventilar ou manter SatO2 > 90% após oxigêniosuplementar;-instabilidade hemodinâmica;-transporte de longa duração. Tratamento não Cirúrgico Hospitalar Um dos primeiros objetivos no manejo do paciente com TCE grave émanter a oxigenação adequada, o que é considerado como PaO2 > 60 ......
... Hidantal® e ® ampolas de 250 mg e comprimidos de 100 mg. · Dialudon® comprimidos de 200 mg. · Epelin® comprimidos de 100 mg. Monitoração Mensurar concentração das drogas, hemograma e função hepática em uso prolongado. Classificação na Gestação Classe D. Interações Medicamentosas Apresenta grande gama de efeitos colaterais. Halopurinol pode aumentar as concentrações ......
... ao habitualmente recomendado (PAS < 130 mmHg), resultando em pressões arteriais médias bem abaixo do alvo recomendado (PA < 130 x 85 mmHg) - média de pressão no grupo de tratamento intensivo foi de 119,3 x 64,4 mmHg e a média de pressão no grupo convencional foi de 133,5 x 70,5 mmHg. Na verdade o grupo convencional apresentou uma média pressórica muito mais próxima dos níveis recomendados ......
...desvio na maioria dos casos é irreversível do ponto de vista anatômico e está associada a um índice de complicações pós-operatórias potencialmente alto. Tabela 5. Procedimentos bariátricos mais comumente utilizados137,176,177 Tipo de cirurgia Procedimento Perda de peso média Complicações médicas Tratamento Restritiva Gastroplastia vertical em banda ˜ 17% (5 a......
...stumava ser considerada uma complicação rara da EP, porém estudos contemporâneos indicam que se trata de uma condição bem mais comum do que se pensava.13 Fatores de risco O RIETE é o maior registro de pacientes de EP e TVP. Do total de 15.520 paciente consecutivos com TVP aguda, 6.264 tinham EP não maciça sintomática e 248 tinham tido EP maciça sintomática. Os fatores de risco clínicos que p......
...niacina. Esta última é o melhor fármaco atualmente disponível para elevar os níveis de colesterol de HDL. Além disso, a niacina também produz reduções modestas dos níveis de LDL e diminui os níveis de apo B, mas como piora a sensibilidade à insulina, seu uso por pacientes com diabetes melito de tipo 2 é limitado. Os fibratos são os fármacos de escolha para tratamento de pacientes com hipertriglice......
...o enfisema à varredura de TC torácica ou uma DLCO menor do que 20% do valor previsto. Em contraste, uma mortalidade reduzida e a melhora dos parâmetros funcionais foram observadas em pacientes com enfisema de lobo superior e baixa capacidade de exercício (< 25 watts para mulheres e < 40 watts para homens, no teste de exercício-padrão). Os pacientes com enfisema no lobo superior e alta capaci......
...r TEP fatal (incluindo morte súbita por possível TEP fatal) foi de 0,43 evento por 100 pacientes-ano. O risco para definitiva ou provável recorrência fatal de TEP foi de 0,19 evento por 100 pacientes-ano. A taxa de caso-fatalidade de doença recorrente foi de 9,0% para qualquer TEP fatal e 3,8% para TEP fatal definitiva ou provável. A medida dos níveis plasmáticos dos dímeros D tem valo......
...y of the prevalence of the polycystic ovary syndrome in unselected Caucasian women from Spain. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:4182. 7. Reindollar RH, Novak M, Tho SP, et al. Adult-onset amenorrhea: a study of 262 patients. Am J Obstet Gynecol 1986;155:531. 8. van Hooff MH, Voorhorst FJ, Kaptein MB, et al. Predictive value of menstrual cycle pattern, body mass index, hormone levels and......
...y for Healthcare Research and Quality and the US Preventive Services Task Force; 2010. AHRQ Pub. No.: 10-05145. 8.Recommended adult immunization schedule: United States, 2012. Ann Intern Med 2012; 156:211–7. 9.Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2012; 62:10–29. 10.Moyer VA. Screening for cervical cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation s......
...00, TPB); assistência de seguimento (U$84.300, TPU; U$113.800, TPB) e um ano de terapia imunossupressora (U$20.500, TPU; U$22.800, TPB). A relação custo-efetividade do transplante de pulmão não foi extensivamente estudada. Uma análise envolvendo 124 receptores de transplante em Quebec, no Canadá, no período de 1997-2001, projetou uma relação custo-efetividade de U$40.048 e um utilitário de custo d......
...zem o sistema, respectivamente. Corticosteroides A metilprednisolona e a prednisona são glicocorticoides sintéticos com efeitos anti-inflamatórios, metabólicos e imunossupressores. Em doses baixas, esses medicamentos produzem efeitos imunossupressores inespecíficos contra IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, IL-15, fator-a de necrose tumoral e interferon ?, ao passo que em doses elevadas os esteroides ......
... avaliar a rabdomiólise em pacientes que caíram enão puderam receber assistência por um período prolongado. Outros exames, comohemograma, função renal e eletrólitos, são indicados conforme necessidade. Tratamento Naavaliação pré-hospitalar, devem-se tentar reconhecer mecanismos de trauma mesmoaparentemente menores, como quedas da própria altura e colisões de veículosmotorizados em baixa velocidade......
...usado por cinco dias.Morfina e hidromorfona são comumente usadas ??como analgésicos opioides de primeiraescolha. Pacientes com STA devem ser monitorados para exacerbação de episódiosde dor, e os escores de dor devem ser registrados junto com sinais vitais paratitular a analgesia. Transfusõesde hemácias ou eritrocitaférese resultam em melhora na saturação de oxigênio eno gradiente alvéolo/arterial ......
...unidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A doença cardiovascular representa a maior causa de mortes no Brasil. Estima-se que o número de p......
... Insulina glargina: Classe C Interações medicamentosas · Beta-bloqueadores – podem prolongar e mascarar os sintomas da hipoglicemia · Salicilatos em grandes doses, depressores do sistema nervoso central (SNC), inibidores da monoamino-oxidase (IMAO), antidepressivos tricíclicos, inibidor......
...no bulbo duodenal posterior (essa localização está associada à grande artéria GI); · quando o paciente requer uma transfusão substancial (isto é, 4 unidades de sangue ou mais em um período de 24 horas, após a reposição das perdas pré-admissionais); e · se a intervenção radiológica falhar, estiver indisponível ou for inadequada ao tipo de lesão em particular. A opção pel......
...s idosos mais frágeis, que são incapazes de tolerar 3 horas de terapia por dia e estão adoentados demais para ir para casa, em geral recebem tratamento pós-agudo em SFNs. Usualmente, a reabilitação baseada em SNF e os serviços de saúde domiciliares são coordenados por generalistas. Supervisão médica do paciente de reabilitação Embora na maioria dos casos os serviços de reabilitação sejam pr......
.... D.; CASALIS, M. E. P. Fisiopatologia da espasticidade. In: CASALIS, M. E. P. (Org.). Reabilitação, espasticidade. São Paulo: Atheneu, 1990b. 11. GREVE, J. M. D.; CASALIS, M. E. P.; BARROS, T. E. P. Diagnóstico e tratamento da lesão da medula espinal. São Paulo: Rocca, 2001. 12. GUTTMAN, L. Spinal cord injuries: comprehensive management and research. 2nd ed. Oxford: Blackwell Sc......
...incipal, nos quais os benefícios no longo prazo sejam evidentes.17 Os benefícios da revascularização coronariana cirúrgica se fundamentam na análise de longo prazo dos pacientes de acordo com o Coronary Artery Surgery Study, cujo foco é a terapia médica ou cirúrgica para tratamento de DAC, que, subsequentemente, tenham feito operações não cardíacas. Ocorreu uma combinação de morbidade e mortalida......
...rima H, Chalmers J, Davis SM, Heeley EL et al. Hematoma growth and outcomes in intracerebral hemorrhage: The INTERACT1 study. Neurology. 2012 Jul 24; 79(4):314-9. Fator de Impacto: 8,017. [Link para o resumo] 2. Anderson CS, Huang Y, Wang JG, Arima H, Neal B, Peng B et al. Intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial (INTERACT): a randomised pilot trial. Lancet Ne......
... portanto, recomendados de rotina. A epilepsia ocorre em até 10% dos pacientes jovens (18-50 anos) com Hipe; os fatores de risco incluem a gravidade do AVC e a localização cortical do hematoma. Não há dados que sugerem que o uso precoce de medicamentos anticonvulsivantes evite lesão. A frequência de complicações médicas após AVC agudo é alta. As complicações mais comuns são pneumonia, aspiração ......
...érgicos A evidência substancial mostra que tanto os agentes agonistas ß-adrenérgicos inalatórios (por exemplo, albuterol, fenoterol e terbutalina) quanto os anticolinérgicos (incluindo brometo de ipratrópio) podem melhorar o fluxo de ar durante as exacerbações da DPOC. Os agonistas ß-adrenérgicos são o esteio do tratamento da exacerbação aguda de DPOC. Esses medicamentos podem ser administrado......
... e secundários. A redução no risco do primeiro AVC em pacientes tratados com agentes anti-hipertensivos varia entre 25 e 47%.50 A hipertensão diastólica e sistólica foi associada ao risco excessivo de AVC. A redução isolada na hipertensão sistólica, mesmo em pessoas idosas, demonstrou que houve redução acentuada nas taxas de incidência de AVCs.51 Os pacientes tratados com dosagens insuficientes d......
... A eficácia das estatinas pode ser resultante de seus efeitos sobre o colesterol de lipoproteína de alta densidade. Estas proteínas também podem exercer seus efeitos protetores via outros mecanismos que não a pura regulação das concentrações séricas de lipídios. Tais efeitos incluem os processos envolvidos na inflamação e trombose. O papel dos agentes redutores de lipídios alternativos é menos def......
... t Tromboflebite (raro). t Dano hepático, t Nefrotoxicidade. t Osteopenia (raro), raquitismo (raro), hipocalcemia. Interações de medicamentos t Ácido valproico, cloranfenicol: pode haver inibição do metabolismo de fenobarbital. Considerar redução de doses do fenobarbital. t Álcool, analgésicos opioides, antidepressivos, benzodiazepínicos: pode haver efeito aditivo de depressão respiratór......
...rmeabilidade capilar pulmonar também parece exercer algum papel no desenvolvimento do edema pulmonar neurogênico. Clinicamente, o edema pulmonar neurogênico costuma ser diagnosticado por meio de sua associação com uma drástica agressão prévia ao SNC. O principal diagnóstico diferencial é a lesão pulmonar por aspiração. Diferente do edema pulmonar neurogênico, a pneumonite química resultant......
...as pessoas, tais como acidentes com veículos motorizados, síndrome fetal do álcool , sexo não seguro, violência doméstica e dano psicológico a filhos de consumidores problemáticos. A bebedeira, que é especialmente prevalente entre adultos jovens, leva à violência, sexo não seguro e embriaguez ao volante. A triagem para problemas com bebida e dependência de álcool pode ser demorada e a maioria d......
...elo fator de necrose tumoral (FNT)-dependente da expressão de adesão das moléculas de células vasculares; a presença das células Th1 no tecido das vias respiratórias, por sua vez permite a entrada das células Th2 no tecido. As células Th1 não necessitam ter a mesma especificidade do antígeno como as células Th2.5 Esta descoberta pode ajudar a explicar por que os estímulos inflamatórios, como por e......
...usados na indústria é eventualmente observada. Uma reação asmática tardia tipicamente ocorre em 6 a 8 horas após o teste inalatório, mas também pode ocorrer em até 72 horas após este teste. A resposta tardia pode ser mais severa do que a resposta imediata e também pode se resolver de forma mais lenta, ao longo de um período de 12 a 24 horas. O tratamento com glicocorticoides pode prevenir a ocorrê......
...cia renal aguda.40 Pode-se utilizar, então, óxido nítrico inalatório como um tratamento de resgate em casos de hipoxemia grave não responsiva às medidas convencionais (grau de recomendação A).29 Prostaciclina inalatória. Objetiva-se, com o uso da prostaciclina inalatória, melhorar a oxigenação dos pacientes. Não se observou redução da mortalidade, nem mais ocorrências de eventos adversos maior......
...tion No. 07–3769. Rockville, MD: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, National Institutes of Health. U.S. Department of Health and Human Services; 2007. 10. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition (DSM-IV). Washington (DC): American Psychiatric Association; 1994. 11. Reid MC, Fiellin DA, O’Connor PG. Ha......
...icano de Reumatologia (ACR) para diagnóstico de artrite reumatoide. Individualmente, no entanto, o valor diagnóstico do FR é limitado. Até 30% dos pacientes com artrite reumatoide são soronegativos para FR, sendo que, na fase inicial da doença, essa cifra pode chegar a mais de 50%. Além da sensibilidade, a especificidade do exame também é limitada. O FR pode ser positivo em pessoas sem artrite (5......
...elatou que, 2 semanas após um pequeno acidente de carro, desenvolveu um novo tipo de convulsão. Esses novos eventos começaram a ocorrer duas a três vezes por semana, interferindo na sua vida profissional. Um questionamento posterior revelou que ela vinha passando por um estresse significativo, o que teria ocasionado três abortamentos espontâneos. S.G. estava preocupada com a hipótese de perder o e......
... exemplo, algumas cefaleias benignas possivelmente apresentem algumas características sobrepostas de enxaqueca e cefaleia em salva ou enxaqueca e cefaleias tensionais. As cefaleias diárias ou quase diárias, também conhecidas por “cefaleias crônicas diárias” (CCDs), são muito difíceis de classificar. Outro grande desafio diagnóstico é como classificar cefaleias pré-existentes que se agravam em dec......