...ertensão arterial precocemente, o que pode gerar desfechos desfavoráveis no futuro. Enquanto não surgem evidências definitivas sobre o assunto, é razoável adotar a prática de rastreamento de hipertensão em pediatria. Se houver um sistema informatizado que cheque o valor de PA da criança frente ao percentil para idade e altura (que podem ser lançadas durante a consulta), isso se tornaria ainda mais......
...caracterizada por hiperglicemia resultante de defeitos na secreção de insulina associados ou não à resistência à ação deste hormônio. Os principais sintomas são poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso, visão turva, entre outros. Segundo os dados oficiais brasileiros do censo de 1988, 7,8% da população brasileira entre 30 e 69 anos têm DM. A prevalência de glicemia de jejum (GJ) alterada, de......
...ração de varfarina por tempo prolongado. Se a heparinização for ineficaz, pode ser utilizada uma terapia trombolítica (p. ex., estreptoquinase).38 Crianças e adolescentes com HPN complicada por anemia aplásica devem ser considerados para um possível transplante de medula óssea alogênica.21,31 Em relatos de caso, a anemia associada à HPN respondeu à eritropoetina,32 sendo que 4 pacientes com trombo......
...cionais realizados nos Estados Unidos e em outros países mostram crescentes números de obesos também na população infantil e em adolescentes, além do aumento na incidência das doenças relacionadas à obesidade nessa faixa etária, como diabetes tipo 2, dislipidemia, esteato-hepatite não alcoólica, apneia do sono, entre outras. Em relação à saúde, se sabe que a obesidade localizada na região abdomi......
...nte garantir que a criança tenha concluído a série de vacinas pneumocócicas recomendadas, e se não, completar a série imediatamente (Recomendação Fraca, evidência de qualidade moderada). - Considerar manter a profilaxia com penicilina em crianças com doença HbSC e HbS ß+ talassemia a menos que tenham feito uma esplenectomia (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). - Assegurar que as......
...os claros e oleosos; olhar vivo e retardo palpebral; impulso apical proeminente e sopro sistólico de ejeção; e tremor e fraqueza muscular proximal nas pernas. Certos achados de exame físico são característicos de etiologias específicas para a tireotoxicose [ver Tabela 3]. Na doença de Graves, os pacientes costumam ter um bócio simétrico de consistência elástica, indolor e liso ou leve......
...ho de peso). O timolol e a venlafaxina são tipicamente neutros em termos de efeitos sobre o peso corporal. O topiramato está associado à perda de peso (em um estudo com duração de 26 semanas em que foi utilizada uma dose média de 90,6 mg/dia, 65% dos indivíduos apresentaram perda de peso > 1%, enquanto 30% apresentaram perda de peso > 5% do peso corporal basal), assim como a protriptilina ta......
...e sua ação inibitória sobre 1A2, 2C19 e 3A4, indicando que qualquer tipo de coadministração requer um cuidadoso monitoramento clínico. A fluvoxamina também aumenta as concentrações de outros agentes antipsicóticos através das vias de 1A2 e 3A4. Este composto produz efeitos similares aos da fluoxetina sobre os betabloqueadores e a varfarina. Além disso, ao inibir 1A2, a fluvoxamina aumenta os nívei......
...ateral, 2ª a 9ª costelas) presente em 50% dos casos. Ecocardiograma: protuberância posterior, um istmo bem expandido e um arco aórtico transverso além de um jato contínuo de alta velocidade através do local da coarctação. Angiorressonância magnética: fornece informações detalhadas da coarctação e das intercostais. Tratamento Tratamento da coarctação de aorta é sempre intervencionista, ou p......
...g tardio, os sintomas hipoglicêmicos são graves e não respondem a medidas dietéticas ou farmacológicas. 2. Litíase Biliar A formação de cálculos biliares é muito comum após a cirurgia bariátrica, podendo atingir mais de 70% dos pacientes. Recomenda-se a colecistectomia profilática quando houver litíase biliar, mesmo que assintomática, na ocasião da cirurgia bariátrica. Caso a vesícula seja......
...bre o assunto, provavelmente deve acontecer após o alcance dos objetivos previamente propostos, de forma bastante lenta e progressiva, possivelmente ao longo de meses a anos e sob observação atenta da resposta de cada paciente. A Tabela 13 cita alguns dos possíveis critérios para a parada do tratamento da obesidade. Tabela 13: Critérios de suspensão do tratamento antiobesidade Gerais ......
...ativa, uma biópsia após 1 ano de seguimento demonstrou melhora da esteatose, atividade necroinflamatória e fibrose. O probucol, além de agir para controle da dislipidemia, tem efeito antioxidante. A dose utilizada foi de 500 mg/dia por 6 meses. Foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ou placebo; destes, 27 completaram o estudo e melhora dos níveis de transaminases foi associada com o......
...epatite alcoólica devido ao acúmulo intracitoplasmático de triglicerídios, e presença de corpos de Mallory, com degeneração em balão ou balonamento hepatocelular e necrose de hepatócitos com fibrose, similares, portanto, às alterações histológicas, que são descritas em pacientes com esteatose secundária ao álcool. O termo acaba englobando um grande número de alterações, incluindo desde esteatose ......
...mulo de fluido do que de gordura. Caso associação com gastrite atrófica autoimune, os pacientes apresentam acloridria e em 25% dos pacientes ocorre anemia megaloblástica, que será comentada posteriormente. Alterações do paladar são descritas nestes pacientes e pode haver associação com doença celíaca. Sistema respiratório: Dispneia e fadiga são queixas comuns, que podem estar associadas ao compro......
...acientes com estádio 4 evoluíram para cirrose, com cerca de 20% dos pacientes com estádio 3 apresentando este tipo de evolução, mas menos de 3% dos pacientes com estádio 1 e nenhum com estádio 2 apresentaram evolução para cirrose. A esteato-hepatite também foi dividida em estágios de evolução desta feita por Brunt e colaboradores, que propõe o seguinte: 1-Esteato-hepatite apenas em zona 3, co......
...roporções BCR-ABL/ABL (referenciadas para a EI); e (3) triagem para detecção de mutação envolvendo a ABL quinase.28 Foram propostas diretrizes para o monitoramento de pacientes sob terapia com imatinibe, enquanto os critérios para definição de “falha” foram estabelecidos e atualizados recentemente [Tabela 6].29 Alguns pontos são enfatizados. Como a probabilidade de progressão da doença é maior nos......
... sendo que, consequentemente, o tratamento de pacientes com FOI deverá ser direcionado para a enfermidade subjacente. De maneira geral, os testes quimioterápicos foram mais falaciosos do que úteis quando foram aplicados em pacientes com FOI prolongada. A defervescência temporária concomitante sugere respostas terapêuticas específicas, que poderão retardar a adoção de medidas para obtenção do diagn......
...es que tenham iniciado o uso de terapia de reposição de estrogênio. Quadro 15 Estratégias para Gerenciar o Aumento nas Enxaquecas em Pacientes que Iniciaram o Uso de Terapia de Reposição de Estrogênio · Diminuir a dose de estrogênio. · Mudar o tipo de estrogênio na tentativa de encontrar um tipo com menor probabilidade de promover enxaque......
...m ser confundidas com cancros, embora, estritamente falando, não sejam úlceras. Elas são infestadas de espiroquetas e são altamente infecciosas. A sífilis secundária poderá envolver também os folículos capilares, levando à formação de alopecias no couro cabeludo, assim como à aférese nas sobrancelhas, nos cílios e na barba. As manifestações esqueléticas da sífilis secundária incluem osteíte, artr......
... tool kit for state and local governments. Available at: http://www.ada.gov/pcatoolkit/chap3toolkit.htm. (accessed September 24, 2014). 86. U.S. Department of Justice, Civil Rights Division, Disability Rights Section. Service animals. Available at: http://www.ada.gov/service_animals_2010.htm(accessed August 10, 2014). Mulheres Com Deficiências Mulheres Com Deficiências Saúde da mulher Revisões I......
...diagnósticas utilizadas. O vírus da influenza A e, com menos frequência, o da influenza B e o RSV são as causas mais comuns de pneumonia viral adquirida na comunidade em adultos e em pessoas idosas. Em crianças com idade inferior a 3 anos, o RSV é responsável por cerca de 50% de todas as hospitalizações para tratamento de pneumonia; o VPI tipo 3 também é proeminente. As infecções produzidas pelo ......
...ória. A cultura de fezes, colorações para Cryptosporidium e ensaios para toxina de C. difficile são apropriados para a avaliação inicial. Quando a diarreia persiste e o diagnóstico permanece indefinível, a colonoscopia deve ser adotada. A avaliação e o tratamento da diarreia são discutidos em detalhes em outro capítulo [ver 4:III Doenças diarreicas]. Nota do editor: Em pacientes em que se encont......
...t Dis 2008;198: 609–13. 29. Orton SL, Stramer SL, Dodd RY. Self-reported symptoms associated with West Nile virus infection in RNA-positive blood donors. Transfusion 2006;46:272–7. 30. Chohan G, Llewelyn C, Mackenzie J, et al. Variant Creutzfeldt-Jakob disease in a transfusion recipient: coincidence or cause? Transfusion 2010;50:1003–6. 31. Cahill MR, Murphy T, Khan M, et al. Phase I/I......
...tação. Levantou-se a preocupação adicional acerca dos efeitos teratogênicos produzidos pelo efavirenz em animais. No caso de mulheres que não foram previamente tratadas com agentes antivirais e cujas cargas virais e contagens de células T CD4+ por si só não determinem o tratamento, a zidovudina (AZT) é prescrita durante os períodos pré e intraparto. Como este tratamento foi associado à diminuição ......
...o para alcançar níveis de hemoglobina de 11,3 g/dL.73 Resultados semelhantes foram obtidos no estudo Cardiovascular Risk Reduction by Early Anemia Treatment with Epoetin-Beta (CREATE, Redução de risco via tratamento precoce da anemia com epoetina-beta).74 Neste estudo, observou-se uma tendência a um número maior de eventos cardiovasculares adversos entre os pacientes cujos níveis de hemoglobina ha......
... tem maior especificidade para a mieloperoxidase. A frequência do ANCA nas diversas vasculites pode ser vista na Tabela 2. Tabela 2: Frequência (%) de ANCA em vasculites de pequenos vasos PR3/cANCA MPO/ANCAp ANCA negativo Granulomatose de Wegener 70 25 5 Poliangeíte microscópica 40 50 10 Síndrome de Churg-Strauss 10 60 30 Vascu......
...is prática e custo-efetiva. · O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concentração sérica de potássio, pelo risco de hipercalemia, e atenção à piora súbita de função renal. Estes episódios podem ser precipitados pelo uso de diuréticos ou estados hipovolêmicos, mas também podem ocorrer em função do efeito hemodinâmico próprio da droga. · Pacientes com DRC apresentam ......
...io de insuficiência tricúspide, bem como outros aspectos relacionados à insuficiência cardíaca direita. Podem ser detectados sinais cardíacos de insuficiência e arritmia cardíacas. A distância caminhada durante um teste de exercício submáximo (ou seja, uma caminhada de 6 minutos) e a oximetria podem ser úteis nas comparações seriadas e para determinar o estado basal . A taquicardia em repouso pode......
...merulosa; o cortisol, na zona fasciculada; e os hormônios esteroides sexuais, na zona reticular. A glândula suprarrenal segrega pequenas quantidades de estrogênio e androgênio, assim como a androstenediona e o sulfato de dehidroepiandrosterona, que são esteroides precursores do androgênio. As catecolaminas são produzidas na medula adrenal, cuja estrutura é análoga à de um glânglio simpático, já q......
...nning 21 years. Mayo Clin Proc 2002;77:429–36. 32. Tsang TSM, Freeman WK, Barnes ME, et al. Rescue echocardiographically guided pericardiocentesis for cardiac perforation complicating catheter-based procedures - the Mayo Clinic experience. J Am Coll Cardiol 1998;32:1345–50. 33. Ling LH, Oh JK, Schaff HV, et al. Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical sp......
...m de 9 a 26 anos. As mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos de idade devem ser examinadas regularmente para verificar a presença de doença transmitida pela bactéria Chlamydia trachomatis (clamidíase). O rastreamento para clamidíase, gonorreia, sífilis e HIV é extremamente importante em qualquer mulher com fatores de risco para essas doenças. As orientações para rastreamento de câncer de......
...:1769–74. Wilkinson AH, Cohen DJ. Renal failure in the recipients of nonrenal solid organ transplants. J Am Soc Nephrol 1999;10:1136–44. Fernandez LA, Turgeon NA, Odorico JS, et al. Superior long-term results of simultaneous pancreas-kidney transplantation from pediatric donors. Am J Transplant 2004;4:2093–101. Robertson RP, Davis C, Larsen J, et al. Pancreas and islet transplantation in ......
...er considerada como um agente desencadeador de exacerbação ou como um processo alternativo distinto de exacerbação. Sob o ponto de vista prático, é importante considerar a presença de condições como pneumotórax, pneumonia, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia cardíaca, embolia pulmonar ou toxicidade por medicamentos nas situações em que um paciente de DPOC apresentar um agravamento nos sint......