...e benefícios e malefícios da triagem para hipertensão primária em crianças e adolescentes assintomáticos para prevenir a doença cardiovascular posterior," ( Ann Intern Med 2013; 159: 613 ), a Academia americana de Pediatria (AAP) recomenda a medida de pressão arterial de rotina a partir de uma visita de 3 anos. Além disso, a AAP recomenda o rastreamento desde o nascimento para lactentes e crianças......
... Fibrose Cística: - teste de tolerância oral à glicose deve começar por volta da idade de 10 anos em todos os pacientes com fibrose cística sem diagnóstico prévio de diabetes;-HbA1c como um teste de triagem para diabetes em fibrose cística;-diabetes relacionada não é recomendado;- pacientes com diabetes relacionado à fibrose cística devem ser tratados cominsulina para atingir metas glicêmicas in......
... anormal, conforme detectado por eletroforese. A cianose é observada ao nascimento. A hemólise é mínima, e não há necessidade de terapia. Síntese desigual de hemoglobina: as talassemias As talassemias apresentam uma distribuição mundial. Em muitas regiões, são responsáveis por perturbações médicas, sociais e econômicas significativas. Em todo o mundo, as regiões em que as talassemias ocorrem......
...em m2), que tem uma boa correlação com gordura corporal. O IMC tem a vantagem da simplicidade em estudos epidemiológicos, mas ele tem deficiências porque não faz distinção entre a gordura e a massa corporal magra. A tabela 1 sumariza os resultados do IMC e sua relação com a obesidade. Tabela 1: Diagnóstico de obesidade baseado no IMC Em crianças, o diagnóstico é feito pelo percenti......
... as pessoas com anemia falciforme, suas famílias e cuidadores para procurar atenção médica imediata sempre que ocorrer febre no paciente (temperatura superior a 38,5°C), devido ao risco de infecções bacterianas graves (Consenso de Especialistas). Rastreamento de Doença Renal - Pesquise se entre os indivíduos com anemia falciforme, a partir de 10 anos, está ocorrendo proteinúria. Se o resu......
...ant CS, Bergstralh EJ, Thompson GB, van Heerden JA, Goellner JR. Unilateral total lobectomy: is it sufficient surgical treatment for patients with AMES low-risk papillary thyroid carcinoma? Surgery. 1998 Dec;124(6):958-64. 118. Pearce EN, Braverman LE. Papillary thyroid microcarcinoma outcomes and implications for treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Aug;89(8):3710-2. 119. Mazzaferri E......
... homens do que entre mulheres.51,52 As cefaleias podem ocorrer em qualquer idade, até mesmo na infância e adolescência (embora sejam raras em crianças com menos de 10 anos de idade), mas geralmente surgem na 3ª ou 4ª décadas da vida. Como denota o nome, esta condição é marcada por períodos de dores de cabeça recorrentes (1 a 8 episódios/dia) intercalados com períodos de remissão. Em 90% dos pacien......
...dições médicas crônicas (p. ex., asma, angina, artrite e diabetes).4 Pacientes com condições médicas crônicas frequentemente tem pior prognóstico quando possuem TDM concomitante. Exemplificando, em pacientes com doença arterial coronariana, ter um TDM como comorbidade está associado a pior prognóstico e aumento da mortalidade. O TDM é encontrado com frequência na assistência primária e a maioria......
...o: a) Quase todo dia; b) 3 a 4 vezes por semana; c) 1 a 2 vezes por semana; d) 1 a 2 vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca. 1D) O seu ronco incomoda outras pessoas? a) Sim; b) Não. 1E) Com que frequência alguém nota que você para de respirar enquanto dorme? a) Quase todo dia; b) 3 a 4 vezes por semana; c) 1 a 2 vezes por semana; d) 1 a 2 vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca; f) Não a......
...ente no compartimento intramiocelular da musculatura esquelética e também no fígado e na célula beta. Existe uma relação direta entre conteúdo de triglicerídios muscular, por exemplo, e resistência insulínica, que se manifesta neste tecido pela menor captação de glicose. Estudos recentes indicam que o excesso de triglicerídios intramiocelulares ativa vias de sinalização que envolvem o diacilglicer......
...quelética e também no fígado e na célula beta. Existe uma relação direta entre conteúdo de triglicerídios muscular, por exemplo, e resistência insulínica, que se manifesta neste tecido pela menor captação de glicose. Estudos recentes indicam que o excesso de triglicerídios intramiocelulares ativa vias de sinalização que envolvem o diacilglicerol (DAG) e a proteína-quinase C (PKC). Um dos desfechos......
... Wilson. 3. Estudos de imagem não são obrigatórios, mas devem ser considerados, especialmente se ALT estiver elevada, para excluir doença extra-hepática. 4. Dada a inabilidade de testes não-invasivos detectarem inflamação subjacente ou fibrose, o diagnóstico definitivo requer a biópsia hepática. Com relação a este procedimento, ainda há, na medicina, grande debate. DIAGNÓSTICO DIFEREN......
...s casos ocorre na faixa etária entre 40 e 60 anos de idade; ainda assim, estudos em populações de adolescentes ou pré-adolescentes sugerem que a esteatose hepática não-alcoólica seja a maior causa de hepatopatia também nesta faixa etária. O estudo de Angulo et al. avaliou fatores de risco para progressão de esteatose para fibrose, demonstrando fatores de pior prognóstico que foram confirmados em......
...baixos e TSH normal ou pouco elevado. Em raros pacientes temos a presença de TSH e T4 livre ambos aumentados, esta combinação de resultados pode ocorrer ainda em pacientes com resistência aos hormônios tireoidianos e mais raramente em pacientes com hipertireoidismo central. A diferenciação de hipotireoidismo hipofisário e hipotalâmico é mais complicada de ser realizada. Imagem da região hipofisá......
...logy Association de 2012 é que o uso excessivo de álcool é aquele em excesso a média de 21 doses semanais para homens e 14 doses semanais para mulheres. É debatível se outras condições que podem afetar o fígado como doença de Wilson, hemocromatose, hepatite autoimune entre outras devem ser descartadas também para podermos rotular o paciente como apresentando esteatose hepática não alcoólica, mas ......
...ectadas no início da terapia. Estas citopenias são consideradas um reflexo da condição funcional da medula e, menos significativamente, um efeito intrínseco do ITQ.21 Podem ser graves o bastante para levar à consideração do uso transiente de fatores de crescimento hematopoiéticos. Entre os eventos adversos não hematológicos, estão a náusea e vômito, erupções cutâneas, diarreia, retenção de líquido......
...omiceto gram-positivo Tropheryma whippelii.80 Os pacientes poderão se apresentar com alguma enfermidade febril prolongada em associação com perda de peso, artralgias e fraqueza.81 O uso de culturas de tecidos especiais e de testes imunodiagnósticos para fins diagnóstico encontra-se em fase de estudos;81 o teste de reação da cadeia da polimerase para organismos causativos é altamente sensível e esp......
...mitriptilina 10mg com titulação até 50mg ao deitar. Flunarizina* 5mg ao deitar. *Não é comercializada nos EUA. Outros Tipos de Cefaleia Existem outros tipos de cefaleia que foram identificados recentemente. Alguns serão discutidos neste texto. O Quadro 19 apresenta o diagnóstico diferencial de cefaleia aguda, grave e de novo início. Quadro 19 DIAGNÓSTI......
...ue se assemelha a muitos transtornos psiquiátricos e neurológicos. Os pacientes apresentam labilidade emocional, ilusões, paranoia e perda de memória, com a possibilidade de progredirem para demência, delirium e convulsões. Esses pacientes, em geral, têm dificuldades na fala e suas pupilas se tornam constritas e insensíveis à luz e a estímulos doloridos (pupila de Argyll Robertson). Eles geralment......
...com níveis baixos de educação e de renda, respectivamente, entre mulheres sem deficiências. As mulheres que se queixam de dificuldades emocionais enfrentam as maiores desvantagens. Nesse grupo, 30,3% têm educação abaixo do nível secundário e 39,4% têm renda familiar abaixo do nível de pobreza. As rendas familiares baixas costumam se relacionar com o nível educacional das mulheres, embora possam t......
...em andamento alguns estudos de subunidades de vacinas intranasais vivas atenuadas e injetadas.18 A interrupção na transmissão nosocomial poderá ser facilitada por ações como lavagem das mãos, descontaminação de fômites, identificação imediata e isolamento rápido de lactentes infectados e de outros casos potenciais de RSV, bem como separação de grupos de atendentes que têm contato com lactentes in......
... resistência similares; evitar a coadministração Eliminação renal 3TC Mínimos Nenhum Nenhum FTC tem ação e perfil de resistência similares; evitar a coadministração Eliminação renal d4T Cefaleia, náusea(incomum) Acidose lática e esteatose hepática, pancreatite, lipodistrofia, neuropatia periférica Evitar o uso por pacientes com neuropatia, lipoatrofia, acidose ......
...sudação alveolar e os achados clínicos de SARA associados. Também foi proposta uma segunda forma de LPART, que envolve 2 eventos clínicos.94 Neste modelo de 2 eventos, que se baseia nos achados clínicos e estudos realizados com pulmão de rato, a 1ª etapa consiste no condicionamento (priming) dos neutrófilos pelos mediadores que surgem em determinados contextos clínicos (p. ex., cirurgia recente,......
...nte. Entretanto, é preciso enfatizar que nem todos os estudos encontraram estas associações, e, naqueles que as observaram, o risco absoluto de morbidade aparentemente era baixo. Quando são ponderados os riscos incertos contra os benefícios, em muitos casos, a continuação do uso destes agentes é julgada apropriada. Segundo um relato recente, mulheres gestantes que sofriam de uma perturbação depres......
... menor do que no grupo submetido à terapia convencional. Os resultados persistiram após os ajustes para diversos fatores de confusão. O risco de desenvolvimento de albuminúria também diminuiu significativamente. Houve melhora da hipertensão no grupo tratado de maneira agressiva, ainda que não tenham sido detectadas diferenças significativas quando o estudo de seguimento foi iniciado. A TFG foi igu......
... como a nefropatia da IgA, a GN pós-infecciosa e a crioglobulinemia; · tipo 3 ou GNRP pauci-imune, ligada ao grupo das vasculites sistêmicas, normalmente associada a presença da anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Recebe essa denominação pela ausência de imunoglobulinas na imunofluorescência da biópsia renal. Os sintomas da GNRP variam de acordo com a etiologia da doença de ......
..., e proteína C reativa. Qualquer indício de anemia ferropriva deve ser investigado criteriosamente. A depender da suspeita clínica e da falência de resposta ao tratamento inicial instituído, deve-se atentar para outras causas superpostas como deficiência de vitaminas hidrossolúveis, contagem diferencial de leucócitos, exclusão de hemólise, presença de paraproteínas, intoxicação por alumínio (causa......
...tina. As anormalidades vasculares envolvem hiperplasia da íntima com deposição de colágeno e fibrose da adventícia, além de desligamento, dilatação, tortuosidade e aterosclerose fibrótica capilares. As alterações inflamatórias podem incluir uma infiltração celular. Acredita-se que estas características patológicas resultem de pelo menos 3 componentes que interagem entre si: autoimunidade e inflama......
...ente, os testes de rastreamento de AP incluem ARP, níveis séricos ou plasmáticos de aldosterona e níveis de potássio.15 Níveis elevados de aldosterona em combinação com níveis baixos de ARP e, portanto, proporção elevada entre aldosterona e ARP sugerem a presença de AP. Os valores utilizados com mais frequência são superiores a 15ng/dL para aldosterona e acima de 30 para a razão aldosterona/ARP, ......
...rdiocentesis for cardiac perforation complicating catheter-based procedures - the Mayo Clinic experience. J Am Coll Cardiol 1998;32:1345–50. 33. Ling LH, Oh JK, Schaff HV, et al. Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy. Circulation 1999;100:1380–6. 34. Talreja DR, Edwards WD, Danielson GK, et al. Cons......
...da de 1990, foi o surgimento e o crescimento rápido das infecções por HIV como causas principais de morte. Embora a incidência geral e as taxas de mortalidade por AIDS tenham diminuído acentuadamente a partir de 1996, as consequências desta doença nos cuidados ginecológicos e a orientação reprodutiva para as mulheres têm características exclusivas. Levando-se em consideração que o vírus HIV pode s......
...A são expressos de forma codominante, de modo que os indivíduos herdam HLA de ambos os pais e expressam dois conjuntos de moléculas classe I e II do MHC. Historicamente, nos transplantes de órgãos sólidos, os alelos HLA-A, -B e os alelos –DR têm mais influência sobre o desenvolvimento de rejeição no período depois dos implantes; consequentemente, a compatibilidade de seis antígenos HLA se refere à......
... por proteínas conhecidas por inibidoras teciduais de metaloproteinases. Considerando que o espectro das proteinases cresceu além da elastase dos neutrófilos, o foco nas fibras elásticas como componentes principais da MEC pulmonar em casos de enfisema expandiu para incluir outros componentes matriciais, em especial os colágenos.69 Os seguintes aspectos das proteinases e da DPOC devem ser observad......