...é razoável adotar a prática de rastreamento de hipertensão em pediatria. Se houver um sistema informatizado que cheque o valor de PA da criança frente ao percentil para idade e altura (que podem ser lançadas durante a consulta), isso se tornaria ainda mais fácil e automático. Além disso, médicos de família e pediatras devem receber educação a respeito do assunto. Referências Rao G.Diagn......
...o grande número de mortes cardio e cerebrovasculares, em que o diabetes foi corresponsável. Números mais realistas sugerem cerca de quatro milhões de óbitos anuais estão relacionados ao DM. Além do impacto humano, a doença está associada a complicações que comprometem a produtividade e a qualidade de vida dos indivíduos, gerando um grande impacto econômico nos serviços de saúde. Os custos associ......
...u uma dose equivalente de um opiáceo alternativo podem ser utilizadas no tratamento de dores moderadas a severas de pacientes opiáceos-naive com peso corporal mínimo de 50 kg.61,62 Caso não haja alívio da dor ou o alívio da dor seja inadequado decorridos 30 minutos da administração da 1ª dose, podem ser administrados 50% da dose inicial de opiáceos. Outras doses adicionais, administradas a cada 15......
...dieta. Uma meta-análise mostrou que a atividade física foi associada com uma perda adicional de peso. Há evidencia de que é necessária uma atividade física em maior quantidade (30-45 min / dia) para prevenir a obesidade e a longo prazo a manutenção do peso em pessoas que perderam peso, 60-90 min / dia é necessário, mas nesse caso deve-se ter supervisão adequada. O tipo de atividade física (por exe......
...ado destas complicações. Portanto, a melhor abordagem deve ser o rastreamento para identificar fatores de risco e os primeiros sinais de complicações, a fim de implementar medidas para reduzir a morbidade e a mortalidade em indivíduos com anemia falciforme. No entanto, nem todo rastreamento é útil. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomend......
...a à paliação de complicações obstrutivas. Existem relatos de casos de tratamento medicamentoso efetivo com glicocorticoides e tamoxifeno.101 Bócio, nódulos tireoidianos e câncer de tireoide Bócio Epidemiologia A prevalência de bócio nas populações varia inversamente em relação à ingesta dietética de iodo. Estima-se que existam 100 milhões de pessoas no mundo todo com deficiência......
...y nasal 5; 20 40 Injeção SC 4; 6 12 Zolmitriptano Comprimido 2,5; 5 10 Preparação com desintegração oral‡ 2,5; 5 10 Spray nasal 5 10 SC = via subcutânea. *A dose ideal, quando conhecida, é destacada em negrito. †Dose única de 5 mg e dose máxima de 15 mg, sem o uso concomitante de propranolol. ‡É dissolvida sobre a língua; pode ser tomada s......
... sintomas depressivos. Estas doenças podem ser distinguidas por uma história em que haja manifestação de sintomas psicóticos na ausência de sintomas de humor proeminentes. Os transtornos da ansiedade também podem mimetizar as síndromes depressivas e, mais uma vez, a obtenção de um histórico longitudinal pode ser útil para distinguir essas condições. É importante ressaltar que os transtornos de ans......
...tery stent placement in high-risk patients with atherosclerotic renal artery stenosis: long term follow-up. J Hypertension. 2004;22(suppl 1):158S. 8. Stowasser M, Gordon RD. Primary aldosteronism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003;17(4):591-605. 9. Gifford Jr. RJ, Manger WM, Bravo EL. Pheochromocytoma. In: Bravo EL. (ed.). Endocrine Hypertension. Endocrinol Metab Clin North Am. 1......
...Doença clínica ou psiquiátrica instável HA não-controlada (> 180/110 mmHg) Glaucoma de ângulo fechado (relativa) Anestesia geral Uso de outras drogas incompatíveis IMAO, antienxaquecosos, agonistas adrenérgicos Antecedente de anorexia nervosa As drogas tradicionalmente utilizadas no tratamento da obesidade podem ser classificadas em catecolaminérgicas, serotoni......
...calóricas e do aumento da atividade física e se associam com melhora de parâmetros metabólicos, podem acontecer sem alteração na massa medida na balança. O período após o qual devemos considerar a parada das medicações antiobesidade é controverso, mas aparentemente não deve ser menor do que 3 meses. Outra particularidade é que o fato de a perda de peso não ter existido ou não ter sido satisfatória......
...de quadros de esteato-hepatite. Um relato de literatura descreve o caso de uma mulher obesa que se recusou a se alimentar por semanas; a paciente desenvolveu cirrose hepática fulminante, falecendo após algumas semanas. Pacientes submetidos à cirurgia de ressecção intestinal ou cirurgias para tratamento de obesidade também podem apresentar rápida progressão de lesões hepáticas. Um dos possíveis mot......
...ões relacionadas a doença hepática, como icterícia e telangiectasias, são similares a outros pacientes que também evoluem com cirrose hepática, mas sabe-se que apenas a minoria dos pacientes com esteatose hepática não-alcoólica evolui com cirrose. EXAMES COMPLEMENTARES A alteração laboratorial mais comum é a elevação de ALT, embora a AST também esteja frequentemente elevada, na maioria das ve......
...ose hipofisária pós-parto também denominada de Síndrome de Sheehan é outra causa importante de hipotireoidismo central. Já a sarcoidose e outras doenças infiltrativas são causas raras de hipotireoidismo. O hipotireoidismo central congênito é associado a mutações de genes de receptores do TSH ou dos genes POU1F1, PROP1 e HESX, que são responsáveis pelo desenvolvimento hipofisário. A resistênci......
...tes medidas para estes pacientes: -Perda de peso de um mínimo de 3-5%, idealmente de 10%; -Atividade física é recomendada e associada à melhora da esteatose hepática, embora não existe evidência que melhore outros aspectos da histologia hepática e parâmetros bioquímicos; -Em pacientes diabéticos objetivo de manter a HbA1C menor que 7,0% e a pioglitazona pode ser usada nesta situação, porém ......
...rfície celular para eritropoetina são expressos normalmente e a produção renal de eritropoetina está diminuída, refletindo uma resposta apropriada a um mecanismo de retroalimentação negativa.61 A descoberta das mutações em JAK2 (JAK2V617F e, com menos frequência, mutações no éxon 12 de JAK2) em quase todos os pacientes com PV foi, sem dúvida, o maior avanço rumo à elucidação de sua etiologia.62 ......
...ACP Artigo original: Simon HB, MD, FACP. Hyperthermia, fever, and fever of undetermined origin. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Termorregula......
...e, ocasionalmente, unilaterais. O exame neurológico é normal. Deve-se suspeitar da presença de tumor cerebral nos casos em que os pacientes tiverem cefaleia de novo início, ou cefaleias progressivas, ou cefaleias associadas a outros problemas, tais como convulsão, confusão, náusea e vômito prolongado, hemiparesia ou descobertas focais. As cefaleias que se agravam ao se levantar pela manhã são res......
...emente, a penicilina é eficaz contra a neurossífilis, sendo que em muitas situações melhora ou interrompe a progressão inexorável dos sintomas neurológicos. No passado, a penicilina benzatina foi usada no tratamento de neurossífilis; no entanto, por causa dos estudos que mostraram a penetração inadequada no SNC e dos relatos de falhas no tratamento, esse agente deixou de ser recomendado para essa......
...: As mulheres com deficiências enfrentam barreiras substanciais para o acesso à assistência médica. Além do fato de serem deficientes, deve-se considerar a possibilidade de também serem fumantes, obesas ou estarem acima do peso, de serem fisicamente inativas e apresentarem sintomas depressivos, ansiedade e temores. De um modo geral, essas mulheres são estigmatizadas como assexuais e são mais prop......
...em ovos, exceto a vacina HA recombinante, que é produzida em células de insetos e, portanto, poderá ser aplicada em pessoas altamente alérgicas a ovos, sendo que uma vacina cultivada em células MDCK também foi aprovada para uso nos EUA; outras vacinas cultivadas em células foram aprovadas para uso em outros países. Em alguns países, os adjuvantes em óleo e água também foram aprovados para uso em ......
...rurigo nodular pode resultar no desenvolvimento de líquen simples crônico. Os emolientes e corticosteroides tópicos de alta potência podem romper o ciclo de prurido e escoriação, mas frequentemente é difícil controlar os sintomas. A HAART e a imunorrestauração também podem levar à resolução dos sintomas. As condições eczematosas, incluindo a dermatite seborreica, dermatite atópica e eczema xerót......
...tente sobre os limiares de transfusão em doenças médicas específicas é relativamente escasso. Análises observacionais sugeriram que o “deflagrador da transfusão” deve ser mais liberal para pacientes com doença cardiovascular e que a correção da anemia diminui a taxa de mortalidade em pacientes idosos internados por infarto do miocárdio e em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Nenhuma ......
...e a suplementação com vitamina B6 (10 a 50 mg; 2 a 3 vezes/dia) pode melhorar os sintomas.71 Algumas mulheres podem necessitar de outros medicamentos, tais como anti-histamínicos e antagonistas de dopamina, para controlar os sintomas.72 Na maioria das pacientes, as náuseas e vômitos desaparecem entre a 12ª e a 16ª semanas de gestação. Somente em raros casos, é necessário internar a pacie......
...álcio ou acetato de cálcio. Quando usado com esta indicação, o cálcio deve ser tomado entre as refeições. Mais uma vez, para prevenir a deposição de fosfato de cálcio nos tecidos, o cálcio não deve ser fornecido antes de os níveis séricos de fosfato estarem normalizados. Embora os ligadores contendo cálcio sejam uma forma efetiva de controlar o fósforo, seu uso pode não ser isento de ri......
...iosa. A pesquisa deve ser individualizada para cada etiologia, de acordo com os resultados do rastreamento inicial. Na biópsia renal, o padrão mais comumente encontrado é o depósito granular de imunoglobulinas, conforme comentado nos capítulos específicos dessas doenças (Glomerulonefrites agudas e Nefrite lúpica). TRATAMENTO O tratamento das vasculites divide-se em duas fases: a primeira de ......
... infiltração neoplásica e doenças de depósito, como amiloidose); e (d) presença de cistos, tumores, malformações, prostatismo, obstrução de via urinária por cálculos e hidronefrose. É mandatório na investigação das mais diversas causas de DRC. 7. Exames específicos frente a suspeita de nefrites e vasculites, como: eletroforese de proteínas séricas, imunoeletroforese de proteínas no sangue e na......
...mia no Reino Unido e na França correspondem a apenas 1/3 a 1/2 da prevalência da doença nos Estados Unidos, com a forma cutânea sendo 2 a 4 vezes mais prevalente do que a forma difusa.4 Etiologia/Genética A esclerodermia é um distúrbio complexo, de etiologia incerta, com envolvimento de eventos ambientais atuando de forma conjunta com os efeitos de múltiplos genes que, individualment......
...rterial e na hipotensão ortostática com a recuperação do volume vascular. Com frequência, é necessário fazer o ß-bloqueio para tratamento de taquicardia, porém somente após o estabelecimento do bloqueio a. O Quadro 4 contém o diagnóstico diferencial de feocromocitoma. Quadro 4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FEOCROMOCITOMA · Ataques de pânico/ansiedade aguda · ......
...erências (aparência de “pão com manteiga”). Os pacientes com pericardite urêmica respondem à diálise após a resolução dos sintomas e da efusão pericárdica. Indica-se a pericardiocentese nos casos de tamponamento ou de grandes efusões persistentes. Doença Autoimune Sistêmica A pericardite ocorre também como parte de serosite em condições como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, do......
...e influenciam o diagnóstico e o tratamento de doenças cardíacas em mulheres. Figura 2: Taxas de mortalidade ajustadas pela idade para mulheres norte-americanas de todas as idades no período de 1998 a 2008.4 Câncer é a segunda causa principal de morte em mulheres e a causa mais comum de mortes prematuras. Enquanto as taxas de mortalidade para todos os tipos de câncer combinados t......
...mento para a produção de purinas. Os principais efeitos colaterais da azatioprina são supressão de medula óssea, lesões cutâneas e câncer. Micofenolato O micofenolato de mofetil e o micofenolato de sódio são convertidos em ácido micofenólico que, por sua vez, bloqueia a síntese da purina e inibe a proliferação de linfócitos. No entanto, age de forma diferente em comparação com a azatioprina i......
... de ação prolongada e um esteroide inalatório resultou na redução da frequência das exacerbações de DPOC, no aumento no VEF1 e melhorou a qualidade de vida relacionada à saúde em comparação com o uso de placebo, embora não tenha demonstrado de forma conclusiva que houve uma redução na taxa de mortalidade.127 O teste conhecido por UPLIFT (Understanding Potencial Long-Term Impacts on Function with T......