...peita. Idealmente, os espécimes devem ser obtidos antes da administração de antitoxina, mas o tratamento não deve aguardar a conformação laboratorial. As medidas em série da capacidade vital forçada do paciente são úteis para reconhecer a deterioração da função ventilatória. A eletroneuromiografia pode detectar anormalidades consistentes com o diagnóstico de botulismo e pode ser útil na diferenci......
...rsores eritroides da medula. A aplasia de eritrócitos puros secundária ao parvovírus pode ser a primeira manifestação da síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids), mas essa apresentação é menos comum na era da terapia antirretroviral altamente ativa. A infecção por parvovírus B19 em gestantes seguida pela transmissão transplacentária para o feto pode levar ao aborto espontâneo ou à hidropsia ......
...para o diagnóstico, é importante que esses exames sejam solicitados precocemente na avaliação dos pacientes. Aproximadamente, 90% dos soros que produzem um Anca-c têm anticorpos que são dirigidos contra o antígeno proteinase 3 (PR3), um componente dos grânulos de neutrófilos. Em contraste, o Anca-p representa um achado menos específico; em 70% de pacientes com suspeita de vasculite, esse padrão e......
...as Bibliográficas 1- Pusey CD. Anti-glomerular basement membrane disease. Kidney Int 2003; 64:1535. 2- Sanders JF et al. Pulmonary Renal Syndrome with focus on anti-GBM disease. Semin Resp Crit Care Med 2011; 32: 328-334. 3- Alchi B, Griffiths M, Sivalingam M, et al. Predictors of renal and patient outcomes in anti-GBM disease: clinicopathologic analysis of a......
...nte IgG e fragmentos do complemento, no caso C3d. Se um ou ambos desses estão presentes na superfície dos glóbulos vermelhos, a aglutinação será detectada e o teste será considerado positivo. Quando esses testes são realizados com precisão, a especificidade é superior a 99% dos pacientes; esse teste pode ter resultados positivos em menos de 1% da população normal. É importante saber se a IgG ou o......
... se aglutinar, com sintomas associados incluíndo febre, mal-estar, dor de garganta e conjuntivite; no entanto, esses sintomas também podem ser vistos com uma erupção medicamentosa. Exantemas virais são mais comuns em crianças do que em adultos e são geralmente autolimitados e levemente sintomáticos. Pacientes com febre, dor de garganta ou mal-estar devido a infecções utilizam muitos medicamentos......
...e dois critérios torna o diagnóstico provável e três critérios tornam o diagnóstico definitivo. A presença de lesão cutânea como heliotropo, pápulas de Grotton ou rash eritrodérmico permite o diagnóstico de dermatomiosite. A polimiosite pode ser associada com neoplasias ou ter a forma juvenil. 3-Miosites por corpúsculos de inclusão A miosite por corpúsculos de inclusão é a mais comum e incap......
...da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assint......
...menda-se, também, consultar as normas para os Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais: Recomendações para imunização ativa e passiva de doentes com neoplasias e Recomendações para vacinação em pessoas infectadas pelo HIV. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que cit......
...ntinuidade da pele e mucosas (ferimentos superficiais ou profundos de qualquer natureza), contaminados com terra, poeira, fezes de animais ou humanas. Período de Incubação Varia de 1 dia a alguns meses, mas geralmente e de 3 a 21 dias. Quanto menor for o tempo de incubação, maior a gravidade e pior o prognostico. Período de Transmissibilidade O Tétano não e doenca contagiosa, portanto n......
... e substâncias oxidantes ou antissépticas e remover corpos estranhos e tecidos desvitalizados. Debridamento do ferimento e lavar com água oxigenada 3 doses ou mais, sendo a última dose há menos de 5 anos Não Não Não Não 3 ou mais doses, sendo a última dose há mais de 5 anos e menos de 10 anos Não Não Sim (1 reforço) Nãod 3 ou mais doses, s......
... horas. Deve-se realizar profilaxia para infecção disseminada por estrongiloides nestes casos. A imunoglobulina endovenosa pode ser uma alternativa interessante e apresenta resposta mais rápida que a pulsoterapia com glicocorticoide, além de a taxa de resposta ser por volta de 85%. Age por meio do bloqueio de receptores Fc de células do sistema retículo-endotelial. A dose usual é de 400 mg/kg/dia......
...oday (Barc).2010;46(12):891-9. Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, editors. Primer on the rheumatic disease, 13th ed. N......
...nti-MBG se tornem indetectáveis. Nestas sessões plasma é substituído por uma solução de albumina humana a 4,5%, ou quando hemorragia pulmonar ativa está presente por plasma fresco congelado. Este regime imunossupressor é baseada em opinião de especialistas e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaferese se plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor ......
...es pacientes também podem apresentar papilas hiperqueratóticassobre a superfície palmar das articulações MCP e IP, em oposição às pápulas deGottron. Lesões orais e/ou dor oral são outra característica incomum que podese apresentar nesses pacientes.Uma lesão adesiva ovoide no palato duro posterior foirecentemente observada como altamente associada à dermatomiosite com diagnósticosimultâneo de cânce......
... de 5 g/dL. Os sintomas primários incluemastenia, descrita em 88% dos casos, tonturas, em 50% dos casos, icterícia, em21% dos pacientes, e dispneia ao esforço, em 9% dos casos, que posteriormenteevolui para dispneia em repouso. Outros achados incluem fadiga e achadostípicos de pacientes com circulação hiperdinâmica, como pulsos amplos,palpitações e taquicardia mesmo ao repouso. Os pacientes podem ......
...ção neutrofílica e a síntese de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-a e IL-6. A dose utilizada habitualmente varia de 7,5 a 25 mg/semana, sendo a resposta terapêutica observada após 4 a 10 semanas. Deve-se iniciar o tratamento com doses mais baixas, e titulá-las progressivamente até obter resposta adequada. 2- Sulfassalazina A sulfassalazina é uma droga eficaz para o tratamento da AR, co......
...rious steroids. Ann Allergy 1959;17:719–21. 19. Inomata N, Osuna H, Fujita H, et al. Multiple chemical sensitivities following intolerance to azo dye in sweets in a 5-year-old girl. Allergol Int 2006;55:203–5. 20. Zuberbier T, Chantraine-Hess S, Hartmann K, Czarnetzki B. Pseudoallergen-free diet in the treatment of chronic urticaria. Acta Derm Venereol 1995;75:484–7. 21. Zuberbier T, P......
...uma condição de falência medular que afeta as três séries celulares, ocasionando o quadro de pancitopenia. Epidemiologia Os picos de incidência dessa anemia ocorrem em indivíduos entre 20 e 30 anos de idade e em idosos. Alterações no hemograma em caso de anemia aplásica Inicialmente, apenas uma ou duas linhagens celulares podem estar reduzidas, sendo que o comprometimento das três séries......
...eumonia Embora os índices gerais de internação estejam caindo, o número de internações por infecções agudas do trato respiratório inferior vem aumentado de maneira estável desde 1980, em particular entre os idosos. Juntas, a pneumonia e a gripe ocupam o 6º lugar entre as principais causas de morte nos Estados Unidos1 e são a principal causa infecciosa de morte não só nesse país como em todo o mu......
...cefalite por HSV podem necessitar de manutenção por tempo indefinido à base de famciclovir ou valaciclovir, para prevenção de novas reativações da doença. Vírus do herpes simples de tipo 1 (HSV-1) Encefalite pelo vírus do herpes simples de tipo 1 (HSV-1) Diferente da maioria das encefalites virais, a encefalite causada pelo HSV-1 é focal. A replicação do HSV ocorre no lobo temporal médio e ......
...ster, o que indica a possibilidade de uma reinfecção em paciente já previamente imunizado. E também possível uma criança adquirir Varicela por contato com doente de Zoster. Diagnóstico · Diagnóstico laboratorial – A confirmação do diagnóstico só e possível pelo isolamento do vírus em linhagens celulares de cultura de tecidos suscetíveis, ou pela demonstração de soroconversão, ou elevação ......
...es no tronco, mas outros nervos também podem ser afetados. As regiões mais comprometidas são a torácica (53% dos casos), cervical (20%), trigêmeo (15%) e lombossacral (11%). Quando os nervos cranianos são acometidos, podem ocorrer sintomas, como úlceras da córnea, vertigem ou surdez. O envolvimento do VII par craniano leva a uma combinação de paralisia facial periférica e rash no pavilhão auditivo......
... inflamatórios evidentes 2 Abscesso quente Tumoração no local de aplicação com flutuação, COM sinais inflamatórios (edema, calor, rubor e dor) 23 Artralgia Dor nas articulações 45 Artrite Dor nas articulações, associada com inflamação das mesmas – inchaço, vermelhidão e calor 39 Ataxia Alteração da marcha. Deve ser avaliada por um profissional habilitado......
...cefaléia, hiperemia conjuntival, mialgia, náuseas, vômitos, dor retro-ocular e artralgia.O exantema ocorre em 30% dos casos, surgindo após o declínio da febre; em geral é maculopapular, iniciando-se em tronco, com disseminação posterior, podendo atingir região palmoplantar; são descritas também lesões escarlatiniformes em áreas de confluência e petéquias em membros inferiores. A fase aguda tem dur......
...e confirmado por sorologia no sangue e no líquor (Ig-G). As técnicas de reação em cadeia da polimerase (PCR) estão rapidamente evoluindo e podem se tornar o padrão de referência. A RM não ajuda a diferenciá-la da mielopatia vacuolar, mas pode ser bastante útil no diagnóstico de mielopatias segmentares (mielite transversa, compressão neoplásica e associada ao CMV). Neuropatias Periféricas Acom......
...management of idiopathic inflammatory myopathies. Rheum Dis Clin North Am 2002;28:859-890. 6. Tan EM et al. Range of antinuclear antibodies in “health” individuals. Arthritis Rheum 1997;40:1601-1611. 7. Bosch X et al. Antineutrophil cytoplasmic antibodies. Lancet 2006;368:404-418. 8. Niewold TB et al. Anti-CCP antibody testing as a diagnostic and prognostic tool in rheumatoid arthritis......
...d disease. Thyroid. 2003 Jul;13(7):643-8. 91. Bahn RS, Burch HS, Cooper DS, Garber JR, Greenlee CM, Klein IL, et al. The Role of Propylthiouracil in the Management of Graves' Disease in Adults: report of a meeting jointly sponsored by the American Thyroid Association and the Food and Drug Administration. Thyroid. 2009 Jul;19(7):673-4. 92. Rivkees SA, Dinauer C. An optimal treatment for......
... Testes metabólicos e endócrinos Analito Amostra Unidades utilizadas no MGH* Unidades do SI Adrenocorticotrofina (ACTH) P 6-76 pg/mL 1,3-16,7 pmol/L Aldosterona Supino, dieta com conteúdo de sódio normal S, P 2-9 ng/dL 55-250 pmol/L Vertical, dieta com conteúdo de sódio normal S, P 2-5 vezes o valor medid......
...efetiva já foram eliminadas e restaram apenas aquelas células capazes de escapar da resposta imune. Por fim, foi constatado que as células tumorais secretam diversos fatores solúveis (p. ex., fator transformador do crescimento-beta [TGF-beta, transforming growth fator-beta], IL-10 e Fas-ligante) comprovadamente imunossupressores. Escape imunomediado Experimentos realizados com animais demon......
...low jacket oriental (Vespula maculifrons). Reproduzido com permissão de Vespa-ALK-Abello Laboratories. Figura 4. Vespa-do-papel (Polistes exclamans). Reproduzido com permissão de Vespa-ALK-Abello Laboratories. Figura 5. Formiga-de-fogo vermelha (Solenopsis invicta) importada. O conhecimento sobre o comportamento desses insetos pode ser útil na avaliação da história......
... 8, 2009). 3. ICTV files and discussions. Available at: http://talk.ictvon-line.org/media/p/233.aspx (accessed October 8, 2009). 4. Khetsuriani N, LaMonte-Fowlkes A, Oberste S, Pallansch MA. Enterovirus surveillance—United States, 1970–2005. MMWR Surveill Summ 2006;55:1–20. 5. Wikswo ME, Khetsuriani N, Fowlkes AL, et al. Increased activity of coxsackievirus B1 strains as......
...io, devem ser monitorados e corrigidos conforme a necessidade. Logo no início da fase de recuperação da LRA, pode haver reduções modestas da TFG e da capacidade de concentrar e acidificar a urina. Assim, os pacientes podem continuar precisando de suporte com líquidos endovenosos e bicarbonato por via oral ou endovenosa. Equilíbrio de cálcio e fosfato É importante notar que ocorrem alteraçõ......
...1:532–7. 21. Svensson PJ, Dahlback B. Resistance to activated protein C as a basis for venous thrombosis. N Engl J Med 1994;330: 517–22. 22. Simioni P, Prandoni P, Lensing AWA, et al. The risk of recurrent venous thromboembolism in patients with an Arg506 Gln mutation in the gene for factor V (factor V Leiden). N Engl J Med 1997;336:399–403. 23. Vandenbroucke JP, Koster T, Briet E, et ......
... Tdap, DT e Td. A DTaP e a DT devem ser administradas a crianças menores de 7 anos, e a Tdap e a Td são administradas a crianças mais velhas e adultos.6 A DTaP é administrada em cinco doses separadas aos 2, 4, 6 e 15 a 18 meses de idade e, mais tarde, aos 4 a 6 anos.6 Varicela (catapora) A varicela era uma infecção comum entre as crianças até o advento da vacina. Essa infecção virulenta é fac......
...ecções (PCI) em crianças e bebês, porque muitos desses pacientes não estão imunes.1 Da mesma forma, os pacientes pediátricos hospitalizados estão na instituição por causa de outras doenças, como fibrose cística, doença inflamatória do intestino ou defeitos do tubo neural, ou de procedimentos invasivos específicos, como cirurgias que podem deprimir seu sistema imune.1 Além das questões sobre imun......
...cluir as potenciais comorbidades associadas à SPI (p. ex., anemia ferropriva, gestação, uremia, polineuropatia e artrite reumatoide). Também é importante diferenciar a SPI das condições que a mimetizam, como aquelas que se manifestam com agitação excessiva (acatisia neuroléptico-induzida); desconforto na perna durante a noite (p. ex., artrite, mialgias); e atividade motora incomum combinada ao des......
...rg 2006;82:1038–42. 22. Seoane L, Arcement LM, Valentine VG, et al. Long-term survival in lung transplant recipients after successful preoperative coronary revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:538–41. 23. D'Ovidio F, Singer LG, Hadjiliadis D, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux in end-stage lung disease candidates for lung transplant. Ann Thorac Surg 2005;80:1254. 24. Y......
...is, sendo que as recomendações de triagem se baseiam na incidência de câncer comparativamente ao observado na população geral, bem como na comparação dos riscos e benefícios da triagem [ver Tabela 4]. A diminuição da imunossupressão pode ser justificada em algumas malignidades, em especial nos casos em que as medicações imunossupressoras complicam ou exacerbam os efeitos colaterais a quimioterapi......
... de infectar hospedeiros tanto vertebrados como invertebrados. Estão mais estreitamente relacionados aos fungos, embora sua relação filogenética exata com outros eucariócitos seja obscura.92 As infecções humanas causadas por microsporídios foram reconhecidas em anos recentes. Até o momento, 7 gêneros de microsporídios – Enterocytozoon, Encephalitozoon (incluindo Septata), Vittaforma, Trachipleisto......
... A infecção causada pelo parvovírus B19 pode ser diagnosticada com base nas alterações sorológicas ou via detecção do genoma viral no soro ou na medula óssea por PCR. A leucopenia pode ser causada por uma infecção (p. ex., CMV) ou pelo uso de medicações (p. ex., azatioprina ou micofenolato de mofetil). Os fármacos que bloqueiam o sistema da renina-angiotensina, como os inibidores de ECA ou bloquea......
... S, Talkington DF, et al. Pediatric encephalitis: what is the role of Mycoplasma pneumoniae? Pediatrics 2007;120:305–13. 72. Attilakos A, Palaiologou P, Lagona E, et al. Mycoplasma pneumoniae encephalopathy: recovery after intravenous immunoglobulin. Pediatr Neurol 2008;38:357–9. 73. Foy HM, Kenny GE, McMahan R, et al. Mycoplasma pneumoniae pneumonia in an urban area: fi ve years......
...as negativas que devem ser consideradas em pacientes com FOI incluem infecção causada por bactérias fastidiosas, infecção por clamídia e febre Q. Um exame minucioso para verificar a presença de estigmas periféricos da endocardite é essencial na avaliação de qualquer paciente com FOI. Possivelmente a ecocardiografia revele a presença de floras valvulares em pacientes com endocardite; embora sejam ......
...stão sujeitas a erro. A capacidade vital inferior a 15mg/kg, FIN inferior a 25cm de H2O, ou uma tendência descendente em ambas as variáveis, são suficientes para considerar a hipótese de intubação eletiva. Solicitar ao paciente que conte o máximo possível de números com uma única respiração é uma forma de se obter uma estimativa, mesmo que grosseira, da CV. A incapacidade de atingir 15mg/kg é um ......
...finity immunoglobulin E receptor CD23. Nat Immunol 2006;7:1293–8. 34. Hamelmann E, Wahn U. Anti-IgE therapy. Clin Allergy Immunol 2008;21:415–27. 35. MacGlashan DW Jr, Bochner BS, Adelman DC, et al. Down-regulation of Fc(epsilon)RI expression on human basophils during in vivo treatment of atopic patients with anti-IgE antibody. J Immunol 1997;158:1438–45. 36. Strun......
...neonato no período pós-parto. A administração de aciclovir na fase final da gravidez também poderá ser muito útil em mulheres com infecções por HSV genitais recorrentes; alguns testes controlados por placebo demonstraram que 400mg, 3x/dia, reduziram as lesões e diminuíram a excreção de HSV no parto.19,20 Tratamento As opções terapêuticas atuais são os medicamentos aciclovir, valaciclovir (......
... 38 mil indivíduos.38 Este estudo, que agrupou indivíduos com idade igual e superior a 60 anos, mostrou que a vacina diminuiu a incidência de herpes-zóster em 51% em comparação com placebo. Além disso, nos indivíduos que realmente desenvolveram herpes-zóster, a neuralgia pós-herpética foi reduzida em 39%. Essa vacina foi originalmente aprovada para prevenção de herpes-zóster e neuralgia pós-herpé......
...ssidade. Mielossupressão, alopecia, estomatite, doença pulmonar intersticial, infecção, mielossupressão. CBC, BUN, Cr Administrar diariamente com folato; encontra-se em curso um teste controlado por placebo. Rituximabe 375mg/m2 SC/semana, por 4 semanas (alternativa: 1.000IV, com 2 semanas de intervalo) Repetir a infusão de acordo com a resposta do paciente a cada 6?24 meses. ......
...urtas), e normalmente é transmitida por mosquitos do grupo Anopheles leucosphyrus que habitam as florestas. A espécie Plasmodium knowlesi produz um ciclo de replicação cotidiana, tendo sido associado à parasitemia muito alta, e pode causar infecções graves e fatais. A aparência microscópica desse parasita inclui formas anelares que se assemelham à forma da espécie Plasmodium falsiparum e formas d......
...e da IL-1Ra endógena que bloqueia a ligação da IL-1ß; este medicamento deve ser administrado diariamente ou de acordo com a necessidade e tem sido o tratamento com maior êxito.27 Artrite Piogênica Estéril, Pioderma Gangrenoso e Síndrome da Acne (PAPA) A síndrome PAPA é uma condição autossômica dominante descrita pela primeira vez em 1997.41 Epidemiologia, Etiologia/Genética e Patogênese ......