...contexto das moléculas coestimulatórias apropriadas, de forma a se conseguir obstruir os mecanismos de evasão tumoral que costumam conduzir à tolerância (um estado de paralisia imunológica). As abordagens para imunização de um hospedeiro portador de tumor utilizando antígenos associados a tumores varia da vacinação com células tumorais intactas à administração de vacinas contendo peptídeo imunogên......
...ada entre imunidade inata e adaptativa estão os mecanismos de processamento e de reconhecimento e os mecanismos altamente complexos da comunicação intercelular. Reconhecimento de Antígenos e Tolerância Imune aos Autoantígenos Os princípios orientadores sobre como as células do sistema imune interagem entre si e com o ambiente estão relacionados com o reconhecimento do padrão molecular. Esse p......
...global public health issue. In: Pawankar R, Canonica GW, Holgate ST, Lockey RF, editors. World Allergy Organization white book of allergy. Milwaukee (WI): World Allergy Organization; 2011. p. 11. 6. Boyle JA, Camargo CA Jr, Lieberman PL, et al. Anaphylaxis in America – results from a national telephone survey [abstract]. J Allergy Clin Immunol 2012;129(2 Suppl):AB132. 7. ......
...es na ligação dos fatores de transcrição. Em um estudo recente, as células T CD4+ eram diferentes nos respetivos padrões de metilação do DNA, em comparação com controles saudáveis, e demonstraram que muitos genes envolvidos na ativação de linfócitos e na resposta imune foram estabilizados para transcrição.12 Fisiopatologia e Patogênese A patogênese da SS primária é o resultado de interaçõe......
...ntes), de 300mg (5 pacientes) ou de 400mg (11 pacientes). O perfil farmacodinâmico do lanadilumabe foi avaliado através da medição dos níveis plasmáticos de cininogênio de alto peso molecular clivado, e a eficácia foi avaliada pela taxa de ataques de angioedema durante um período pré-especificado (dia 8 a dia 50) nas doses de 300mg e 400mg em comparação com o grupo placebo. Não ocorreram desconti......
...es, mas é patente que possíveis reações adversas devem ser minimizadas, sempre pensando em potencializar a adesão ao uso. Embora ingredientes inativos causem muitas dessas reações, é importante que o médico entenda a epidemiologia das reações. Apresentamos a seguir uma revisão de literatura a respeito. O Estudo A revisão de literatura traz diversas informações. Sobre os efeitos adversos dos p......
...e outros eventos adversos é extremamente baixa, em média apenas 0,5% dos casos (ou seja, 1 reação a cada 200 usuários). Interessantemente, o evento mais frequente foi infecção em 90 dias por C difficile, seguido de nefropatia em 30 dias. Reações cutâneas graves e anafilaxia foram extremamente raras. Bibliografia Macy E and Contreras R.Adverse reactions associated with oral and par......
...sociada com anticorpos contra o receptor de glicina. Apresentamos a seguir uma grande série de casos com 52 pacientes que foram prospectivamente identificadas com base em positividade para receptores de glicina a partir de 41 análises séricas e 11 de líquido cefalorraquidiano (LCR). O Estudo O quadro clínico associado a doenças que geram anticorpos contra o receptor de glicina não foi ainda ......
... a viés de seleção de pacientes que tiveram biópsia renal, a por ser a experiência de um único centro. Ainda assim, dada a escassez de dados na literatura sobre NIA, são informações que podem auxiliar na compreensão do manejo de um caso real. Bibliografia Muriithi AK et al. Biopsy-proven acute interstitial nephritis, 1993–2011: A case series. Am J Kidney Dis 2014 Oct; 64:558 (link para o arti......
... da epiderme e das mucosas, sendo considerada uma emergência médica. Sua incidência estimada é de 0,4 a 1,2 casos por milhão de pessoas por ano, e as taxas de mortalidade variam de 25% a 35%. Os primeiros sintomas podem ser inespecíficos (por exemplo, febre, olhos ardendo e disfagia) e são seguidos por uma erupção eritematosa generalizada e máculas lívidas que têm uma tendência a coalescê......
...ica inicial da doença. O ECG podemostrar inversões da onda T, e estudos de imagem revelam trombos murais nasáreas afetadas, que podem ser tão extensos que grandes porções da câmaramiocárdica são obliteradas por coágulos. A terceira fase fibrótica progride comcicatrizes difusas que resultam em fibrose endocárdica e miocardiopatia. Oprocesso cicatricial geralmente envolve as estruturas subvalvar mit......
...Press, 1987. v. 1. ______. Leishmaniasis of the New World: taxonomic problems. Br. Med. Bull. [S. l.], v. 28, p. 44-48, 1972. LAURENTI, M. Aspectos patogênicos da resposta inflamatória aguda induzida experimentalmente em Mesocricetus auratus pela inoculação subcutânea de Leishmania (L) chagasi. (Dissertação de Mestrado)–Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia, Universidade de São Paulo. Sã......
...sociada à deficiência de IgG2 e IgG3 e má resposta a antígenos polissacarídicos. A deficiência seletiva de IgA, se associada a sintomas, leva a infecções de seios da face e pulmonares recorrentes e sintomas atópicos, incluindo conjuntivite alérgica, rinite e eczema. Os pacientes com deficiência de IgA têm, com maior frequência, aumento de IgE, asma, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, i......
...dos marcadores inflamatórios como a proteína C-reativa (PCR) e o aparecimento de pápulas crônicas, que, no exame histopatológico, mostram sinais de vasculite urticariforme. Aspectos Clínicos Tanto na vasculite urticáriforme, quanto na síndrome de Schnitzler, as pápulas são generalizadas na distribuição e, por vezes, ligeiramente eritematosas. Com frequência, porém, sobretudo na vasculite u......
...cos, que têm início dos sintomas antes dos 3 anos de idade, com persistência destes até, pelo menos, a idade escolar. Estas crianças apresentam histórico familiar e/ou pessoal de atopia e função pulmonar inicialmente normal. Conforme façam parte do grupo de asmáticos propriamente ditos, no futuro, poderão apresentar declínio da função pulmonar com a evolução dos sintomas. DIAGNÓSTICO O diagnó......
...nfância, no Brasil, a prevalência de RA entre os 6 e 7 anos de idade é de aproximadamente 25%, e entre os 13 e 14 anos é da ordem de 29%. A RA é uma doença inflamatória crônica das mucosas nasal e paranasal que resulta da interação entre predisposição genética e exposição ambiental a alérgenos e irritantes. A doença cursa com sintomas recorrentes como rinorreia aquosa, espirros, prurido e conges......
...s clínicas associadas a tais distúrbios [ver Leucemia aguda e Leucemia mielógena crônica e outros distúrbios linfoproliferativos]. Figura 1. Arquitetura da medula óssea mostrando os vários tipos celulares. Células-tronco hematopoiéticas Todas as células do sistema hematopoiético são derivadas de células precursoras comuns – as células-tronco hematopoiéticas. É difícil identifica......
...volvimento do sistema nervoso central e doença cardiovascular (aneurisma de aorta, doença valvar). • Neurossíflis: estabelece correlação entre clínica e líquido cerebrospinal. Pode ocorrer em qualquer estágio da doença, especialmente em pacientes HIV-positivo. Figura 65.1 Sifilis primária. (A) Cancro peniano. (B) Nódulo na glande. Fonte: Wolff e Johnson.¹ Figura 65.2 Sífil......
...a e ascites. O quadro clínico pode imitar um abdômen agudo e levar a exploração cirúrgica desnecessária. A complicação mais temida é o envolvimento das vias aéreas. A mortalidade histórica do angioedema hereditário era de até 30%, principalmente devido ao edema de laringe e da obstrução das vias aéreas. Esta taxa de mortalidade tem diminuído com o aumento da consciência da doença e o desenvolvimen......
...itar recorrências. Comentando brevemente sobre essas medicações: -Corticoesteroides: todos os pacientes com anafilaxia devem receber corticosteroides. A metilprednisolona 1-2 mg / kg em crianças deve ter dose máxima de até 125 mg ou hidrocortisona em dose de 200 a 300 mg por via intravenosa (5 a 10 mg / kg em crianças até dose máxima de 300 mg) são apropriadas. A metilprednisolona produz meno......
...erventional studies and final recommendations. Pediatr Allergy Immunol 2004;15:291–307. 37. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW. Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: the role of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics 2008;121:183–91. Alergia......
...n pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Pediatrics 103:e39, Apr. 1999. 5. Centers for Disease Control and Prevention: Influenza. www.cdc.gov/flu/protect/children.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 6. Centers for Disease Control and Prevention: Pertussis (Whooping Cough) Vaccination. www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/p......
...(VSR) afeta o sistema respiratório das pessoas, provoca infecções, como bronquiolite, e leva a significativa morbidade todo ano. É particularmente grave para bebês, crianças e idosos. Estima-se que até 40% das infecções por VSR associadas à assistência à saúde em bebês estejam relacionadas com a doença do trato respiratório inferior, com graves consequências nas unidades de terapia intensiva neona......
...eatment in penicillin-allergic patients. Allergy Asthma Proc 2004;25:161–4. 13. Solensky R, Earl HS, Gruchalla RS. Lack of penicillin resensitization in patients with a history of penicillin allergy after receiving repeated penicillin courses. Arch Intern Med 2002;162:822–6. 14. Sogn DD, Evans R III, Shepherd GM, et al. Results of the National Institute of Allergy and Infect......
... ativar diretamente os mastócitos e produzir manifestações clínicas que variam de urticária à anafilaxia.40 Os papéis destes mecanismos não mediados pela IgE ainda não foram estudados de modo detalhado na anafilaxia humana. A contribuição dos basófilos, eosinófilos e macrófagos para a anafilaxia humana ainda é controversa. Em modelos de experimentação animal, os animais deficientes de mastócitos......
...ina Máximo (pico) 8-10 µg/mL 17-21 µmol/L > 10 µg/mL > 21 µmol/L Mínimo < 4 µg/mL < 9 µmol/L > 4 µg/mL > 9 µmol/L Ácido valproico 50-150 µg/mL 347-1.040 µmol/L > 150 µg/mL > 1.040 µmol/L Vancomicina Máximo (pico) 18-26 µg/mL 12-18 µmol/L > 80-1......
...ígenos.14 Os centros germinativos contêm células B, que são derivadas das células-tronco e se diferenciam na medula óssea [Figura 1]. Os folículos linfoides contêm células dendríticas foliculares (FDCs), que não são derivadas da medula óssea. As FDCs, encontradas apenas nos folículos linfoides, expressam os receptores do complemento CR1, CR2, CR3 e receptores Fc. Estes receptores permitem que as......
... de Hymenoptera e também níveis elevados de triptase sérica, apontando a verdadeira causa das reações fatais.5,6 Durante 50 anos, extratos de corpo total foram utilizados como tratamento-padrão de imunoterapia. Este uso baseava-se na falta de conhecimento da história natural de alergia a picadas de insetos.7 Atualmente, sabe-se que o risco de uma reação anafilática a uma picada varia de acordo c......
...ntes com função pulmonar diminuída, indivíduos que foram atendidos em departamentos de emergência no ano anterior e aqueles que fazem uso de doses altas de corticosteroides inalatórios apresentam maior propensão a responderem à terapia com anticorpos anti-IgE.14 O custo relativamente alto desta medicação nos Estados Unidos pode ser um fator limitante de sua utilidade. Broncodilatadores Exis......
...itopenia aumentada, em que as contagens plaquetárias podem atingir níveis de 0 a 10.000 plaquetas/mcL. Em alguns casos, a trombocitopenia aguda pode tornar-se crônica.41 A administração de IgIV e de esteroides representam potenciais intervenções para casos de trombocitopenia aguda, porém não são universalmente efetivas. Prognóstico Embora a eficácia do transplante de células-tronco ainda pre......
...jurídicos, juízes, júris, etc. A uniformidade acelera o entendimento e reflete o planejamento que precedeu a elaboração dos formulários. É extremamente relevante que o profissionalismo seja visível nesses documentos. • Uso de papel colorido e resistente para as listas de privilégios, o que aumenta a vida útil e facilita a localização dos documentos entre vários outros existentes nos arquivos......
...isão de credenciais e avaliação foi cuidadoso em relação aos privilégios concedidos. Ainda que seja muito mais fácil definir e executar procedimentos para avaliar tratamentos invasivos, o processo de supervisão da qualidade também se aplica a especialidades não-invasivas, como medicina geral, pediatria e psiquiatria. Esse processo permite que membros de equipes assistenciais ou outros indivíduos d......
...ciprofloxacina e a ofloxacina não são recomendadas por apresentarem altas concentrações inibitórias mínimas e desempenho precário em estudos de experimentação animal) [Tabela 2]. A resistência antimicrobiana não é clinicamente importante nas infecções por M. pneumoniae ocorridas na América do Norte. Entretanto, no Japão, até 20% dos isolados de M. pneumoniae são resistentes aos macrolídeos, e isto......
... são familiares. Em alguns casos familiares, a deficiência de IgA é vista no mesmo parente com IDCV. Em outros, a deficiência de IgA progride para IDCV. Ao serem examinados, estes múltiplos parentes exibem um padrão genético complexo. O distúrbio pode ser heterogêneo, mas na maioria dos casos as células B conseguem produzir IgA se forem tratadas com anti-CD40 e interleucina-10 (IL-10), sugerind......
...bodies against the high-affi nity IgE receptor as a cause of histamine release in chronic urticaria. N Engl J Med 1993;328: 1599–604. 37. Tong LJ, Balakrishnan G, Kochan J, et al. Assessment of autoimmunity in patients with chronic urticaria. J Allergy Clin Immunol 1997;99:461–5. 38. Ferrer M, Kinet JP, Kaplan AP. Comparative studies of functional and binding assays for IgG anti-Fc(ep......
...ssou a ser reconhecida como causa do que anteriormente se conhecia por fibrose retroperitoneal (FRP) “idiopática”, sendo que, nos dias atuais, considera-se que essa FRP relacionada à IgG4 abrange um subgrupo importante da IgG4-RD. Esta revisão inclui uma visão geral da IgG4-RD e apresenta discussões sobre temas como patologia, fisiopatologia e manifestações clínicas da IgG4. A FRP relacionada à Ig......
...zer uma nasofaringoscopia com fibra ótica, tendo em vista que essa técnica oferece melhores oportunidades de visualização da drenagem do óstio nos seios infectados. As varreduras por TC têm utilidade limitada no gerenciamento de sinusite aguda. As infecções pelo rinovírus criam alterações na mucosa no interior dos seios que, aparentemente, se assemelham a um episódio de sinusite bacteriana aguda.......
...aior em afro-americanos do que em brancos.42 O angioedema induzido por inibidor de ECA pode se manifestar em algumas horas a até 10 anos após a primeira administração de um inibidor de ECA, com uma média aproximada de 1,8 anos desde o início de um inibidor de ECA até o aparecimento do angioedema. O angioedema induzido por inibidor de ECA envolve primariamente a cabeça e o pescoço, em especial os l......
...envolvimento de órgãos de “risco” como fígado, pulmão, baço, ou o sistema hematopoiético, poderá estar associado a taxas mais elevadas de mortalidade nas situações em que os pacientes não responderem imediatamente às terapias convencionais. Doença de sítio único. Envolvimento da pele. Com frequência, os relatos indicam que as lesões papuloescamosas que afetam o couro cabeludo atingem 30 a 60% de ......
...tiva. Houve associações significativas entre a deleção do cromossomo 13 e t(4;14). A análise de múltiplas variáveis identificou 3 fatores: t(4;14), p53 e níveis de beta-2-microglobina > 3 mg/dL.103 Foi questionado se o benefício proporcionado aos pacientes com t(4;14) pela terapia com dose alta aliada ao transplante de células-tronco é suficiente para justificar seu uso. Ainda que importantes, ......
...nt of post-transplant Kaposi’s sarcoma by reduction of immunosuppression. Nephrol Dial Transplant 2002;17:892–6. 64. Stallone G, Schena A, Infante B, et al. Sirolimus for Kaposi’s sarcoma in renal-transplant recipients. N Engl J Med 2005;352:1317–23. 65. Campistol JM, Schena FP. Kaposi’s sarcoma in renal transplant recipients—the impact of proliferation signal inhibitors. Nephrol Dial Tran......
...olve os lobos superiores e os aspectos típicos incluem bronquiectasia (em geral, com envolvimento das vias aéreas centrais)45 e fibrose, acompanhadas de retração lobar. A ABPA crônica pode ser prontamente confundida com tuberculose, sobretudo porque ocorre hemoptise em 1/3 a 1/2 dos casos. A ABPA pode ocorrer em pacientes com fibrose cística, sendo que uma minoria dos pacientes com ABPA apresenta ......