...de Kaposi associado ao HIV.78,79 O uso de uma combinação de HAART e antraciclinas lipossômicas, seguido de uma combinação de HAART mais paclitaxel, se a resposta ao primeiro regime não for adequada, é uma abordagem razoável para tratamento dos casos avançados de sarcoma de Kaposi associado ao HIV.77,78 Algumas abordagens investigacionais promissoras para tratamento de sarcoma de Kaposi associado a......
... podem produzir uma diminuição de 10 a 20% no hematócrito. Pode haver desenvolvimento de eritrocitose em 10 a 15% dos receptores de transplante renal. Na maioria dos casos, o hematócrito pode ser normalizado com a realização de repetidas flebotomias ou com a administração de inibidores de ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina II. ______________________________________________________......
...nal antibody in relapsed or refractory follicular lymphoma: results of a phase 1/2 trial. Blood 2008;111: 5486–95. 122.Morschhauser F, Leonard JP, Fayad L, et al. Humanized anti-CD20 antibody, veltuzumab, in refractory/recurrent non-Hodgkin’s lymphoma: phase I/II results. J Clin Oncol 2009;27:3346–53. 123.Czuczman MS, Thall A, Witzig TE, et al. Phase I/II study of galiximab, an anti-CD80 antibod......
...derações preponderantes; que as atividades com nota D sejam desestimuladas; e que os pacientes sejam solidamente esclarecidos quanto à incerteza associada a uma nota de avaliação I.7 Tabela 3 Amostra de perguntas da banca examinadora sobre triagem Pergunta Resposta e explicação Um teste de triagem identifica corretamente 95% dos pacientes com pré-xerostose e 95% dos pacie......
...cirúrgicas são basicamente de etiologia vascular e ocorrem logo no início do curso do transplante. Trombose na artéria e na veia renal é uma complicação rara, cujas taxas de incidência são de 1% e de 1 a 4%, respectivamente. Ambas as complicações podem ser diagnosticadas por ultrassonografia Doppler e, na maioria dos casos, provocam a perda de aloenxertos. 46-48 Figura 6: Tecnologia......
...s, o valor preditivo positivo é maior que 99,99%.59 Os resultados falso-positivos obtidos com o EIA geralmente ocorrem em casos de pacientes com doença imunológica, gestantes ou que receberam múltiplas transfusões sanguíneas.60 Quando o soro testado contém anticorpos específicos contra um número insuficiente de proteínas do HIV, avaliados por Western blot, os resultados são classificados como inde......
... de desenvolver paraparesia espástica tropical2. O HTLV-II tem 60% de seu genoma em comum com o HTLV-I e parece estar, raramente, associado com doença neurológica degenerativa. O HTLV se multiplica por expansão clonal (proliferação) de pró-vírus integrado em linfócitos infectados e produz poucas partículas virais extracelulares3, restando apenas pequena proliferação dependente da transcriptase ......
...a última forma de doação dirigida é mais apropriada para as transfusões neonatais, em que um dos pais biológicos pode fornecer todos os componentes do sangue necessários.10 Sob circunstâncias incomuns, como os casos envolvendo pacientes altamente imunizados ou pacientes com tipos sanguíneos raros, as doações dirigidas a partir de parentes ou doadores compatíveis sem parentesco são medicamente indi......
...ra as costas e piorando com o posicionamento em supinação. A icterícia, como sintoma manifesto, está mais comumente relacionada à compressão do ducto biliar comum por tumores localizados na cabeça do pâncreas. A anorexia e a perda de peso resultam, em parte, das citocinas liberadas pelas células tumorais, embora uma ingesta calórica reduzida e a má absorção também possam exercer algum papel. A inv......
...ros ULvWF não clivados, resultando no desenvolvimento de trombos de plaquetas. O gene codificador de ADAMTS13 está localizado no cromossomo 9q34. Foram identificadas mais de 50 mutações neste gene em pacientes com PTT familiar, na maioria das vezes resultando em diminuição significativa da secreção de ADAMTS13 in vitro.73 Em numerosos casos de PTT idiopática adquirida, há produção de um autoa......
...e de gravidez, deve-se considerar a opção de administrar doses convencionais de aciclovir na mãe durante o período periparto e no neonato no período pós-parto. A administração de aciclovir na fase final da gravidez também poderá ser muito útil em mulheres com infecções por HSV genitais recorrentes; alguns testes controlados por placebo demonstraram que 400mg, 3x/dia, reduziram as lesões e diminuír......
...ócitos-macrófagos dos hospedeiros. Síndromes Clínicas Monocucleose Por Citomegalovírus Características clínicas. A monocucleose por CMV ocorre em pacientes de qualquer idade, embora seja mais comum em adultos jovens sexualmente ativos. As respostas vigorosas às células T dos hospedeiros talvez contribuam para essa síndrome, que se caracteriza pela presença de febre, enxaqueca, fadiga e mi......
...a carótida Neuropatia facial A neuropatia facial idiopática (paralisia de Bell) é a mais comum das neuropatias cranianas. Sua incidência anual aproximada é de 25 em cada 100.000 indivíduos. O principal sintoma é o enfraquecimento facial unilateral, que surge de forma abrupta e muitas vezes é precedido ou acompanhado de uma dor atrás da orelha. Alguns pacientes podem ter sofrido uma......
...pruriginosos. Os corticosteroides são mais potentes quando aplicados sob oclusão, o que aumenta a penetração percutânea. Contudo, a oclusão também aumenta os efeitos colaterais. Os esteroides tópicos foram classificados em sete categorias de potência, em ordem decrescente, com a potência determinada por um ensaio de vasoconstrição [Tabela 1]. Os corticosteroides superpotentes estão incluídos no ......
...mal red blood cell membrane skeleton. Semin Hematol 1992;29:305–19. 6. Turrini F, Mannu F, Arese P, et al. Characterization of the autologous antibodies that opsonize erythrocytes with clustered integral membrane proteins. Blood 1993;81: 3146–52. 7. Potter CG, Potter AC, Hatton CS, et al. Variation of erythroid and myeloid precursors in the marrow and peripheral blood of volunteer ......
...atose de Wegener e amiloidose pulmonar são distúrbios raros que apenas em raros casos se manifestam como um nódulo isolado. Os linfonodos intrapulmonares também podem se manifestar como pequenos nódulos pulmonares solitários. Em um estudo seriado, 17 de um total de 96 pacientes submetidos à excisão de nódulos pulmonares periféricos bem circunscritos apresentaram esta patologia.40 Todos os linfon......
...a. · Infecção por Cryptococcus neoformans · Infecção por Mycobacterium tuberculosis Sem profilaxia: · Pneumocystis · Infecção por herpevírus (HSV, VZV, CMV, EBV) · Infecção por HBV · Infecção por Listeria, Nocardia, Toxoplasma, Strongyloides · T. cruzi >-6 Meses Pneumonia adquirida na comunidade, infe......
...o na ausência de ABPA. A taxa de culturas de espécies microbacterianas atípicas é de 13%, sendo que 72% desses isolados correspondem ao complexo Mycobacterium avium (MAC) e 16% ao Mycobacterium abscessus.25 Há uma clara associação entre M. abscessus e o declínio na função pulmonar, ao passo que no curto prazo o MCA afeta a FEV1.26 As varreduras por tomografia computadorizada (TC) do tórax ajudam ......
...teico do vírus se compõe de subunidades hexagonais e pentagonais (capsômeros), com fibras longas em cada vértice, que são os sítios de fixação da célula hospedeira. Tipos específicos de antígenos, que dão origem ao anticorpo neutralizador, se encontram nos hexons e nas fibras do capsídeo. Os hexons contêm também um antígeno específico do grupo com reatividade cruzada entre a maioria dos adenovíru......
... tenha sido determinado se estas propriedades contribuem para a sua atividade antiviral. Ligando-se aos receptores de superfície celular que ativam a cascata de transdução de sinal JAK-STAT, o interferon tem potencial de interferir em múltiplas etapas do ciclo de vida do HBV, entre outros vírus. Embora muitas autoridades favoreçam o uso dos inibidores de polimerase orais e não da terapia com inter......
...ara a possibilidade de prejudicar a habilidade para realizar atividades que requeiram atenção e coordenação motora. t Reforçar para a necessidade de evitar o uso de bebida alcoólica e outros depressores do SNC. t Alertar para a possibilidade de surgirem tremores, rigidez e outros sinais de transtorno extrapiramidal, especialmente em crianças e idosos. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à ......
...para reduzir o consumo excessivo de bebidas alcoólicas por indivíduos que apresentam alto risco.1,9,23 As recomendações mais recentes da U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF) referentes ao rastreamento para detecção do alcoolismo sustentam firmemente a introdução de um rastreamento de rotina na assistência médica primária.83 Entretanto, as técnicas de rastreamento são empregadas de maneira......
... Gestação A administração de agentes antimicrobianos durante a gestação e no período pós-parto impõe diversos problemas. Destes, a principal questão diz respeito à segurança materna e para o feto, assim como para o neonato. Embora a maioria dos antibióticos atravesse a placenta e entre no leite materno, as concentrações a que o feto ou recém-nascido são expostos variam amplamente. Com......
... Diagnóstico das infecções por estreptococos do grupo A O diagnóstico das infecções por estreptococos do grupo A depende do reconhecimento das síndromes clínicas e das culturas da bactéria a partir dos espécimes apropriados. A faringite estreptocócica pode ser diagnosticada rapidamente por detecção dos antígenos estreptocócicos nas amostras obtidas por esfregaço da faringe, mas os resultados ......
...lizar também cultura. O diagnóstico pode ser confirmado apenas se houver sinais e sintomas. Tratamento. Pacientes em casos não complicados e gestantes podem administrar azólicos tópicos (miconazol, clotrimazol) ou nistatina. Em casos complicados, a resposta é mais efetiva com fluconazol, 150 mg, VO, DU, ou por tempo estendido (150 mg, semanalmente, por seis meses). Casos Clínicos Comentado......
...gnóstico é clínico, mas pode ser confirmado por exame histopatológico. O tratamento é feito com anti-histamínicos e corticoides tópicos, e também há melhora com a TARV. Figura 17.8 Escabiose crostosa em paciente com diagnóstico de HIV. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Figura 17.9 Escabiose crostosa. Foto: Arquivo do Se......
...epouso). Resulta em perda aumentada dos fios, levando até a rarefação difusa dos cabelos. São causas de eflúvio telógeno; · pós-parto; · deficiência protéica; · deficiência de ferro; · regimes de emagrecimento; · estresse; · doenças sistêmicas: caquexia, anemias graves, hiper ou hipotireoidismo, diabetes mal controlado, he......
...s diagnósticos que incluem exantema, anormalidades hematológicas (p. ex., eosinofilia e/ou presença de linfócitos atípicos), envolvimento sistêmico com aumento de linfonodo ou hepatite (aumento superior a duas vezes nos valores de transaminases séricas), nefrite intersticial ou falência de outro órgão.13 Tem sido sugerido que o metabolismo dos anticonvulsivantes aromáticos pelo citocromo P-450 ex......
...able diastolic heart failure. Nat Rev Cardiol 2014;11:530–44. 42. Sengupta PP, Krishnamoorthy VK, Abhayaratna WP, et al. Disparate patterns of left ventricular mechanics differentiate constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy. JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:29–38. 43. Kusunose K, Dahiya A, Popovic ZB, et al. Biventricular mechanics in constrictive pericarditis......
...de grau IIIB ou de grau IV. A importância da adesão estrita às orientações atualmente em vigor para administração de metotrexato é enfatizada pela ocorrência de cirrose induzida por esse medicamento, sendo que foi necessário fazer transplante de fígado em três pacientes com psoríase de longo prazo que não haviam feito biópsias seriais do fígado.90 Investigações realizadas na Europa mostraram que n......
... Hepatol 2012;56:671–85. 17. Purchase R. The link between copper and Wilson’s disease. Sci Prog 2013;96:213–23. 18. Purchase R. The treatment of Wilson’s disease, a rare genetic disorder of copper metabolism. Sci Prog 2013;96:19–32. 19. Moretti D, van Doorn GM, Swinkels DW, et al. Relevance of dietary iron intake and bioavailability in the management of HFE hemo......
...onhecida, provavelmente porque a maior parte dos casos de síndrome serotoninérgica seja leve e de fácil gerenciamento. Esta síndrome resulta do agonismo excessivo dos receptores serotoninérgicos no sistema nervoso central e periférico. Diagnóstico A síndrome inicia abruptamente em 5 semanas de uso de agentes serotoninérgicos, isoladamente ou em combinação. Nos casos mais brandos, os pacientes......
...binação pode ser necessária em pacientes imunocomprometidos ou em pacientes que não tenham tido sucesso com a terapia padrão (ver o texto). ¶ Não há dados sobre a eficácia desses agentes em pacientes com abscesso cerebral causado pelo organismo S. aureus resistente à meticilina. *Considerar para uso como terapia de salvamento em pacientes que não apresentarem respostas ou em pacientes intolerant......
...l. Indicação t Vacina ativa contra gastrenterite viral por rotavírus. Contraindicações t Histórico de hipersensibilidade grave (urticária disseminada, broncoespasmo, laringoespasmo e choque anafilático) à vacina de rotavírus ou a qualquer de seus componentes. t Imunodeficiência congênita ou adquirida (incluindo Aids), e tratamentos com imunossupressores, corticosteroides, citostático......
... de nefropatia de aloenxerto crônica e prolonga a sobrevida do aloenxerto.42 Complicações infecciosas As infecções na população de transplantados renais são responsáveis por cerca de 20% das mortes de pacientes com enxerto funcional.2,43 A profilaxia contra citomegalovírus (CMV) e pneumonia por Pneumocystis jirovecii (antiga pneumonia por Pneumocystis carinii [PPC]) é iniciada no momento do......
...cas, mas algumas podem ter lúpus ou síndrome de Sjögren. O bloqueio cardíaco congênito é a complicação mais grave associada a esse distúrbio.82 Dermopatia fibrosante nefrogênica A dermopatia fibrosante nefrogênica é uma síndrome recém-descrita, caracterizada por um endurecimento cutâneo progressivo que afeta especialmente os membros de pacientes com doença renal. O enrijecimento da pele pod......
...tudo geralmente tem início em 4 a 7 dias após o aparecimento das erupções. O início da encefalomielite muitas vezes é abrupto e se caracteriza por elevação da febre, deterioração mental repentina e convulsões. É comum haver defeitos motores e ataxia cerebelar. Pode haver envolvimento de um processo desmielinizante autoimune na patogênese da encefalomielite do sarampo, resultando na morte do pacien......
...uorescência indireta IB – imunoblot Ic – Inconclusivo I – Indeterminado (-) Não-reagente (+) Reagente *De acordo com o ensaio realizado (IFI ou IB) Fluxograma para utilização de testes de quantificação de RNA visando a detecção da infecção pelo HIV em indivíduos com idade entre 2 meses e 18 anos, nascidos de mães infectadas pelo HIV-2[2] 1 Manter o acompanhamento clínico nas crianç......
... verificação de óbito. - Outros profissionais que entram em contato com pacientes com infecção por influenza A(H1N1). Nota 1: Ressalta-se a necessidade do uso racional de EPI nos serviços de saúde. d) Equipamentos de Proteção Individual - EPI d.1) Máscara cirúrgica Deve ser utilizada para evitar a contaminação do profissional por gotículas respiratórias, quando o mesmo atuar a uma ......
...o tamanho adequado do diafragma para cada mulher corresponde ao comprimento diagonal do canal vaginal, desde a face posterior da sínfise púbica até o fundo do saco vaginal posterior. A medição deve ser feita por profissional de saúde treinado, por meio da seguinte técnica: introduzir os dedos indicador e médio na vagina até atingir o fundo de saco vaginal posterior; com a ponta do polegar da mesma......
...endentes quando o paciente está deitado. Os abscessos podem ser únicos ou, menos frequentemente, múltiplos. O achado de níveis hidro-aéreos significa que houve ruptura dentro da árvore brônquica. Exames laboratoriais e procedimentos invasivos Assim como em outras infecções pulmonares, o exame do escarro é decisivo para estabelecer o diagnóstico etiológico de abscesso pulmonar. Em pacientes c......
...xas vulvovaginais deve incluir um exame pélvico e uma avaliação laboratorial direcionada. Embora estas infecções tendam a apresentar características clínicas diferentes, um estudo envolvendo pacientes que passaram por avaliação clínica e foram seletivamente tratadas após uma avaliação feita por telefone encontrou uma concordância precária entre o diagnóstico estabelecido por enfermeiros e outros p......
... obesity, and the insulin resistance syndrome in young adults: the CARDIA Study. JAMA 2002;287: 2081–9. 33. Stookey JD, Adair L, Stevens J, et al. Patterns of long-term change in body composition are associated with diet, activity, income and urban residence among older adults in China. J Nutr 2001;131:2433S–40S. 34. Wu Y. Overweight and obesity in China. BMJ 2006;333: 362–3. 35. Hossa......
...s dos tratos respiratório e gastrintestinal. A meningoencefalite progressiva crônica causada por ecovírus e vírus Coxsackie pode ocorrer em indivíduos com hipogamaglobulinemia e agamaglobulinemia. Estas condições foram tratadas com sucesso com a administração de imunoglobulina endovenosa (IV).10 Vírus da poliomielite A imunização quase erradicou a encefalomielite causada pelo vírus da polio......
.... IV = intravenosa. _________________________________________________________ Cefalosporinas As cefalosporinas e a penicilina possuem estruturas betalactâmicasbicíclicas e cadeias amino laterais similares [Figura 3]. O grau de reatividade cruzada imunológica entre estes betalactâmicos é controverso, mas os pacientes alérgicos à penicilina são mais propensos do que a população em geral......
...BMJ 329:15, 2004 4. Bigby M, Jick S, Jick H, et al: Drug-induced cutaneous reactions: a report from the Boston Collaborative Drug Surveillance Program on 15,438 consecutive inpatients, 1975 to 1982. JAMA 256:3358, 1986 5. Leape LL, Brennan TA, Laird N, et al: The nature of adverse events in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med 324:37......
...al practice guidelines. Chest 2004; 126:72S–7S. 29. McNeil K, Dunning J. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Heart 2007;93:1152–8. 30. Badesch DB, Champion HC, Sanchez MA, et al. Diagnosis and assessment of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S55–66. 31. Barnett CF, Hsue PY, Machado RF. Pulmonary hypertension: an increasingly reco......
...o tenha sido reveladora e, em geral, via encaminhamento a um especialista em doenças pancreáticas.25,26 Patogênese A patofisiologia da pancreatite aguda, seja qual for a causa, ainda é pouco compreendida. Todas as etiologias parecem convergir para uma via final comum que permite a ativação precoce das enzimas digestivas junto ao pâncreas.27,28 A conversão da pró-enzima inativa tripsinogênio ......
...ças corrigíveis por meios cirúrgicos. Gerenciamento A endarterectomia pulmonar (EAP) é o tratamento definitivo de HPTC, embora nem todos os pacientes diagnosticados com a doença sejam candidatos cirúrgicos.67 A EAP é a endarterectomia autêntica e envolve o descolamento da camada íntima enferma das artérias pulmonares proximais; esse procedimento é diferente da embolectomia feita em alguns ......
...infecção anaeróbicaInfecçõesfúngicas:Não háhistórico de infecções fúngicas invasivas:?Fluconazol, 5mg/kg/dose IV, diariamente, dose máxima de 400mg/dia. Ajuste adose com base na depuração da creatinina. Descontinuar se LFTs são elevadospara duas a três vezes o normal ou se for utilizado itraconazol ou anfotericinaB lipossômica (AmBisome)?Anfotericina B, 1-1,5mg/kg/dia, IV, mas se ocorrer insuficiê......