...EGF, do inglês vascular endothelial growth factor), administrado isoladamente65 ou em combinação com radioterapia.66,67 Dermatofibrossarcoma Protuberante Dermatofibrossarcoma protuberante é uma malignidade local agressiva com crescimento lento que raramente metastiza, porém, em geral, é recorrente. Tipicamente, as lesões se apresentam como nódulos firmes de cor púrpura ou avermelhada com tona......
...amente mais comum. Em 2005, mais de 80% dos rins ECD foram transplantados em receptores com 50 anos de idade ou mais.3 Ainda não está definido se este padrão de uso é apropriado. As evidências iniciais sugerem que o risco de perda de enxerto com o uso de rins ECD é maior em pacientes idosos.9 Avaliação do receptor Os potenciais receptores de transplante devem passar por uma detalhada aval......
...y plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med 2002;346:235. 86. Rosenwald A, Wright G, Chan WC, et al. The use of molecular profiling to predict survival after chemotherapy for diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med 2002; 346:1937. 87. Rosenwald A, Wright G, Leroy K, et al. Molecular diagnosis of primary medias......
... de triagem identifica corretamente 95% dos pacientes com pré-xerostose e 95% dos pacientes que estão em boas condições. Se 1 em cada 500 pacientes tiver pré-xerostose, qual é a probabilidade de um paciente com resultado de teste positivo ter a doença? A resposta correta é 3%; o valor preditivo positivo comumente é superestimado, devido à negligência para com o teorema de Bayes. A sobrevi......
...el > 50 anos de idade TFG > 80 mL/min Albumina urinária < 30 mg/dL >140/90 mmHg Índice de massa corporal >35 Incentivar a perda de peso antes da doação Dislipidemia Não é uma contraindicação quando for considerada isoladamente Função renal > 80 mL/min Os métodos com base no nível de creatinina podem ser usado......
...e eradication of virus. Proc Natl Acad Sci U S A 96:10958, 1999 37. Lehrman G, Hogue IB, Palmer S, et al: Depletion of latent HIV-1 infection in vivo: a proof-of-concept study. Lancet 366:549, 2005 38. Walker BD, Goulder PJ: AIDS: escape from the immune system. Nature 407:313, 2000 39. Kiepiela P, Leslie AJ, Honeyborne I, et al: Dominant influence of HLA-B in mediating the potential co-......
...e TARV, seguindo os critérios de início de terapia, conforme discutido no capítulo 6. Como os ARV e os tuberculostáticos são medicamentos com reconhecida toxicidade e exigências de adesão, o início concomitante dos dois esquemas aumenta o risco de intolerância medicamentosa e impõe dificuldades de identificar qual droga está associada a uma possível toxicidade. Recomenda-se iniciar a TARV ......
...s. Hospedeiro associada à transfusão (DEVHAT) A DEVHAT é uma consequência temida da terapia transfusional, porque está associada a uma taxa de mortalidade de quase 90%. A DEVHAT resulta da transfusão de linfócitos imunocompetentes em um receptor incapaz de rejeitar as células alogênicas. Os linfócitos transfundidos são enxertados e proliferam, atacando os antígenos teciduais do hospedeiro em órgã......
...os.126 Os resultados operatórios melhoraram dramaticamente ao longo da década passada, graças ao estadiamento mais eficiente da doença, ao aprimoramento das técnicas cirúrgicas e da terapia perioperatória e ao encaminhamento para centros de alto volume. Embora a mortalidade tenha caído para menos de 5%, as taxas de morbidade permaneceram em 30 a 50%.127 O procedimento de Whipple com preservação do......
...ca.105,106 O quadro clínico pode ser indistinguível da PTT. A síndrome HELLP refere-se a um distúrbio que ocorre durante a gestação e é caracterizado por hemólise, níveis elevados de enzimas hepáticas e contagem plaquetária baixa. É provável que esta síndrome represente uma forma extremamente severa de pré-eclâmpsia. Em algum momento entre a 23ª e a 39ª semana de gestação, as pacientes afetadas a......
...de 100 lesões na pele.31 Embora as encefalopatias por varicela sejam pouco comuns, elas poderão ocorrer em qualquer idade e se apresentam de diversas formas; a característica que se apresenta poderá ser a hiperexcitabilidade, que poderá progredir para coma ou ataxia cerebelar. Outras complicações raras de infecção por varicela são síndrome de Reye (encefalopatia fulminante e fígado gorduroso), tr......
... estejam ou possam estar grávidas, ou em pessoas com histórico de reações anafilactoides aos componentes da vacina. Informações adicionais sobre a vacina contra herpes-zóster constam no website do Centers for Disease Control and Prevention (http://www.cdc.gov/shingles/vaccination.html).41 Existem diversos relatos de transmissão nosocomial do VVZ. Portanto, os pacientes hospitalizados com varicela......
...al), V (trigêmeo) e III (oculomotor) nervos cranianos são responsáveis pela maioria das mononeuropatias encontradas na prática clínica. Tabela 1. Neuropatias cranianas comuns Nervo craniano Efeitos da lesão Causas Olfatório (I) Perda da percepção do cheiro Traumatismo, meningioma da fenda olfatória Óptico (II) Perda da visão (monocular) Neurite óptica, tu......
...se levaram a uma melhor compreensão de sua patogênese. Este capítulo revisa o conhecimento atual sobre a genética, a patogênese e o tratamento da psoríase. Epidemiologia Estima-se que a prevalência aproximada da psoríase varie de 0,5 a 4,6%, em termos mundiais. Os motivos desta ampla variação geográfica da prevalência são desconhecidos, mas o clima e a genética podem exercer algum papel. ......
...mbinação narcótica-analgésica, como a hidrocodona e o acetaminofeno ou a oxicodona e a aspirina. O cetorolaco pode precipitar a insuficiência renal59 e deve ser utilizado com cautela em casos de pacientes com doença renal preexistente ou em estado de desidratação. Adjuvantes, como a difenidramina oral (50 mg) ou o lorazepam (1 a 2 mg) podem acalmar o paciente e, talvez, antagonizar as ações da his......
...tas entidades também podem produzir um infiltrado focal ou uma massa grande e redonda. A mucormicose é mais propensa a se manifestar como uma massa ampla. Doenças neoplásicas As massas grandes podem ser observadas em qualquer neoplasia broncogênica [Figura 11]. É comum o CBA se manifestar como uma massa de crescimento lento, frequentemente ocupando a maior parte de um lobo ou do pulmão. Os l......
...talidade no curto prazo.45,46 Os riscos principais incluem hemorragia, tromboembolismo, infecção e complicações vasculares. O ECMO é uma das opções no curto prazo em centros especializados para uso em pacientes com insuficiência cardiopulmonar combinada.47 Levando-se em consideração o aumento nos tempos das listas de espera em muitas regiões da UNOS, o uso de BIA ou do PVAD não é viável como meio......
...as é muito comum após a imersão total das mãos em água.81 Possivelmente, o enrugamento aquagênico esteja associado a dores ou queimaduras, e acredita-se que seja decorrência do teor elevado de sal na pele de pacientes com FC. Testes Laboratoriais Tradicionalmente, a FC sempre foi diagnosticada com base na combinação de sintomas clínicos ou danos em órgãos e evidências biológicas de disfunç......
...o de pequenas partículas de aerossóis. Dependendo do agente, os vírus não respiratórios infectam o parênquima pulmonar através da disseminação hematógena (por exemplo, CMV, VZV, HSV e sarampo) ou, com menos frequência, pela disseminação contígua a partir da árvore traqueobrônquica (HSV). Os vírus zoonóticos, como o vírus da gripe aviária, a síndrome respiratória aguda grave (SARS) e o MERS-Cov, p......
...línica, desde uma forma branda ou assintomática até a forma aguda fulminante de hepatite com insuficiência hepática. O pico da liberação fecal do vírus tende a ocorrer ao redor do final do período de incubação e pouco antes do início da lesão hepatocelular, raramente persistindo além da manifestação inicial da doença clínica conhecida, e em geral tendo já desaparecido no momento em que surge a ict......
... 2,4 mg/kg, por via intravenosa, seguido de 1,2 mg/kg administrado após 12 e 24 horas. Depois, 1,2 mg/kg, a cada 24 horas, durante 6 dias. Assim que o paciente estiver em condições de deglutir, a dose diária pode ser administrada em comprimidos, por via oral. t 20 mg/kg, por via intravenosa, diluída em 1,5 mL/kg de solução glicosada a 5%, infundida em 1 hora, durante 7 dias, combinada a arteméte......
...acionados à personalidade (p. ex., comportamento com tendências problemáticas durante a adolescência) e influências interpessoais (p. ex., os comportamentos de familiares ou amigos).1,27,31 Pesquisas mais recentes sugerem que a identificação de determinados aspectos genéticos específicos nos pacientes pode ajudar a reconhecer aqueles indivíduos que responderão à terapia com medicação específica pa......
...omielite no pé diabético.92 Esta combinação também é efetiva na erradicação do transporte nasofaríngeo de N. meningitidis. São necessários estudos adicionais se para determinar o papel ideal para a rifampicina na terapia antimicrobiana. A rifaximina, uma rifamicina fracamente absorvida (< 0,4%), foi aprovada pelo FDA em 2004, para uso no tratamento da diarreia do viajante causada por ......
...ia em determinados grupos populacionais. Em geral, a evidência de eficácia é mais conclusiva como profilaxia das doenças pneumocócicas invasivas que das pneumonias sem bacteriemia;28 também existem evidências mais conclusivas de proteção dos indivíduos de baixo risco que de proteção dos pacientes idosos ou debilitados. Talvez em razão dos dados controversos, a vacina antipneumocócica não tem sido......
... evitar consumo concomitante de álcool e metronidazol. Tricomoníase Definição. A tricomoníase é uma DST causada pelo protozoário T. vaginalis. Transmissão. A transmissão ocorre pelo ato sexual. Epidemiologia. Essa doença corresponde a cerca de 25% de todos os casos de vulvovaginites. Ela afeta aproximadamente 5 milhões de pessoas por ano nos EUA. Sinais e sintomas. Há fluxo vagina......
...igida. Dermatofitoses A incidência de infecção por dermatófitos é bastante frequente nesses pacientes. Segundo alguns autores, em pacientes com HIV, a incidência pode variar entre 15 e 40%. Nesses indivíduos, a apresentação clínica pode ser a comum (placas descamativas, policíciclas, com bordas bem definidas e pruriginosas), ou podem ocorrer quadros extensos, de longo desenvolvimento. A suspe......
...idades em piscina, é decorrente da deposição de partículas de cobre no córtex capilar após permanência prolongada na água. É evidenciada mais facilmente nos cabelos claros e loiros. Para o seu tratamento, é necessário evitar o contato direto dos cabelos com a água da piscina. DISPLASIAS PILOSAS Displasias pilosas são alterações da haste do pêlo. Podem ser congênitas (Tabela 1) ou adquiridas (......
...arbitúricos, medicações antiepiléticas, inibidores de transcriptase reversa não nucleosídeos (p. ex., nevirapina) e antimaláricos.3 As erupções exantematosas ocorrem em 3-7% dos pacientes que recebem aminopenicilinas, como ampicilina e amoxicilina. Entretanto, estas erupções podem ocorrer em 60-100% dos pacientes sob tratamento com ampicilina ou amoxicilina que, concomitantemente, estejam recebend......
...o Valvular As lesões valvulares com trauma contuso são raras. Esse tipo de lesão ocorre em decorrência da elevação rápida na pressão intravascular ou intracardíaca enquanto a válvula permanecer fechada. As lesões na válvula aórtica são as mais comuns. Podem ocorrer torção ou rompimento da válvula tricúspide em acidentes de carro envolvendo trauma no tórax. As lesões valvulares traumáticas provave......
...re psoriasis on major cardiovascular events. Am J Med 2011;124:775.e1–6. 5. Love TJ, Qureshi AA, Karlson EW, et al. Prevalence of the metabolic syndrome in psoriasis: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 2003-2006. Arch Dermatol 2011;147:419–24. 6. Gottlieb SL, Gilleaudeau P, Johnson R, et al. Response of psoriasis to a lymphocyte-selective toxin (DAB......
...s medicamentos imunossupressores poderá ser iniciada após a remissão clínica e bioquímica. As biópsias do fígado ajudam a confirmar a remissão histológica. Nos casos em que for utilizada a combinação de prednisona e azatioprina, reduz-se primeiramente a dose de prednisona, enquanto que a dose de azatioprina permanece constante entre 50 e 150mg/dia. A redução gradual deve ocorrer durante vários me......
...eatstroke and dietary supplements. Neurosurgery 2002;51:283. 20.Epstein Y. Predominance of type II ?bres in exertional heat stroke. Lancet 1997;350:83. 21.Grunau BE, Wiens MO, Brubacher JR. Dantrolene in the treatment of MDMA-related hyperpyrexia: a systematic review. CJEM 2010;12:435. 22.Costrini A. Emergency treatment of exertional heatstroke and comparison of whole body cooling techniques. M......
...,50-53 A Tabela 3 apresenta uma lista dos sinais e sintomas mais comuns. De um modo geral, observa-se a presença de cefaleia em 70 a 75% de pacientes. O agravamento súbito da cefaleia, acompanhado de um novo início de meningismo, possivelmente seja uma indicação de rompimento do abscesso no espaço ventricular.70,71 Em um estudo envolvendo 33 pacientes consecutivos com rompimento intraventricular d......
...ada, porém, a resposta imune pode ficar prejudicada, recomendando-se a monitoria sorológica e a repetição da vacina, se necessário. Caso a administração de imunoglobulina se tornar necessária antes de transcorridos 14 dias da vacinação contra sarampo, esta deverá ser repetida, observando-se os intervalos mencionados acima (a menos que avaliação sorológica comprove que houve produção de imunidade).......
...–7. 81. Stahl R, Hoxha E, Fechner K. PLA2R autoantibodies and recurrent membranous nephropathy after transplantation. N Engl J Med 2010;363:496–8. 82. Najafian B, Kasiske BL. Chronic allograft nephropathy. Curr Opin Nephrol Hypertens 2008;17:149–55. 83. Cornell LD, Smith RN, Colvin RB. Kidney transplantation: mechanisms of rejection and acceptance. Annu Rev Pathol 2008;3:189–220. 84......
...Foram descritas lesões no couro cabeludo, que podem estar associadas à alopecia.66 Com frequência, a lesões são erroneamente diagnosticadas como dermatite seborreica ou psoríase. Figura 24. A presença de pápulas eritematosas por raspagem no aspecto dorsal das articulações dos dedos (pápulas de Gottron) constitui um sinal de dermatomiosite. Foi estabelecida uma associação entre derm......
...melhante à febre maculosa das Montanhas Rochosas, meningococcemia ou catapora. Complicações O sarampo costuma ser benigno e sem complicações. Estas, quando ocorrem, são mais comuns em adultos, crianças desnutridas e pacientes imunocomprometidos. O sarampo está associado a complicações neurológicas e pulmonares severas em até 80% das crianças imunocomprometidas e adultos com câncer ou infecção......
...ico da criança. Não se faz necessário aguardar o desfecho do caso para o envio dos dados. Essas informações serão solicitadas pelo setor responsável pela vigilância epidemiológica de aids, quando a criança completar 18 meses. Se os resultados da 1ª e 2ª cargas virais forem concordantes, não mais se precisa aguardar 18 meses para o encerramento do caso, pois já se tem ou não a evidência laboratoria......
...da mão oposta, segurando os dedos e vice-versa; - Friccionar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa; - Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão direita, fazendo um movimento circular e vice-versa; - Friccionar os punhos com movimentos circulares; - Friccionar até secar espon......
...Não se demonstrou que uso concomitante de espermicidas tenha diminuído a falha atribuída ao uso exclusivo do diafragma. Também diminui a incidência de câncer cervical nas mulheres que os utilizam, provavelmente devido à diminuição de transmissão de subtipos do papilomavírus humano, relacionados com desenvolvimento neoplásico. CONTRA-INDICAÇÕES8 • Mulheres virgens. • Configuração an......
... Gibot S, Cravoisy A, Levy B, et al. Soluble-triggering receptor expressed on myeloid cells and the diagnosis of pneumonia. N Engl J Med 2004;350:451. 45. Oudhuis GJ, Beuving J, Bergmans D, et al. Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1 in bronchoalveolar lavage fluid is not predictive for ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med 2009;35:1265–7......
... importante na sustentação dos níveis endêmicos destas DST, ainda que sua incidência seja incerta. Um estudo prospectivo sobre uretrite gonocócica constatou que apenas 2% das infecções permaneceram assintomáticas por 14 dias após a aquisição.33 Entretanto, estudos transversais demonstraram que a infecção assintomática é comum entre parceiros sexuais de mulheres infectadas34 e, ao menos em algumas ......
...escoço. A existência de hepatomegalia pode indicar uma hepatoesteatose, sobretudo em indivíduos com obesidade central. Com ou sem acanthosis nigricans, os pacientes que apresentam risco aumentado de desenvolvimento de diabetes exibem níveis plasmáticos de glicose de jejum entre 100 e 125 mg/dL (glicose de jejum comprometida), níveis de glicose de 2 horas entre 140 e 200 mg/dL durante um teste de ......
...s. Uma leve depressão do conteúdo de glicose do LCS desenvolve-se em cerca de 1/3 dos pacientes com meningite causada pelo vírus da caxumba ou vírus LCM. Esta queda dos níveis de glicose do LCS é menos frequente após a infecção enteroviral. Em casos raros, o conteúdo de glicose do LCS está diminuído na meningite causada por HSV ou VZV. O aspecto mais importante é o fato de a pleiocitose mononucl......
.... Em contraste com a anafilaxia, a síncope ou as reações vasovagais são tipicamente caracterizadas pelo empalidecimento (em vez do rubor) e por bradicardia (em vez de taquicardia). ___________________________________________________________ Figura 1. O sistema de Gell e Coombs define 4 mecanismos imunológicos básicos de reações farmacológicas. As reações de tipo I (anafilaxia) resultam ......
...uptions: incidence, recognition and avoidance. Am J Clin Dermatol 1:277, 2000 55. Ozkaya-Bayazit E, Akar U: Fixed drug eruption induced by trimethoprim-sulfamethoxazole: evidence for a link to HLA-A30 B13 Cw6 haplotype. J Am Acad Dermatol 45:712, 2001 56. Kwong WT, Hsu S: Pseudoporphyria associated with voriconazole. J Drugs Dermatol 6:1042, 2007 57. Al-Khenaizan S, Sche......
...ypertension: Mayo Clinic experience categorized by treatment subgroups. Am J Transplant 2008;8:2445–53. 75. Mandel J, Mark EJ, Hales CA. Pulmonary veno-occlusive disease. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1964–73. 76. Montani D, Price LC, Dorfmuller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease. Eur Respir J 2009;33:189–200. 77. Runo JR, Vnencak-Jones CL, Prince M, et al. Pulmonary veno-......
... espectro. Atualmente, acredita-se que a maioria dos casos de pancreatite crônica (ou talvez todos) sejam resultantes de episódios de pancreatite aguda. Pacientes que ocasionalmente apresentam um episódio isolado e bastante severo de pancreatite aguda podem desenvolver uma necrose substancial na glândula durante o ataque agudo e sustentar anormalidades permanentes envolvendo tanto a arquitetura co......
...ue são agravadas com qualquer atividade física; síncope poderá ocorrer com o esforço físico. HP: hipertensão pulmonar. As descobertas adicionais do exame físico incluem veias jugulares distendidas com ondas A proeminentes (indicando regurgitação na válvula tricúspide). A palpação no tórax possivelmente detecte alguma agitação na HP na área paraesternal ou, em pacientes com DPOC, na área su......
...cção aumenta com a duração da intubação ou o uso prolongado decateteres, dispositivos de acesso vascular ou com a presença de quaisquercateteres ou stents de permanência.Ospatógenos comuns incluem bacilos gram-negativos, Staphylococcus aureus, Staphylococcusepidermidis, Enterococcus e cândida, incluindo organismosresistentes a medicamentos. A colite por C. difficile é cada vez maiscomum nessa fase......