...espessura, ulceração, taxa mitótica e nível de invasão de Clark no caso de melanomas finos com menos de 1 mm de espessura.56 O advento da biópsia de nodo sentinela levou à inclusão do microestagiamento de linfonodos nos sistemas de classificação de fases [ver as Tabelas 2 e 3].56-58 Tabela 2: Classificação da AJCC TNM57 Classificação T Espessura (mm) Estado de Ulceração/......
...d K. Klassen, MD, não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Matthew R. Weir, MD, FACP, recebeu apoio financeiro para a realização de atividades educativas e atua como consultor junto às empresas MSD (Merck & Co) e Novartis Pharmaceuticals Corp. _____________________________________________________________ Referência......
...vavelmente são fatores etiológicos importantes. O LNH também é comumente observado em pacientes que apresentam condições de imunodeficiência ou doenças autoimunes, bem como em pacientes submetidos à terapia imunossupressora prolongada.64,66 A infecção pelo EBV está envolvida na maioria das doenças linfoproliferativas que ocorrem nestes contextos. Outros vírus ou patógenos associados, além do HIV,......
...ive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med2012; 157:120–34. 57.Coley CM, Barry MJ, Fleming C, Mulley AG. Early detection of prostate cancer. Part I: Prior probability and effectiveness of tests. The American College of Physicians. Ann Intern Med1997; 126: 394–406. 58.Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, et al. Prostate cancer screening in the randomized Prostate, Lung, C......
...e e da mortalidade. Dentro de períodos de tempo relativamente curtos após os transplantes, o risco de morte é muito menor em comparação com a permanência na lista de espera [ver a Figura 1], sendo que a probabilidade de sobrevida pós-cirúrgica é de 244 dias para os pacientes “comuns”. 2 Tempo de encaminhamento Os pacientes que são encaminhados logo no início para um nefrologista4 e se submete......
... for Disease Control and Prevention, Atlanta, 2006 http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/slides/trends/index.htm 214. Chan DC, Kim PS: HIV entry and its inhibition. Cell 93:681, 1998 215. Moore JP, Binley J: HIV: envelope’s letters boxed into shape. Nature 393:630, 1998 216. Furtado MR, Callaway DS, Phair JP, et al: Persistence of HIV-1 transcription in......
...ntes HIV+, portanto há recomendação de aguardar 30 dias para a avaliação imunológica e virológica. 3. Indicações de início de TARV são discutidas no capítulo 6. 4. A dupla preferencial de ITRN é o AZT associado a 3TC. As opções de 3 ITRN são AZT + 3TC + TDF ou AZT + 3TC +ABC. 5. Em caso de necessidade absoluta de manutenção de droga anti-retroviral incompatível com uso concomitante de rifampici......
... A principal mudança na prática transfusional pode se desenvolver a partir da disponibilização de citocinas capazes de modificar a produção endógena. A eritropoetina mudou o tratamento da anemia associada à doença renal crônica. Como resultado, muitos pacientes de diálise já não necessitam de transfusão. A eritropotina também pode facilitar a autoprodução de um banco de sangue próprio pelo pacien......
...for esophageal cancer: experience in 215 patients. Ann Thorac Surg 2003;76:1687–92. 62. Parkin DM, Bray F, Ferlay J. Global cancer statistics 2002. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108. 63. Lambert R, Guilloux A, Oshima A, et al. Incidence and mortality from stomach cancer in Japan, Slovenia and the USA. Int J Cancer 2002;97:811–8. 64. Tokui N, Yoshimura T, Fujino Y, et al. Dietary habits a......
...ultímeros ULvWF se rompam e originem êmbolos descendentes acarretando ainda mais danos isquêmicos teciduais. Figura 1. Atividade de ADAMTS13 no plasma normal e no plasma de paciente com púrpura trombocitopênica trombótica (PTT). (a) Em indivíduos normais, as moléculas de enzima ADAMTS13 oriundas da membrana fixam-se e, em seguida, clivam os multímeros de fator de von Willebrand ultra......
...neamente como infecções estafilocócicas. Infecções em hospedeiros imunocomprometidos. Os distúrbios de imunidade mediada por células T estão associados às infecções mais graves produzidas pelo HSV. Em contextos clínicos, como o de transplantes de órgãos, os neoplasmas linforreticulares, ou as infecções produzidas por AIDS e HIV, geralmente têm cicatrização lenta e poderão se propagar para a pe......
... até 10 dias após a exposição) para evitar ou modificar a enfermidade clínica.42 Alguns estudos menores sugerem que doses elevadas da aciclovir (40 a 80mg/kg por 7 dias, iniciando 7 a 9 dias depois da exposição) ou que a vacina contra VVZ (uma dose no dia da exposição ou em até 3 dias após a exposição) também são opções para a profilaxia pós-exposição.33 Tratamento A documentação disponív......
...a. O enfraquecimento é notado decorridas algumas horas ou dias. Alguns pacientes manifestam apenas sintomas motores, sem sintomas sensoriais. Classicamente, os sintomas a princípio são simétricos nos membros distais e prosseguem no sentido proximal (paralisia ascendente). Os exames de condução nervosa fornecem evidências da existência de um processo desmielinizante afetando as raízes espinais e os......
... de 120 g/semana, devido aos relatos isolados de hipercalcemia.48 Um produto contendo uma combinação de calcipotrieno e dipropionato de betametasona atualmente é disponibilizado nos Estados Unidos, Europa e Canadá. Este composto parece ser mais efetivo do que as medicações individuais aplicadas separadamente.49 Outros análogos da vitamina D. Vários novos análogos da vitamina D estão sendo inves......
...às superfícies de membrana, entre as quais as diversas proteínas controladoras da ação do complemento [ver Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN), adiante].3 Controle da hidratação e volume O controle do volume das hemácias possui uma considerável importância patofisiológica, porque o conteúdo de água e cátions destas células determinam a viscosidade intracelular e a proporção da área de su......
...o cardíaca por ecocardiografia. As causas não cardiogênicas de edema pulmonar podem se manifestar como efusões pleurais e talvez sejam mais difíceis de confirmar. Pneumoconioses. Numerosas exposições, sobretudo ocupacionais, podem produzir infiltrados intersticiais. Alguns exemplos são a exposição ao asbesto, carvão, sílica e berílio [ver Doença pulmonar infiltrativa crônica difusa e Doença pulmo......
...dos; sugestões de vacinas, orientações sobre corações de doadores com infecção grave; comportamento de doadores de alto risco; efeito hemodinâmico dos agentes parenterais mais comuns; frequência das avaliações de acompanhamento; formulação revisada da International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) para o diagnóstico de rejeição de transplante cardíaco alográfico e sugestão de tra......
...ndrome. Genet Med 2009;11:473–87. 121. Parr DG, Guest PG, Reynolds JH, et al. Prevalence and impact of bronchiectasis in alpha1-antitrypsin deficiency. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:1215–21. 122. Menon B, Aggarwal B, Iqbal A. Mounier-Kuhn syndrome: report of 8 cases of tracheobronchomegaly with associated complications. South Med J 2008;101:83–7. 123. Demoruelle MK, We......
... diversas cepas são reconhecidas dentro de cada subgrupo. Epidemiologia e Transmissão O RSV, principal causa de doenças no trato respiratório inferior em lactentes e em crianças jovens, é responsável por 45 a 90% dos casos de bronquiolite e até 40% dos casos de pneumonia. Aproximadamente, 40% das infecções que ocorrem ao longo do primeiro ano de vida produzem enfermidades no trato respirat......
...nterferon but structurally related to the interleukin-10 family. J Biol Chem 2009;284:20869–75. 114. Sixtos-Alonso MS, Sanchez-Munoz F, Sanchez-Avila JF, et al. IFN-stimulated gene expression is a useful potential molecular marker of response to antiviral treatment with Peg-IFNalpha 2b and ribavirin in patients with hepatitis C virus genotype 1. Arch Med Res 2011;42:28–33. 115. ......
...do etoposídeo ou paclitaxel, mas isto irá depender das concentrações dos fármacos e da temperatura das soluções t A cisplatina reage com alumínio formando precipitado, portanto, agulhas, seringas, cateteres ou equipos contendo alumínio não devem ser utilizados para administrar carboplatina. Atenção: nefrotoxicidade, mielossupressão, náuseas e vômitos ocorrem com frequência e são dose dependen......
...pacientes que recebem tratamento para abstinência alcoólica devem ser encaminhados para um acompanhamento terapêutico. As terapias farmacológicas para a síndrome da abstinência do álcool têm sido alvo de muitas pesquisas ao longo dos últimos 40 anos. Diversos fármacos, entre os quais os barbitúricos, fenotiazinas, carbamazepina e o próprio álcool,115 têm sido utilizados. Os benzodiazepínicos (p.......
...e terapia, a taxas de insuficiência renal e neurotoxicidade foram, respectivamente, de 20,2% e 7,3%.50 Insuficiência respiratória e apneia foram observadas em 2,1% dos pacientes. A polimixina B tem sido extensivamente utilizada em soluções oftálmicas e auriculares de uso tópico, porém é mais limitada do que a colistina em termos de experiência com o uso parenteral. Originalmente, o coli......
...e de difusão em disco, esses resultados não se correlacionam diretamente com a atividade bactericida real. Vancomicina, gentamicina e rifampicina são antibióticos bactericidas contra a maioria dos estafilococos coagulase-negativos. A resistência à vancomicina ou à rifampicina é rara, mas pode desenvolver-se durante o tratamento. Em geral, a vancomicina é o fármaco preferido, mas o acréscimo da rif......
...r de neutrófilos na coloração de gram. Transmissão. A transmissão ocorre por via sexual e perinatal (canal do parto). Epidemiologia. A ocorrência é comum junto ao gonococo e uma das principais causas de doença inflamatória pélvica (DIP). Estima-se que há cerca de 120 milhões de casos/ano no mundo. A prevalência de clamídia é maior em pessoas com 25 anos de idade ou mais. Sinais e Sinto......
...cular e pré-esternal podem ocorrer em qualquer estágio da infecção pelo HIV. Episódios de intensificação da doença podem sugerir piora imunológica. O tratamento é feito com antifúngicos e corticoides tópicos. Porfiria cutânea tarda Os casos de porfiria cutânea tarda associada ao HIV em geral afetam homens entre 20 e 40 anos, apresentando-se como vesículas e bolhas em áreas fotoexpostas (dorso......
...ento e diâmetro da haste do pêlo. CONCLUSÕES · As afecções dos cabelos e couro cabeludo podem comprometer a qualidade de vida do paciente. · O médico generalista pode reconhecer as principais patologias dos cabelos, fornecendo a primeira orientação ao paciente. · As alterações dos pêlos em doenças sistêmicas pode complementar o raciocínio clínico para elucid......
...he diagnosis of anticonvulsant hypersensitivity syndrome: a systematic review. Drug Saf 2009; 32:391–408. 31.Kano Y, Ishida T, Hirahara K, Shiohara T. Visceral involvements and long-term sequelae in drug-induced hypersensitivity syndrome. Med Clin North Am 2010; 94:743–59. 32.Brown R, Rother K, Artman H, et al. Minocycline-induced drug hypersensitivity syndrome followed by multiple autoimmune se......
...ngir o volume fixo imposto pelo pericárdio em constrição. O momento da batida do pericárdio corresponde ao nadir da descida Y. Pulso paradoxal é uma característica regular do tamponamento cardíaco, e pode ser imperceptível ou mesmo ausente nos casos de pericardite constritiva. O exame abdominal provavelmente mostre a presença de fígado pulsátil e volumoso, e de ascite [ver a Tabela 1]. Diagnós......
... psoriatic patients is influenced by ethanol. J Invest Dermatol 1993;100:623. 99. DiGiovanna JJ, Sollitto RB, Abangan DL, et al. Osteoporosis is a toxic effect of long-term etretinate therapy. Arch Dermatol 1995;131:1263. 100. Wilson DJ, Kay V, Charig M, et al. Skeletal hyperostosis and extraosseous calcification in patients receiving long-term etretinate (Tigason). Br J De......
...o rápida. Os sintomas mais comuns de hepatite crônica são fadiga e desconforto abdominal leve. Os pacientes com hepatite crônica leve geralmente são sintomáticos ou apresentam sintomas mínimos sem os estigmas de doença hepática crônica no exame físico. Nos casos mais avançados, nos quais a função hepática sintética começa a diminuir (condição conhecida por descompressão hepática), os sintomas e s......
...mes da fase tardia ou da fase de convalescença para verificar possíveis aumentos nas titulações para patógenos específicos. Os testes de HIV permitem avaliar os fatores de hospedeiro que predispõem para FOI. Velocidade de hemossedimentação. Nos casos de FOI, uma velocidade de hemossedimentação acima de 100 mm/hora sugerem a presença de vasculite, embora não faça distinção entre este distúrbio e n......
...agente ofensor. Figura 1: (a) Imagem ponderada T2 axial mostrando o acúmulo de líquido intra-axial no lobo frontal direito. (b) Imagem ponderada T1 axial pós-contraste mostrando o realce anular, sugerindo a presença de um abscesso cerebral. Cortesia de Stanley Lu, MD. Em pacientes aidéticos com encefalite toxoplásmica, as imagens neurológicas e os testes sorológicos facilitam a det......
...o subcutâneo quente, associado à contaminação durante o processo de preparo e aplicação da vacina (infecção secundária). Interações de medicamentos t Imunossupressores: uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes t Informar o médico sobre lesão vacinal ou sintomas, tais como erupções na pele, febre e dor após a vacinação. t Retornar ao posto de saúde se a ferida no luga......
... Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2009. 2. United States Renal Data System. USRDS 1999 annual data report: atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in the United States. Bethesda (MD): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 1999. 3. Sarnak MJ, Levey AS, Sc......
...sa precisa continuam sendo vagas.12 O diagnóstico é estabelecido com base em critérios clínicos, incluindo febre, conjuntivite, linfadenopatia e erupções cutâneas. Além das erupções cutâneas eritematosas generalizadas, o paciente pode desenvolver anomalias na mucosa oral, bem como inchaço e eritema nas mãos e nos pés. Por fim, ocorre uma notável descamação das palmas das mãos e plantas dos pés. Ou......
...r via respiratória. A semeadura mucosa é seguida da disseminação para os nodos linfáticos, uma breve viremia e disseminação para o sistema reticuloendotelial durante os próximos 4 a 14 dias. Subsequentemente, uma segunda viremia leva à infecção da pele e das membranas mucosas. Anticorpos neutralizantes aparecem durante a primeira semana de infecção e persistem durante anos.61 A reatividade dos lin......
...ada a todas as parturientes desde o início do trabalho de parto, e mantida até a ligadura do cordão umbilical. A zidovudina solução oral (xarope) deverá ser administrada para todos os recém-nascidos expostos ao HIV, durante 6 semanas (42 dias), devendo ter início até oito horas de vida. As crianças cujas mães não receberam o AZT intravenoso deverão receber o AZT oral nas duas primeiras horas de vi......
...trabalho de parto, priorizar o isolamento se a mesma estiver com diagnóstico de influenza; Puérpera: • Após o nascimento do bebê, se a mãe estiver doente, usar máscara e lavar bem as mãos com água e sabonete antes de amamentar e após manipular suas secreções; estas medidas devem ser seguidas até sete dias após o início dos sintomas da mãe; • A parturiente deve evitar tossir ou espi......
...o diafragma: o tamanho adequado do diafragma para cada mulher corresponde ao comprimento diagonal do canal vaginal, desde a face posterior da sínfise púbica até o fundo do saco vaginal posterior. A medição deve ser feita por profissional de saúde treinado, por meio da seguinte técnica: introduzir os dedos indicador e médio na vagina até atingir o fundo de saco vaginal posterior; com a ponta do pol......
...esponsáveis pelos surtos de doença adquirida na comunidade e nos hospitais [ver 7:X Infecções causadas por Haemophilus, Moraxella, Legionella, Bordetella e Pseudomonas]. A incidência dos ataques de doença dos legionários parece ser maior entre idosos e indivíduos com condições subjacentes, como DPOC, doença neoplásica, órgão transplantado e insuficiência renal. Diagnóstico Aspectos clínicos......
...l ou itraconazol) são comparável ou discretamente mais efetivos e podem ser mais convenientes, porém também impõem o risco de reações sistêmicas. Diante da falta de dados convincentes que favoreçam um agente qualquer ou via de administração, a preferência da paciente deve guiar a escolha do tratamento. Pacientes imunossuprimidas ou com infecção causada por outras espécies (que não Candida albicans......
...mina. Um grupo de mulheres em pós-menopausa tratadas com fentermina e submetidas a uma dieta de baixa caloria apresentou perda de peso da ordem de 14%, acompanhada de redução dos níveis de triglicerídeos e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), bem como do aumento dos níveis de colesterol de HDL, durante um período de 9 meses.115 Em pacientes com diabetes, apesar de uma perda líquida......
...ões, ou 500 mg, 6 vezes /dia (a cada 3 horas) com a refeição. O principal efeito adverso do ganciclovir é a neutropenia. O fármaco deve ser descontinuado se a contagem total de leucócitos cair a menos de 750/mm3. O foscarnet é aprovado para uso em casos de retinite por CMV, mas teve o uso aprovado para tratamento da infecção no SNC. A dose costumeira é 90 mg/kg, IV, a cada 12 horas, por 14 a 21 di......
...iratórias sensíveis à aspirina provavelmente são causadas pelo desarranjo do metabolismo do ácido araquidônico, com aumento da produção de leucotrienos.35,36 Também pode haver ativação de mastócitos. Os pacientes com sensibilidade respiratória à aspirina em geral desenvolvem reações dose-dependentes à aspirina ou a AINH estruturalmente distintos, que inibem significativamente a ciclo-oxigenase-1 (......
...nsiderada para qualquer paciente que apresente vasculite de pequenos vasos confinada à pele. Os fármacos que estão mais frequentemente associados à vasculite incluem o propiltiouracil, hidralazina, fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF), fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos (CSF-GM), alopurinol, cefaclor, minociclina, penicilamina, fenitoína e isotretinoína.88 O ......
...essos cerebrais são descritos em 5 a 9% dos pacientes com THH, e também há relatos de outros abscessos extracerebrais. Os pacientes com THH apresentam risco aumentado de infartos cerebrais. Os acidentes vasculares cerebrais (AVC) isquêmicos ocorrem em 10 a 20% dos pacientes com THH, com um número maior de indivíduos manifestando sintomas isquêmicos transientes. A média da idade no momento do diagn......
...e apresentam penetração adequada no pâncreas necrótico, incluindo imipenem, meropenem, cefuroxima, ofloxacina e metronidazol.41,42,50 Na análise destes estudos, observou-se que os estudos de maior qualidade (isto é, somente os estudos duplo-cegos) não apresentaram efeitos, enquanto os estudos de qualidade inferior apresentaram benefícios.51 Uma metanálise recente demonstrou a ausência de benefício......
...s hipertróficas no ventrículo direito, desvio no eixo direito e aumento no átrio direito. Ecocardiografia transtorácica (ETT). A ETT com estimativas Doppler de pressões arteriais pulmonares é o estudo inicial de escolha para avaliar pacientes com sintomas sugestivos de HP.17 A ETT bidimensional avalia alterações consistentes com sobrecargas crônicas no ventrículo direito, como, por exemplo, au......
...etidoa um procedimento cirúrgico: infecções de feridas, hematomas infectados,vazamentos anastomóticos e isquemia, pneumonia pós-cirúrgica (aspiração oudevida à intubação prolongada), infecções do trato urinário secundárias acateteres de permanência ou bactérias por dispositivos de acesso vascular, comolinhas centrais. De fato, mais de 95% das infecções são devidas a essas causas.O risco de infecçã......