...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre indicadores de processo e resultado......
...ade, pois nosso objeto de trabalho é o paciente. Por isso é necessário descrever INDICADORES. Um INDICADOR é um parâmetro que medirá a diferença entre a situação que se espera atingir e a situação atual, ou seja, ele indicará se o que está sendo feito está ou não dentro da meta desejada (“Fizemos o que nos propusemos a fazer tão bem quanto deveríamos?”). Em última análise, um indicador perm......
...to. Exemplos práticos de Indicadores em Assistência à Saúde Exemplo 1 – Tratamento do IAM em um Hospital Estrutura Disponibilidade de: • Sala de Emergência com monitorização • Setor de Hemodinâmica • UTI Processo • Tempo para triagem do paciente com dor torácica no P.S. • Tempo para realização do ECG • Tempo para avaliação médic......
...x......
... 11. Ambiente físico Refere-se a um ambiente seguro, acessível, funcional, sustentador e eficaz para os pacientes, membros da equipe, trabalhadores e outros indivíduos pela administração do projeto físico, construção e novo projeto; manutenção e teste; planejamento e melhoramento; e prevenção de risco, definida em termos de utilidade, proteção de incêndio, segurança, privacidade, estocagem e mat......
...intomas de um problema mais profundo. Suas causas-raiz incluem, entre outras, as seguintes: 3 · Níveis insuficientes de pessoal · Orientação e treinamento inadequados · Fracasso em monitorar a competência de forma permanente · Fracasso em criar um ambiente de respeito, responsabilidade compartilhada e comunicação aberta entre a equipe e os profissionais de todas as disci......
...edidos.” Grandes passos foram dados na aceitação, por parte da equipe do PS, na segunda reunião sobre satisfação do paciente, durante a qual a equipe foi informada sobre como estavam sendo implementadas as idéias dadas na primeira reunião. “Isso criou uma quantidade significativa de aceitação, porque a equipe se sentiu capacitada e no controle do seu ambiente”, observou Kosnik. Um programa de “re......
...cional. · Usar uma sintaxe comum. O objetivo é o indicador verde. Todas as intervenções visam a atingir e manter esse estado de equilíbrio. Os estados estão ligados com intervenções correspondentes, que são divididas em quatro categorias de indicadores: 1. Censo: indicadores que descrevem com o que a unidade conta para determinar sua carga de trabalho 2. Gravidade: critérios q......
...os para diagnóstico de TEV, o que pode ser explicado pelo simples fato de quanto mais exames se faz, maior a taxa de diagnósticos confirmados. Aplicações para a Prática Clínica Este grande estudo observacional traz à tona uma informação importante sobre o indicador de processo de qualidade hospitalar que é a taxa de TEV em pós-operatório. Fica nítido que o viés de vigilância afeta em......
...la” adquirem crescente aceitação entre os profissionais da saúde. A teoria da fila é um ramo da matemática amplamente usado na engenharia e na indústria para lidar com situações em que uma capacidade fixa deve ser atingida por uma demanda variável. Quando a demanda dos serviços do PS proveniente do aparecimento aleatório de pacientes não corresponde ao suprimento fixo de seus recursos, tais como e......
... · um líder administrativo (diretor executivo, diretor de operações, diretor de enfermagem); · gerente de enfermagem ou enfermeiro-chefe; · diretor de departamento; · representante do planejamento da alta ou do manejo de casos; · coordenador de admissões ou de alocação de leitos; · principal direcionador da qualidade clínica.5 Um grupo de trabalho poderia se......
...o-socorro. Este é um indicador de que a capacidade do pronto-socorro de tratar pacientes adicionais trazidos por ambulâncias está reduzida. A espera dos pacientes por leitos na internação pode indicar uma incapacidade do hospital para deslocá-los do pronto-socorro. No entanto, é possível que um pronto-socorro esteja acomodando vários pacientes nessa situação e ainda tenha espaços de tratamento ......
...integrados com antenas, são usadas pelos pacientes em tornozeleiras. As etiquetas informam a localização dos pacientes sempre que eles estão na proximidade de um leitor de etiquetas, que são estrategicamente distribuídos pelo pronto-socorro. Melhora na comunicação Comunicações aperfeiçoadas pela telemática – a fusão das tecnologias de computadores e telecomunicações sem fio – permitem que os ......
...nicipais e Estaduais de Saúde executem, por meio do Tabwin, as tabulações referentes aos óbitos mensais totais por influenza e pneumonias de acordo com as seguintes variáveis mínimas para análise: causa básica, local de ocorrência e faixa etária. A unidade espacial de análise deve ser o município de residência. Podem ser utilizadas técnicas mais simplificadas de análise como a verificação da tendê......
...período de dois anos (dezembro de 2006 a dezembro de 2008), aproveitando o sucesso da campanha exatamente anterior, a “Campanha 100.000 Vidas” (dezembro de 2004 a junho de 2006), cujo objetivo era evitar cem mil mortes decorrentes da assistência. Introdução à Campanha Nos EUA, já há consenso nos últimos anos entre o sistema de saúde, pacientes, familiares e profissionais de saúde ......
... ou “Mapa de Melhoria”, onde estão mapeados 70 diferentes processos (as 12 intervenções das campanhas anteriores foram incorporadas a outras 58), divididos em três grandes grupos (Processos de Liderança e Gestão, Processos de Assistência ao Paciente e Processos de Suporte à Assistência), todos com metas e indicadores como as intervenções já descritas. Este grande mapeamento de melhorias ainda será......
...da, incluindo os sintomas apresentados pelo paciente antes e após o evento, fornece indícios das causas prováveis. Exemplificando, a vertigem pode preceder um evento de perda de equilíbrio e queda, enquanto a perda da consciência que precede uma queda é sugestiva do diagnóstico de síncope [Tabela 6]. A avaliação diagnóstica adicional baseia-se nas circunstâncias diagnósticas em torno da queda e na......
...is incluem o epoprostanol endovenoso de uso contínuo, treprostinil subcutâneo de uso contínuo e o iloprost inalatório.39 O desenvolvimento terapêutico mais dramático até o momento é a bosentana, um antagonista da endotelina-1 administrado por via oral. A terapia à base de bosentana conduz à melhora da capacidade de se exercitar, dos sintomas e dos efeitos hemodinâmicos. Contudo, a hepatotoxicidad......
...ancer Inst 85:1220, 1993 55. Sandler RS, Halabi S, Baron JA, et al: A randomized trial of aspirin to prevent colorectal adenomas in patients with previous colorectal cancer. N Engl J Med 348:883, 2003 56. Baron JA, Cole BF, Sandler RS, et al: A randomized trial of aspirin to prevent colorectal adenoma. N Engl J Med 348:891, 2003 57. Bresalier RS, Sandler RS, Qu......
...idos como epilepsia em tornado. Ataques desse tipo parecem envolver descargas oriundas das zonas corticais vestibulares primárias, que produzem sintomas de vertigem e a percepção ocasional de inclinação do ambiente. É interessante notar que Penfield, em seus experimentos originais de estimulação cortical em seres humanos, conseguiu desencadear a vertigem ao estimular as regiões insulares parietais......
...ciais e étnicas também são afetados desproporcionalmente pelos casos de sífilis primária e secundária nos EUA.1 O CDC iniciou, em 1999, um programa com o objetivo de eliminar a incidência de sífilis nos EUA pela intensificação na vigilância, pela maior cooperação com grupos comunitários nas áreas remanescentes com alta morbidade e com respostas mais rápidas aos surtos.3 A meta estabelecida foi um......
...liar a identificação do estado de encarceramento, a possibilidade de morte cerebral e a necessidade de tratamento médico ou cirúrgico emergencial. Tabela 1: Escala de Coma de Glasgow Resposta ocular As pálpebras abrem espontaneamente As pálpebras abrem ao som da voz As pálpebras abrem em reação à dor As pálpebras não abrem Resposta motora Obedece a comandos Consegue l......
... O painel de especialistas determinou que os pesos originais ainda refletiam precisamente a carga de trabalho representada por cada um dos indicadores originais. A produtividade envolvida em iniciar uma infusão EV, por exemplo, permanece a mesma independentemente de onde o enfermeiro estiver realizando a atividade. Alguns indicadores também foram numerados novamente para destacar os indicadores di......
...ção de apoio permanente no local de trabalho em busca de resultados melhores. Quando o monitoramento da carga de trabalho revelar, por exemplo, que uma quantidade significativa de tempo do enfermeiro foi gasta em tarefas de escritório, talvez haja necessidade de um escriturário em tempo parcial; se a investigação das intervenções mostrar que equipe de atendimento tem realizado atividades que não s......
...apresenta estratégias de alerta para atendimento de emergências e de respostas rápidas para proteger a saúde e a segurança do pessoal do atendimento médico. Fonte: Ruth Carrico, Ph.D., R.N., C.I.C., 2005. Utilizada com autorização. FIGURA 6-7: Procedimentos de comunicação para profissionais de assistência à saúde aplicáveis a informações sobre incidentes conhecidos ou incidentes potenc......
....Aevolução dos pacientes graves com queimadura pode ser complicada porinsuficiência renal aguda, que é uma das maiores causas de morte nessa populaçãoe que ocorre por lesão renal pela mioglobina, deficiência de volume, falênciade órgãos relacionada à sepse ou uso de drogas nefrotóxicas. Pacientes comqueimaduras inalatórias e insuficiência renal aguda têm mortalidade de até 60%.Afim de evitar a def......
...15 vezes superior ao consumido em repouso. Em consequência disso, há um grande aumento da quantidade de radicais livres, o que, ao menos teoricamente, pode ser a causa da origem de algumas lesões musculares ou do agravamento de outras. Smith e colaboradores (Turrens, 1994) asseguram que a invasão de leucócitos nas zonas musculares danificadas pelo exercício intenso pode ser responsável pelo estres......
...ue limita subsequentemente trocas gasosas por influxo de fluido intra-alveolar e obstrução pelo edema da mucosa brônquica. Diferentes tipos de lesão inalatória Exposição ao calor direto As lesões causadas por exposição ao calor direto são geralmente limitadas ao trato orofaríngeo e são causadas pela má condução de ar e um elevado calor de absorção no trato respiratório superior. Locali......
...o volêmicas rotineiras esta complicação diminuiu muito. Além disso, a prevenção da infecção por queimaduras é realizada por intervenções cirúrgicas imediatas e também diminuiu esta complicação. Atualmente, a lesão por inalação representa a principal causa de morte em casos de queimaduras e é fator determinante para seu prognóstico, com influência maior sobre a mortalidade do que fatores como idade......
...ão do processo inflamatório como interleucina (IL) 1 e fator de necrose tumoral (TNF). Além destas, outras citocinas, como fatores de crescimento, produzidas pelos macrófagos, sinoviócitos, fibroblastos e células endoteliais, mantêm o processo inflamatório. A produção de anticorpos é também um elemento da patogênese da artrite reumatoide, havendo formação de complexos antígeno-anticorpo e ativaçã......
...pacientes; ü A antibiótico-profilaxia era interrompida dentro de 24 horas do término da cirurgia em somente 40,7% dos pacientes. Meta da Intervenção Prevenir infecções em sítio cirúrgico (ISC) através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se seis indicadores de processo /desempenho para a Prevenção de Infecção de Sítio Cir......
...cia. Indicadores Recomendam-se seis indicadores de processo /desempenho para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico: 1. Porcentagem de pacientes que receberam antibiótico-profilaxia no tempo correto; 2. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequadamente suspensa; 3. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequada para o procediment......
... Scholte Op Reimer WJ, van Urk H, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006) estudaram 711 pacientes submetidos a cirurgia vascular periférica, observando aumento do risco de mortalidade após uma ano associada à retirada do beta bloqueador, quando comparada à mortalidade dos pacientes que não utilizam tal medicamento. (HR=2.7; 95% CI=1.2-5.9). 3. Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV) ......
...ara detalhes deste item, vide texto específico (Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas”). 5. Outras Medidas para Redução de Complicações Cirúrgicas Para conhecer medidas mais avançadas para prevenção de complicações cirúrgicas, leia a Campanha da Organização Mundial de Saúde (Introdução à campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” da ......
...obstetrícia e ginecologia[†††]; · pediatria; · cirurgia; · psiquiatria infantil, adolescente ou adulta; · tratamento do uso de drogas. Como já foi dito, os líderes hospitalares devem, em primeiro lugar, determinar quais serviços diagnósticos, terapêuticos, de reabilitação e outros são essenciais para a comunidade; em segundo lugar, quais deles o hospital proporcionará d......
...ase a reação do paciente, sua necessidade de mais cuidado, tratamento e serviços ou o sucesso do plano. Por exemplo, um paciente que se apresenta ao pronto-socorro com dor no peito tipicamente passará por uma avaliação do médico emergencista, seguida de um exame realizado por um cardiologista. Se os médicos determinarem que a dor não é de natureza cardíaca, o paciente pode ser liberado para casa c......
...a o orçamento, as vagas de enfermagem, as reservas financeiras e outros indicadores financeiros.14 Um novo segundo papel a ser considerado em um hospital é o do enfermeiro especialista em informática, profissional que desenvolve e implementa as políticas e os procedimentos exigidos sob HIPAA[§] (Legislação sobre a portabilidade e a responsabilidade do seguro de saúde). Outro novo papel de enfermag......
...m melhor uso dos dados, administração da mudança, aplicação de um modelo para a solução dos problemas (seu método de melhoria do desempenho) e a administração eficaz das reuniões – todas as habilidades que expandirão seu desenvolvimento profissional. Ele fornece ferramentas para que eles percebam os desafios como um aspecto do sistema, não apenas um aspecto do paciente. Uma nova maneira de pensar ......
... fazem parte do quadro clínico, é um evento-senti-nela. Por isso, as organizações devem realizar análises de causas básicas para determinar o motivo dos óbitos. As organizações devem fazer também análises de efeitos e de modos de falhas para identificação de áreas de debilidade que possam produzir eventos-sentinela associados a infecções relacionadas à assistência à saúde. As cinco estratégias apr......
...ental passou cada vez mais a atribuir poderes quase miraculosos à ciência médica – e a evitar progressivamente o assunto da morte. Muitos pacientes e médicos passaram a considerar o prolongamento da vida e a cura de doenças como sendo as metas fundamentais e exclusivas da medicina moderna. Vista desta perspectiva, a morte então é uma falha médica. Tabela 1. Principais causas de morte (Estados ......
...ma vantagem de sobrevida.85 A noradrenalina é menos propensa do que a dopamina a causar taquiarritmia e interferir no eixo hipotalâmico-hipofisário.86,87 Uma metanálise falhou em demonstrar o benefício do conhecido tratamento com dopamina em dose baixa para prevenção de insuficiência renal aguda. E esta prática não é recomendada.88 Os agentes de 2ª linha usados no tratamento do choque séptico, qu......
... a sítios cirúrgicos Processos: • Administração de profilaxia cirúrgica adequada no momento apropriado • Tratamento de infecções em locais remotos antes das cirurgias • Remoção de pêlos somente quando necessário - Se necessário, usar máquina de cortar cabelo ou depiladores • Controle de hiperglicemia • Manutenção da normotermia e controle da hipotermia • ......
...sabe o que provoca a agregação eosinofílica no trato GI observada na enterite eosinofílica. Entretanto, evidências sugerem que os eosinófilos, uma vez ativados, podem produzir citocinas que autoperpetuam o acúmulo de eosinófilos adicionais. Estas citocinas são a interleucina (IL)-3, IL-5 e fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos (CSF-GM), que foram identificados em eosinófilos de ......
...é vital realizar a triagem para prevenir sua disseminação, bem como a progressão para doença pélvica inflamatória. As tecnologias diferentes da cultura tornaram-se o método preferencial de diagnóstico de infecções por Chlamydia e gonorreia em mulheres, bem como para identificar a causa de úlceras genitais [ver Vaginite e doenças sexualmente transmissíveis]. Os médicos clínicos precisam estar famil......
...gestive heart failure (MERIT-HF). JAMA. 2000;283:1295-1302. 10. Jencks SF, Huff ED, Cuerdon T. Change in the quality of care delivered to Medicare beneficiaries, 1998-1999 to 2000-2001. JAMA. 2003;289:305-312. 11. Katzenbach J, Smith D. The discipline of teams. Harvard Business Review. The High-Performance Organization, July-Aug 2005. 12. Lappe JM, Muhlestein JB, Lappe DL. Improvements in 1......
... Berwick DM. All-or-none measurement raises the bar on performance. JAMA. 2006;295(10):1168-1170. 15. O’Connell JB, Bristow MR. Economic impact of heart failure in the United States: time for a different approach. J Heart Lung Transplant. 1994;13:S107-12. 16. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al., for the U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and ......
...rting and Conducting Research on Medical Emergency Team, Outreach, and Rapid Response Systems: an Utstein-Style Scientific Statement. Circulation. 2007; 116: 2481 -2500. 6. Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. A prospective before-and-after trial of a medical emergency team. Med J Aust. 2003;179(6):283-287. 7. Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. Prospective controlled trial of ......
...devem receber educação e treinamento juntos em relação ao acionamento da equipe, bem como sobre o atendimento. · Equipe de Enfermagem: devem receber treinamento sobre Sinais de Alerta e sobre como acionar a ERR. 6. Utilizar ferramentas padronizadas Crie fichas de atendimento para registrar as ocorrências. Utilize Sinais de Alerta já estabelecidos pela literatura. Padr......
...aconselhamento para parar de fumar. Ainda é possível avaliar esses indicadores globalmente com um indicador adicional de “assistência perfeita”: · Porcentagem de pacientes com IAM que receberam todos os cuidados descritos. Existem outros indicadores que, apesar de não estarem oficialmente descritos no material da campanha, podem ser adicionado......
...s de corrente sanguínea associadas a cateter venoso central através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomenda-se um indicador de processo /desempenho para a Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central: · Porcentagem dos pacientes com todas as medidas de prevenção (Higienização das Mãos, Precaução Máxima de Barreira, Antis......