...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre indicadores de processo e resultado......
... resultados na Assistência em Saúde, vamos nos deparar com situações onde é difícil acessar os Indicadores de Resultado. Peguemos como exemplo as doenças cardiovasculares: medidas de resultado em doença cardiovascular são a mortalidade e a morbidade. Entretanto, como a doença se desenvolve ao longo de anos é difícil realizar as medidas de resultado. Quando ocorrer uma situação como esta, deve-se m......
...a 1: Diferenças entre Melhoria de Qualidade e Pesquisa Científica Características Melhoria de Qualidade · Sua intenção é melhorar uma prática em uso. O uso é interno. · Os dados são confidenciais. · As ações são pautadas em conhecimentos já estabelecidos Pesquisa Científica · Sua intenção é criar um conhecimento que possa ser generali......
...x......
... Escrever “unidade” UI (para unidade internacional) Confundir com IV (intravenoso) ou 10 (dez) Escrever “unidade internacional” q.d. (do latim, abreviatura para uma vez por dia) Confundido com cada um Escrever “diariamente” q.o.d. (do latim, abreviatura para um dia sim, um dia não) O ponto depois do “q” pode ser confundido com um I e o “o” pode ser confundido com......
...la Joint Commission a ser evitadas. Tabela 5.4. Lista de abreviaturas, acrônimos ou símbolos perigosos que não devem ser usados, segundo a Joint Commission Abreviatura Problema potencial Termo preferido U (para unidade) Confundido com zero, quatro ou cc Escrever “unidade” UI (para unidade internacional) Confundir com IV (intravenoso) ou 10 (dez) Escre......
...2 horas. Em média, 25 a 30 pacientes usam a ACE todos os dias, com períodos de pico sazonal por visitas de turistas e pessoas que vivem na área apenas durante os meses de inverno, já que o hospital está localizado perto de Cabo Canaveral. Quando a ACE está lenta, o técnico recorre ao pronto-socorro. Quando o pronto-socorro está sobrecarregado, o enfermeiro da ACE oferece uma ajuda. A única desvan......
...rurgia a fim de realizar um segundo procedimento consecutivo. Esse processo elimina o tempo estabelecido de 30 minutos para preparar a mesma sala para os dois procedimentos, diz ela. Conseqüentemente, o processamento dos pacientes é agilizado. Enxergando resultados Em janeiro de 2003, Dempsey comparou os dados de dois meses com volumes de pacientes similares, um antes do novo método de progra......
... do TEV como uma medida de qualidade, três análises foram realizadas. Primeiro, foram utilizados dados dos EUA, como um todo, para averiguar a relação entre a aderência à profilaxia de TEV em um hospital e as taxas de eventos de TEV. Em segundo lugar, esses dados também foram utilizados para examinar as associações entre características do hospital refletindo maior qualidade e profilaxia do hospit......
...ocesso, mas o espaço onde ele é realizado. Um número crescente de hospitais cria unidades de admissão rápida equipadas para monitorar e proporcionar o cuidado básico do paciente enquanto ele espera a admissão na internação.10,23 O Medical Center of Central Georgia, em Macon, abriu uma Unidade de Admissão Expressa para onde os pacientes se dirigem antes de serem designados para uma unidade de inte......
...nível funcional máximo. A unidade não tem qualquer capacidade de aceitar trabalho adicional sem arriscar a segurança dos pacientes ou esgotar os profissionais. Os profissionais e o diretor-médico da unidade devem encerrar as admissões mesmo que existam leitos vagas. · Laranja (Advertência Final): Esta cor indica que a unidade está trabalhando pouco abaixo do nível funcional máximo. Uma cor d......
...édicos em seus dias de folga e EPLs para liberar os enfermeiros.25 Eles tomam os sinais vitais, inserem linhas intravenosas e aplicam talas. Os EPLs têm o benefício adicional de poderem distribuir medicações. Segundo um estudo recente conduzido pelo Center for Studying Health System Change, que visitou 12 comunidades representativas nos Estados Unidos em 2002-2003, os hospitais também têm redobra......
...r os pacientes com emergências menores e também realizar alguns procedimentos no pronto-socorro, como instalação de cateteres venosos, inserção de drenos e punções lombares.1 Além de prestar cuidado supervisionado pelo médico, os assistentes podem ajudar na triagem quando os recursos de enfermagem estão sobrecarregados.12,23 Os hospitais também contratam auxiliares de enfermagem, que atuam como a......
...movido após a realização do procedimento. Após a remoção do capote deve-se proceder a higienização das mãos para evitar transferência do vírus A (H1N1) para o profissional, pacientes e ambientes. e) Higienização das mãos As mãos dos profissionais que atuam em serviços de saúde podem ser higienizadas utilizando-se: água e sabonete, preparação alcoólica e anti-séptica degermante. Os profission......
... registrados nos mesmos e que sinalizam a possibilidade de que o paciente tenha sofrido dano, guiando as investigações dos revisores – o IHI observou uma taxa de 40 a 50 casos de danos por 100 admissões. Aplicando a extremidade inferior deste intervalo ao volume estimado de admissões nos hospitais norte-americanos por ano (cerca de 37 milhões), chegou-se ao número aproximado de 15 milhões de danos......
...ões de casos de danos decorrentes da assistência em saúde, em um período de dois anos (dezembro de 2006 a dezembro de 2008), aproveitando o sucesso da campanha exatamente anterior, a “Campanha 100.000 Vidas” (dezembro de 2004 a junho de 2006), cujo objetivo era evitar cem mil mortes decorrentes da assistência. Introdução à Campanha Nos EUA, já há consenso nos últimos anos entre o ......
...sorders in the geriatric patient: constipation, fecal impaction, and fecal incontinence. Am J Gastroenterol 2000;95:901. 45. Tinetti ME. Clinical practice: preventing falls in elderly persons. N Engl J Med 2003;348:42. 46. Fatalities and injuries from falls among older adults–United States, 1993–2003 and 2001–2005. JAMA 2007;297:32. 47. Chang JT, Ganz DA. Quality indicators for falls and ......
...terapêutico mais dramático até o momento é a bosentana, um antagonista da endotelina-1 administrado por via oral. A terapia à base de bosentana conduz à melhora da capacidade de se exercitar, dos sintomas e dos efeitos hemodinâmicos. Contudo, a hepatotoxicidade constitui um aspecto preocupante. Em um estudo, pacientes com esclerodermia ou doenças relacionadas tratados com bosentana apresentaram es......
... as atuais recomendações para avaliação do câncer colorretal incluírem o ECBD, é provável que futuramente seu uso seja limitado pela diminuição estável do treinamento de novos radiologistas para execução desta técnica e pelo desenvolvimento de outras técnicas de análise de imagens (p. ex., colonoscopia virtual). Tecnologias de avaliação emergentes Métodos de detecção molecular A detecção de ......
...lvido? Qual é a duração do distúrbio vestibular? Que fatores exacerbam ou atenuam os sintomas do paciente? Há algum componente posicional forte nos sintomas precipitantes? O paciente apresenta zumbido, perda auditiva, repleção ou pressão nas orelhas? Existem fatores neurológicos concomitantes? Existem fatores de risco cerebrovasculares? A manobra de Valsal......
... período 1990 a 2000 e aumentou anualmente de 2001 a 2009. Em 2010, a taxa global diminuiu pela primeira vez em 10 anos. A taxa diminuiu 21% em mulheres, embora tenha aumentado ligeiramente (1,3%) nos homens. Após 14 anos de declínio, o número de casos registrados de sífilis congênita atingiu um número histórico mínimo de 339 casos em 2005. O número de casos aumentou no período entre 2006 e 2008,......
...os danos causados em ambos os lados do diencéfalo ou lesões hemisféricas bilaterais ou difusas podem afetar o nível de consciência. Um dos pontos mais importantes no processo de tomada de decisões é se o estado de coma foi causado por alguma lesão estrutural ou por uma perturbação fisiológica generalizada da função neuronal. As lesões estruturais que produzem alterações no nível de consciência são......
... e que use esse dado de mensuração do desempenho para avaliar os resultados ou o desempenho de um processo propenso a problemas. Já o padrão PI.2.20 determina as situações em que o hospital deve conduzir análise intensa. Essas situações incluem a detecção ou a suspeita de desempenho ou de variação indesejável significativa e a ocorrência de determinados eventos, identificados no monitoramento do d......
...carga de trabalho – uma técnica relativamente nova, usada para avaliar o desempenho do trabalho e identificar os níveis de recursos necessários. A mensuração da carga de trabalho vai além do diagnóstico do paciente para revelar as horas de atendimento às necessidades de determinada população. O St. Joseph’s fez uma parceria com seu vendedor de software para customizar o sistema e captar não apena......
...CI.6.10. Estudo de Caso O seguinte caso destaca um modelo de implementação do padrão CI.6.10 em determinada instalação hospitalar e de comprovação de adesão aos elementos de desempenho. A enfermeira do departamento de emergências comunica à supervisora de enfermagem sua preocupação em relação ao número de pacientes no departamento nos últimos dias. Ela percebeu o maior número de pacientes e ......
...spiratório. Paraa validação desses critérios, seria necessária a realização de broncoscopia, oque não ocorreu no trabalho original, fator que limita sua utilização.Oestudo de Zawacki e colaboradores, por sua vez, provou que o dano pulmonar é deimportância central para o prognóstico de pacientes com queimaduras. Três dosseis preditores independentes foram identificados para aumento da mortalidadeq......
...obtenção de energia. As mitocôndrias são organelas destinadas à transformação de energia, com a colaboração do O e com a produção de ATP. Durante os processos metabólicos nos quais estão implicados os carboidratos e as gorduras, são produzidas grandes quantidades de íons hidrogênio e elétrons que, através da cadeia de transporte de elétrons, combinam-se com o O2 com a finalidade de produzir a ......
...ocorrendo nas primeiras 72h após a queimadura, pode dificultar a entubação orotraqueal, o que pode exigir técnicas especiais. Em pacientes com lesão inalatória deve ser realizada entubação orotraqueal se qualquer uma destas situações ocorrer: -Presença de estridor; -Uso de musculatura acessória; -Desconforto respiratório; -Hipoventilação; -Queimaduras profundas em face e região cervical; ......
...es como idade e extensão de área corporal queimada. Cerca de 20-30% das vítimas de queimadura grave sofrem lesão inalatória. Em lesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é de 10%, já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras com envolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. A lesão inalatória por si só implica em risco de morte de 10% em pacientes com......
...iária. Tabela 4: Critérios do Colégio Americano de Reumatologia para classificação da artrite reumatoide Critério Definição Rigidez matinal Rigidez matinal com duração de pelo menos 1 hora até a melhora máxima Artrite de 3 ou mais áreas articulares Ao menos 3 áreas articulares simultaneamente afetadas, observadas pelo médico (interfalângicas proximais, metacarpofalâ......
...icativas de melhorias na prevenção de ISC. Em relação ao uso racional de antibiótico-profilaxia, a revisão dos prontuários demonstrou o seguinte: ü Seleção adequada de antibiótico ocorreu em 92.6% dos casos; ü Antibióticos eram administrados em até 1 hora antes da incisão em 55,7% dos pacientes; ü A antibiótico-profilaxia era interrompida dentro de 24 horas do término da cirurgia em somente ......
... grande porte com controle glicêmico no pós-operatório; 6. Porcentagem de cirurgias colorretais com normotermia na Recuperação Pós-Anestésica (RPA). Recomenda-se um indicador de resultado para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico: · Taxa de Infecção de Ferida em Cirurgia Limpa Programa para Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico 1. Uso Racional de Antibióti......
...s nos EUA (realizadas em regime de internação), sendo que “uma porcentagem significativa resulta em complicações evitáveis, geralmente com risco de vida ao paciente” Se apenas metade das cirurgias resultasse em eventos, como os citados nos estudos acima, haveria aproximadamente 2.5 a 3.5 milhões de pacientes ao ano experimentando dano não intencional resultante ou agravado pela assistência cirúrgi......
...evenção de Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) Infecções em sítio cirúrgico são o segundo tipo de evento adverso mais comum em pacientes hospitalizados (Brennan. N Engl J Med. 1991;324:370-376); tendo sido correlacionadas com aumento de mortalidade, das taxas de reinternação, do tempo de permanência e dos custos por paciente. (Kirkland. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:725). ......
...e serviços proporcionados a um paciente. · Otimização do conforto e da dignidade durante o cuidado em fase terminal. · Envolvimento das famílias conforme indicado e aceito pelo paciente. Todas as intervenções devem respeitar e encorajar a capacidade do paciente para fazer escolhas, desenvolver e manter um senso de realização com relação ao alcance de seus objetivos de saúde pessoai......
...es dos EDs 3 e 4 podem ser separados, simultâneos ou combinados. 5. Não se aplica. 6. Todas as manobras são criticadas para identificar deficiências e oportunidades de melhora. Como a superlotação pode ser considerada um desastre, tanto internamente para o hospital quanto externamente para a rede de segurança da comunidade, o hospital deve usar seus períodos de demanda máxima como u......
...viços necessitam de treinamento nas seguintes situações: · Quando mudam as responsabilidades e os deveres do trabalho, incluindo o acréscimo de equipamento novo · Para aumentar o conhecimento dos aspectos relacionados com o trabalho · Para preencher as necessidades das populações atendidas e comprometer-se com a legislação e os regulamentos · Para aumentar o conhecimento......
...uações, o administrador pode monitorar mais intensamente e intervir quando forem observados desvios.16 As experiências de liderança podem ser encontradas por intermédio dos papéis de consultor ou de preceptor, participação em comitês e serviços nas organizações profissionais ou comunitárias. Estimular os enfermeiros e os enfermeiros-líderes a manter-se atualizados na literatura, usando artigos, li......
...sos de inspeção. Todas as categorias de equipes devem ser observadas, incluindo médicos, enfermeiros, terapeutas respiratórios e outros profissionais que mantenham contato com pacientes ou residentes. É necessário obter observações suficientes que permitam aumentar a confiabilidade das análises. Conseguir mudanças significativas no comportamento e na mentalidade dos indivíduos que trabalham n......
... Este equívoco e a insatisfação coletiva têm levado à emergência e ao rápido desenvolvimento do campo do tratamento paliativo, nos últimos 10 anos. Diferente do tratamento curativo, que enfoca o processo patológico, o tratamento paliativo é voltado para o paciente e esforça-se para minimizar a carga e maximizar a qualidade de vida do paciente. Um aspecto distintivo do tratamento paliativo consiste......
...os/min) Contagem de leucócitos sanguíneos > 12.000 células/mm3, ou > 10% de formas imaturas, ou < 4.000 células/mm3 Requer o atendimento de pelo menos 2 critérios; pode ter etiologias infecciosas ou não infecciosas; manifestações clínicas atribuíveis à liberação de mediadores inflamatórios na circulação Sepse SIRS causada por infecção invasiva Pode ser causada por patógeno......
...e das mãos • Precauções relacionadas à barreira máxima na inserção • Anti-sepsia da pele com clorexidina • Otimização da seleção de cateteres, levando em consideração que a veia subclávia é o local preferido para inserção de cateteres não-tunelizados • Revisão diária da necessidade do cateter com remoção imediata de cateteres desnecessários Ventilador • Elevação da cabeç......
...disease in a patient without intestinal involvement. Ann Intern Med 1978;89:64. 45. Kelly CA, Egan M, Rawlinson J. Whipple’s disease presenting with lung involvement. Thorax 1996;51:343. 46. Swartz MN. Whipple’s disease—past, present and future. N Engl J Med 2000;342:648. 47. von Herbay A, Ditton H-J, Schumacher F, et al. Whipple’s disease: staging and monitoring by cytology and p......
...VCs fatais em mulheres resulta de doença tromboembolítica e afeta mulheres de idade mais avançada. As taxas de morte associadas a doenças crônicas do trato respiratório inferior aumentaram de modo estável tanto para as mulheres como para os homens nos últimos 25 anos. Todavia, esse aumento foi maior entre as mulheres. Como esse aumento esteve ligado aos padrões de consumo de cigarro – durante o ......
...esquerdo. Por exemplo, estudos relatam que a utilização de doses apropriadas de inibidores da ECA ou ARB podem reduzir em 15-25% o risco de óbito; e que a anticoagulação de pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial pode reduzir os acidentes vasculares cerebrais em 60-70%. · Hospitais que forem além de um plano básico de alta, aprimorando intensamente a transição dos pacient......
...1651-1658. 18. Phillips CO, Wright SM, Kern DE, Singa RM, Shepperd S, Rubin HR. Comprehensive discharge planning with postdischarge support for older patients with congestive heart failure. JAMA. 2004; 291:1358-1367. 19. Shivkumar K, Jafri SM, Gheorghiade M. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: A review of randomized trials with special reference to the Stroke Prevention in Atrial ......
... A melhor forma de medir a eficácia é através dos indicadores descritos. As instituições devem analisar os dados com foco na identificação de lições aprendidas, padrões e tendências, por exemplo, intercorrências respiratórias relacionadas ao uso de narcóticos. Exemplos de Sucesso Em um hospital secundário dos EUA, sem atividades de ensino e com 750 leitos, cuja ERR é consti......
...acilita também o rápido atendimento a todos estes pacientes por equipes com habilidades, conhecimento e experiência adequados. Os sistemas mais básicos utilizam a observação periódica de sinais vitais selecionados. Sempre que um ou mais parâmetros apresentarem valores extremos, ações pré-definidas devem ser tomadas, com, por exemplo, acionar a ERR. Aqui estão alguns exemplos de Sinais de Alerta: ......
... %, neste mesmo período, aproximadamente metade da média relatada pelos hospitais credenciados à Joint Comission dos EUA também no mesmo período. · Em Michigan - EUA, estudo comparando os períodos pré e pós-implantação do American College of Cardiology Guidelines em alguns hospitais, identificou redução de aproximadamente 25% nos óbitos com 30 dias e um ano no período pós implantação. ......
...CVC por 1000 dias de cateter Programa para Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central A prevenção de infecções de corrente sanguínea relacionadas a CVC se resume a aplicar as medidas de prevenção que são focadas na passagem do cateter, na sua manipulação e na monitorização de sua retirada. 1. Higienização das Mãos · Um meio de reduzir a chance d......