...ntrico, este estudo se destaca pelo grande número de casos avaliados. O SI inicial registrado no DE mostra um aumento da probabilidade tanto de internação quanto de mortalidade hospitalar, especificamente usando-se um cut-off de SI >1,2. Esse é um dado que pode ser facilmente adotado na prática de pronto-socorro. Bibliografia Balhara KS et al. Clinical metrics in emergency medicine: The......
...de ser unicêntrico, este estudo se destaca pelo grande número de casos avaliados. O SI inicial registrado no DE mostra um aumento da probabilidade tanto de internação quanto de mortalidade hospitalar, especificamente usando-se um cut-off de SI >1,2. Esse é um dado que pode ser facilmente adotado na prática de pronto-socorro. Bibliografia Balhara KS et al. Clinical metrics in emergency m......
...litantes nos diferentes estudos. LesõesOrtopédicas Enquantoas fraturas pélvicas em jovens são geralmente causadas por mecanismos de altaenergia, os idosos, especialmente as mulheres, frequentemente sofrem fraturaspélvicas por quedas de baixa energia ao solo de uma posição em pé ou sentada.Fraturas do ramo púbico são as lesões mais comuns, e a compressão lateral é omecanismo mais comum. A TC da p......
... of Resuscitation Medicine. Paradis NA, Halperin HR, Nowak RM, Eds. Williams & Wilkins, Philadelphia, 1996, p 243 9. Maron BJ: Sudden death in young athletes. N Engl J Med 349:1064, 2003 10. Cobb LA, Fahrenruch CD, Olsufka M, et al: Changing incidence of out-of-hospital ventricular fibrillation, 1980–2000. JAMA 288:3008, 2002 11. Nadkarni VM, Larki......
... Muitos médicos emergencistas utilizam a ecocardiografia paraconfirmar a parada cardíaca antes de interromper os esforços de ressuscitação eo denominado cardiac stand still, que é a ausência de contração cardíacana ECOPOCUS é um achado associado a um prognóstico muito ruim em pacientes comparada cardíaca (PCR).Além deprever o desfecho da ressuscitação, a ecocardiografia pode identificarrapidamente......
...tribuir o potássio para o espaço intracelular [Tabela 10].94 Estas medidas demoram 30 a 60 minutos para produzir seu efeito e possuem ação de curta duração. Em pacientes com insuficiência renal significativa, o único meio correto de diminuir os níveis de potássio é sua remoção do corpo utilizando sulfonato de poliestireno de sódio (por via oral ou como enema), diálise ou ambos. É importante contin......
...a categorizar a probabilidade pré-teste para ambas as EPs. As regras originais da pontuação de Wells separam os pacientes em grupos de probabilidade baixa, moderada e alta. Os sistemas de pontuação para EP do escore de Wells produzem, de forma confiável, um aumento gradual na probabilidade de presença de coágulo com pontuações mais altas. O sistema de pontuação de Wells foi modificado para classi......
... Estados Unidos. A terlipressina é um análogo sintético davasopressina com menos efeitos colaterais, meia-vida maior que a davasopressina e que pode ser administrado em bólus a cada 4 horas, na doseinicial de 2 mg IV, seguida de 1 a 2 mg a cada 4 horas. Tem, ainda, sobre osanálogos da somatostatina, a possibilidade de ser usada de forma intermitente,e a dose pode ser diminuída para 1 mg EV a cada ......
...r com maior precisão a extensão do pneumotórax. As grandes bolhas em pacientes com DPOC podem parecer um pneumotórax, embora uma linha pleural pneumotórax seja paralela à parede torácica, enquanto que as bolhas têm aparência mediana côncava. O pneumotórax, em geral, atravessa mais de um segmento pulmonar, enquanto que as bolhas são limitadas a um único lobo. Uma TC de tórax pode diferenciar os do......
... retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia também pode ser realizada no leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, às vezes pode ser esclarecida pela anuscopia. No entanto, o sangue que se origina além do nível de visualização deve levantar a suspeita por outras causas. Alguns fatores devem ser investigados, pois o uso de medicações como anti-inflamatórios não esteroida......
...ment of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2010 Evidence-Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg 2011; 6:5. 4-Markogiannakis H, Messaris E, Dardamanis D, et al. Acute mechanical bowel obstruction: clinical presentation, etiology, management and outcome. World J Gastroenterol 2007; 13:432. Obstrução Intestinal Rodrigo Antonio Brandão Neto Obstruç......
...uma incidência anual de, aproximadamente, 36 casos a cada 100 mil pessoas. Como o sangue deve percorrer o trato gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, os sangramentos digestivos altos são a fonte mais comum para todas as causas de sangue detectadas no sistema digestivo. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais os e......
... doenças associadas que podem acrescentar maior risco, tais como alcoolismo, insuficiência cardíaca e hepática, além de neoplasias. Portanto é necessário avaliar as doenças associadas, a extensão radiológica, o grau de oxigenação, os fatores psicossociais e socioeconômicos e a viabilidade do uso de medicação por via oral associadamente ao CURB-65 na decisão do local de tratamento. · Os pa......
...entes. Posologia Ofertam-se alíquotas de cerca de 100ml (albumina a 20%) e verifica-se o efeito obtido. Efeitos adversos Reações alérgicas, anafilaxia, piora de síndrome do desconforto respiratório agudo, assim como hipernatremia e sobrecarga hídrica. Podem ainda diminuir agregação plaquetária induzindo sangramentos. Apresentação comercial Solução de albumina humana a 20%, frascos ......
...tton M, Pfeffer MA, Plappert T, et al. Quantitative two-dimensional echocardiographic measurements are major predictors of adverse cardiovascular events after acute myocardial infarction: the protective effects of captopril. Circulation 1994;89:68. 27. Hilton TC, Thompson RC, Williams HJ, et al. Technetium-99m sestamibi myocardial perfusion imaging in the emergency room evaluation of......
...om a formação de colaterais portossistêmicos, portal-venoso, aumentos de influxo de sangue como resultado da vasodilatação esplâncnica e aumento do débito cardíaco levando à formação de varizes. O crescimento das varizes é influenciado pelo aumento de pressão e fluxo da circulação portal, pois com esses aumentos elas crescem e aumentam o seu risco de ruptura. A formação de varizes esofágicas l......
...globina, deficiência de volume, falênciade órgãos relacionada à sepse ou uso de drogas nefrotóxicas. Pacientes comqueimaduras inalatórias e insuficiência renal aguda têm mortalidade de até 60%.Afim de evitar a deficiência de volume, é essencial monitoração rigorosa do balançohídrico. Além de parâmetros clínicos, cateterização da artéria pulmonar, cateterde Swan-Ganz e uso de ultrassonografia para ......
...do seucontrole. Deve-se inspecionar o abdômen em busca de sinais externos de trauma(por exemplo, abrasões, lacerações, contusões, marcas de cinto de segurança, orifíciosde ferimentos penetrantes ou entrada de projéteis, distensão abdominalprovocada pelo acúmulo de sangue, hematomas em parede abdominal, flancos,evisceração, sangramento retal, vaginal ou uretral e hematoma escrotal). Umabdômen de ap......
...tiva para a função de várias atividades enzimáticas, podendo ainda ocorrer produção de citocinas com aumento da atividade inflamatória. Podem ocorrer shunts da circulação esplâncnica para pele e músculos e, como consequência, aumento da permeabilidade e isquemia da mucosa gastrintestinal e ativação dos sistemas de coagulação, que, em seu extremo, podem levar à coagulação intravascular disseminada.......
... olhando para baixo na direção do plano do septo interventricular, de frente para o plano das válvulas AVs; na projeção oblíqua anterior direita de 30º, o observador está olhando para baixo na direção do plano das válvulas AV, com o plano do septo interventricular visto de frente. Detalhes Técnicos Básicos da Cateterização Cardíaca Embora a cateterização cardíaca tenha sido desenvolvida in......
...ão na artéria penetrante do divertículo. O sangramento diverticular pode ser maciço, mas até 90% dos episódios se resolvem de forma espontânea. O sangramento pode recorrer em até metade dos pacientes. Embora a maioria dos divertículos estejam localizados no colo esquerdo, os divertículos originários do lado direito têm maior probabilidade de evoluir com sangramento. Pacientes idosos com doenças m......
...ficação de pacientes com comprometimento intestinal. Da mesma forma, a proteína C-reativa pode ter um papel na previsão da necessidade de cirurgia em pacientes com dor abdominal ou na identificação de pacientes pós-operatórios que desenvolvem uma complicação séptica, mas os dados são insuficientes para recomendar o uso clínico de rotina. Em pacientes com ascite, é fundamental a punção diagnóstic......
...et al. Working memory ofschool-aged children with a history of febrile convulsions: a population study. Neurology 2001;57:37. 45.Hajat C, Hajat S, Sharma P. Effects of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in patients. Stroke 2000;31:410. 46.Kammersgaard LP, Jorgensen HS, Rungby JA, et al. Admission body temperature predicts long-term mortality after acute stroke. Stro......
...e tipo de estudo precisa de mais tempo para a aquisição de imagens e, em determinadas circunstâncias, é necessário executar o trabalho em coordenação com um anestesiologista para providenciar a sedação. Neuroimagens Funcionais Recentemente, os pesquisadores passaram a usar neuroimagens funcionais na tentativa de confirmar a presença de alguma função cerebral residual (não detectável pelo exam......
...nsão hepática, ascite tensa ou anasarca; · descompensação na presença de piora aguda de condições não cardíacas, como DPOC ou insuficiência renal. Considerar hospitalização: · queda rápida no sódio sérico para < 130 mEq/L; · aumento na creatinina pelo menos 2 vezes o basal ou > 2,5 mg/dL; · sintomas persistentes de congestão em repouso a despeito de repetidas visitas ambulatoria......
...A. Os mecanismos que levam à isquemia ainda não são bem elucidados, e a compressão cerebral causada pelo hematoma, resultando em comprometimento da microcirculação, parece desempenhar papel importante. Mesmo após cirurgias para descompressão, o prognóstico dos pacientes com HSDA ainda é ruim em muitos casos, devido provavelmente à lesão cerebral coexistente (LAD, contusões, lacerações......
...ntar ao perfil de sensibilidade dos patógenos na instituição. As principais indicações incluem infecções urinárias altas e baixas, salmoneloses (incluindo febre tifóide), shigueloses, osteomielites e infecções das vias biliares e respiratórias (Haemophilus e enterobactérias). Deve-se ressaltar que o ciprofloxacino não apresenta atividade adequada contra estreptococos, em especial Streptococcus pne......
...utamento do enfermeiro (geralmente um ano ou mais). Enfermeiros que deixam as posições e a profissão A perda de enfermeiros experientes, competentes, que orientam os novos graduados e propiciam a especialização no atendimento ao paciente, é significativa. De acordo com um relatório da American Organization of Nurse Executives, a taxa de rotatividade média para os enfermeiros hospitalares é d......
...ndimento de saúde, as úlceras de pressão, o sangramento gastrintestinal superior, o choque e a parada cardíaca, os erros de medicação, as quedas e as permanências maiores do que o esperado.33 A ocorrência de eventos adversos pode prolongar significativamente a permanência e aumentar os custos médicos.34 Resultados positivos dos níveis de enfermagem adequados. Pouca pesquisa tem sido conduzida ......
...nestas circunstâncias. A seguir, será discutida a peritonite bacteriana espontânea e uma das suas complicações, a síndrome hepatorrenal. Comentários A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma condição clínica na qual o líquido ascítico previamente existente é infectado por bactérias do próprio organismo, sem que haja perfuração de víscera ou contaminação direta. Ocorre provavelmente por t......
...da A função ventricular esquerda continua sendo uma das variáveis prognósticas mais importantes para os pacientes com SCA ou IM agudo.27 Os pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda reduzida (FEVE) enfrentam riscos de morte maiores e são mais propensos à insuficiência cardíaca clínica. Os subgrupos de pacientes de alto risco com SCA incluem: · níveis elevados de biomarcadores......
... é possível verificar como o planejamento do atendimento multidisciplinar foi realizado e como o paciente e a família foram orientados sobre os testes necessários, quais procedimentos tiveram lugar e qual foi o atendimento após a alta. O monitoramento dessas áreas pode ajudar a equipe a eliminar as deficiências e favorecer a forma como os sistemas são implementados. O Quadro 5.1 proporciona orien......
...ialmente e de forma permanente · Desenvolver descrições de trabalho escritas e ligar as avaliações de desempenho a elas · Alocar recursos humanos apropriadamente para preencher as responsabilidades de atendimento de cada departamento · Diversificar o treinamento da equipe para ajudar a garantir a adequação do pessoal · Monitorar a eficácia do pessoal triando os indicadores ......
...ciar AVK aproximadamente 12-24 h após cirurgia, se houver hemostasia adequada (1C). § Se no RNI estiver ainda elevado 1-2 dias antes da cirurgia (= 1,5), sugere-se a administração oral de 1-2 mg de vitamina K, com objetivo de normalizar RNI. § Em pacientes com válvulas cardíacas mecânicas ou fibrilação atrial ou TEV, em risco alto para TEV, recomenda-se anticoagulação ponte com doses......
...illebrand; HSP: proteína de choque térmico; IL: interleucina; miRNA: microRNA; MMP: matriz melatoproteinase; MPO: mieloperoxidase; PAI: inibidores do ativador de plasminogênio; PNs: peptídeos natriuréticos; SNP: polimorfismos de nucleotídeo único; TE: tromboembolismo; TF: fator tecidual; TGF: fator de crescimento transformador; TIMP: inibidor tecidual da metaloproteinase; TM: trombomodulina; TNF: ......