... na literatura, foi associado somente com pequenos aumentos na probabilidade de admissão e de mortalidade hospitalar. Aplicação Prática Apesar de ser unicêntrico, este estudo se destaca pelo grande número de casos avaliados. O SI inicial registrado no DE mostra um aumento da probabilidade tanto de internação quanto de mortalidade hospitalar, especificamente usando-se um cut-off de SI >1......
...idade hospitalar, especificamente usando-se um cut-off de SI >1,2. Esse é um dado que pode ser facilmente adotado na prática de pronto-socorro. Bibliografia Balhara KS et al. Clinical metrics in emergency medicine: The shock index and the probability of hospital admission and inpatient mortality. Emerg Med J 2016 Nov 24; [e-pub]. Índice de Choque na Emergência tem Relação com Admissão e......
...e a expansão do hematoma são os determinantesmais importantes de morbidade e mortalidade em traumatismo craniencefálico.Deve-se reverter rapidamente a anticoagulação em pacientes em uso de varfarinaou dabigatrana com sangramento intracraniano na TC. Apesar da falta deevidências definitivas, é recomendado reverter outros inibidores diretos datrombina e a heparina. Estudos sobre a eficácia da transf......
... a lidocaína seja usada há muitos anos, nenhum estudo controlado demonstrou os benefícios promovidos por este fármaco vs. um placebo no tratamento da FV ou da TV sem pulsação. Em 2 estudos envolvendo pacientes com FV pré-hospitalar refratária ao choque, demonstrou-se que a sobrevivência à admissão hospitalar foi melhor com o tratamento à base de amiodarona do que com placebo (44% vs. 34%; P = 0,03......
... 5 cm em qualquer uma das janelas sugere o diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal roto. Pneumotórax 3º espaço intercostal anterior bilateral Sinal da estratosfera no modo M. Procedimentos como colocação de Marca-Passo: Passagem Cardíaca deEmergência Aecocardiografia à beira do leito também pode ser usada para ajudar a guiar a colocaçãode cateter de estimulação transven......
...o. A NIA é detectada em 2 a 3% de todas as biópsias renais e em até 25% das biópsias renais obtidas especificamente no contexto da LRA fármaco-induzida. Os fármacos mais comumente envolvidos na indução da NIA são os AINH e os antibióticos [Tabela 8]. Tabela 8. Fármacos causadores de LRA Citotóxicos Antibióticos (aminoglicosídeos, anfotericina B, inibidores não nucleosídicos da t......
...ra de Charlotte quanto o escore revisado de Geneva excluem avaliações subjetivas. O ensaio dímero-D é o melhor exame de sangue para excluir TEV, trabalhando com base no princípio de que os coágulos contêm fibrina que é degradada naturalmente através da ação da plasmina. A degradação da fibrina libera a proteína dímero-D no sangue. Múltiplos fabricantes produzem um ensaio ligeiramente diferente, m......
...<12 mmHg.O uso denitratos, embora associado com diminuição de riscos de sangramento, não éindicado, pois aumenta a mortalidade nesses pacientes. Estudos avaliando obenefício da terapia combinada com betabloqueadores e nitratos em comparaçãocom o uso de betabloqueadores isoladamente mostraram diminuição de sangramento,mas aumento de complicações, de forma que essa terapia combinada não érecomend......
...ar pneumotórax, mas houver suspeita clínica para a doença (por exemplo, em pacientes sintomáticos de alto risco, naqueles com doença pulmonar subjacente ou ventilação com pressão positiva ou após biópsia pulmonar), deve-se obter uma TC de tórax. O pneumotórax hipertensivo pode complicar de 1 a 2% de todos os pneumotórax, mas a sensibilidade dos achados de imagem para o seu diagnóstico é controver......
...de angiografia subsequentes. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia apresentam uma fonte de sangramento do trato gastrintestinal superior. A presença de instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores que aumentam a probabilidade de origem de sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também s......
...tos, sobretudo em caso de distensão abdominal significativa, com uso de sonda nasogástrica se necessário, embora, em muitos casos, o uso da sonda nasogástrica pode ser desnecessário e está associado a potenciais benefícios e riscos, devendo pesar o seu risco e o seu benefício. A preferência do cirurgião continua a ditar a prática local em relação ao uso da sonda nasogástrica de rotina. A reposiçã......
...O diagnóstico é difícil, e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. O diagnóstico requer um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes com 60 anos de idade e em pacientes com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicável. A tomografia computadorizada (TC) tem uma espec......
...rnação por doença. Em 2005 a pneumonia causou 35.903 mortes no país · A taxa de internações por pneumonia vem diminuindo desde a última década, enquanto a taxa de mortalidade hospitalar vem com tendência ascendente, possivelmente devido a internação de casos mais graves e envelhecimento da população. · As maiores taxas de internação por pneumonia ocorrem nos menores de 5 anos e n......
...ml a cada 12/12 horas. Comentário: Uma solução endovenosa de manutenção é apropriada para estes pacientes, a manutenção da hidratação adequada é fundamental para não piorar a função renal. 4-Terlipressina 1 mg EV a cada 4/4 horas. Comentário: O uso da terlipressina foi associado com benefício clínico com melhora da função renal destes pacientes, a sua ação vasoconstritora esplâncnica leva......
...ronarianas agudas demonstrou a superioridade destes agentes em relação ao uso da heparina não fracionada na prevenção do desfecho do estudo, composto de morte ou desenvolvimento de IM.115 O estudo Hirulog and Early Reperfusion or Occlusion (HERO)-2 demonstrou um benefício similar ao comparar a bivalirudina à heparina no tratamento de pacientes com IAM com supra de ST.116 A bivalirudina foi associa......
...esofágicas é relacionada ao seu tamanho, grau de disfunção hepática e as chamadas marcas vermelhas ou “red spots”. Apenas 40% dos pacientes com cirrose Child A apresentam varizes esofágicas ou gastroesofágicas em apenas 40% dos pacientes, já os pacientes com cirrose Child C têm varizes esofágicas demonstradas endoscopicamente em 85% dos casos. Algumas etiologias de cirrose têm maior associação co......
...uperiores, o médico mais experiente deve realizarentubação endotraqueal. A queimadura e o edema precoce, ocorrendo nas primeiras72 horas após a queimadura, podem dificultar a entubação orotraqueal, o quepode exigir técnicas especiais.Empacientes com lesão inalatória, deve ser realizada entubação orotraqueal sequalquer uma destas situações ocorrer:-presença de estridor;-uso de musculatura acessória......
...requênciacomo causa de trauma contuso. Produzem lesões devido à distância da queda, à superfíciede impacto e à forma de impacto da superfície. A ruptura de órgãos sólidos evísceras ocas pode ocorrer com lesão retroperitoneal e hemorragia resultantequando a força é transmitida ao longo do esqueleto axial. Pedestres atingidospor veículos ou motociclistas e ciclistas que colidem geralmente não têmpro......
...ibras aferentes do sistema nervoso parassimpático a produzirem sudorese e vasodilatação cutânea. A elevação da estimulação colinérgica na pele resulta em aumento da produção de suor. Aumentos bruscos na taxa de produção de suor normalmente ocorrem com elevações de temperatura do núcleo acima de 37ºC. Como uma regra geral, por cada quilo de peso perdido por transpiração, devem ser consumidos 500mL......
...al Cardiovascular Data Registry CathPCI Registry. JACC Cardiovasc Interv 2013;6:897–904. 57. Sherwood MW, Wang Y, Curtis JP, et al. Patterns and outcomes of red blood cell transfusion in patients undergoing percutaneous coronary intervention. JAMA 2014;311:836–43. 58. Ellis SG, Ajluni S, Arnold AZ, et al. Increased coronary perforation in the new device era. Incidence, clas......
...dário a distúrbios envolvendo a vasculatura, como diverticulose ou angiodisplasia. Os distúrbios intestinais inflamatórios associados com HDB estão comumente associados à hipersensibilidade abdominal ao exame. O exame minucioso da área retal pode revelar uma fonte óbvia de sangramento, como laceração, massas, traumas, fissuras anais ou hemorroidas externas. Uma fonte vaginal ou urinária de hemorr......
...iferenciar as duas condições apenas com a citologia, porém a repetição da punção do líquido ascítico em 48 horas após a introdução de antibioticoterapia sem que haja decréscimo do número de polimorfonucleares é sugestiva do diagnóstico de PBS. Na suspeita de PBS, é indicada cobertura antibiótica para anaeróbios com metronidazol, além da antibioticoterapia usual para PBE e exames de imagem, como t......
...a de febre em associação com dor abdominal ou outros sinais de poliserosite, e sensação de bem estar entre ataques febris. Provavelmente seja muito difícil fazer o diagnóstico nas situações em que a febre recorrente for o único sintoma;78 as técnicas moleculares podem facilitar o diagnóstico de diversas síndromes de febre hereditária periódica.79 A doença de Whipple é uma infecção multissistêmica......
... que faça caretas, porém, mesmo assim, esses indivíduos estão sempre em estado de alerta e têm plena consciência do ambiente.6 Eles ouvem, enxergam e sentem dor. Mesmo nas situações em que os observadores mais atentos reconhecem a presença de alguma circunstância infeliz, a comunicação – que poderá ser feita apenas com um piscar de olhos ou com movimentos oculares no sentido vertical – se torna ex......
...ralazina é de 200 a 300 mg/dia em doses divididas em 3 a 4 vezes ao longo do dia, e monocordil 40 mg 4 vezes/dia. Para os pacientes com descompensação aguda de ICC, os nitratos parenterais são droga sintomática importante. Essas medicações diminuem a congestão pulmonar e melhoram a perfusão coronariana, sendo seu mecanismo principal a diminuição da pré-carga pelo seu efeito venodilatador. A nitr......
...p ósseo), remoção do hematoma e hemostasia do foco de sangramento. Nos casos das contusões focais, tecido cerebral desvitalizado é também removido. Em pacientes em coma com sinais de outras lesões associadas é recomendada a realização de monitoração da PIC no pós-operatório, sendo extremamente controvérsia a realização de craniotomias descompressivas nos casos de tumefação refratária. ......
...renal. O espectro de ação inclui grande parte dos bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella spp, Salmonella spp, Shigella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, Yersinia spp, Morganella spp e Citrobacter spp), Haemophilus spp, Neisseria spp e Pseudomonas spp. Tais agentes apresentam sensibilidade à droga caso a concentração inibitória mínima seja menor que 1 mcg/mL. Deve-se, port......
...ing crisis. Am J Nurs 103 (4): 77-81, 2003. 23. Webster S.A.: RN’s say pay not enough for job’s demands. The Detroit News. Nov. 19, 2001. 24. Chandra A.: Why do nurses leave and what can health organizations do to retain them? Hosp Top 81(3): 33-36, verão de 2003. 25. Rogers A.E. et al.: The working hours of hospital staff nurses and patient safety. Health Aff 23 (4): 202-11, 2004. 26......
... de enfermeiros profissionais na equipe das unidades médicas e cirúrgicas está associada com menores índices de erro de medicação e de infecções nas feridas.38 A satisfação do paciente também está estreitamente vinculada com a eficácia do pessoal. Embora outro estudo tenha vinculado maior número de horas de enfermagem por dia com maior probabilidade de úlceras de pressão, uma explicação possível ......
...itério de exclusão, mas verificou-se que a síndrome hepatorrenal é frequentemente secundária a infecções em particular a PBE; · ausência de melhora com reposição volêmica com albumina 1 g/kg (máximo de 100 g/dia); · proteinúria menor que 0,5 g/dia e eritrócitos urinários menores que 50/campo (para excluir outras causas de disfunção renal. Critérios adicionais eram utilizados, mas n......
...gonistas de aldosterona, como espironolactona ou eplerenona, no momento ou logo após a liberação hospitalar de pacientes com FEVE reduzida (inferior a 0,4). Recomenda-se ter cautela nestes casos, monitorando-se a pressão arterial e os níveis de potássio conforme os pacientes começam a ter suas doses tituladas para cima. Tratamento redutor de lipídios A hiperlipidemia constitui um fator de r......
...ação pré-operatório assegura que todos os documentos e estudos relevantes estejam disponíveis antes do início do procedimento e que tenham sido revistos e sejam consistentes entre si, com as expectativas do paciente e com a compreensão da equipe sobre o paciente, o procedimento, o sítio visado e, quando aplicável, a um implante. A falta de informações ou as discrepâncias devem ser abordadas antes ......
...opriadas, incompletas ou obscuras e proporcionar mecanismos claros e seguros para isso · Implementar os sistemas, as políticas e os procedimentos para minimizar os problemas na comunicação · Encorajar a participação do médico na implementação dos métodos eficazes de comunicação 3. Profissionais credenciados Como principais defensores dos indivíduos a seu cuidado, os profissionais ......
... mas são inferiores ao padrão anticoagulante de 2,0-3,0 (1A). Entre suspender o tratamento após 3 meses ou reduzir a dose de AVK para RNI 1,5-1,9, a dose de intensidade baixa deve ser escolhida (1A). § A dose de AVK deve ser ajustada para RNI de 2,5 (2,0-3,0) independentemente da duração do tratamento (1A). Doses de AVK para RNI entre 1,5-2,0 podem ser superiores ao placebo, mas são inferio......
...29,60 para o diagnóstico de ADHF. Esse nível de desempenho foi muito mais preciso em comparação com quaisquer outras descobertas feitas em históricos ou em exames físicos.13 Da mesma forma que esse estudo, o teste ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (Pride) avaliou o uso do NT-proBNP em pacientes dispneicos que se apresentaram ao departamento de emergência. De uma forma an......