...entos na probabilidade de admissão e de mortalidade hospitalar. Aplicação Prática Apesar de ser unicêntrico, este estudo se destaca pelo grande número de casos avaliados. O SI inicial registrado no DE mostra um aumento da probabilidade tanto de internação quanto de mortalidade hospitalar, especificamente usando-se um cut-off de SI >1,2. Esse é um dado que pode ser facilmente adotado na ......
...entes internados com base na primeira medida de SI na apresentação inicial na população adulta em geral no DE em um centro de atendimento terciário. O Estudo Foi realizado um estudo retrospectivo de todos os pacientes adultos (=18 anos de idade) que se apresentaram no DE de um centro de cuidados terciários ao longo de um período de 12 meses. Razões de verossimilhança (em inglês, likelihood......
...eartéria pulmonar não é recomendado. Adiminuição da massa muscular magra e a circulação periférica alterada associadasao envelhecimento tornam o paciente idoso mais suscetível a úlceras de pressãoe hipotermia. Deve-se expor o paciente, conforme necessidade, a um examecompleto, mas mantê-lo coberto o máximo possível para manter o calor corporal.Hipotermia não explicada por fatores ambientais pode s......
... RCP em pacientes não intubados (cerca de 2 min de RCP em pacientes intubados). Recarregar o desfibrilador (360 J)*, para se preparar para a etapa seguinte Pausar a RCP e reavaliar o ritmo pelo monitor. Se o paciente ainda estiver em TV ou FV, recarregar o desfibrilador (agora com 300 J)* e repetir o processo de comunicar em voz alta aos membros da equipe as 3 frases de alerta já descritas, p......
...sses pacientes com a ECOPOCUS. A ecocardiografia àbeira do leito permite a visualização direta do coração e pode mostrar apresença e grau da função cardíaca mecânica durante uma parada cardíaca. Se opulso carotídeo estiver ausente, mas a ecocardiografia demonstra que o coraçãoapresenta função razoável, a ressuscitação poderia ser mais agressiva.Um estudodemonstrou que 56% dos pacientes que chegara......
...uxo sanguíneo renal e a TFG são mantidos dentro das faixas normais, e os níveis de ureia e creatinina permanecem normais. Quando as condições pré-renais se tornam graves e os mecanismos adaptativos renais não conseguem realizar a devida compensação, a TFG cai, e os níveis de uréia e creatinina começam a subir. O comprometimento da autorregulação do fluxo sanguíneo renal, cuja ocorrência foi demons......
...terial de contraste. As vantagens da angiografia pulmonar direta incluem a capacidade de demonstrar defeitos de enchimento em vasos de 3mm ou menores; a capacidade de medir as pressões arteriais pulmonares; e o potencial para tratar a EP com modalidades direcionadas por cateter intrapulmonar ou implantar um filtro de veia cava. Desvantagens da angiografia incluem a falta de disponibilidade, a exp......
...mal é de 1 a 5mmHg. Quando o gradiente de pressão venosa portal ultrapassa 10 mmHg, podeocorrer a formação de varizes esofágicas. História Natural das Varizes Esofágicas As varizesgastresofágicas são os mais relevantes colaterais portossistêmicos, porque suaruptura leva a HDA significativa com potencial sangramento. Os estudos mostramque as varizes aparecem quando o gradiente portal é de pelo meno......
... hipercapnia e hipotensão. A lesão pulmonar por reexpansão é incomum, e é observada com maior frequência quando há colapso pulmonar, pneumotórax grande, reexpansão rápida ou pressão de pressão pleural negativa maior que 20cm. A maioria dos pacientes necessita apenas de observação ou oxigênio, praticamente sem haver resultados adversos. As complicações da intervenção incluem hemorragia de vaso int......
...íveis de hemoglobina e hematócrito inicial podem ser similares aos níveis basais do paciente e não refletem o grau de sangramento. O sangramento de uma fonte mais alta no trato gastrintestinal pode elevar os níveis sanguíneos de ureia através da digestão e da absorção de hemoglobina. Normalmente, o aumento de ureia em relação à creatinina mantém níveis maiores que 40/1 e comumente maiores que 100/......
...a obstrução mais proximal. Um exame retal pode identificar impactação fecal, carcinoma retal e sangue oculto. Deve-se considerar realizar um exame pélvico em mulheres para identificar a patologia ginecológica causando obstrução. Exames Complementares O diagnóstico de OI ou íleo deve ser considerado em qualquer paciente com dor abdominal e distensão. Embora qualquer segmento do intestino po......
...a HDB podem ser divididas em 4 grupos: · Anatômica (doença diverticular) · Vascular (angiodisplasia, isquêmica, induzida por radiação) · Inflamatória (doença inflamatória intestinal, infecciosa) · Neoplásica Entre os pacientes adultos com uma fonte de sangramento estabelecida de HDB, na maioria das séries, a causa mais frequente de HD......
...gião ou um surto epidêmico. · A pesquisa do agente etiológico deve ser iniciada nos casos de PAC grave ou nos casos de pacientes internados com falha do tratamento inicial. · Nos casos de PAC grave, recomenda-se a investigação microbiológica através da hemocultura, cultura de escarro, aspirado traqueal ou amostras obtidas por broncoscopia nos pacientes sob ventilação mecânica. ·......
...alidade com uso de terlipressina nestes pacientes. Prescrição 1-Dieta por via oral com restrição de sódio de dois gramas ao dia. Comentário: A dieta é essencial em pacientes com encefalopatia hepática, conforme já comentado, caso estes pacientes apresentem-se com alteração do nível de consciência que não permita ao paciente se alimentar. Considerar precocemente dieta enteral, o uso de amino......
...aórtico, aumenta o fluxo sanguíneo para a frente e o débito cardíaco, além de poder ser útil como medida temporizadora. Defeitos septais ventriculares Os defeitos septais ventriculares são discretamente mais frequentes em pacientes com infarto anterior do que naqueles com infarto inferior. Pode ser difícil distinguir o murmúrio holossistólico característico dos defeitos septais ventr......
... com varizes esofágicas existem três tópicos principais em seu manejo: 1-Profilaxia primária para evitar um primeiro episódio de hemorragia varicosa; 2-Tratamento do sangramento agudo; 3-Profilaxia secundária (prevenção de varizes recorrentes). Epidemiologia No momento do diagnóstico, varizes esofágicas estão presentes em pouco menos de 50% dos pacientes e cerca de um terço dos pacient......
...eliminação de CO no ar ambiente de 4 a 6 horas diminui para 40 a 80 minutos,aumentando a fração de oxigênio inspiratório a 1,0. Uma redução adicionalsignificativa de 15 a 30 minutos pode ser conseguida por meio da aplicação de oxigêniohiperbárico. Devido aos riscos de transporte, o fator tempo deve sercuidadosamente considerado.Ooxigênio hiperbárico acelera a eliminação de CO do vínculo hemoglobin......
...Os achados clínicospodem ser óbvios (como evisceração) ou ocultos. Fatores que tornam odiagnóstico de uma lesão abdominal desafiador incluem lesões concomitantes(particularmente traumatismos cranianos significativos), dor referida,intoxicação por álcool ou outras substâncias toxicológicas ou dificuldades delinguagem. Pacientes jovens e saudáveis podem compensar a hemorragia intra-abdominalantes qu......
... pré-tibial. História e exame físico geralmente são suficientes para excluir as causas sistêmicas do edema, e nenhum outro teste ou tratamento é necessário, exceto elevação de membros e, eventualmente, meias compressivas. Nos idosos, novo edema de extremidades deve ser diferenciado da insuficiência cardíaca ou da trombose venosa profunda. O edema térmico geralmente se resolve espontaneamente em a......
...udy. J Am Coll Cardiol 2006;47:1522–9. 16. Bavry AA, Kumbhani DJ, Helton TJ, Bhatt DL. Risk of thrombosis with the use of sirolimus-eluting stents for percutaneous coronary intervention (from registry and clinical trial data). Am J Cardiol 2005;95:1469–72. 17. Bavry AA, Kumbhani DJ, Helton TJ, Bhatt DL. What is the risk of stent thrombosis associated with the use of paclita......
...a maioria dos casos tenham resolução espontânea, até 20% dos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil e a apresentação pode m......
...ominal aguda, sem peritonismo claro, sendo tipicamente submetido a uma ampla gama de testes laboratoriais e de imagem, que são, na maioria das vezes, desnecessários. Por outro lado, a realização de exames de imagem em pacientes com franco abdome agudo, apesar de auxiliar o diagnóstico, tem o potencial para atrasar intervenções, aumentar o custo e expor pacientes à radiação ionizante. O uso judicio......
... apresentam principalmente com problemas de febres inexplicáveis. A febre poderá exceder 39,0°C (102,2°F), embora as febres de alto grau causadas por embolia pulmonar raramente persistam por mais de 1 semana. A tromboflebite propriamente dita poderá se transformar em fonte de febre prolongada, mesmo na ausência de embolia pulmonar. Febre causada por medicamentos. De maneira geral, a febre causada......
...am as causas que, nessas circunstâncias, são conhecidas por hiperventilação neurogênica central. Tumores infiltrativos no tronco cefálico (linfomas são os tumores mais comuns) que estimulam os centros respiratórios pontinos são as causas mais frequentes.10 O diagnóstico exige a realização de uma análise dos gases arteriais para verificar a presença de alcalose respiratória (tensão normal do oxigên......
...ardíaco conhecido. Pode ser usada heparina não fracionada ou de baixo peso molecular. · Classe I por pelo menos 72 horas após o uso de alteplase. · Classe IIa após angioplastia. · Classe IIb para profilaxia de trombose venosa profunda. Posologia · Heparina: bolus de 5.000 UI, seguido de 1.000 UI/hora. · Enoxiparina: 1 mg/kg a cada 12 horas. Efeitos Advers......
...ma Subdural Agudo (HSDA) O HSDA caracteriza-se por coleção de sangue no espaço subdural. Normalmente decorre do estiramento das veias ponte que se rompem levando a sangramento no espaço subdural ou decorre de lesões de veias e artérias corticais com rotura da pia-máter e extravasamento de sangue para o espaço subdural. Como resulta de sangramentos de vasos da superfície cortical, apenas em poucos......
...o urinário. Com o surgimento de novas quinolonas, o ácido nalidíxico é droga pouca utilizada na prática médica. Dose habitual: 2 a 4 g/dia, com dose dividida a cada 6 horas; necessário ajustar para função renal e hepática. Apresentações comerciais: Wyntomilon® comprimidos de 500 mg e suspensão 250 mg/5 mL. Gestação: classe C. 2. Segunda Geração – Norfloxacino: diferencia-se pela presença ......
...escolas de enfermagem apresentaram um aumento de candidatos e de inscrições.8 Ainda assim, não existem alunos de enfermagem suficientes para substituir o número de enfermeiros que deixam a força de trabalho. A inscrição teria de aumentar 40% anualmente para substituir aqueles que deverão deixar a força de trabalho.9 Mesmo que o interesse na enfermagem aumentasse, as atuais escolas de enfermagem n......
...não eram capazes de proporcionar aos pacientes e às famílias as orientações e as instruções necessárias.20 Quanto à promoção de conforto aos pacientes, 40% dos enfermeiros não tinham sido capazes de confortar ou falar com seus pacientes em seu último plantão.20 Ainda assim, desses mesmos enfermeiros, cerca de 70% relataram ter de desempenhar tarefas de “não-enfermagem”, como dar ordens, coordenar ......
...o de mortalidade com a combinação terlipressina e albumina, esta passou a ser a conduta padrão para estes pacientes. Prescrição Tabela 1. Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Dieta geral hipossódica com restrição de 2 g/dia A restrição de sódio é associada com melhor controle da ascite. Não é necessário restrição hídrica, exceto se Na < 125 mEq/L......
...gramento significativo (de 1,4% para 2,4%; p < 0,0001). Não houve aumento da taxa de sangramento intracraniano.38 Dados dos estudos PURSUITT e PRISM Plus estabeleceram os benefícios do uso prévio de eptifibatide e tirofiban (nas doses já descritas) antes da cateterização e até mesmo em pacientes não submetidos à ICP. Estudos adicionais sobre as populações com SCA refinaram o uso ideal destes ......
...istemático, integrado, aplica-se a todos os programas, serviços e ambientes. Os elementos-chave do processo de controle de infecção incluem, mas não se limitam a supervisão, identificação, prevenção, controle, comunicação e mensuração. Estratégia: A equipe de enfermagem age para prevenir a ocorrência de uma infecção (recebendo a vacina da hepatite B, observando as diretrizes agudas ou mantendo......
...s pacientes de maneira oportuna podem levar à permanência prolongada, ao tratamento desnecessário ou à omissão do tratamento necessário, resultando em eventos adversos graves. O atendimento que não é interdisciplinar pode ocasionar conflitos no atendimento. Estratégia: Para superar os desafios relacionados com o planejamento da investigação e do atendimento, as organizações podem considerar as......
...o com 20% entre pacientes com valores mais altos (p<0,001). Assim, a medida da geração da trombina identificou pacientes em risco baixo para recorrência de TEP. Fármacos empregados na tromboprofilaxia secundária: § antagonistas da vitamina K com RNI 2,0-3,0 todo o tempo previsto; § HBPM SC dose peso-ajustada pelo tempo previsto: gravidez, câncer; § inibidores diretos da tromb......
...cionais de Tn abaixo de 0,03ng/mL, o ensaio altamente sensível da TnT (hsTnT) melhorou a previsão de morte. Além disso, as concentrações de hsTnT acima de 20pg/mL foram associadas a um risco mais elevado de morte, com HR de 4,7 (IC 95%, 1,6?13,8; p = 0,005).54 Resultados semelhantes foram obtidos com a hsTnI.55 Insuficiência cardíaca crônica. Utilizando-se um ensaio convencional e um ensaio al......