...nte a consulta, de forma usual. O estudo Esta revisão sistemática envolveu 8 estudos randomizados com 5.200 pacientes sedentários acompanhados em ambulatórios gerais pelo período de 2 a 12 meses. Comparados com os cuidados usuais, o acompanhamento e a recomendação de exercícios por academias especializadas resultou em um aumento de 16% na proporção de participantes que atingiram a meta de 90 ......
...paciente está apresentando sonolência diurna excessiva. Doenças Gastrintestinais Função Hepática A obesidade está relacionada com um espectro de alterações da função hepática chamadas atualmente de doença hepática esteatótica não-alcoólica (NAFLD), que se relacionam com a obesidade visceral e incluem hepatomegalia, esteatose hepática, esteato-hepatite não-alcoólica (NASH), fibrose e cirrose ......
...e grave, irregularidade ventilatória, sonolência, cianose, policitemia e insuficiência ventricular direita. Outra condição bastante prevalente entre obesos é a síndrome da apneia/hipopneia do sono, quando acontecem dificuldades ventilatórias apesar de esforços inspiratórios presentes, devido a obstrução parcial ou completa das vias aéreas altas. Nestas situações, a hipóxia e a hipercapnia resulta......
...mia de jejum de base, índice de massa corpórea (IMC) e mudança no peso, uma associação independente entre apneia do sono e DM incidente foi encontrada (OR por quartil = 1,43 IC95% 1,10-1,86). Entre os pacientes com apneia do sono mais grave (os dois quartis mais altos de severidade), 60% dos pacientes utilizavam regularmente o tratamento com pressão positiva, o que se associou com uma atenuação do......
...vidade do osteoblasto. A osteocalcina é depositada na matriz óssea, sendo destruída durante a reabsorção promovida pelos osteoclastos. A função da osteocalcina não está clara, aparentemente é importante na formação óssea, sua estrutura indica interação com cálcio e cristais de hidroxiapatita. Os níveis de osteocalcina sérica correlacionam-se com crescimento esquelético durante a puberdade e em con......
...dolescente já tenha atingido 95% de sua estatura final. O controle da SM depende fundamentalmente de medidas preventivas, políticas de saúde, envolvimento familiar, abordagem e conscientização multidisciplinares, já que se trata de um dos principais problemas de saúde da atualidade. Figura 1: Índice de massa corpórea (IMC) em meninos de 5 a 19 anos. Fonte: www.who.int/childgrowth/stan......
...s menstruais irregulares com atrasos (oligomenorreia) e infertilidade. O hiperandrogenismo característico da síndrome produz hirsutismo e acne. Esses dois fatores podem causar danos estéticos importantes, resultando, muitas vezes, em distúrbios psicossociais e consequente comprometimento da qualidade de vida. Além disso, atualmente, muitos estudos têm mostrado de forma conclusiva a associação dire......
...os músculos respiratórios. A espirometria é o exame realizado com maior frequência isoladamente. Outros testes de função pulmonar incluem a realização de exercícios (p. ex., teste cardiopulmonar de exercício [TCPE], teste da caminhada de seis minutos [TC6]) e testes de reatividade das vias aéreas. Além disso, alguns grandes laboratórios de função pulmonar podem fornecer testes adicionais mais espe......
... Pausar brevemente a RCP e analisar o ritmo Se as pás forem usados para avaliar o ritmo, devem ser colocados no paciente conforme descrito, com uma compressão firme (25 lb de pressão em cada eletrodo). O ritmo então é visualmente avaliado no monitor (com o uso de derivações, avaliar o ritmo nas derivações I, II ou III). Se o ritmo estiver em TV sem pulsação ou FV, proceder do seguinte modo: ......
...combinado a ser prescrito. Bibliografia Vinogradova Y et al. Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ 2015;350:h2135. Contraceptivos hormonais modernos e risco de tromboembolismo venoso Lucas Santos Zambon Contraceptivos hormonais modernos e risco de tromboembolismo venoso Ginecologia Arti......
...e fato oferece efeitos sustentados por cinco anos em termos de perda de peso e de melhora de doenças associadas na maioria dos pacientes submetidos. Os riscos de complicações, novos procedimentos e morte são aceitáveis, a despeito de serem coisas a serem discutidas individualmente caso a caso para que haja consentimento informado. Ainda assim, a taxa de mortes vista nesta recente metanálise é meno......
...a e 13% dos casos precisando de novos procedimentos não é algo que podemos deixar de pensar. É possível que obtendo dados de mais longo prazo com esses pacientes, o julgamento a respeito da realização de cirurgia bariátrica em adolescentes fique mais consistente, pois ainda não sabemos em longo prazo o que ocorre com esses jovens. Referências Inge TH et al. Weight Loss and Health Status 3 Ye......
...que revelou um índice T de -2,7 em coluna lombar e -2,9 em colo de fêmur. Qual deve ser sua conduta? Comentários A osteoporose é o distúrbio osteometabólico mais comum, acometendo mais de 200 milhões de mulheres em todo o mundo e aproximadamente 10 milhões de mulheres no Brasil. Cerca de 15 a 20% de todas as mulheres após a menopausa apresentam osteoporose, aumentando sua prevalên......
... oral à glicose; GJA = glicemia de jejum alterada; IMC = índice de massa corpórea; RCQ = relação cintura-quadril; HDL = high-density lipoprotein; EUA = excreção urinária de albumina; Alb:Creat = relação albumina:creatinina. *As definições de obesidade central pelo critério do IDF são específicas para a etnia dos pacientes. Nesta tabela, estão citados os valores considerados para descendentes de e......
...torial inicial durante a crise de cólica ureteral poderá revelar complicações do cálculo, como infecção do trato urinário ou mesmo perda de função renal. A hematúria micro ou macroscópica é achado relativamente comum e sugere o diagnóstico frente ao sintoma de cólica em flanco. Exames de imagem são imperativos em pacientes com suspeita de cólica ureteral e febre, naqueles com rim único ou quando......
...mortalidade da IRA em pacientes sem falência de outros órgãos varia entre 7% e 23%. Já quando ocorre em pacientes críticos associa-se a taxas de mortalidade de 50% a 83%. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Classicamente, a IRA é classificada como pré-renal, renal ou pós-renal (tabela 2). IRA Pré-renal A IRA pré-renal ocorre como uma resposta fisiológica do rim à diminuiç......
... da APS. Na verdade, a classificação da GOLD, ao basear-se apenas no VEF1, é capaz de diagnosticar e classificar a gravidade da DPOC mesmo na ausência de sintomas,29 o que é paradoxal na APS, particularmente quando se considera a medicalização social e a prevenção quaternária. Figura 136.6. Tratamento de acordo com cada estágio da DPOC. VEF1 pós-broncodilatador é recomendado para diagnósti......
...o número de publicações sobre pesquisa nesse tema, reacendendo a possibilidade de que o ácido úrico elevado no sangue possa ser um precursor, a partir da adolescência, de diversas condições que aumentam o risco cardiovascular.3 O estudo Com a finalidade de avaliar a associação entre ácido úrico elevado e síndrome metabólica em adolescentes, investigadores de Taiwan selecionaram aleatoriamente......
...ersticial, mas, somente no grupo alça fechada, a insulinoterapia era modificada de acordo com o valor da glicose intersticial do paciente. No grupo controle, os ajustes da insulinoterapia eram realizados pela análise das glicemias capilares dos pacientes. O desfecho primário do estudo foi a porcentagem do tempo em que a medida de glicose estava dentro do alvo entre 100 e 180mg/dL por até 15 dias ......
...cia na obtenção do teste Papanicolau tradicional, na aplicação da citologia com base em líquidos ou de outras tecnologias novas para rastreamento deste tipo de câncer. O conhecimento do sistema de Bethesda sobre a apresentação dos resultados da citologia cervical é essencial para interpretar os resultados do teste Papanicolau e para conduzir o gerenciamento de pacientes com células atípicas, inclu......
... após a cirurgia em pacientes com doenças ou fatores de risco conhecidos vasculares, a maioria dos infartos do miocárdio e lesões irá permanecer não detectada, assim pode ser interessante mensuração de níveis de troponina antes da cirurgia e no pós-operatório para avaliar mudanças nesses níveis detectando precocemente a isquemia silenciosa. Referências Devereax PJ, Sessler DI. Cardiac Complic......
...binação de eventos obstrutivos e desajustamento ventilação-perfusão, pode ocorrer na fase do sono REM em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Com cada evento obstrutivo, a combinação de asfixia progressiva, pressão intratorácica cada vez mais negativa e excitação leva a alterações cardíacas e cerebrovasculares agudas, incluindo aumento da carga dos ventrículos direito e esquerdo, diminuição d......
...ovens, com idademédia de 46 anos e sem os fatores de risco habituais para AVC aterosclerótico. Ospacientes são menos propensos a apresentar HAS, dislipidemia, doençacardiovascular ou forame oval patente.Dissecções da artéria vertebral afetam as regiõessupridas pela circulação posterior, incluindo o tronco cerebral, o cerebelo e amedula espinal, levando a sintomas de vertigem, nistagmo, náuseas/vôm......
...eatite Úlcera péptica perfurada Aneurisma de aorta Hematoma espinhal ou retoperitoneal Pielonefrite Prostatite Endometriose Herpes Zóster Manifestações Clínicas Os achados de história e exame físico são dependentes da etiologia da lombalgia e é importante caracterizar a dor para ajudar a diferenciar entre as etiologias. O início agudo, por exemplo, é asso......
...dagem diagnóstica e terapêutica da disfunção erétil. *Falha no tratamento oral: somente após tentar dose máxima recomendada por, pelo menos, 4 vezes, esperar pelo menos 60 minutos entre a ingestão e a tentativa do coito, com estímulo sexual adequado, sem ter sofrido interferência do conteúdo gástrico na absorção (não comer alimentos gordurosos 2 horas antes e 1 hora depois da administração).......
...sacarina, a Associação Médica Americana recomendou limitar seu uso em crianças com menos de 2 anos de idade28. Em um estudo do metabolismo do ciclamato de sódio em humanos, com duração de 13 semanas, foi demonstrada baixa toxicidade deste edulcorante, porém constatou-se que o ciclamato é transformado pela microbiota intestinal ciclohexamina31. Este composto foi associado a toxicidade testicular em......
...45 minutos antes das refeições, e os análogos de insulina humana de ação ultrarrápida (Aspart Lispro) podem ser aplicados 15 minutos antes, imediatamente antes ou imediatamente após a refeição, e podem ser misturadas na mesma seringa com insulinas de ação intermediária. A insulina glargina não pode ser misturada com outras insulinas. A dose de insulina tipo bolus divide-se em insulina prandial (pa......
...iro diagnóstico e terapêutico da amenorreia primária. Algoritmo 2: Investigação diagnóstica da amenorreia secundária. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Al-Inany H. Intrauterine adhesions. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica. 2001;80:986-93. 2. Arie WMY, Melo NR, Fonse......
...ade para se alimentar, dormir ou deambular); · aparecimento de cianose e edema periférico; · hipoxemia refratária; hipercapnia com acidose; · tromboembolismo pulmonar, pneumonia, pneumotórax ou arritmias; · insuficiência cardíaca descompensada ou descompensação de outra condição associada, como diabetes; · ausência de condição socioeconômica para realização de tratam......
...xual podem revelar problemas que o paciente talvez hesite em descrever. A história sexual também identifica fatores de risco para doenças articulares sexualmente transmissíveis, como artrite gonocócica, síndrome de Reiter e artropatia associada à infecção pelo HIV. Uma história vocacional pode identificar tarefas específicas que exacerbam a doença e precisam ser modificadas. Esse tipo de história ......
...sk elderly medical patients through delivery of a targeted care bundle. J Hosp Med 2009;4:211–8. 56. Osei-Anto A, Joshi M, Audet AM, et al. Health care leader action guide to reduce avoidable readmissions. Chicago: Health Research and Education Trust; January 2010. Available at: www.commonwealthfund.org/Content/Publications/Fund-Manuals/2010/Jan/Health-Care-Leader-Action-Guide.aspx (accessed......
...s cadeias linfonodais paratraqueais inferiores são denominadas 4d ou 4e. As cadeias 8d, 8e, 9d e 9e estão em continuidade com o mediastino, mas é incomum encontrar linfonodos positivos nestes sítios. Os linfonodos da estação 10, quando confirmados como positivos por mediastinoscopia, são classificados como linfonodos de ângulo traqueobronquial (10d e 10e) e significam envolvimento mediastinal. a......
...o, combinada a óxido nitroso. Anestesia geral t De 2 a 12 anos de idade: 2 a 3 microgramas/kg/hora, por via intravenosa contínua. t Neonatos: 0.5 a 2 microgramas/kg/hora, por via intravenosa contínua. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes2-4 t Início de efeito: 7 e 8 minutos (intramuscular), 1 e 2 minutos (intravenosa). t Pico de efeito: 20 e 30 minutos. t Duração do efei......