...ou as informações sobre a sua sintomatologia são inadequadas ou contraditórias. EXAMES COMPLEMENTARES Quando houver suspeita da interação de um ou mais fatores clínico-neurológicos no quadro psicótico, deve-se iniciar, além dos dados de anamnese, exame físico e mental, uma investigação complementar. A investigação secundária em psiquiatria pode incluir os exames a seguir listados na tabela 6.......
...e jejum acima do corte necessário para o diagnóstico. Assim, podemos afirmar que a paciente tem diabete melito. A conduta inicial para controle da glicemia foi sugerida pelo consenso da Associação Europeia de Estudo do Diabetes, e a Tabela 2 sumariza as medidas para este controle. Ver também o texto de resumo das orientações da Associação Americana de Diabetes comentada aqui recentemente (Manejo......
...mas são mais frequentes na pele fotodanificada, aumentando a probabilidade de transformação maligna. 1. Queratose seborreica: caracteriza-se pelo aparecimento de múltiplas pápulas, ligeiramente elevadas, cobertas por escamas aderentes e graxentas, cuja cor varia do castanho-claro ao escuro. Localizam-se na face, tronco e membros. O aparecimento súbito de múltiplas lesões de queratose seborr......
...m extremo cuidado. Cerca de 1% dos pacientes em estudos clínicos apresentam hipercalemia (K > 5,7 mg/dL), sendo este efeito observado em 3,8% dos pacientes com ICC, porém, na maioria dos casos, não é necessária a descontinuação da medicação. Tosse é descrita com a medicação em 2,2 a 10% dos casos, presumivelmente atribuída a degradação das bradicininas, mas se resolve com a descontinuação da ......
...gitálicos ou zumbido e vertigem com aspirina. Já outras síndromes clássicas podem ser produzidas por muitas substâncias diferentes, como é o caso da síndrome colinérgica central, caracterizada por taquicardia, midríase, alucinações visuais e delirium. Para as drogas que possuem dosagem de nível sérico, aumento além da faixa terapêutica pode auxiliar no diagnóstico. No entanto, melhora dos sintomas......
...traintestinais, como uveíte com eritema nodoso ou artrite em tornozelo com aftas orais, o diagnóstico diferencial se torna um desafio para o clínico. Neste caso, a evolução e o seguimento do paciente definem o diagnóstico. Exames Complementares As provas de atividade inflamatória (VHS e PCR) se encontram habitualmente aumentadas. Trombocitose e anemia microcítica hipocrômica são frequentes. A......
...ético que favorece a excreção renal de fármacos, pois transforma substâncias apolares em substâncias polares ou ionizadas. Esta biotransformação pode ocorrer em duas fases: fase 1 pelas enzimas do citocromo P450 (CYP), em que ocorrem reações de óxido-redução, hidrólise modificando a molécula do fármaco e fase 2, de conjugação quando moléculas são acrescentadas às do fármaco. Não necessariamente to......
...Sem indicações específicas de monitoração. 7. Classificação na gravidez Classe B. 8. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito em razão do risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha ......
...hipoperfusão e volume intravascular adequado, está indicado o uso de inotrópicos. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS = 80 mmHg. A dobutamina pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg, mas estudo recente demonstrou que pode aumentar a mortalidade e gerar complicações e......
... exame físico detalhados, objetivando a verificação do uso de drogas perdedoras de potássio, perdas gastrintestinais, sudorese excessiva, poliúria, baixa ingesta de alimentos que contenham potássio e desidratação, hipovolemia ou hipotensão arterial. Para diferenciar a hipocaliemia de origem renal da não renal, devem-se analisar amostras de sangue e urina coletadas no mesmo momento (5, 8, 9, 12). ......
...sponsável pela reabsorção de proteínas de baixo peso molecular no túbulo proximal. Conforme esquematizado na Figura 86.4, a endocitose de proteínas é mediada pelo receptor megalina , cuja recirculação membrana-endossomo-membrana depende da acidificação dos endossomos, que, por sua vez, depende da presença dos CLC-5 e da bomba de prótons (H-ATPase) localizados na membrana endossomal. Mutações no c......
...o a mais de uma hora. Além disso, eles também se dissipam com mais rapidez que os estados mais prolongados de ansiedade. Outro ponto muito importante da história clínica que ajuda no diagnóstico diferencial com outros transtornos de ansiedade é a avaliação do contexto no qual o ataque ocorreu. O paciente com TP teve pelo menos um ataque de pânico inesperado, e seu medo está relacionado com a sint......
... Bloqueios nervosos/musculares periféricos. Quando a espasticidade predomina em grupos musculares isolados, a indicação dos bloqueios nervosos periféricos, com álcool ou fenol, é um recurso temporário (3 a 12 meses), porém muito eficaz. Pode, também, ser utilizada a toxina botulínica. Procedimentos ortopédicos. São indicados para melhorar a função e a estética e corrigir deformidades. Podem i......
...o e após 2, 4, 6 e 8 semanas de tratamento. Monitorar sinais e sintomas de dano hepático durante todo o tratamento. Alertar o paciente sobre o risco de doença hepática e a necessidade de evitar o uso de outros medicamentos com potencial hepatotoxicidade, inclusive os isentos de prescrição, como, por exemplo, paracetamol. Orientações aos pacientes t Alimento não interfere na absorção. t Orien......
...odo predominante as articulações dos membros inferiores, mais frequentemente os joelhos, tornozelos e pés. Os pacientes com frequência apresentam inchaço difuso e doloroso em toda a extensão dos dedos (sausaging ou dactilite). A dor no calcanhar decorrente da tendinite de Aquiles ou de uma fasciite plantar, ou de ambas, reflete os sítios mais comuns de êntese. Contudo, também é comum haver uma dor......
...brevida de 1 e 5 anos após o transplante de fígado eram de apenas 70 e 15%, respectivamente. Atualmente, os pacientes podem prever uma taxa de sobrevida de um ano acima de 85% e uma taxa de sobrevida de cinco anos superior a 70%.72,73 A qualidade de vida depois de transplantes de fígado é excelente na maioria dos casos. Aproximadamente 15% dos pacientes nas listas de candidatos morrem antes da TOF......
..., et al. Impact of primary prophylaxis with granulocyte colony-stimulating factor on febrile neutropenia and mortality in adult cancer patients receiving chemotherapy: a systematic review. J Clin Oncol 2007;25:3158. 24. Kuderer NM, Dale DC, Crawford J, et al. Mortality, morbidity, and cost associated with febrile neutropenia in adult cancer patients. Cancer 2006;106:2258. 25. ......
...cardíacos primários mais comuns encontrados antemortem em adultos. Com frequência, esses tumores são detectados incidentalmente em ecocardiogramas para outras indicações. Em um estudo envolvendo uma única instituição, os PFEs foram encontrados em 0,089% de todos os pacientes que haviam feito ecocardiografia; a taxa estimada foi de um PFE para cada 1.100 ecocardiogramas em uma população de encaminh......
...scontinuados assim que possível, em virtude de sua toxicidade. · O uso contínuo de corticoides deve ser evitado, recomendando-se sua utilização temporária enquanto se aguarda o início de ação dos DMARD. · DMARD efetivo deve reduzir a incidência de erosões e dano articular, controlar a sinovite ativa e reduzir os sintomas. · Embora os agentes modificadores da resposta biológica p......
... Rasi A, Tajziehchi L, Savabi-Nasab S. Oral erythromycin is ineffective in the treatment of pityriasis rosea. J Drugs Dermatol 2008;7:35–8. 15. Drago F, Vecchio F, Rebora A. Use of high-dose acyclovir in pityriasis rosea. J Am Acad Dermatol 2006;54:82–5. 16. Eisen D. The clinical features, malignant potential, and systemic associations of oral lichen planus: a study of 723 patients. J......
.... J Hepatol 2003;39:389–96. 18. Lai CJ, Terrault NA. Antiviral therapy in patients with chronic hepatitis B and cirrhosis. Gastroenterol Clin North Am 2004;33:629–54. 19. Levitsky J, Mailliard ME. Diagnosis and therapy of alcoholic liver disease. Semin Liver Dis 2004;24:233–47. 20. Rambaldi A, Gluud C. Colchicine for alcoholic and nonalcoholic liver fi brosis and cirrhosis. Cochra......
...ácido fólico Mecanismo Causa Ingesta absolutamente inadequada Alcoolismo Deficiências nutricionais Ingesta relativamente inadequada (resultante de aumento dos requerimentos de ácido fólico) Gravidez Hemólise severa Hemodiálise crônica ou diálise peritoneal Absorção inadequada Psilose tropical Enteropatia glúten-sensível (não psilose tropi......
...as pela ruptura da mielina e preservação de neurônios e axônios.56-58 As lesões, que são identificadas de forma mais nítida por imagem de ressonância magnética, são tipicamente encontradas no centro da ponte basal (mielinólise pontina central), embora lesões histologicamente semelhantes também possam ocorrer distribuídas simetricamente em áreas extrapontinas do cérebro, onde há mistura das substân......
... dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Nefrotóxico; os efeitos adversos incluem diabetes insípido nefrogênico, síndrome nefrótica, acidose tubular renal e fibrose intersticial; toxicidade aguda, diante de níveis séricos > 1,2 mEq/L. Os níveis séricos devem ser medidos periodicamente, decorridas 12 horas da dosagem; a meia-vida não reflete a ocorrência de um e......
... anos: 5 a 20 mg, a cada 4 horas Vias subcutânea ou intramuscular t Neonatos: 100 microgramas/kg, a cada 6 horas. t 1 a 6 meses: 100 a 200 microgramas/kg, a cada 6 horas. t 6 meses a 2 anos: 100 a 200 microgramas/kg, a cada 4 horas. t 2 a 12 anos de idade: 200 microgramas/kg, a cada 4 horas. t 12 a 18 anos: 2,5 a 10 mg, a cada 4 horas. Via intravenosa lenta t Neonatos: 25 a 100 mic......