...s Nadroparina 1.900?3.800 unidades anti Xa, diariamente Tinzaparina 3.500?4.500 unidades anti Xa, diariamente Heparina 5.000 unidades, a cada 8 ou 12 horas Gerenciamento Perioperatório de Pacientes que Estiverem Recebendo Terapia Anticoagulante Oral Os pacientes devem ser estratificados de acordo com o risco de tromboembolismo arterial ou venoso nas situações em que......
...sumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, ealguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioriadas causas e episódios de síncope é associada a patologias benignas, e, emcerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação noDE é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura oumorte súbita. Para pac......
...de depressão e ansiedade, sendo mais comum em mulheres jovens, os exames complementares não mostram alterações significativas e o diagnóstico é de exclusão. Fibromialgia: caracterizada por difusa não inflamatória, com diversos pontos dolorosos à palpação muscular pré-definidos, outros sintomas incluem sono não reparador e fadiga. O diagnóstico é de exclusão e para isso, muitas vezes, exames compl......
...nal, pulmão e linfócitos. Os produtos de POMC também surgem a partir de tumores neuroendócrinos periféricos. Secreção. A síntese e liberação de ACTH são estimuladas pelo CRH. Além disso, a liberação de ACTH é induzida pela vasopressina, citocinas, estresse físico, exercício, doença aguda e hipoglicemia. A secreção de ACTH é pulsátil e segue um ritmo circadiano que é mais intenso no início da m......
...intomas de hipertireoidismo: angina, arritmias cardíacas, palpitações, taquicardia, vômitos, diarréia, tremores, excitabilidade, insônia, cefaléia, rubor facial, sudorese, perda de peso, fraqueza muscular, cãibras e febre. • Menos freqüentes: alopecia, alterações no ciclo menstrual, aumento do apetite e irritabilidade. • Reações de hipersensibilidade: erupção cutânea, prurido e edema. ......
...para confirmar o diagnóstico. Em um quadro agudo, as concentrações de cortisol sérico de menor do que 3 mcg/dl são diagnósticas, enquanto concentrações maiores que 18 mcg/dl são excludentes. Um teste com cortrosina ou ACTH semissintético pode ser falsamente normal, pois atrofia adrenal, provavelmente, está ausente e, portanto, as glândulas suprarrenais podem responder adequadamente ao ACTH. Um tes......
...os: utilizar 1 comprimido, 1 vez/dia, com intervalo de 7 dias entre as cartelas. Espironolactona A espironolactona, um diurético antagonista da aldosterona, tem múltiplos efeitos antiandrogênicos, incluindo: inibição da produção androgênica pelos ovários e pelas adrenais, elevação dos níveis de SHBG, aumento do clearance de testosterona e diminuição da atividade da 5-alfa-redutase. Assim, ess......
... principalmente mediastinite. Esse efeito benéfico pode ser visto tanto em pacientes diabéticos, como em não diabéticos que apresentem níveis glicêmicos alterados no pós-operatório. Esse controle também está associado à presença de uma melhor função contrátil do miocárdio, com menor necessidade de uso de drogas inotrópicas no pós-operatório e a menores níveis de lactato. Entretanto, a ocorrência ......
... Tratamento Psicoterapia O tratamento dos TAs depende principalmente das abordagens psicoterapêuticas e de aconselhamentos que promovam a redução do estressor, aprendendo a lidar com o estressor que não pode ser reduzido ou eliminado (resiliência) e o estabelecimento de um sistema de apoio para maximizar a adaptação. O principal objetivo do médico é ter a consciência da disfunção significativ......
...es Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: O autor deseja agradecer a Robert M. Black, MD, por sua contribuições para a versão anterior deste capítulo, que nos serviu de base para esta atualização. Figura 1 – Janet Betries. Figuras 2 a 6 – Tom Moore. Figura 8 – Os eletrocardiogramas foram cordialmente fornecidos pelo dr. David Spodick, professor de medicina na University of Massachusetts ......
... a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814 pacientes foram seguidos por 17 anos e 10,5% relataram síncope; outro estudo demonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de 19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. A pré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda de consciênc......
...cal, a gravidade desloca o sangue para a parte inferior do corpo e o débito cardíaco diminui. Essa mudança ativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e diminuir o tônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica é insuficiente, ocorrem diminuição da perfusão cerebral e sí......
...rços. Febre chega a ser descrita em 80% dos casos, e a evolução é insidiosa. A ausculta pode ter estertores finos, mas pode ser normal em mais da metade dos casos. Pode ocorrer evolução para insuficiência respiratória em 5 a 30% dos casos. A infecção é vista quase que exclusivamente em pacientes com CD4 <200/mm3, com média de 79/mm3. Na radiografia, é visto um infiltrado peri-hilar ou em “asa ......
...; entretanto, a maioria dos pacientes com hipertensão persistente precisa receber terapia anti-hipertensiva. A eficácia relativa do gerenciamento médico de longo-prazo com antagonistas do receptor de mineralocorticoides, em comparação com adrenalectomia, ainda é incerta, considerando que não há dados suficientes de estudos de longo prazo que fizeram a comparação dos resultados em pacientes com al......
...r Atenuação da imagem da cisterna Deslocamento da linha média Hipertensão grave por ocasião da admissão hospitalar (PAS=200 mmHg) Hiperglicemia Acidente vascular cefálico isquêmico44 Idade avançada Deficiências neurológicas graves (escala NIHSS alta) Acidente vascular cefálico anterior Hemorragia intracraniana Incapacidade anterior a um acidente vascular cefálico Meni......
... Deve-se pensar em meningite por fungos, listeria ou micobactérias se as culturas iniciais para bactérias forem negativas.Testes rápidos para detecção de antígenos bacterianos: podem ser usados em conjunto com o Gram e cultura para o diagnóstico. • Prova de aglutinação pelo látex: pesquisa de antígenos no LCR; é um método rápido e que pode ser feito na vigência de antibioticoterapia.......
... baixo peso molecular livedo reticular Trombofilia abortamento expontâneo plaquetopenia síndrome de Evans púrpura trombocitopênica trombótica crise renal esclerodérmica síndrome HELLP síndrome da angústia respiratória aguda síndrome de Sneddon amaurose fugaz óbito fetal aborto expontâneo anticoagulante lúpico anticardiolipina fator V de Leiden deficiência de proteína C deficiência de proteína S de......
...lera e exacerbação de doenças virais ou fúngicas nos olhos. • Comprometimento na cicatrização, atrofia da pele, hematoma, estria, telangiectasia, acne. • Ruptura do miocárdio após recente infarto do miocárdio. • Distúrbios de fluido e eletrólitos. • Hipopotassemia. • Leucocitose. • Reações de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia). • Tromboembolismo. •......
...pora e sarampo. Ativação ou exacerbação de tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. • Evitar retirada súbita em pacientes submetidos a terapia crônica em doses diárias, pela indução de supressão adrenal. • Em corticoterapia prolongada ou doses elevadas a retirada deve ser feita em 9 a 12 meses. • Confirmar o entendimento do paciente sobre esquema posológico e precauções para red......
...ametasona diminui efeitos de: quetiapina, galamina, bloqueadores neuromusculares. • Vacina contra rotavírus: aumento do risco de infecção pelo vírus vivo. • Bupropiona: diminuição do limiar convulsivo. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4-6,8 • Não tomar qualquer tipo de vacina ou imunização sem consultar o médico. • Evitar contato com pessoas acometidas de infecções. • Ing......
... circulação, seguindo um padrão de variação diurna, em resposta à secreção esporádica de LH. A concentração sérica de testosterona é máxima em torno das 8 horas da manhã e mínima por volta das 20 horas,2 por isso deve ser medida às 8 horas da manhã. Se os resultados forem baixos ou limítrofes, o teste deve ser repetido duas vezes. A quantificação da testosterona livre e da SHBG pode ser útil quand......
...orreia, hirsutismo, infertilidade anovulatória Principal queixa Terapia de 1ª linha Terapias de 2ª linha Oligomenorreia Terapia à base de estrogênio-progestina. (1) Metformina; (2) retirada da progestina; (3) perda de peso. Hirsutismo Terapia à base de estrogênio-progestina, acrescida de um antiandrogênio (p. ex., 100 mg/dia de espironolactona). (1) Eflorni......
...xametasona deve ser feita de forma gradual para evitar crise de insuficiência adrenal. Prescrição A prescrição desta paciente deve incluir dexametasona 4 a 6 mg a cada 6 horas e analgesia. A reposição de hormônios hipofisários é feita após a confirmação do hipopituitarismo com os exames diagnósticos apropriados. Referências 1. Randeva HS, Schoebel J, Byrnet J, Esiri M, Ad......
...te, enxaqueca são realizados. Os pacientes, conforme a localização tumoral e devido à proximidade destes tumores da região quiasmática, podem apresentar alterações de campo visual e de acuidade visual. Envolvimento de nervos responsáveis pela motricidade ocular como os III, IV, e VI acontecem em tumores que envolvem o seio cavernoso e podem ainda apresentar diplopia. Confusão mental na apresenta......
...370, 1993 35. Ballew KA, Philbrick JT, Caven DE, et al: Predictors of survival following in-hospital cardiopulmonary resuscitation: a moving target. Arch Intern Med 154:2426, 1994 36. de Vos R, Koster RW, de Haan RJ, et al: In-hospital cardiopulmonary resuscitation: prearrest morbidity and outcome. Arch Intern Med 159:845, 1999 37. Goodlin SJ, Zhong Z......
...especial a presença de esquizócitos nos esfregaços periféricos), febre e danos neurológicos pode ser tão sutil como a cefaleia, sendo que a disfunção renal exige avaliação emergencial para TIP. De um modo geral, o teste para a atividade da proteína denominada ADAMTS13 é bastante útil, embora o tratamento com troca de plasma em casos fortemente suspeitos não possa aguardar os resultados do teste co......
...sultados para gestantes em período pós-repouso. Como coagulopatia e sangramento podem ocorrer pela diminuição da temperatura corporal central, pacientes com sangramento clinicamente significativo no momento da parada ou pacientes vítimas de trauma penetrante são, em geral, excluídos dos protocolos de hipotermia terapêutica. A anticoagulação não é considerada uma contraindicação. Para abaixar a te......
...nevirapina e abacavir.162 A hepatite medicamentosa é mais associada à nevirapina, em especial quando o curso é iniciado em pacientes com contagens de células T CD4+ mais altas (> 250/mm3 para mulheres e > 400/mm3 em homens).163,164 A hepatotoxicidade relacionada à nevirapina frequentemente está associada a erupções e ocorre em média em 30 dias após o início do fármaco.165 A maioria dos inibi......
...s diuréticos deve ser interrompida por quatro semanas antes da avaliação. Espironolactona e eplerenona não devem ser utilizadas por seis semanas. Aldosterona plasmática. A maioria dos autores usa o ponto de corte de aldosterona acima de 15 ng/dL para o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Se o nível de aldosterona for menor do que esse valor, a triagem é negativa, independentemente da ......
...ipovolemia e dessensibilização de baroreflexos. Em pacientes que se apresentam com crise, o tipo de catecolamina secretado pelo tumor não parece prever a natureza da crise. A maior parte dos pacientes apresenta secreção mista de catecolaminas com aumento tanto de epinefrina com norepinefrina e não parecem existir diferenças entre crises mistas e as causadas por catecolaminas específicas. A febre......
...smo sem colecistite pode causar náuseas através da distensão de via biliar e ativar vias aferentes e causar náuseas e vômitos. Outra situação que cursa com náuseas e vômitos é o aumento da pressão intracraniana, particularmente quando em níveis maiores de 80 mmHg, assim tumores, sangramentos de sistema nervoso central e outras situações que cursam com aumento de pressão intracraniana ......
...sco cardiovascular dos pacientes com Hiperaldosteronismo Primário é maior do que o esperado, quando se compara estes pacientes com controles pareados para idade, pressão arterial e duração de HAS. A hipertrofia ventricular esquerda é, por exemplo, consideravelmente maior nestes pacientes, também aumento de eventos como AVC e infarto não fatal e arritmias são mais comuns nestes pacientes, o que sug......
... infectados pelo HIV. O diagnóstico deve sempre ser confirmado pelo exame direto do raspado do material subungueal ou pelo exame de um fragmento da lâmina ungueal (maior positividade). A cultura do material, quando positiva, identifica o agente causador. Paroníquia A forma aguda é representada por eritema, edema, calor local, dor intensa e eventual saída de secreção purulenta que se insta......
...atação endovenosa, n-acetilcisteína e descontinuar o IECA. A hidratação e a n-acetilcisteína após o estabelecimento da lesão renal não tem o mesmo embasamento que seu uso para prevenção da lesão, mas poderia ser uma tentativa. PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Hidratação com solução fisiológica a 0,45% ou 0,9% ou com bicarbonato a 8,4% 150 mL diluídos em 850 mL de água destilad......
...ntrole pressórico com o uso de três ou mais agentes anti-hipertensivos e é cada vez mais comum na prática clínica. Ao avaliar esses paciente é importante excluir a pseudo-resistência, que resulta da não adesão à medicação ou à síndrome do avental branco. Em pacientes com hipertensão resistente verdadeira, os diuréticos, particularmente a clortalidona, devem ser considerados como um dos anti-hipe......
...Irresponsivo ? comatoso Deve-sesolicitar tomografia computadorizada (TC) de crânio se houver sinais focais quepossam sugerir uma lesão de massa, como hematoma subdural. Deve-se considerar punçãolombar se meningite ou hemorragia subaracnoide for um diagnóstico possível.Adepressão pode se assemelhar ao delirium hipoativo, com fala lenta eresultados ruins em testes cognitivos. No entanto, a flut......
...ncia cardíaca e pressão arterial monitoradas constantemente, em especial em infusões mais prolongadas, pelo potencial acúmulo de metabólitos. g) Classificação na gravidez Classe não determinada. h) Interações medicamentosas Nenhuma interação significativa foi relatada. É sabido, no entanto, que indivíduos em insuficiência cardíaca descompensada em uso de betabloqueadores apresentam b......
...e 1% das mulheres têm insuficiência ovariana antes dos 40 anos. Pode ser causa de amenorreia secundária e até mesmo primária. Sua etiologia muitas vezes é desconhecida, mas pode ser secundária à irradiação dos ovários e a alguns tipos de quimioterapia. Também pode haver falência ovariana por processos inflamatórios autoimunes, infiltrativos e infecciosos. Na maioria das vezes, não se encontra cau......
...ários, exercem um feedback negativo que contém a secreção hipotalâmica de GnRH, a responsividade hipofisária ao GnRH ou ambas. Como consequência, há diminuição da secreção de FSH e, em menor extensão, de LH. A supressão da secreção de FSH limita o número de folículos que se desenvolvem e amadurecem, bem como o número de óvulos a serem eventualmente ovulados. Os níveis de estradiol atingem um limia......
...sas em feridas crônicas que não cicatrizam é uma das principais causas de morte na EBDR, mas raramente na EBJ.89 A ocorrência de melanoma é rara. Na EBDR e na EBJ, há estreitamento do esôfago, má absorção atribuível ao envolvimento do intestino delgado, constipação atribuível ao envolvimento do intestino grosso e estenoses anais. 1 Ocorre hipoplasia de esmalte na EBJ.90 A distrofia muscular ocorre......
... 97. Kelestimur F, Everest H, Unluhizarci K, et al. A comparison between spironolactone and spironolactone plus f nasteride in the treatment of hirsutism. Eur J Endocrinol 2004;150:351. 98. Erenus M, Yucelten D, Durmusoglu F, et al. Comparison of f nasteride versus spironolactone in the treatment of idiopathic hirsutism. Fertil Steril 1997;68:1000. 99. Lumachi F, Rondinone R.......
...nst 1990;82:1272–9. 9. Wu AH, Fontham ET, Reynolds P, et al. Family history of cancer and risk of lung cancer among lifetime nonsmoking women in the United States. Am J Epidemiol 1996;143: 535–42. 10. Wu PF, Lee CH, Wang MJ, et al. Cancer aggregation and complex segregation analysis of families with female non-smoking lung cancer probands in Taiwan. Eur J Cancer 2004;40:260–6. 11. ......
...roca gasosa com o sangue. A relação da ventilação alveolar com o fluxo sanguíneo pulmonardenomina-se relação ventilação/perfusão. Em repouso e durante exercícios leves, a relação mantém-seem torno de 0,8 L. Isso indica que cada litro de sangue pulmonar se relaciona a uma ventilação alveolar de 0,8 L. No exercício vigoroso, a ventilação alveolar em pessoas sadias aumenta de maneira desproporcional......
...m esfregar (evitando atrito e sem usar secador de cabelo); aplicar agentes emolientes suavizantes (p. ex., óleos vegetais e petrolato) que sejam isentos de conservantes; e usar compressas de gelo ou géis para aliviar o desconforto. O encaminhamento a um fisioterapeuta especializado no tratamento de dor vulvar pode ser justificável, sobretudo em casos de pacientes com vaginismo concomitante. Os pro......
...onar, em pacientes que haviam sido tratados com infliximabe. Consequentemente, os pacientes devem fazer um teste de tuberculose antes de iniciar o uso dessa medicação.130 Adalimumab. O adalimumab é um anticorpo monoclonal totalmente humano contra o TNF-a. Este medicamento foi aprovado pela FDA para tratamento de artrite reumatoide, doença de Crohn, psoríase e artrite psoriática.131 Assim como ......
...r a dosagem conforme o necessário para trazer os níveis de hemoglobina ao valor desejado. Dados recentes levantaram a questão sobre a supercorreção da anemia em pacientes com doença renal. Um estudo randomizou pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) entre 15 e 35 mL/min e níveis basais de hemoglobina de 11 a 12,5 g/dL para receber tratamento à base de epoetina-beta, com o objetivo de mant......
..., os usuários do MDMA foram alertados pelas revistas underground e pela imprensa leiga a beberem líquidos em abundância. Subsequentemente, a intoxicação hídrica aguda emergiu como complicação potencialmente letal do uso da droga [Tabela 4]. Foram implicadas como causa a ingesta excessiva de líquidos e a SIADH, induzidas pelo MDMA. Diagnóstico Os sintomas da intoxicação hídrica incluem cefaléi......
...íveis séricos de fosfatase alcalina sem evidências de doença hepática. (O fracionamento das isozimas da fosfatase alcalina pode confirmar o papel do osso como fonte.) Uma varredura óssea nuclear é realizada em seguida, para identificar as áreas envolvidas. Os resultados da varredura óssea identificam quais ossos devem ser avaliados por radiografia simples para exclusão dos sinais de doença metastá......
...rt MT, Sotir M, Moore PP, et al: Tuberculous meningitis at a large inner-city medical center. Am J Med Sci 313:325, 1997 36. Verdon R, Chevret S, Laissy JP, et al: Tuberculous meningitis in adults: review of 48 cases. Clin Infect Dis 22:982, 1996 37. Pai M, Flores LL, Pai N, et al: Diagnostic accuracy of nucleic acid amplification tests for tuberculous meningitis: a systematic review and m......