...ão, hiponatremia, hipercaliemia e eosinofilia. Os pacientes com descobertas clínicas da síndrome de Cushing provavelmente estejam entre os indivíduos que precisam intensificar a terapia com esteroides. A metilprednisolona, ao invés da hidrocortisona, é preferida para uso em indivíduos que precisam de doses mais elevadas, considerando que não possuem a atividade mineralocorticoide da hidrocortison......
... com síncope. Vários estudos avaliaram a estratificação de riscopara identificar pacientes com risco de morbidade e mortalidade em curto prazoe de 1 ano. Martin e colaboradores realizaram estudos de derivação e validaçãoem coortes de pacientes consecutivos com síncope para identificar preditores dearritmia e morte ao 1 ano. Fatores de risco importantes foram história dearritmia, ECG anormal, histó......
...nclusive ser causada por patologias não relacionadas ao músculo como artroses ou tendinites. Esforço excessivo, trauma, infecções virais estão entre as causas mais comuns. Enquanto muitas causas são benignas e autolimitadas, a mialgia pode ser o prenúncio de distúrbios associados com morbidade significativa. A primeira pergunta a ser respondida na avaliação de pacientes com mialgias é se esta é l......
...feitos visuais. Os microprolactinomas estão associados a uma preponderância feminina (20:1). Embora os macroadenomas ocorram igualmente em ambos os sexos, os homens costumam desenvolver tumores maiores. O tamanho do tumor está correlacionado com as concentrações de PRL – valores séricos de PRL superiores a 200 mcg/L estão invariavelmente associados a adenomas maiores. Diagnóstico. A suspeita de ......
... Levotiroxina Sódica Marcela de Andrade Conti Na Rename 2006: item 17.2 APRESENTAÇÃO • Comprimidos de 25 microgramas, 50 microgramas e 100 microgramas. INDICAÇÕES1-8 • Tratamento de manutenção de hipotiroidismo. • Hipotireoidismo neonatal. • Supressão da secreção de hormônio estimulante da tiróide (TSH), em situações específicas, como nos carcinomas diferenc......
...em pacientes com deficiência de cortisol foi relatado. Etiologias Em adultos, a causa mais comum de hipopituitarismo é um adenoma da hipófise ou tratamento com cirurgia hipofisária ou radioterapia. O perfil de deficiências hormonais hipofisários varia dependendo do local dentro do eixo hipotálamo-hipofisário e a natureza do processo patológico subjacente. Por exemplo, a diabetes insipidus po......
... Função Ovariana na SOP A presença de ovários aumentados e com vários folículos em pacientes com SOP sugere que essa glândula é o sítio primário do hiperandrogenismo característico da síndrome. Em razão da secreção exacerbada do LH, alguns estudos demonstram que os ovários dessas mulheres apresentam uma hiperatividade das células de teca e do estroma ovariano. Dados de trabalhos realizados in ......
...e artéria pulmonar. Catéter de artéria pulmonar no tamponamento: pressão atrial direita ˜ capilar pulmonar ˜ pressão atrial esquerda ˜ pressão diastólica ventricular. 1. Achados clínicos · Hipotensão; · estase de jugulares; · abafamento de bulhas; · baixo débito; · pulso paradoxal; · cessação ou redução abrupta da drenagem pericárdica; · PCR em ......
...nte após uma experiência estressante e o estressor não precisa ser traumatizante. Além disso, como os TAs podem ser diagnosticados depois de qualquer estressor causar angústia significativa ou comprometimento funcional, o requisito fundamental para o TEPT e para o transtorno de estresse agudo (ASD em inglês Acute Stress Disorder) para um estressor traumático, como a antecipação do evento, não se a......
...mentada a arritmias reentrantes. Outras alterações eletrocardiográficas (ECG) associadas à hipocalemia incluem a depressão da onda T e ondas U proeminentes [Figura 8]. Figura 8. Tanto a hipo como a hipercalemia podem causar alterações no eletrocardiograma (ECG) do paciente. (a) O ECG de paciente com hipocalemia moderada mostra ondas U proeminentes (setas). (b) Uma hipercalemia acentua......
...spontânea que se resolve espontaneamente sem intervenção médica. O seu mecanismo é uma diminuição da perfusão cerebral em ambos o córtex cerebral ou no sistema reticular. A síncope representa de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência por ano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814 pacientes foram seguidos por 17 anos e 10,5% relataram síncope; outr......
...íneo ou entrega de nutrientes tanto para o córtex cerebral quanto para o sistema de ativação reticular do tronco encefálico ou uma redução da perfusão cerebral em 35 a 50%. As etiologias da síncope são diversas. As principais causas de síncope identificadas no Framingham Heart Study foram vasovagal (mediada por reflexo, 21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada à medicação (7%), neurol......
...ca na síndrome de ativação imune contra a tireoide. A HAART aumenta risco de hiperglicemia particularmente com os IPs. Além disso, a doença está associada a um aumento na incidência de diabetes melito como resultado de resistência à insulina. Doença Musculoesquelética Pacientes com infecção de longa duração pelo HIV que estão em tratamento têm menor densidade mineral óssea quando comparado......
...não funcional, resultando em depleção volumétrica.24 Gerenciamento O tratamento médico de AP poderá ser feito com um antagonista do receptor de mineralocorticoides ou com ressecção cirúrgica de um aldosteronoma. Além disso, a restrição ao consumo dietético de sódio minimiza os efeitos do volume e do potássio típicos do excesso de aldosterona. A meta dos antagonistas do receptor de mineral......
...os cranianos (p.ex., anisocoria, desvio de inclinação, reflexos corneanos ou oculocefálicos assimétricos) ou nos casos de coma súbito em pacientes com fatores de risco cerebrovasculares. Além do parênquima cerebral, outras áreas da TC da cabeça poderão ser úteis na avaliação do estado de coma. Janelas ósseas ressaltam a presença de fraturas no crânio em pacientes de trauma. O desvio ocular pode s......
...ologia precocemente em relação à cultura. S. pneumoniae é visualizado como diplococos Gram-positivos, H. influenzae como bacilos Gram-negativos, N. meningitides como diplococos Gram-negativos, Listeria monocytogenes como bacilos Gram-positivos delicados e as enterobactérias como bacilos Gramnegativos grosseiros. Culturas de LCR: Deve ser feita idealmente antes da antibioticoterapia, ma......
...branca de Millian ou vasculite livedóide caracteriza-se pela presença de hipercromia nos membros inferiores, ulceração e posterior cicatrização com lesões atróficas de centro esbranquiçado. Uma lesão característica na SAF é o anetoderma, em que há desorganização das fibras elásticas da pele. Alterações Renais O sistema vascular renal pode ser envolvido com trombose em qualquer dos seus ramos......
...luços. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de dexametasona: antifúngicos azólicos, bloqueadores dos canais de cálcio, ciclosporina, estrógenos, antiácidos, AINE, ácido acetilsalicílico, talidomida (risco de desenvolvimento de necrose epidérmica tóxica), ritonavir. • Diminuição de efeito de dexametasona: fenobarbital, fenitoína, rifampicina, rifapentina, fosfenitoína, ami......
... da córnea ou da esclera e exacerbação de doenças virais ou fúngicas nos olhos. • Comprometimento na cicatrização, atrofia da pele, hematoma, estria, telangiectasia, acne. • Outros efeitos adversos: ruptura do miocárdio após recente infarto do miocárdio, distúrbios de fluido e eletrólitos, hipopotassemia, leucocitose, reações de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia), tromboembolism......
...ontato com pessoas acometidas de infecções. • Ingerir com alimentos para evitar irritação digestiva. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-8 • Deve ser mantido em recipiente bem fechado, à temperatura entre 15 e 30°C. Manter ao abrigo de luz e calor. ATENÇÃO: os efeitos adversos associam-se ao uso prolongado e à supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, podendo ser minorados pelo empr......
...s anormalidades congênitas causadoras de hipogonadismo primário, a mais comum é a síndrome de Klinefelter.22 Essa síndrome afeta 1,09 a 1,72 a cada 1.000 indivíduos do sexo masculino. É a apresentação fenotípica dos homens que possuem mais de um cromossomo X. O genótipo mais frequentemente associado é o 47XXY, contudo também foram descritos genótipos contendo cromossomos X adicionais (p. ex., 48XX......
...om SOP apresentaram concentrações elevadas de aspartato aminotransferase, de alanina aminotransferase, ou ambas. Dentre as mulheres cujos testes de função hepática resultaram elevados e que foram submetidas a um exame de biópsia hepática, todas apresentaram esteato-hepatite não alcoólica com fibrose.61 Tratamento O tratamento para SOP pode ser dirigido à(s) queixa(s), bem como aos outros pro......
...nto do nível de consciência ou distúrbio visual, opta-se por seguir clinicamente. Nos casos de compressão quiasmática, inicia-se glicocorticoide em altas doses (dexametasona 4 mg IV a cada 6 horas) para diminuir o edema e encaminha-se o paciente para descompressão neurocirúrgica. O ideal é que o paciente seja operado até 7 dias do início da perda visual. Pode ocorrer melhora clínica do distúrbio v......
...me e após choque hipovolêmico, alguns autores devido ao fato de na enorme maioria dos casos ser associada à presença de adenoma de hipófise se referir a síndrome como apoplexia tumoral hipofisária. Em cerca de 25 % dos pacientes com apoplexia hipofisária clínica podem ser encontrados fatores possivelmente predisponentes a essa situação clínica, como diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmic......
...tar um ritmo de perfusão (todavia, não usar se este for um ritmo idioventricular ou um bloqueio cardíaco de 3º grau com ritmo de escape idioventricular) A infusão contínua deve começar em 1 mg/min em casos de insuficiência cardíaca,hepatopatia crônica ou pacientes idosos Sulfato de magnésio, 500 mg/mL (frascos de 2 mL e 10 mL), ou seringa de emergência de 10 mL TV sem pulso ou FV associa......
...ereosinophilic syndrome. J Allergy Clin Immunol 2010;126:45–9. DOI:10.1016/j.jaci.2010.03.042. 20. Simon HU, Plotz SG, Dummer R, Blaser K. Abnormal clones of T cells producing interleukin-5 in idiopathic eosinophilia. N Engl J Med 1999;341:1112–20. DOI:10.1056/NEJM199910073411503. 21. Cools J, DeAngelo DJ, Gotlib J, et al. A tyrosine kinase created by fusion of the PDGFRA a......
...deterioração clínica. Manifestações Clínicas Após o Retorno à Circulação Espontânea Após a ressuscitação inicial, a condição clínica dos pacientes varia consideravelmente. Alguns apresentam pronta recuperação após breves períodos de RCP; podem estar acordados e responsivos; no entanto, a maioria dos pacientes é inicialmente comatosa ou obnubilada após a ressuscitação. A avaliação neurológ......
...patia fármaco-induzida, a descontinuação antecipada do agente agressor leva gradualmente à completa resolução dos sintomas. A mielite por CMV e a polirradiculite manifestam-se como um déficit motor e entorpecimento de progressão rápida nos membros superiores e inferiores. Estas síndromes geralmente ocorrem apenas em pacientes com contagens de células T CD4+ menores que 50/mm3, muitos dos quais j......
...paciente tinha menos de 40 anos e apresentava quadro clínico sugestivo de APA e lesão maior do que 1 cm identificada em exame de imagem, diagnosticou-se hiperaldosteronismo primário por APA e indicou-se suprarrenalectomia direita por videolaparoscopia após manejo apropriado da hipocaliemia e da HAS com espironolactona. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castr......
...ficas. A febre ocorre numa minoria de casos de CF, apesar da ausência de um foco de sepse. Isso pode ser relacionado a secreção de interleucina-6 pelo tumor e, por conseguinte, resolve com sua ressecção. Diagnóstico A CF deve ser considerada em qualquer paciente com choque inexplicável ou insuficiência ventricular esquerda, disfunção de múltiplos órgãos, crise hipertensiva ou acidose láctic......
...e gastroduodenal, mais específica e sensível para este fim que os estudos contrastados do trato gastrointestinal alto. Caso o paciente esteja com sintomas dispépticos associados e endoscopia normal, aumenta muito a probabilidade de quadro funcional. A radiografia simples de abdome pode servir como teste inicial para este propósito, e se demonstrar níveis líquidos e ausência de ar no cól......
...ortisona é realizado, por sua vez, com uso de 100 mcg da medicação a cada 6 horas por um total de quatro dias, é necessário devido ao risco de hipocalemia grave suplementação de potássio através de KCl, os pacientes ainda mantêm uma dieta hipersódica para manter excreção urinária de sódio de pelo menos 3mmol/Kg ao dia. É medido então o cortisol plasmático às 7 horas e às 10 horas da manhã, e a ald......
...rincipalmente para as mulheres. Além disto, a unha contribui para apreensão de objetos, conferindo mais firmeza e melhor sensação tátil, e também ajudam a compor a estabilidade dos dedos, permitindo uma deambulação adequada. Doenças que acometem as unhas podem ser restritas ao aparelho ungueal ou fazer parte do acometimento de doenças sistêmicas, necessitando pronto diagnóstico e tratamento. O ap......
...anejo e Prognóstico Ateroembolismo espontâneo ocorre quase exclusivamente em pacientes com envolvimento aterosclerótico vascular severo. Após cirurgia vascular ou angiografia, a embolização pode ser limitada ao episódio inicial. Estabilização e melhora gradual pode seguir a inflamação de pequenos vasos e, depois, ocorre recanalização. O paciente típico apresenta perda gradual de peso, anorexia, d......
...to no benefício, em comparação com qualquer um dos fármacos administrados isoladamente, assim esse regime deve ser evitado. Os beta-bloqueadores são hoje considerados quinta linha de tratamento anti-hipertensivo na ausência de indicações convincentes, tais como insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio prévio. A proteção cardiovascular proporcionada pela combinação de beta-bloqueadores e tia......
...a. Deve-se considerar realizar TC ou ressonânciamagnética quando clinicamente indicado.Odiagnóstico de provável demência vascular requer sinais de doença cerebrovascular.A associação entre AVC e declínio cognitivo está geralmente relacionadatemporalmente. Um curso escalonado e flutuante sugere demência vascular. Apossibilidade de uma condição médica simultânea causar repentinamente adeterioração d......
... a nefrotoxicidade destas medicações. Macrolídios (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, do inóculo, da dose utilizad......
...rante a gravidez, a lactação, antes da puberdade e após a menopausa. ETIOLOGIA A amenorreia secundária é mais comum que a primária: com prevalência de aproximadamente 3% na população geral, enquanto a primária tem prevalência de 0,3%. As causas mais comuns de amenorreia primária são a disgenesia gonadal, as anomalias anatômicas dos órgãos genitais femininos, isto é, ausência de vagina e úte......
... malformations. Am J Med Genet A 2005;135:314–6. 13. Gottlieb B, Beitel LK, Trifi ro MA. Androgen insensitivity syndrome. In: Pagon RA, Bird TC, Dolan CR, Stephens K, editors. GeneReviews. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993–1999 Mar 24 [updated 2007 May 24]. Available at: www.ncbi.nlm.nih.gov.ezp-prod1.hul.harvard.edu/bookshelf/br.fcgi?book=gene&part=androgen (accessed......
...ue o sinal de Nikolsky será negativo. Estas bolhas não deixam cicatrizes, mas podem causar hiperpigmentação pós-inflamatória. As bolhas podem ocorrer perifericamente e serem pouco numerosas ou generalizadas e resultarem em erosões amplamente disseminadas ao se romperem [ver Figura 15]. De modo não incomum, as bolhas são hemorrágicas. Em alguns casos, a manifestação original e/ou isolada do PB é o ......
... massa corporal (IMC), definido dividindo-se o peso (em kg) pela altura (em m2), dando-se atenção especial à distribuição do excesso de peso e à presença de características cushingoides. Por fim, o clínico deve avaliar a pacientes quanto à hipertensão, galactorreia, tireomegalia ou outras evidências de doença sistêmica.20 Classificação O hirsutismo pode ser clinicamente classificado em leve, ......
...o e a radioterapia. Pacientes não operáveis em estágio III Radioterapia. Sem tratamento, a maioria dos pacientes com CPNPC em estágio IIIB não operável acaba sucumbindo à doença em 1 ano. Para melhorar estes resultados, a radioterapia tipicamente é usada de modo concomitante com a quimioterapia. O uso apenas de radioterapia resulta na melhora da sobrevida. Entretanto, mesmo com a radioterapi......
... sangue e nos músculos voltam a seus valores anteriores dentro de 30 a 40 minutos de recuperação. -Essa homeostase ácido-básica normal ocorre principalmente em consequência do tamponamento químico pelo bicarbonato e pelo aumento da respiração, eliminando CO2, o que é um meio essencial para a redução de H+. No equilíbrio do pH também intervêm quimicamente proteínas, fosfatos, hemoglobinas e a ati......
...ior da vagina parece ser mais prazerosa. A literatura popular descreve um conhecido “ponto G”, ou ponto de Grafenberg, que consiste em uma área supostamente bastante erógena localizada ao longo do terço inferior da parede vaginal anterior.19 Embora poucos estudos forneçam evidências objetivas que sustentem a existência do ponto G, a estimulação desta área parece resultar em uma área de inchaço de ......
...os corticosteroides tópicos são as reações cutâneas locais. Os efeitos colaterais mais frequentes são atrofia cutânea, telangiectasia e estrias irreversíveis. A dermatite perioral, que se caracteriza pela presença de pápulas e pústulas eritematosas na face, é causada pelo uso prolongado de corticosteroides tópicos. Na maior parte dos pacientes observa-se a presença de taquifilaxia causada pelo uso......
...das [Figura 2]. O achado de um PMN isolado apresentando 6 lobos ou de 5% dos PMNs apresentando 5 lobos constitui uma forte evidência de anemia megaloblástica. Em casos severos, o paciente apresenta granulocitopenia e trombocitopenia. Quando há uma deficiência de ferro severa concomitante à macrocitose, a expressão morfológica total da megaloblastose é bloqueada, embora os metamielócitos gigantes n......
...sis of heart failure. Breathing Not Properly Multinational Study Investigators. N Engl J Med 2002;347: 161. 72. Brater DC: Diuretic therapy. N Engl J Med 1998;339:387. 73. Peltekian KM, Wong F, Liu PP, et al. Cardiovascular, renal, and neurohumoral responses to single large-volume paracentesis in patients with cirrhosis and diuretic-resistant ascites. Am J Gastroenterol 1997;92:394. 74. ......
...s o crescimento destes tumores. Como resultado, o esqueleto passa a atuar inadvertidamente em parceria com o tumor na promoção da reabsorção óssea progressiva e liberação de cálcio, bem como na evolução adicional do câncer. (Esta é a base do sucesso dos bisfosfonatos no tratamento do mieloma múltiplo.) Outras causas. A hipercalcemia independente de PTH pode ser causada pela sarcoidos......
...em vez de um infiltrado). Contudo, nem todos os pacientes com doença disseminada apresentam envolvimento pulmonar. A epidemiologia da tuberculose miliar ou disseminada sofreu mudanças dramáticas com o passar do tempo. A incidência da doença miliar diminuiu de forma acentuada após a introdução da antibioticoterapia efetiva contra a tuberculose. No entanto, o advento da infecção pelo HIV/Aids levo......