...das adquiridas em hospitais.64 Os fatores de risco mais comuns incluem diabetes melito, doença renal intrínseca pré-existente, exposição recente a agentes nefrotóxicos e hipovolemia. Alguns procedimentos cirúrgicos como fixação transversal da aorta suprarrenal colocam os rins em risco mais elevado devido à redução abrupta transitória no fluxo sanguíneo nos rins. A presença de elevações no nível d......
...os de doença neurológica focal ou evidência deinstabilidade autonômica, como a neuropatia periférica. Um exame retal podeavaliar a possibilidade de hemorragia gastrintestinal. Os fatoresprecipitantes podem auxiliar o diagnóstico etiológico da causa da síncope. Casosem que os pacientes apresentam síncope precedida por náuseas, vômitos ediaforese sugerem o diagnóstico de síncope neurocardiogênica. F......
...ras localizações pode estar associada à polimialgia reumática, os pacientes com artrite reumatoide podem cursar com mialgias associadas com artralgias. -Mialgias difusas com febre, cefaleia, mal-estar e sintomas respiratórios podem estar associados à influenza. -Presença de hiperemia, edema, hipersensibilidade, ou calor local, podem sugerir diagnósticos como piomiosite, infarto muscular e absces......
... com hipocalemia e fraqueza muscular como achados mais proeminentes. O diagnóstico de doença de Cushing hipofisária requer comprovação da ocorrência de hipercortisolismo em presença de elevação dos níveis de ACTH derivado da hipófise. Entre os marcadores de hipercortisolismo reproduzíveis, estão a falha de supressão dos níveis de cortisol após a administração de uma dose de dexametasona e a eleva......
...upressão da secreção de hormônio estimulante da tiróide (TSH), em situações específicas, como nos carcinomas diferenciados da tiróide. CONTRA-INDICAÇÕES1-7 • Tireotoxicose. • Hipersensibilidade a hormônios tireoidianos. • Infarto do miocárdio recente. • Insuficiência adrenal não corrigida. PRECAUÇÕES1-8 • Doenças cardiovasculares (hipertensão, insuficiência ca......
...ncia completa de ACTH, mas um teste de estimulação é necessário para elucidar a reserva de cortisol em pacientes com resultados de cortisol intermediários (> 3 mcg/dl e < 18 mcg / dl ) às 9h , o padrão-ouro para a deficiência de testes pituitária ACTH é o teste de tolerância à insulina. Concentrações estimuladas de cortisol menores do que 3 mcg / dl sugerem uma incapacidade de responder adeq......
...iandrogênicos, incluindo: inibição da produção androgênica pelos ovários e pelas adrenais, elevação dos níveis de SHBG, aumento do clearance de testosterona e diminuição da atividade da 5-alfa-redutase. Assim, esse agente pode ser utilizado como adjuvante do ACO no tratamento do hiperandrogenismo nas pacientes com SOP da seguinte forma: · 100 mg/dia para pacientes magras; · 200 mg/......
...ção clínica. A pericardiotomia cirúrgica com lavagem da cavidade, retirada de coágulos e drenagem, constitui o tratamento de escolha. A pericardiocentese (punção de Marfan) deve ser realizada em situações emergenciais, como em caso de parada cardiorrespiratória, nas quais não é possível a abordagem cirúrgica. Fibrilação Atrial A fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) é a complicação mais com......
...t of depression in special populations. J Clin Psychiatry 1992;53(9 Suppl):45–53. 86.Schatzberg AF. Anxiety and AD: a treatment approach. J Clin Psychiatry 1990;51 Suppl:20–4. 87.Nguyen N, Fakra E, Pradel V, et al. Ef?cacy of etifoxine compared to lorazepam monotherapy in the treatment of patients with ADs with anxiety: a double-blind controlled study in general practice. Hum Psychopharmacol 200......
...éticos) em geral são necessários para repor as perdas de potássio. Uma exceção poderia ser o tratamento preventivo de cálculos renais com diuréticos tiazídicos, em que o citrato de potássio consegue manter níveis séricos de potássio normais.36 O potássio pode ser administrado por via IV, dentro de uma veia periférica, a concentrações de até 40 mEq/L. Concentrações mais altas podem causar flebite......
...entou o risco de morte em 30%, em comparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncope neuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a população geral. Características Clínicas A síncope relacionada a doenças cardíacas é a de maior risco devido à sua associação com morte súbita. Os pacientes com síncope de e......
...tricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam ser comprovadas por traçados anteriores) · Hematócrito <30% · Dispneia · Pressão arterial sistólica <90mmHg Um grupo de estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores de óbito em 1 ano, que incluíram ECG anorm......
...es relacionadas ao HIV e efeitos adversos da medicação. Doença Aguda Vários dias após a infecção inicial, o vírus se movimenta além do local da infecção para a corrente sanguínea, com rápida replicação. Aproximadamente, 75 a 90% dos pacientes experimentam uma doença aguda durante esse período. Os pacientes desenvolvem febre, com sintomas adicionais típicos de muitas síndromes virais, inclu......
...eficiências volumétricas intravasculares crônicas resultantes de condições como insuficiência cardíaca ou asceíte associada à cirrose hepática. Consequentemente, a epidemiologia do hiperaldosteronismo secundário reflete a epidemiologia do distúrbio subjacente. Etiologia/Genética A causa do AP é um grupo de distúrbios esporádicos e familiares. As formas esporádicas de AP incluem adenoma que......
...deve ser levada em consideração nos casos de suspeita de oclusão da artéria basilar. Isso é particularmente válido se houver anormalidades no exame dos nervos cranianos (p.ex., anisocoria, desvio de inclinação, reflexos corneanos ou oculocefálicos assimétricos) ou nos casos de coma súbito em pacientes com fatores de risco cerebrovasculares. Além do parênquima cerebral, outras áreas da TC da cabeç......
...mendação do Ministério da Saúde em relação a dose da medicação é a seguinte: Usando um comprimido com dose fixa de: -rifampicina 150 mg -isonizazida 75 mg -pirazinamida 400 mg -etambutol 275 mg As doses conforme peso são: 20-35 Kgs: 2 cps 36 a 50 kg: 3 cps 51 Kgs ou mais: 4 cps Este tratamento dura dois meses, em sua fase intensiva e posteriormente mais sete meses em sua......
...cipal manifestação clínica é a insuficiência renal em 78%; pode-se apresentar com quadro de hipertensão arterial maligna, e os pacientes necessitam de diálise em 25% dos casos. Em seguida, a SARA é a manifestação mais prevalente, ocorrendo em 66% dos casos, bem como o AVC (56%) e o envolvimento da pele com necrose cutânea (50%); por fim, vem o acometimento cardíaco, com disfunção miocárdica em 50%......
...gicos e Autoimunes • De 0,08 a 0,3 mg/kg/dia, por via oral, fracionados a cada 6 a 12 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • Pico de efeito: 60 a 120 minutos (elixir) e 1 a 2 horas (comprimido). • Duração de efeito: 72 horas. • Meia-vida de eliminação: 2,3 a 9,5 horas (crianças com menos de 2 anos), 2,8 a 7,5 horas (8 a 16 anos) e 3 a 6 horas (adu......
...m anafilaxia. • Terapia adjuvante em quimioterapia antineoplásica. • Imunossupressão em doenças da imunidade. • Asma brônquica persistente grave e asma aguda. CONTRA-INDICAÇÕES2,3,5,7 • Hipersensibilidade a corticóides. • Infecções sistêmicas não-tratadas. • Vacinas com vírus vivos. PRECAUÇÕES2-5,7 • Cautela em pacientes com úlcera péptica, doença ......
...ticoterapia prolongada ou doses elevadas a retirada deve ser feita em 9 a 12 meses. • Confirmar o entendimento do paciente sobre esquema posológico e precauções para reduzir riscos. • Monitorar peso, pressão arterial, equilíbrio de fluidos, eletrólitos e glicose sangüínea durante tratamento prolongado. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. • Lactação (ver apêndice B). ......
...a de sensibilidade, apresentar localização não centralizada diretamente abaixo do mamilo e for duro. O diagnóstico pode ser confirmado por mamografia. A adiposidade mamária é bilateral e usualmente pode ser distinguida da ginecomastia pela ausência de tecido glandular palpável ao exame físico. Tratamento Na puberdade, a ginecomastia costuma regredir espontaneamente, embora isso ocorra ao lon......
...ovary syndrome. Current issues in endocrinology and metabolism. Boston: Blackwell Scientifi c Publications; 1992. p. 377. 2. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Hum Reprod 2004;19:41. 3. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. The Androg......
...tante, mas mesmo adenomas menores podem apresentar apoplexia. Investigação Como se trata de uma condição rara, pode passar despercebida. A maioria das pessoas com apoplexia hipofisária não apresenta lesão tumoral nesta glândula. Muitas vezes, diagnósticos errôneos, como hemorragia meníngea por aneurisma ou malformação arteriovenosa, meningoencefalite, gastrenterite e enxaqueca, são ......
...adenoma hipofisário, podendo também ocorrer em hipófises não tumorais associadas a traumatismo craniano, anemia falciforme e após choque hipovolêmico, alguns autores devido ao fato de na enorme maioria dos casos ser associada à presença de adenoma de hipófise se referir a síndrome como apoplexia tumoral hipofisária. Em cerca de 25 % dos pacientes com apoplexia hipofisária clínica podem ser encontr......
...stemunhado. Se a RCP já estiver em andamento, com certeza deve ser brevemente interrompida para que a desfibrilação seja realizada. Os desfibriladores mais modernos podem compensar a impedância torácica, garantindo que o nível de energia selecionado seja de fato a energia fornecida ao tecido miocárdico. Além disso, os desfibriladores que realizam uma desfibrilação bifásica em ondas, em vez da de......
...LDH pode ser um marcador bastante útil para acompanhar o processo hemolítico ao longo do tempo. Níveis elevados de bilirrubina indireta implicam no catabolismo acelerado da hematina e são encontrados nos casos de hemólise significativa. A hemólise produz muitos sintomas e condições além da anemia. A hemólise intravascular aguda pode precipitar insuficiência renal. A hemólise significativa geralmen......
...te lembrar que a principal intervenção na síndrome de pós-ressuscitação é a pronta administração de terapia de resfriamento, também chamada de hipotermia terapêutica ou manejo de temperatura direcionada. O resfriamento de pacientes adultos reanimados mantém pacientes a uma temperatura corporal central de 32 a 36ºC por 24 horas após a PCR, o que pode melhorar a sobrevida e os desfechos neurológicos......
...004 40. Altfeld M, Addo MM, Rosenberg ES, et al: Influence of HLA-B57 on clinical presentation and viral control during acute HIV-1 infection. AIDS 17:2581, 2003 41. Learmont JC, Geczy AF, Mills J, et al: Immunologic and virologic status after 14 to 18 years of infection with an attenuated strain of HIV-1: a report from the Sydney Blood Bank Cohort. N Engl J Med 340:1715, 1999 42. Alexa......
...ir a aldosterona, o que não ocorre no hiperaldosteronismo primário. Deve-se prescrever fludrocortisona, 0,1 mg, 1 cp, VO, de 6/6 h, durante quatro dias, suplementação de K oral, de 6/6 h (manter K > 3,5 mEq/L), e cloreto de sódio oral, 2 g, de 8/8 h, com as refeições, monitorando-se pressão arterial e K sérico diariamente. No quarto dia, coletar amostra de sangue para cortisol às 7 e às 10 hora......
...menos adequado do que fenoxibenzamina; ele também só está disponível por via oral. No entanto, há relatos de casos de sua utilização bem sucedida em doses moderadas (8 mg / dia) para gerir a CF. Outras opções para crise hipertensiva do CF é o nitroprussiato, mas sempre acompanhado de alfa-bloqueio. Os bloqueadores dos canais de cálcio como a nicardipina são descritos em uso isolado para tratamento......
...dominal e expulsão do conteúdo gástrico. A tabela 1 cita as principais causas de náuseas e vômitos na prática médica. Principais causas de náuseas e vômitos 1- Associada a medicações Quimioterápicos Analgésicos e anti-inflamatórios Antibióticos Digoxina Sulfassalazina Teofilina Opioides Outras medicações Vômitos pós-radioterapia U......
...0ng/dL). A atividade de renina plasmática (ARP) costuma estar reduzida (<1ng/mL/h), mas este é um achado inespecífico e a discussão sobre exames para rastreamento e confirmação diagnóstica será realizada a seguir. Rastreamento A hipocalemia espontânea é forte indicador do diagnóstico. Deve-se considerar, entretanto que mesmo em séries antigas pelo menos 20% dos pacientes (7 a 38% dos pacie......
...nemia Diabetes mellitus Diálise Discrasias sanguíneas Doenças pulmonares Doenças bolhosas Eczema Endocardite Glomerulonefrite HIV Hipertensão arterial Leucemia Lúpus eritematoso sistêmico Normalidade (10 a 20%) Onicomicose Psoríase Púrpuras Poliarterite nodosa Porfiria Reações medicamentosas Síndrome antifosfolípide Tireotoxicose Úlcera péptica Vasculites Leuconíquia ......
...umas das possibilidades diagnósticas levantadas. DOENÇA ATEROEMBÓLICA RENAL Ocorre quando cristais de colesterol e outros debris se separam de placas ateromatosas e se alojam em pequenas artérias renais, produzindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais, ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória end......
.... Effectiveness of the selective aldosterone blocker, eplerenone, in patients with resistant hypertension. J Am Soc Hypertens 2008; 2:462. 2-Isaksson H, Ostergren J. Prognosis in therapy-resistant hypertension. J Intern Med 1994; 236:643. 3-Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Associatio......
... objetivo do médico em sua avaliação é rapidamente determinarse a disfunção do SNC é causada pelo comprometimento cerebral difuso ou se ossinais apontam para encefalopatia focal (talvez tratável cirurgicamente) na regiãode disfunção do SNC.A TC é oprocedimento de neuroimagem de escolha. Hemorragia aguda é prontamenteidentificada na TC, assim como o deslocamento da linha média e as lesões demassa. ......
... 0,9% 1.000 mL EV em 30 minutos Solução de ressuscitação volêmica inicial, pode ser repetida a critério clínico. Noradrenalina 4 ampolas em 230 mL de solução fisiológica 0,9% Pode ser iniciada se não houver resposta à reposição volêmica. A dopamina pode ser uma opção, mas é associada a aumento de arritmias e frequência cardíaca e, em pacientes com disfunção cardíaca, pode aumentar morta......
...iagnóstico (Algoritmo 2). Após exclusão de gravidez, a investigação inicial deve incluir dosagem sérica de TSH e prolactina (PRL). Além disso, deve-se avaliar o estado estrogênico da mulher; para isso, realiza-se o teste do progestogênio (administração de acetato de medroxiprogesterona por via oral, 10 mg/dia por 5 dias). Altos níveis de TSH indicam hipotireoidismo, cujo tratamento é bastante si......
...Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med 2010;362:1219–26. 18. Pallais JC, Au M, Pitteloud N, et al. Kallmann syndrome. In: Pagon RA, Bird TC, Dolan CR, Stephens K, editors. GeneReviews. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993–2007 May 23 [updated 2010 Apr 8]. Available at: www.ncbi.nlm.nih.gov.ezp-prod1.hul.harvard.edu/bookshelf/br.fcgi?book=gene&part=kms (accessed o......
...forme, uma erupção extremamente pruriginosa, comumente se manifesta como papulovesículas agrupadas e escoriadas, muitas vezes com distribuição simétrica (na foto, aparece nas nádegas, que são um sítio comum de envolvimento). Terapia A DH deve levar ao encaminhamento ao gastrenterologista. A restrição ao glúten é a base da terapia. O glúten está presente no trigo, centeio e cevada, mas está ......
...pida,134,135 embora em um dos estudos134 não tenha havido diferença estatística entre os 2 grupos após 34 semanas de tratamento. A eflornitina tópica geralmente é bem tolerada. Os efeitos adversos podem incluir ardor, ferroadas ou formigamento.133 Complicações Além do tratamento dos sintomas clínicos do hiperandrogenismo, as mulheres com SOP requerem monitoramento atento para tratar as anorma......
...ndo os linfonodos escaleno ou supraclavicular. Os linfonodos N1 e N2 são adicionalmente denominados conforme a localização específica (estação) [Figura 7].60 Além dos linfonodos hilares do nível 10, que podem estar aumentados à TC, o envolvimento nodal N1 geralmente não levanta suspeita até ser descoberto no momento da cirurgia. Embora os linfonodos N2 e N3 possam apresentar uma ampliação suspei......
...ratória do equilíbrio ácido-básico durante o exercício O pH do sangue mantém-se levemente alcalino (7,4), qualidade que não pode sofrer modificações importantes para a correta homeostase do organismo. A realização do exercício sempre gera um aumento na produção de CO2 e quase sempre de ácido láctico, com um aumento da concentração do íon hidrogênio (H+); por isso, durante o exercício há uma tendê......
...ecisivas. (a) Os eventos centrais são decisivos para a emergência do desejo sexual e da excitação subjetiva (excitação, desejo), além de exercerem papel importante no orgasmo. Níveis aumentados de serotonina podem resultar na inibição desta resposta, por meio da redução dos níveis cerebrais de dopamina e noradrenalina. (b) Os eventos periféricos incluem a sensação genital, vasocongestão e contraçã......
... agente em doses mais elevadas.113 O metotrexato foi usado também com muito sucesso em combinações com UVB114 e PUVA115, embora haja alguma preocupação em torno do fato de que o metotrexato possa potencializar os efeitos carcinogênicos do PUVA.116 Levando-se em consideração que foi associada à incidência de cânceres de pele, a ciclosporina não é usada rotineiramente em combinação com PUVA. A ciclo......
...o são produzidos pelo corpo humano em quantidades adequadas. Ambos devem ser absorvidos a partir dos alimentos. A cobalamina, em particular, é derivada de fontes microbianas e ingerida por meio de carnes e ovos. A maior parte do ácido fólico oriundo da dieta encontra-se na forma de poliglutamato e é absorvido pela mucosa intestinal. Sua absorção com marcação radioativa corresponde a aproximadame......
...elular, seja por transporte ativo (p. ex., íons de sódio) ou por a membrana celular ser impermeável aos mesmos (p. ex., manitol). Tais solutos, causadores tanto de hiperosmolalidade como de hipertonicidade, às vezes são denominados osmols efetivos. Tonicidade de líquidos corpóreos e concentração plasmática de sódio Normalmente, os sais de sódio constituem os principais osmols efetivos no líq......
...nde primeiramente da determinação acurada dos níveis de cálcio sérico ou cálcio ionizado, ou de ambos. As quantificações séricas geralmente são realizadas por espectrofotometria ou espectrofotometria de absorção atômica, que fornece medidas mais acuradas. Leituras falsas podem ser promovidas pela estase produzida por torniquetes (isto é, se o torniquete for mantido por tempo muito prolongado antes......
... pacientes com tuberculose renal. Entre os achados renais, estão a piúria, hematúria, ou ambas. As análises de imagem podem revelar a existência de anormalidades estruturais. A observação de calcificação, cavitação e estreitamentos e fibrose ureterais sugere um caso de tuberculose. Por outro lado, a existência de dilatação caliciforme, formação de cicatriz cortical e necrose papilar são achados in......