...eram resultados semelhantes em termos de complicações no pós-operatório. Aplicações Práticas Este estudo demonstra claramente que entre os pacientes com CCA leve ou moderada que receberam antibiótico no pré e intraoperatórias, a falta de tratamento com antibióticos no pós-operatório (no caso, amoxicilina + ácido clavulânico) não resultou em uma maior incidência de infecções pós-operatórias.......
...ce resultados iguais aos das culturas, pode produzir leituras falso-positivas e falso-negativas, e detecta organismos incomuns ou ainda não descritos, sugerindo as possíveis limitações da tecnologia da cultura.13 Exames de imagem Existem várias técnicas de imagem disponíveis para o diagnóstico da osteomielite em casos de pé diabético [Tabela 6]. Tabela 6. Características de desempenho d......
...oso por 3 dias. Leucemia meníngea t Tratamento e profilaxia: administrar citarabina de 5 a 75 mg/m2, por via intratecal, a cada 4 dias, até normalidade do fluido cérebro-espinhal, seguido por um ciclo adicional. Dose de 30 mg/m2 tem sido mais comumente utilizada. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: 50% maior em terapia de altas doses. t ......
...com insulina. O tratamento adicional do controle glicêmico baseia-se em medições da glicose realizadas durante o perioperatório, sendo que o tratamento pode ser feito com insulina de ação breve. A abordagem intraoperatória dos pacientes diabéticos pode ser manejada via gotejamento endovenoso da insulina. Durante o pós-operatório, pode ser um desafio obter o controle ideal da glicemia. Esta difi......
...viações Incorporar uma estratégia e uma estrutura seguras e efetivas quanto aos seguintes itens: · Para ordens verbais ou comunicações de resultados por telefone, verificar se a informação recebida está correta confirmando tudo com quem está passando a informação; · Padronizar uma lista de abreviações que não devem ser usadas, bem como símbolos, acrônimos, etc. 14. Ident......
...de Profilaxia de Tromboembolia Venosa Erro de sítio cirúrgico Medical Insurance Feasibility Study Harvard Medical Practice Study Institute of Medicine Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations National Patient Safety Foundation National Quality Forum Centers for Medicare and Medicaid Services Medicare Performance em saúde Corpo estranho Transfusão de sangue não compatível Media......
...a prioridade nacional. Nesse contexto, surgiram institutos e programas voltados para qualidade em saúde e segurança do paciente, como o National Quality Forum e a National Patient Safety Foundation, culminando inclusive na iniciativa da Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), a principal empresa de acreditação de qualidade e segurança hospitalar do mundo, fundada e......
... nativa. A terapia combinada com um antibiótico beta-lactâmico e um aminoglicosídeo deve ser usada para endocardite de prótese valvar. Em casos de endocardite infecciosa por enterococos, sempre que o antibiograma não mostre alta resistência à gentamicina, a droga deve ser utilizada em combinação com um agente antibiótico que é ativo contra a parede da célula bacteriana. A gentamicina é geralment......
...do, após o uso, sofrer processo de limpeza com água e sabão/detergente e desinfecção. Sugere-se para a desinfecção álcool a 70%, hipoclorito de sódio a 1% ou outro desinfetante recomendado pelo fabricante. d.5) Gorro descartável O gorro deve ser utilizado pelo profissional de saúde apenas em situações de risco de geração de aerossol em pacientes com infecção por influenza A (H1N1). d.6) C......
... 2004 55. Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R, et al: Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 174:84, 2006 56. Downey C, Kazmi R, Toh CH: Novel and diagnostically applicable information from the optical waveform analysis of blood coagulation in disseminated intravascular coagulation. Br J Ha......
...to risco para colonização por S. aureus, com relatos de taxa de transporte nasal superiores a 40%. Uma revisão de 10 anos sobre pacientes de hemodiálise atendidos em 3 hospitais terciários norte-americanos identificou 11 episódios de artrite séptica, dos quais 82% foram atribuídos a S. aureus.26 Quase todos os episódios envolveram articulações localizadas acima do diafragma, incluindo a infecção ......
...rsos variam bastante de um indivíduo para outro, e alguns homens notam a ocorrência de melhora com o passar do tempo [Figura 4].35 Um estudo sobre a história natural da condição demonstrou que houve pouca deterioração sintomática ou urodinâmica em homens com obstrução comprovada do fluxo de saída da bexiga, que foram seguidos sem receber tratamento ativo por no mínimo 10 anos.36 Figura......
... Med 1998;338:141. 87. Jeffrey RB, Federle MP, Tolentino CS. Periappendiceal infl ammatory masses: CT-directed management and clinical outcome in 70 patients. Radiology 1988;167:13. 88. Gorecki WJ, Grochowski JA. Are antibiotics necessary in nonperforated appendicitis in children? A double blind randomized controlled trial. Med Sci Monit 2001;7:289. 89. Taylor E, Berjis A, Bosch T, et......
...de e médio calibres. Este tipo de alteração é mais comum em casos secundários a vasculites, doenças reumatológicas e infecções. Apesar de sua fisiopatogenia não estar totalmente elucidada, apresenta-se histopatologicamente como um infiltrado intersticial neutrofílico, com boa parte destes neutrófilos em apoptose, resultando num espessamento do espaço intersticial composto por células íntegras e fr......
...apse or reinfection? Tuberculosis Trials Consortium. Am J Respir Crit Care Med 170:1360, 2004 27. Reported Tuberculosis in the United States, 2003. Centers for Disease Control and Prevention. US Department of Health and Human Services, CDC, Atlanta, September 2004 http://www.cdc.gov/nchstp/tb/surv/surv2003/default.htm 28. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults an......
... baixo risco e geralmente é executado com anestesia local e sedação consciente, embora a anestesia geral seja aplicada em caso de necessidade. A ocorrência de infecção no sítio e no dispositivo é um risco significativo nos implantes de marca-passo e, consequentemente, é necessário envidar todos os esforços para tratar as infecções (p.ex., infecções respiratórias, na pele e no trato urinário) antes......
... surto-supressão, que consiste de apenas um surto curto de atividade elétrica por 10 segundos. O propofol é um agente usado com bastante frequência, embora o midazolam ou os barbitúricos também sejam boas alternativas. Depois de, aproximadamente, 24 horas de supressão de surto, a dosagem do agente IV contínuo deverá ser reduzida em 25%, em intervalos de algumas horas, na medida em que se observa ......
...a RM e dos potenciais evocados motores e somatossensoriais permanecem indefinidas como potenciais marcadores de progressão neurológica. A cirurgia em geral tem como objetivo impedir o declínio da função neurológica, contudo a falta de estudos prospectivos de boa qualidade mantém indefinido o papel exato da descompressão cirúrgica. Os pacientes que provavelmente se beneficiam com a cirurgia são os......
...tenose vascular, oclusão ou aneurismas dissecantes. As características clínicas incluem dor no pescoço, cefaleia, síndrome de Horner, AIT ou AVC isquêmico, e tinido ou ruídos audíveis. A angiografia convencional é o padrão de ouro para o diagnóstico e mostra o sinal do barbante, estenose ou oclusão com redução gradual, aneurisma dissecante, retalho íntimo, formação de bolsas distais e, possivelme......
.... As informações financeiras são apresentadas ao final deste artigo, antes das referências. Definição da doença Epilepsia é um transtorno cerebral crônico que se caracteriza pela presença de convulsões recorrentes não provocadas. Convulsão é uma mudança rápida de comportamento acompanhada por descargas elétricas no cérebro. Muitos pacientes que se apresentam com uma primeira convu......
...ometria anal. O repouso anal e as pressões de compressão, que devem ser interpretadas com base nos valores normais em indivíduos compatíveis em termos de idade e gênero, geralmente são reduzidas nos casos de incontinência fecal. O teste de expulsão de um balão retal facilita a identificação de algum distúrbio de evacuação retal, que pode coexistir com incontinência fecal. A avaliação da sensação r......
...íquido edematoso.85 A dexametasona é o glicocorticoide usado com mais frequência para esse tipo de indicação, embora outros glicocorticoides também sejam eficazes se forem administrados em doses equipotentes.94 A dexametasona é o glicocorticoide preferido por seus efeitos mineralocorticoides mínimos e pela meia vida mais longa. A dose e o programa ideal de aplicação ainda são desconhecidos, mas, m......
...lizar atividades que exijam atenção). – doença cardiovascular, neurológica, betatalassemia, ou história de convulsão. – insuficiência renal. – insuficiência hepática (ver Apêndice C) – malária causada por Plasmodium vivax, que é normalmente responsiva a cloroquina. t Deve ser utilizado em combinação com outros antimaláricos. t Pode induzir supressão de medula óssea. ......
...comum em adultos, costumam apresentar tosse seca, febres e suores noturnos. Os testes de função pulmonar e TC torácica são exames iniciais valiosos. A ecocardiografia é útil para estimar as pressões arteriais pulmonares na avaliação da suspeita de hipertensão pulmonar. A biópsia é necessária para estabelecer o diagnóstico de PIL. O sarcoma de Kaposi pulmonar pode produzir infiltrados bilaterais e,......
... arteriais pulmonares normais.106 Embora o cateterismo cardíaco de lado direito possa proporcionar uma avaliação mais acurada da hipertensão pulmonar, trata-se de uma técnica invasiva que, por este motivo, costuma ser realizada apenas em circunstâncias especiais, como durante a avaliação para transplante pulmonar. Com uma terapia de suplementação de oxigênio apropriada, a propensão ao desenvolvi......
...ustificada para o tratamento da dor nociceptora, que geralmente se resolve. No caso das dores neuropáticas refratárias, a análise é complexa. A lesão do nervo e a diminuição da entrada sensorial mais frequentemente causam dor neuropática, em vez de curá-la, enquanto a intensificação da entrada de estímulos sensoriais muitas vezes minimiza a neuralgia. Os déficits motores frequentemente impedem a n......
...acientes com DC que apresentam envolvimento ileal ou foram submetidos a ressecções ileais apresentam risco aumentado de desenvolver cálculos biliares, devido à reduzida circulação êntero-hepática de sais biliares, que aumenta a saturação de colesterol biliar. As complicações envolvendo o trato urinário são mais comuns na DC do que na RU.236 Os cálculos renais podem ser resultantes da pr......
...ide-se em 2 troncos principais, cada um dos quais se divide em 5 a 7 ramos que fornecem suprimento sanguíneo ao hemisfério lateral. Como a ACM supre um território amplo, sua oclusão provoca a manifestação de uma síndrome clínica que inclui hemiparesia contralateral e déficit hemissensorial (em que o déficit na face e no braço é maior do que o déficit na perna), afasia (se o hemisfério dominante fo......
...erda auditiva mista envolve elementos condutivos e sensorioneurais da perda da audição. A perda auditiva condutiva ocorre quando há comprometimento da transmissão do som para a orelha interna. Lesões envolvendo a orelha externa ou a orelha média podem causar perda auditiva condutiva. Tipicamente, os limiares de condução óssea são melhores do que os limiares de condução aérea. As causas mais comuns......
...oradrenalina são inibidos pela serotonina. A prolactina também exerce efeito negativo sobre a excitação subjetiva. A excitação sexual genital parece ser mediada por reflexos espinais.32 Um destes reflexos espinais é o reflexo bulbocavernoso, em que a estimulação com toque leve das fibras sensoriais do pudendo ativa os neurônios motores do pudendo, resultando na contração da musculatura estriada p......
...e STC. O entorpecimento pode tornar difícil ou desconfortável para o paciente utilizar a mão apropriadamente, contudo é incomum haver um enfraquecimento verdadeiro. Quando presente, o comprometimento do movimento preênsil de pinçamento relacionado ao enfraquecimento dos músculos tenares pode interferir na execução de certas atividades, como o ato de segurar uma caneta. No caso de alguns pacientes ......
...ambém pode ser necessário extirpar uma porção da cabeça do pâncreas para descomprimir os ramos do ducto menor junto à cabeça e ao processo uncinado do pâncreas. Em 65 a 85% se obtém alívio substancial da dor, cuja duração parece ser relativamente longa (em alguns estudos, o alívio da dor foi mantido por mais de 7 anos). Com o passar do tempo, a resposta declina para cerca de 50%.59,67,85 A mortali......
...ese de solutos). A análise por imagem de ressonância magnética cerebral pode ser útil na avaliação de pacientes com suspeita de DI.8,65 Em 85 a 90% dos adultos e crianças sadias, a pituitária posterior emite um sinal hiperintenso – também conhecido como ponto luminoso – nas imagens de ressonância magnética ponderadas em T1, aparentemente relacionado à liberação da vasopressina pela glândula. Ess......
.... Em muitos casos, os pacientes tratados com lítio apresentam uma excreção urinária de cálcio bastante reduzida. Hiperparatireoidismo secundário. As condições que tendem a diminuir os níveis séricos de cálcio aumentam a secreção de PTH como ação corretiva. Este aumento da secreção de PTH é denominado hiperparatireoidismo secundário. Com a elevação do PTH circulante, os níveis séricos ......