...-operatório. Aplicações Práticas Este estudo demonstra claramente que entre os pacientes com CCA leve ou moderada que receberam antibiótico no pré e intraoperatórias, a falta de tratamento com antibióticos no pós-operatório (no caso, amoxicilina + ácido clavulânico) não resultou em uma maior incidência de infecções pós-operatórias. Obviamente devemos levar em conta as limitações deste estud......
...ndivíduos de idade mais avançada é mais frequentemente uma consequência da disseminação da infecção a partir de úlceras relacionadas a distúrbios podais do diabetes ou a úlceras por pressão. As fraturas abertas contaminadas que complicam a osteomielite são mais frequentes em homens jovens e em geral envolvem o membro inferior. A gama de organismos causadores destas infecções contagiosas é ampla, i......
... Hipotensão com tonturas, desmaios, rubor. Raros: t Agitação e irritação Interações de medicamentos t Ergotamina e análogos (ergotamina, ergonovina): o uso associado a dopamina aumenta risco de vasoconstrição periférica e gangrena em mãos e pés, sendo contraindicado (especialmente para a ergotamina). Se a administração for necessária o paciente deve receber monitoria adequado quanto à v......
...tória exemplifica bem uma situação em que a “arte” da medicina é frequentemente combinada a uma abordagem baseada em evidências, enquanto se dá o tratamento do paciente individual. É importante notar que a existência de uma linha de comunicação aberta com o cirurgião e o anestesiologista é defendida, com o intuito de otimizar o tratamento do paciente. Este capítulo revisa a avaliação clínica e as ......
...te, e quando necessário a família, devem receber as informações prontamente e de forma clara e transparente, a respeito do ocorrido. 8. Cuidar de quem cuida Toda vez que um erro não intencional ou gerado por processos falhos ocorrer, os profissionais envolvidos devem ser avaliados de forma justa, com respeito e abrindo a oportunidade desses profissionais participarem da investigação do......
...amos ter em torno de 7.543 danos por dia, 226.290 por mês e 2.715.480 por ano. Caso fôssemos calcular o número de eventos adversos para o Brasil usando o número de 40 eventos por 100 internações (como sugere o Institute for Healthcare Improvement), e com base nos dados do ano de 2006, que mostram um número de 11.315.681 internações pelo SUS (Sistema Único de Saúde) e 4 milhões de internações no ......
...spectiva de que o paciente pode sofrer dano ao ser colocado dentro do sistema de saúde, principalmente no que tange a hospitalização, vem sendo alertada há décadas em países desenvolvidos. Isso nos remete a um princípio hipocrático que pode parecer um paradoxo quando pensamos o quanto avançamos na medicina e o quanto podemos beneficiar os pacientes com esse avanço: o princípio de Pri......
...corre principalmente em pacientes com próteses valvares, dispositivos intracardíacos, cardiopatias congênitas cianogênicas e pacientes com antecedentes de endocardite infecciosa. Cerca de 50% dos casos ocorrem em pacientes sem história conhecida de doença valvar. Fatores de risco para seu aparecimento incluem doença reumática crônica, lesões degenerativas valvulares, hemodiálise e presença de com......
...pela circulação, entre seres humanos, do novo vírus da influenza A(H1N1) e com base no conhecimento atual sobre a disseminação mundial deste novo vírus, o Ministério da Saúde elaborou e vem revisando este Protocolo com o objetivo de adequar as medidas estabelecidas no Plano Brasileiro de Preparação para uma Pandemia de Influenza (PBPPI), a cada novo cenário que o país se encontra. A situação epid......
...of drotrecogin alfa (activated) in patients with severe sepsis with or without overt disseminated intravascular anticoagulation. Thromb Haemost 2:1924, 2004 37. Barak V, Schwartz A, Kalickman I, et al: Prevalence of hypophosphatemia in sepsis and infection: the role of cytokines. Am J Med 104:40, 1998 38. Ruiz-Gonzalez A, Faluera M, Nogues A, et al: Is Streptococcus pne......
...usadas no tratamento de alguns pacientes não infectados pelo HIV. Infecções fúngicas A artrite fúngica é rara e parece ser mais comum em pacientes imunossuprimidos. Geralmente, é uma artrite subaguda ou crônica. A osteomielite é mais comum do que a artrite nas infecções por Cryptococcus e Coccidioides, e nas blastomicoses.42,43 A artrite associada à histoplasmose pode acompanhar o eritema nod......
... diferir em certo grau.6 Os estudos são conflitantes quanto à possível existência de uma associação positiva ou negativa entre a HBP e o tabagismo. Evidências recentes sugerem a existência de uma relação entre a ampliação da próstata e a obesidade central, que constitui um importante componente da síndrome metabólica.7 A cirrose hepática parece ter uma associação negativa com a HBP, provavelmente ......
... atividade física também estão associados a um risco menor de diverticulite.6 Foi relatado que o uso intermitente de rifamixina, um antibiótico precariamente absorvido por via oral, confere uma diminuição mais significativa dos sintomas da diverticulopatia e do risco de recorrência, em comparação ao uso apenas de fibras.47 A rifamixina é administrada por via oral a uma dosagem de 400 mg, 2 vezes/......
...ntes com distúrbios de coagulação, sobretudo naqueles com plaquetopenia menor que 60.000. Além disso, qualquer coagulopatia deve ser corrigida na presença de sangramento ativo. Fibrinogênio, dímero D e outros produtos de degradação de fibrina devem ser solicitados com o intuito de diferenciar distúrbios primários de coagulação de uma CIVD secundária ao processo já instalado. Provas de atividade in......
... Schwartz DN, Parada JP, et al: Delays in tuberculosis isolation and suspicion among persons hospitalized with HIV-related pneumonia. Chest 117:110, 2000 64. Rao VK, Iademarco EP, Fraser VJ, et al: Delays in the suspicion and treatment of tuberculosis among hospitalized patients. Ann Intern Med 130:404, 1999 65. Chin DP, Crane CM, Diul MY, et al: Spread of Mycobacterium tuberculo......
...anto, há exceções, como, por exemplo, situações de bloqueio cardíaco completo claramente associados a períodos de tônus vagal elevado ou de causas reversíveis como a doença de Lyme ou doses excessivas de medicamentos. Nos quadros de infarto do miocárdio (IM) possivelmente ocorram bloqueios cardíacos completos que possam exigir estimulação temporária. Nos quadros de IM inferior, possivelmente ocorr......
...amento de lesões neurológicas. Gerenciamento de HIA secundária a traumas. As orientações em vigor recomendam monitoramento da PIC em pacientes com lesão craniana grave e com: varredura por TC anormal na admissão (presença de hematomas, contusões, edema ou compressão nas cisternas basais); varredura por TC normal se o paciente apresentar, pelo menos, dois entre os seguintes fatores: idade acima de......
...zes são (NE II, GR B): •início ou progressão de déficit motor significativo; •dor grave intratável; •progressão da dor com o manejo conservador ou falha deste por 6 a 12 semanas. A síndrome de cauda equina requer intervenção emergencial. Radiculopatias cervicais O tratamento conservador é sugerido como manejo inicial para os pacientes que não têm déficit neurológico progressivo (NE II,......
...ention for Stroke Prevention (VISP) randomized controlled trial. JAMA 2004;291:565. 66. Lee IM, Hennekens CH, Berger K, et al. Exercise and risk of stroke in male physicians. Stroke 1999;30:1. 67. Lee CD, Folsom AR, Blair SN. Physical activity and stroke risk. Stroke 2003;34:2475. 68. Smeeth L, Thomas SL, Hall AJ, et al. Risk of myocardial infarction and stroke after ......
...al, bastante eficaz, levando-se em consideração a popularidade relativa individual desses dois medicamentos. Mais recentemente, levantou-se a suspeita de que combinações de lacosamida com outros AEDs, com modulação através do canal de sódio, aumentam os efeitos colaterais da lacosamida; não obstante, essas combinações ainda são eficazes. Como regra geral, nenhuma combinação de medicamentos deveri......
...dos, que também é o padrão de ouro, preferencialmente coletados no jejuno; mais de 105 CFU/mL de bactérias do cólon são anormais. Utilizam-se com mais frequência os testes indiretos para o diagnóstico de SIBO. De maneira geral, entre todas essas análises laboratoriais, o teste respiratório do hidrogênio expirado com glicose e o teste respiratório de xilose enriquecida com o isótopo 14C são conside......
...lcaemia in adults and children with haematological disorders. Br J Haematol 2010;149:465–77. 6. Kristensen B, Ejlertsen B, Mouridsen HT, Loft H. Survival in breast cancer patients after the first episode of hypercalcaemia. J Intern Med 1998;244:189–98. 7. Ling PJ, A’Hern RP, Hardy JR. Analysis of survival following treatment of tumour-induced hypercalcaemia ......
...ser administrada em comprimidos, por via oral. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática via oral: 15-30 minutos. t Pico de concentração plasmática via intravenosa ou intramuscular: 7-12 minutos. t Início do efeito clínico: redução da parasitemia e da febre após 24 a 48 horas do início do tratamento. t Meia-vida de eliminação plasmática: 40 a 95 m......
...____ _____________________________________________________________ Tabela 17. Efeitos colaterais, contraindicações e interações dos inibidores de protease Agente Efeitos colaterais comuns Efeitos colaterais graves Contraindicações Interações Comentários ATV Intolerância GI, hiperbilirrubinemia indireta ± icterícia/icterícia escleral QTc prolongado; menor t......
...POC, o VEF1 é compatibilizado com a classificação de GOLD. Além do VEF1 e da razão VEF1/CVF, a oximetria e a gasometria arterial podem ser usadas para avaliar as trocas gasosas alveolares em repouso e durante o esforço. Entretanto, estes testes geralmente fornecem resultados normais em casos de pacientes com DPOC em estágios 1 e 2 de GOLD, sendo, portanto, raramente justificados no momento do diag......
...algia classicamente piora e prejudica o sono durante a noite. As dores elétricas, penetrantes ou agudas breves são características, como na alodinia inexplicável. A alodinia mecânica é mais comum e às vezes causa intolerância incapacitante ao uso de roupas. A alodinia térmica é rara, embora o clima frio muitas vezes piore a neuralgia. Os pacientes com dor crônica moderada ou severa deve......
...o da atividade da doença.88,89 Na DC envolvendo o cólon, a eficácia da sulfassalazina é determinada pela presença das bactérias colônicas necessárias à clivagem da ligação azo e liberação de 5-ASA. Até o momento, existem evidências fracas dos benefícios proporcionados pela mesalamina como terapia de manutenção para a DC.90 As características de liberação específica [Tabela 3] devem corresponder à ......
...aram efetividade em estudos com animais falharam nos estudos clínicos envolvendo seres humanos. Além de desenvolver novos agentes, os pesquisadores tentam descobrir qual a melhor forma de simular um AVC em animais, de modo que a experimentação animal forneça dados mais aplicáveis aos seres humanos. Abordagem da pressão intracraniana Nos pacientes mais severamente afetados por um AVC, a form......
... utilizando hidratantes (p. ex., cremes, loções, pomadas ou lubrificantes); proteger a pele contra a umidade; manter o posicionamento correto e utilizar técnicas adequadas para transferir e virar o paciente; fornecer suporte nutricional; aplicar curativo de membrana de poliuretano semipermeável (trocas semanais) em úlceras sem drenagem II Perda parcial da espessura da pele, envolvendo a ......
...lubrificação, ressecamento vaginal e desconforto durante a penetração sexual, a dor durante o intercurso parece ser significativamente mais comum em mulheres jovens do que em mulheres de idade avançada.5 Em um amplo levantamento telefônico randomizado conduzido na Austrália, que incluiu 8.282 mulheres e 8.510 homens na faixa etária de 16 a 59 anos, o problema mais comum citado pelos entrevistados ......
...s no epineuro que, por sua vez, são ramos dos principais vasos dos membros. Cada axônio é uma extensão longitudinal do corpo celular de um neurônio. O funcionamento e a manutenção dos axônios dependem da maquinaria genética e bioquímica do corpo celular. Um sistema de transporte axonal bidirecional e dependente de energia transporta as moléculas sinalizadoras e estruturais entre o co......
...temperaturas > 38,9ºC), leucocitose e uma dor abdominal que piora ou se repete. Os organismos infecciosos costumam se dispersar pela área necrótica, a partir do intestino, e são mais frequentemente bacilos gram-negativos (p. ex., Klebsiella ou Escherichia coli) e Staphylococcus aureus. Candida, Enterococcus e organismos anaeróbios são encontrados com menos frequência como agentes causais d......
... que, na verdade, apresentam distúrbio primário da sede. A ingesta de água excessiva suprime a secreção de vasopressina e causa poliúria com diluição da urina. Como os pacientes com polidpsia primária secretam vasopressina normalmente, não se tornam hipernatrêmicos durante a privação de água diagnóstica. Nos casos limítrofes, muitas vezes é necessário estabelecer uma correlação com os níveis plasm......
...ser completamente revistos como possíveis responsáveis. Uma história familiar detalhada deve ser obtida para identificar os distúrbios do metabolismo do cálcio, cálculos renais, fraturas por fragilidade e endocrinopatias correlatas, tais como as doenças da hipófise, adrenal, tireoide ou pâncreas endócrino. Além dos déficits do estado mental e dos sinais de desidratação, os pacientes com......