...assim que o agente for identificado. As recomendações limitam-se aos fármacos atualmente aprovados para uso pelo Food and Drug Administration (FDA), embora nem todos os regimes listados sejam aprovados para estas indicações. O regime empírico ideal pode diferir entre os vários contextos, devido às diferenças de perfis de suscetibilidade antimicrobiana dos uropatógenos. As fluoroquinolonas não deve......
...m ao menos 1 ITU durante a vida. A maioria destas infecções são cistites não complicadas.1 Em um estudo de coorte prospectivo envolvendo mulheres saudáveis sexualmente ativas, a incidência de cistite aguda era de 50 a 70 episódios a cada 100 indivíduos-anos.2 Nesse estudo, o uso recente do diafragma com espermicida, a frequência de intercurso sexual e 1 história de ITU foram identificados como fat......
...ospital. Após duas semanas de cateterização vesical, ocorre bacteriúria em 90% dos pacientes, e cerca de 10% deles desenvolvem ITU sintomática após uma cateterização de curto prazo. Contaminação bacteriana persistente em biofilme na superfície externa do cateter e uso de antibióticos, selecionando bactérias multirresistentes, são causa de sepse urinária. Bacteriúria na gravidez. A bacteriúria ......
...a de progressão para ITU sintomática, incluindo pielonefrite. A bacteriúria assintomática da gestação também está associada com baixo peso ao nascer e ao parto prematuro, embora uma relação causal não tenha sido estabelecida. Uma meta-análise com 14 estudos envolvendo 2.302 gestantes constatou que tratamento antibiótico foi eficaz na erradicação da bacteriúria assintomática e na prevenção de piel......
...ombos e causa necrose isquêmica distal, consumo de plaquetas e fragmentação de hemácias – principais caracteríscas da síndrome hemolítica-urêmica.14 mRNA = RNA mensageiro. CSV = hemácias ou células sanguíneas vermelhas. Diagnóstico. A apresentação clássica da infecção por EHEC começa como uma diarreia aquosa e cólicas severas, que progridem para uma diarreia sanguinolenta. A febre é baixa o......
... Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Eur Urol 2001; 40(5):576-88. 2. Lichtenberger P, Hooton TM. Complicated urinary tract infections. Curr Infect Dis Rep 2008; 10(6):499-504. 3. Abrahamian FM, Moran GJ, Talan DA. Urinary tra......
...eses (odds ratio 13,23, IC95% 7,84-22,31). Aplicações Práticas Esse é um estudo bastante interessante para pensarmos como guiar terapia empírica em infecção de trato urinário em crianças. O estudo tem algumas limitações como a faixa etária ampla (que foi de 0 a 17 anos) e diferentes critérios de ITU nos estudos, mas temos um dado importante que é a resistência a antibióticos comumente utiliz......
...do haver a passagem da via parenteral para a oral conforme melhora doquadro geral e alta hospitalar. Estudos recentes sugerem não haver benefícioadicional com o tratamento por mais de 7 dias. Se não houver melhora importantedo quadro clínico em 48 a 72 horas de tratamento, devese considerar avaliaçãocom imagem para verificar se há complicações ou abscessos.Os analgésicos para cistite aguda são ad......
...u ser consistente em todos os subgrupos de pacientes, independente da idade, sexo, presença ou não de RVU, número de ITUs, suscetibilidade do agente à SMX-TMP. Aplicações para a Prática Clínica O uso da profilaxia antibiótica para prevenção de ITU recorrente é controverso. A profilaxia baseia-se na observação de que doses sub-inibitórias de alguns antimicrobianos habitualmente ut......
...epse grave, com uma taxa de mortalidade de 20 a 40%. A incidência de sepse e sua mortalidade associada aumentam desproporcionalmente com a idade, e a ITU em homens tem maior probabilidade de ser grave. Ambos os sexos desenvolvem ITU na velhice, com uma proporção de 2:1 entre homens e mulheres em mais de 70 anos, comparado com a grande suscetibilidade de mulheres com ITU em populações mais jovens, ......
...1 (IL-1) e a IL-2, também foram associadas ao delirium. Estas citocinas também poderiam servir como biomarcadores séricos do delirium.15 Avaliação diagnóstica Aspectos clínicos O paciente com delirium apresenta alteração aguda do estado mental e aspectos clínicos de alteração da consciência, comprometimento cognitivo e flutuações de curso. O paciente apresenta capacidade reduzida de focal......
...ando há suspeita de cálculo uretral, o diagnóstico pode ser confirmado por palpação da uretra, radiografia simples ou uretroscopia. As outras causas de retenção urinária, como infecção herpética, hematúria com coágulos e lesão medular, são facilmente reconhecidas pela história e pelo exame físico e não necessitam de exames complementares na avaliação inicial. TRATAMENTO Retenção Urinária Crôn......
... inibitórios com normalização de equilíbrio entre neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos. Normalmente são usados eletrodos vaginais com frequência de 5 a 20 Hz. Cinesioterapia Biofeedback Cones vaginais Pela teoria integral, alterações anatômicas causadas pela flacidez da parede vaginal estão relacionadas à hiperatividade do detrusor. Assim, começam a ser realizados estudos com a......
... DIP; números maiores de parceiros sexuais ao longo da vida; uso de duchas; e história de DST bacteriana. Antigamente, o uso de DIU era considerado um fator de risco, contudo sua importância além dos primeiros 30 dias após a inserção agora é considerada controversa. Um recente estudo de caso-controle não encontrou nenhuma associação entre o uso dos DIU de cobre atualmente disponíveis e a ocorrênci......
...amiliar de nefrolitíase; · nefrolitíase em rim único; · doenças associadas à nefrolitíase: - hiperparatireoidismo; - acidose tubular renal (ATR) distal; - cistinúria; - hiperoxalúria primária; - bypass jejunoileal; - condições associadas com má absorção intestinal; - sarcoidose; - gota; - doença de Cushing; · medicações associ......
...ões cutâneas: aspirado e culturas, caso lesões vesiculares pesquisa de varicela e herpes-vírus; -sintomas urinários: urianálise e urocultura; -sintomas neurológicos: CT ou ressonância magnética de encéfalo e punção lombar após CT. Recentemente o uso de marcadores de infecções fúngicas como o antígeno para galactomanana e o ensaio para beta-D glucano pode ser considerado em pacientes de alto ......
... clínicos mais graves. A obstrução das vias aéreasinferiores leva a aprisionamento aéreo e atelectasia, resultando em alteraçãoda relação ventilação/perfusão e hipoxemia. Achados Clínicos Osprimeiros sintomas são geralmente os de uma IVAS, com congestão nasal e rinorreiaprofusa, seguidos, dentro de alguns dias, por tosse intensa, geralmenteassociada à dificuldade na alimentação. A presença de feb......
...ara infecções comunitárias, hospitalares e adquiridas na UTI. Por outro lado, a antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma redução consistente da mortalidade, dado já demonstrado em outros estudos. Estes achados não contradizem o fato de que alguns patógenos são mais virulentos que outros ou que alguns sítios de infecção têm maior predisposição de evoluir para sepse grave ou choque sépt......
...va, pró-calcitonina, testes de detecção de vírus respiratórios) tornaram-se disponíveis, permitindo maior acurácia na identificação dos lactentes de risco para IBG. Por que as diretrizes existentes precisam ser revistas? 1. Refletem a epidemiologia de 25 anos atrás. 2. Tratam todos os agentes etiológicos da mesma maneira, sem considerar suas individualidades, como maior ou menor risco de......
..., a resistência às cefalosporinas de terceira geração começou a sedesenvolver à medida que um novo grupo de beta-lactamases apareceu, denominado ?beta-lactamasesde espectro estendido ? ESBL?. As cepas ESBL foram relatadas pela primeira veznas espécies de Klebsiella na Europa em 1983 e, em 1988, haviam se espalhadopelas Américas e pela Ásia. As infecções precoces por ESBL foramparticularmente alarm......
...ecções graves por cepas ESBL que só devem ser utilizadas na impossibilidade da utilização de carbapenêmicos. O ertapenem é particularmente útil em infecções graves com produtores de ESBL em residentes de clínicas de repouso ou pacientes que continuam a terapia parenteral fora do hospital. Já as ITUs baixas podem ser tratadas com fosfomicina por via oral, nitrofuranina ou amoxicilina-clavulanato s......
...s de influenza de doenças febris ou respiratórias causadas por outros microorganismos. Lactentes febris com infecção viral confirmada apresentam baixo risco de infecções bacterianas graves. Este achado levou alguns autores a proporem a introdução de teste rápido para Influenza (TRI) nos protocolos de atendimento de lactentes entre 3 e 36 meses com febre sem foco definido, com o objetivo de reduzir......
.... No futuro, a aparência do parênquima pode ajudara determinar os pacientes candidatos adequados à cirurgia emergente.Aecografia com Doppler colorido tem a vantagem de ser um teste rápido e barato,prontamente realizado no ambiente do DE. É útil quando demonstra torção empacientes com achados equivalentes na história e no exame físico, mas não tem sensibilidadesuficiente para descartar o diagnóstic......
...o do nível de consciência e queda do estado geral há 3 dias. Foi feito diagnóstico de uma infecção de trato urinário originando um delirium e o paciente foi internado para receber ceftriaxone. Devido ao nível de consciência ruim optou-se por alimentação via sonda nasoenteral. A sonda foi passada, e após liberação de uso foi iniciada a dieta. Após um dia, o paciente teve piora do quadro clínico, co......
...ainda que quando se realiza tomografia de tórax com cortes finos em pacientes com neutropenia febril e radiografia de tórax normal, cerca de 40% destes pacientes apresentam infiltrado pneumônico. Os exames iniciais destes pacientes incluem a procura de foco infeccioso e avaliação da gravidade dos pacientes. Existem vários escores propostos e fatores validados; os critérios utilizados pela Socieda......
...uilantes, tacrolimo) pode induzir imunossupressão exagerada, devendo-se ter cuidado. Hormônio de crescimento: o corticoide tem um efeito anti-GH. Hipocalemia pode ser intensa se corticoides são usados com diuréticos de alça, tiazídicos, anfotericina-B, agonistas adrenérgicos, insulina intravenosa, Medicações com efeito no sistema nervoso central podem ter efeito potencializado, tais como bupro......
... Tabela 1. Categoria das evidências Força de recomendação Uma boa evidência suporta a recomendação Uma evidência moderada suporta a recomendação Uma evidência ruim suporta a recomendação Qualidade da evidência I Evidência de = 1 ensaio clínico randomizado controlado II Evidência de = 1 ensaio clínico bem desenhado sem randomização; de estudos analíticos......
...m 1 – Tomografia de Pelve Imagem 2 – Tomografia de Abdômen Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta na imagem de pelve um cálculo ureteral à direita (imagem calcificada), e na tomografia de abdômen mostra hidronefrose à direita. Concluindo, trata-se de Ureterolitíase obstrutiva distal à direita, que determina moderada hidroureteronefrose a montante. A obstrução ao ......
...e unilateral ou bilateral é detectada. Anormalidades anatômicas (incluindo válvula de uretra ou estenose, estenose e na junção ureterovesical ou ureteropelvica) representam a maioria dos casos em crianças. Em comparação, os cálculos são mais comuns em adultos jovens, enquanto a hipertrofia prostática ou carcinoma retroperitoneal ou neoplasias pélvicas, e cálculos são as causas primárias em paci......
...omplementar. Se o testículo não for palpado, pode-se investigar com ultrassonografia, que tem acurácia de 44% e é examinador-dependente. Outros exames só serão solicitados pelos serviços de referência se necessários. Visto que atualmente os exames hormonais e de imagem não são conclusivos, recomenda-se que os portadores de criptorquidia impalpável sejam explorados cirurgicament......
...ipo de atividade Traumas locais Tumores e neoplasias Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores,1 Torre e colaboradores,3 Gonzalez e colaboradores,5 Cavalcante e Martins.6 A seguir, estão descritos sumariamente os processos fisiopatológicos das causas mais comuns de IU:1, 5-7 • IUE: ocorre pelo fechamento incompleto do esfincter da ure......
...distúrbios da micção, sabe-se que a contração das fibras musculares lisas da bexiga é mediada predominantemente pela estimulação colinérgica de receptores muscarínicos pós-ganglionares. Cinco subtipos de receptores muscarínicos foram identificados, sendo denominados M1 a M5. Na bexiga humana e de vários outros mamíferos, predominam os subtipos M2 e M3, sendo que os receptores M3 são os principais ......