... sintomas de infecção urinária devem ser tratados. O tratamento de escolha é o fluconazol oral. Anfotericina B e flucitosina são alternativas menos desejáveis, e há pouco papel para irrigação vesical com anfotericina B. -Outros agentes antifúngicos, como voriconazol, posaconazol e as equinocandinas, não podem ser recomendados para infecções do trato urinário por cândida porque essas drogas são po......
...neos indicam que uma contagem de colônias de 100.000 ufc por mililitro iria diferenciar de forma clinicamente significativa de infecções clinicamente não significativas e, portanto, reduzir o número de culturas positivas em 38% em relação ao número de culturas que seria considerado positivo com o ponto de corte de 1.000 CFU por mililitro. A utilização do ponto de corte maior que o "nível de tratar......
...2004, nos Estados Unidos, esse patógeno vem causando cada vez mais infecções na costa noroeste do Oceano Pacífico. Nesses casos, as manifestações clínicas incluem pneumonia, meningite, encefalite e criptococomas nos pulmões e no cérebro. Nesse surto da doença, a esmagadora maioria de pacientes apresentava uma condição subjacente, que possivelmente os tenha predisposto para infecção; os pacientes c......
...ionados. A cintilografia com hemácias marcadas não parece fornecer informações adicionais àquelas obtidas com o uso de TC e broncoscopia. Para os casos de hemoptise de pequena monta, em que a hemorragia alveolar é a principal suspeita, a realização da difusão de monóxido de carbono (DLCO) pode ser realizada. Este exame baseia-se na alta afinidade da hemoglobina pelo CO, que ocasiona um aumento na......
... o sangramento gastrintestinal e um foco de infecção no trato urinário ou em outra parte do corpo são fatores que aumentam o risco de PBE.9,12,13 Uma paracentese prévia pode contribuir para alguns casos. As lesões penetrantes do trato biliar, a úlcera péptica e a inflamação intestinal evidente (como uma apendicite ou diverticulite) aparentemente não são fontes de infecção. Diagnóstico Carac......
...lococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Serratia sp, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus epidermidis. Outros agentes, como fungos, leveduras e vírus, também podem causar infecções urinárias. Nesses casos, a infecção faz parte de um quadro normalmente mais grave, como imunodeficiências, manipulação do trato geniturinário e internação hospitalar prolongada. Como regra, a entrada da infecção ur......
...por S. aureus mimetizam os aspectos associados à meningocococemia aguda, com aparecimento de lesões cutâneas semelhantes (incluindo petéquias, púrpura e gangrena focal), alterações hematológicas semelhantes (entre as quais a coagulação intravascular disseminada) e achados neurológicos de rigidez nucal e pleiocitose do líquido cerebrospinal (LCE). As petéquias pustulares ou a púrpura purulenta são ......
...ndicativa de doença glomerular não proliferativa, o que inclui a nefropatia diabética. Outras doenças com esse padrão são nefropatia membranosa, glomeruloesclerose segmentar e focal, doença por lesões mínimas e amiloidose. Cilindros epiteliais ou granulares Em pacientes com insuficiência renal aguda (IRA), a presença de múltiplos cilindros granulares e/ou epiteliais com ou sem célula......
...nic patients with cancer: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis 2011; 52:e56. 2-National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Prevention and treatment of cancer-related infections. Version 2.2014. http://www.nccn.org (Accessed on November 06, 2014). 3-Flowers CR, Seidenfeld J, Bow EJ, et al. Antimicrobial prophyl......
... mais comuns do que nos casos não recorrentes e também são mais propensos a não serem diagnosticados. Uma lista completa dos medicamentos do paciente deve ser obtida para que cada um possa ser avaliado como uma causa potencial da febre. Padrões da febre podem sugerir o diagnóstico, a febre com o padrão Pel-Ebstein observado em alguns casos de doença de Hodgkin, em alguns casos de tuberculose diss......
...chado típico é a destruição óssea de dois corpos vertebrais contíguos, usualmente com colapso de vértebra, mas estas alterações são tardias e demoram pelo menos 2 a 3 semanas para serem aparentes em radiografias, a radiografia pode entretanto revelar um diagnóstico alternativo (por exemplo, metástases ósseas por osteoporose ou fratura). A tomografia por sua vez apresenta alterações sugestivas de o......
...al e sonda vesical de demora. O paciente não apresenta alterações novas no raio X de tórax. Os resultados das hemoculturas coletadas no início da internação são negativos. A partir do hemograma, verificam-se 25.000 leucócitos, diferencial normal, hemoglobina de 8,0 g/dL e 100.000 plaquetas. O médico da UTI solicita realização de novas hemoculturas, urocultura e administração de fluconazol para o p......
...ico: infecções de feridas, hematomas infectados,vazamentos anastomóticos e isquemia, pneumonia pós-cirúrgica (aspiração oudevida à intubação prolongada), infecções do trato urinário secundárias acateteres de permanência ou bactérias por dispositivos de acesso vascular, comolinhas centrais. De fato, mais de 95% das infecções são devidas a essas causas.O risco de infecção aumenta com a duração da in......
...l ocorre por disseminação hematogênica, inoculação direta no momento da cirurgia da coluna vertebral, ou disseminação contígua de uma infecção de tecidos moles. Dentro dessas causas, conforme já pontuado, a disseminação hematogênica é a causa mais comum; ao contrário dos ossos longos, os ossos vertebrais são ricamente vascularizados, o que facilita essa via de infecção. Os vasos que irrigam a med......
...mieloma ou com leucemia linfocítica crônica geralmente é consequência de infecções sobrepostas e não de processos neoplásicos; entretanto, em alguns pacientes o curso febril parece ser causado pela própria malignidade.67 Ocasionalmente, os pacientes portadores da síndrome da pré-leucemia se apresentam com febre e alterações sanguíneas e medulares atípicas, sugerindo a presença de metaplasia mieloi......
...al ao nível do novo ponto de ajuste. Os eferentes autonômicos podem levar à conversão do calor por vasoconstrição cutânea e cessação da sudorese. Os nervos somáticos são responsáveis pela crescente produção de calor via tônus muscular esquelético aumentado ou tremores. As mialgias que acompanham muitos estados febris podem, em parte, ser causadas por este tônus muscular aumentado. A rigidez, que é......
... pois o êxito do tratamento do choque séptico depende do reconhecimento antecipado e de uma intervenção apropriada. A mortalidade associada à sepse grave aumenta com o número crescente de disfunções orgânicas.2 ________________________________________________________________ Tabela 5. SDMO na sepse grave Sistema orgânico Anormalidades clínico-metabólicas Achados histopatológicos......
...er a ventilação mecânica retirada o mais rápido possível. Essa avaliação pode ocorrer durante a interrupção diária da sedação, quando o quadro neurológico do paciente pode ser avaliado. 3. Profilaxia da úlcera péptica (UP). Os pacientes com ventilação mecânica apresentam maior probabilidade de ulceração por estresse e estão sujeitos a refluxo gástrico, levando a aspiração, que pode provocar PV......
....E., et al.: Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 29:S31–S40, Oct. 2008. 17. Tablan O.C., et al.: Guidelines for preventing health care-associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 53(RR-3):1–36, Mar. 2004. 18. Kress J.P., et al.: ......
...). Profilaxia de Cistite Hemorrágica Deve-se ingerir grande quantidade de líquidos (pelo menos 2 L/dia) e esvaziar frequentemente a bexiga durante a terapêutica com essa droga, pois o metabólito acroleína concentra-se sobre a mucosa vesical podendo levar a cistite hemorrágica. O mesna, quelante da acroleína, tem indicação apenas em transplante de medula óssea, quando se utilizam doses bastant......
...rticular (por exemplo, LES, dermatomiosite, polimialgia reumática, osteoartrose, fibromialgia, hipotireoidismo etc.). · Padrão temporal de envolvimento articular: migratório – sintomas presentes em certas articulações por poucos dias que, então, remitem e aparecem em outras articulações (por exemplo, artrite gonocócica e febre reumática); aditivo – os sintomas começam em algumas articu......
...ndrome de Sjögren, AR, hepatite auto-imune, glomerulonefrite, porfiria cutânea tardia, presença de fator reumatóide, anticorpos antinucleares e anticardiolipina. Exames Laboratoriais No hemograma, geralmente podem ser observadas leucopenia e linfocitose, mas linfopenia também pode ser encontrada, como no caso da Aids. As provas de atividade inflamatória, VHS e proteína C reativa podem estar......
... 70. Laftavi MR, Gruessner AC, Bland BJ, et al. Signifi cance of pancreas graft biopsy in detection of rejection. Transplant Proc 1998;30:624–4. 71. Muthusamy AS, Vaidya AC, Sinha S, et al. Alemtuzumab induction and steroid-free maintenance immunosuppression in pancreas transplantation. Am J Transplant 2008;8:2126–31. 72. Gallon LG, Winoto J, Chhabra D, et al. Long-term renal transplant ......
...5. Petrov MS, van Santvoort HC, Besselink MG, et al. Enteral nutrition and the risk of mortality and infectious complications in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Surg 2008; 143:1111. 56. Besselink MG, van Santvoort HC, Buskens E, et al. Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomized, double-bli......
...compatibilidade de registro pode oferecer o enxerto ideal. Entretanto, se o doador não puder ser recrutado por muitas semanas, a vantagem do enxerto ideal pode ser anulada pela necessidade de obter uma pega de enxerto que seja rápida o suficiente para combater a infecção. Prognóstico. A maior parte da mortalidade associada à IDGC é devida ao diagnóstico tardio ou ao atraso em instituir a tera......
...itar suplementos orais de magnésio Fósforo (mmol) 10 a 15 10 a 15 0 a 5 Risco de concentração sérica perigosamente baixa, como parte da síndrome de realimentação, ao alimentar pacientes com desnutrição grave – o mesmo ocorre com o potássio e o magnésio Cálcio (mmol) 5 a 15 5 a 15 0 a 5 Tetania e arritmias com a deficiência significativa Zinco (mg) NPT: 3 ......
...sônia, cefaleia, vertigens. t Alterações no ritmo cardíaco. Interações de medicamentos t Aurotioglicose: aumento do risco de discrasia sanguínea. O uso concomitante é contraindicado. t Lorazepam: risco de hepatotoxicidade. Monitorar função hepática regularmente. t Sulfametoxazol + trimetoprima: aumento do risco de anemia megaloblástica e pancitopenia. Evitar o uso concomitante. Monitorar a......
...tar que os anticorpos para o HTLV não entram em reação cruzada com as proteínas do HIV. Depois da repetição de resultados positivos com o ensaio EIA, o diagnóstico de infecção por HTLV poderá ser confirmado nas situações em que os anticorpos para os dois produtos genéticos (as proteínas gag e env) forem detectados no ensaio Western blot. Por exemplo, um espécime que demonstrar a reatividade dos an......
...pção a ser considerada em pacientes com abscessos cerebrais que tenham associação concomitante de edema e efeito de massa, deterioração neurológica progressiva ou herniação cerebral iminente.1,2,51-53 O uso de corticosteroides – embora ainda não tenha sido estudado em testes randomizados bem controlados, possa resultar na redução dos mecanismos de defesa dos hospedeiros e diminuir a penetração de ......
... Os patógenos variam de acordo com as atividades. Os viajantes com atividades ao ar livre poderão se expor a carrapatos, mosquitos e outros vetores, assim como a infecções associadas (p. ex., malária, riquetsiose, leishmaniose), ao passo que os viajantes que mantêm contato próximo com os habitantes locais poderão se expor através do sangue, das secreções ou pelo contato direto (p. ex., HIV, he......
...necessário. t Enalapril, quinapril: pode resultar em hiperpotassemia. Monitorar potássio plasmático ou substituir o anti-hipertensivo. t Fenitoína, fosfenitoína: pode aumentar a toxicidade da fenitoína (ataxia, nistagmo, tremores). Monitorar o paciente para sinais de toxicidade e ajustar a dose de fenitoína, caso seja necessário. t Gemifloxacino: aumento do risco de cardiotoxicidade. Aumento do......
...dos anos subsequentes entre os sobreviventes, aumentando inclusive mortalidade cardiovascular, esse aumento de morbidade e mortalidade parece ocorrer mesmo em jovens sem comorbidades. Epidemiologia e definições Para a pneumonia ser considerada comunitária, os pacientes não podem ter sido hospitalizados recentemente e não terem a exposição regular ao sistema de saúde, ou que aparece com até 48......
...s branca e cinzenta do córtex e da região subcortical [Figura 1d]. As lesões profundamente localizadas na substância branca muitas vezes predominam e são isquêmicas ou desmielinizantes. As lesões desmielinizantes são menores e menos coalescentes do que aquelas observadas na leucoencefalopatia multifocal progressiva. O LCS apresenta uma pleiocitose leve a moderada (com predominância mononuclear), c......
...tamente, e também ocorrem fatalidades resultantes das complicações da insuficiência cardíaca. O trato GI está em 2º lugar entre os sistemas orgânicos mais frequentemente envolvidos.112 A doença causa uma desnervação que resulta no comprometimento da motilidade e dilatação, com consequente desenvolvimento de megaesôfago e megacólon. A doença neurológica está em 3º lugar entre as complicações mais ......
...ser feito pela identificação do parasita por métodos diretos no sangue, LCR e outros fluidos corporais. A positividade do xenodiagnóstico, a hemocultura e a PCR não devem ser consideradas como evidência de reativação, uma vez que, mesmo em imunocompetentes, nas fases crônicas de doença, esses testes são positivos. A avaliação sorológica, padrão-ouro para o diagnóstico de doença de Chagas crônica,......
...supressiva para tratamento de malignidades em órgãos sólidos, o nadir neutrofílico ocorre dentro de um período de 5 a 10 dias a partir do início da terapia, sendo que a recuperação de neutrófilos ocorre aproximadamente cinco dias mais tarde. As comorbidades pré-existentes, como, por exemplo, disfunção hepática e insuficiência renal, poderão aumentar a gravidade e a duração da neutropenia. Paciente......
...ias preventivas recomendadas incluem cálcio e vitamina D, bifosfonatos por via intravenosa ou oral e exercícios com sustentação de peso e fortalecimento. Os cuidados de longo prazo mais comuns para prevenir a osteoporose são monitoramento da função renal, homeostase do cálcio e níveis da 25-hidroxivitamina D e medições constantes da densidade óssea em pacientes selecionados.83 Os cenários clínico......
...ia prostática ou carcinoma retroperitoneal ou neoplasias pélvicas, e cálculos são as causas primárias em pacientes mais velhos. Geralmente, os pacientes apresentam um ou mais dos seguintes sintomas e sinais: dor; mudança na produção de urina; hipertensão; hematúria; aumento da creatinina sérica. Os achados laboratoriais característicos incluem uma análise de urina (urina tipo 1) relativamente nor......