...m a função renal. A anfotericina B IV é eficaz no tratamento de cândida urinária, mas é geralmente reservada para casos em que o fluconazol provou ser ineficaz. No entanto, é o tratamento de escolha para infecções do trato urinário causada por C. Glabrata e krusei. A dosagem recomendada é de 0,3 a 0,6 mg / kg por dia, durante 5 a 7 dias, mas mesmo o tratamento de dose única com 0,3 a 1,0 mg / kg,......
...e bexiga é positiva em 46% dos casos enquanto o PCR para tuberculose foi positivo em 94% dos casos. 4-Infecções fúngicas As infecções fúngicas, como por cândida, são uma fonte comum de sepse urinária em pacientes hospitalizados, especialmente em imunocomprometidos. A candida albicans é a espécie mais prevalente; no entanto, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, e outras espécies de cândida......
...zadas em ampliações de 40x a 100x após a coloração com hidróxido de potássio – com ou sem calcofluor – ou com coloração Gram. As lâminas de cultura específicas para leveduras incluem verde de bromocresol e dextrose em ágar de Sabouraud, embora os organismos da espécie Candida sejam facilmente cultivados em ágar de sangue. Em pacientes imunossuprimidos, os espécimes endoscópicos coletados no esôfag......
...ica, como ressaltado anteriormente. A hemorragia alveolar associada à capilarite é o achado mais comum nestes casos. Figura 5: Vasculites pulmonares com hemoptise podem estar associadas a lesões cutâneas como as exibidas nesta figura. Granulomatose de Wegener. Poliangeíte Microscópica Vasculite necrotizante não-granulomatosa de pequenos vasos que apresenta HA em 10 a 50% dos casos. O ......
... procedimento cirúrgico para resolver a infecção e estabelecer um controle do foco adequado.38 As avaliações realizadas pelos cirurgiões sobre a adequação do controle do foco alcançado com o procedimento operatório original têm se mostrado fortemente preditivas da necessidade subsequente de reoperação e da mortalidade do paciente.39 A escolha de um agente antimicrobiano depende dos organismos en......
... onde há suspeita de processos obstrutivos ureterais, em pacientes com sinais de pielonefrite ou cistites recorrentes e quando buscam-se anormalidades anatômicas ou refluxo vesicoureteral. Este estudo pode ser feito por ultra-sonografia, urografia excretora, uretrocistografia miccional, tomografia computadorizada, estudos de cintilografia renal e ressonância magnética. O exame de escolha e com mel......
... LES como na síndrome do anticorpo antifosfolípide, as manifestações de febre, vegetações trombóticas não bacterianas, êmbolos sistêmicos e eventos trombóticos espontâneos podem estimular a endocardite infecciosa. Um mixoma cardíaco, geralmente no átrio esquerdo, pode mimetizar a endocardite infecciosa em seus aspectos clínicos e laboratoriais, incluindo a febre baixa, perda de peso, ar......
...intomas. Fungos também são frequentes e têm baixa correlação clínica. Células A hematúria pode ser transitória e sem significado em pacientes jovens quando em associação a exercícios ou atividade sexual ou pode ser uma contaminação da urina na vigência de menstruação em pacientes do sexo feminino. Em pacientes mais idosos, uma hematúria mesmo que transitória pode estar relacionada a ......
...s orais ou IV no hospital podem ter sua abordagem simplificado se os pacientes estão clinicamente estáveis. Pode ser realizada transição do tratamento IV se os pacientes estão estáveis e absorção gastrointestinal adequada. -os pacientes internados selecionados que satisfazem os critérios para serem considerados de baixo risco podem ser transferidos para tratamento no ambulatório com antibióti......
...onjuntivo, endocardite ou leucemia. Em pacientes idosos nos quais as infecções são identificadas como a causa da FOI, predominaram os abscessos intra-abdominais, as infecções complicadas do trato urinário, a tuberculose e a endocardite. A ocorrência de FOI clássica em um paciente idoso tem um prognóstico pior do que no paciente mais jovem devido à incidência relativamente alta de malignidades em ......
...tes com infecção de osso aguda, a combinação de uma fluoroquinolona oral e rifampicina resultaram em taxas de cura semelhantes aos da terapia intravenosa. A clindamicina tem boa biodisponibilidade, mas é apenas bacteriostática contra estafilococos. Por este motivo seria uma opção para o tratamento a longo prazo da osteomielite crônica por S. aureus. Os agentes ß-lactâmicos não devem ser administra......
...omentados A) A paciente em questão evidencia sintomas que sugerem um quadro de meningite, com febre, cefaleia e náuseas. Trata-se de uma paciente portadora de vírus HIV, com contagem de CD4 baixa, que, além dos sintomas clássicos de meningite, também apresenta visão turva e pressão intracraniana elevada, sinais sugestivos de meningite criptocócica. Ao realizar exame direto do líquido cerebrospina......
...r. Esse diagnóstico é difícil de ser feito no departamento deemergência, especialmente se os registros médicos anteriores do paciente nãoestiverem disponíveis. Esse diagnóstico deve ser de exclusão, pois a infecçãodeve ser descartada em qualquer paciente febril pós-transplante. Doença Tromboembólica e Eventos Vasculares A trombosevenosa profunda (TVP) e embolia pulmonar são importantes causas de f......
...or abscesso epidural espinhal em 17% dos casos, por abscesso paravertebrais em 26%, e por um abscesso de espaço de disco em 5%. Em um quarto dos pacientes, fraqueza ou paralisia motora eram presentes sobretudo em indivíduos com osteomielite cervical espinal. Complicações neurológicas foram relatadas em 38% dos pacientes com osteomielite vertebral. Um estudo mostrou recidiva em 8% dos casos com mo......
...ura.76 Febre artificial é uma das categorias etiológicas mais desafiadoras de FOI. Usualmente os pacientes são mulheres e, na maioria das vezes, são paramédicas. O problema possivelmente seja a simulação ou algum transtorno emocional mais complicado. A discordância entre elevações acentuadas na temperatura e a velocidade pulsátil, distorções na curva de temperatura diurna usual e ausência de diafo......
...uma variação mais técnica, sobretudo em pacientes impossibilitados de cooperar de modo integral. As temperaturas da membrana timpânica são, em geral, 0,4o C menores do que as leituras da temperatura sublingual, além de apresentarem maior variabilidade.4,5 Ainda que sejam duvidosas,6 as medidas da temperatura axilar são usadas com frequência em casos de pacientes com doença aguda. Hipertermia e......
...APC é o sangramento. A rhAPC não foi aprovada para ser usada em crianças e não é recomendada para pacientes cirúrgicos com falência de um único órgão. (Nota do Revisor Técnico: frente aos recentes resultados do estudo PROWESS-SHOCK, no qual não se evindeciou benefício de mortalidade em 28 dias com o uso da rhAPC, e apenas maior chance de sangramento, o fármaco foi retirado do mercado pelo labora......
...s que foram intubados e receberam ventilação mecânica.13 A pneumonia é considerada associada à ventilação se o paciente foi intubado à ventilação no momento ou nas 48 horas anteriores à detecção da infecção.14 A PVM é uma das infecções mais comuns adquiridas nas unidades de terapia intensiva (UTIs) por adultos e crianças.15 É provável que ela esteja presente em pessoas que receberam intubação pro......
...Ss em algumas estratégias baseadas em evidências (ver Fig. 4.2 para uma lista de prevenção de MULTIR). Os PASs devem fazer a higiene das mãos antes e após o contato com o paciente (antes de colocar e após retirar as luvas) para reduzir a transmissão de MULTIRs pelas mãos de PASs, pacientes e superfícies. Online Visite www.jcrinc.com/GiCH09/extras para obter uma cópia personalizável da......
... Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18-36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortiso......
... Mordedura de cão, gato Pasteurella multocida Leite cru, produtos lácteos Brucella sp O conhecimento dessas associações tem importante implicação terapêutica, no sentido de instituirmos o esquema antimicrobiano empírico mais adequado, enquanto não dispomos dos resultados das culturas. Há também implicações evolutivas e prognósticas. Por exemplo, na AR, a dificuldade diag......
... Os exames laboratoriais, como hemograma, provas de atividade inflamatória (VHS, proteína C reativa, a1-glicoproteína), os anticorpos antinucleares (FAN), fator reumatóide, entre outros e os métodos de imagem são úteis geralmente para confirmar a suspeita clínica e fornecer informações prognósticas. Contudo, a história e o exame físico são responsáveis por 75% das informações necessárias para ......
...longo prazo e a necessidade de se realizarem imunizações apropriadas, bem como de se programarem retornos regulares para exames.32,33 Complicações doença-específicas Alguns pacientes requerem conduta específica após o transplante de fígado, devido ao potencial de desenvolvimento de complicações doença-específicas. Por exemplo, a doença hepática progressiva pode se desenvolver rapidamente em......
...ia é encontrada na pancreatite aguda. O hematócrito pode ser normal, contudo os pacientes com pancreatite severa e perda substancial de líquido para o 3º espaço apresentam hemoconcentração. A hiperglicemia e a hipoglicemia também podem estar presentes. É raro haver tetania, porque os níveis de cálcio ionizado habitualmente permanecem normais na pancreatite, apesar da hipocalcemia. Os parâmetros bi......
...-6 e fator de necrose tumoral-a[TNF-a]) [ver Figura 1].44 Figura 1. Representação esquemática da via de sinalização do receptor Toll-like (TLR) 4. A ativação de TLR4 resulta na sinalização via MyD88 e IRAK4, e na ativação do complexo IKK, constituído por NEMO, IKK-a e IKK-b. O complexo IKK fosforila IkB, o inibidor do fator nuclear kB (NF-kB), levando a sua ubiquitilação e degradaç......
... 70 a 140% do GEB estimado com a equação de Harris-Benedict.87,88 A equação de Harris-Benedict pode superestimar em até 59% os requerimentos energéticos de pacientes cirúrgicos com doença aguda.89 Uma medida empregada na avaliação de pacientes que recebem terapia nutricional é o quociente respiratório (QR). O QR é calculado dividindo-se o volume de dióxido de carbono exalado pelo volume de oxigê......
...ativas e feridas superficiais t Aplicar a solução diluída (0,01%), na forma de banhos ou compressas, 2 a 3 vezes ao dia. Impetigo e crostas superficiais t Aplicar a solução diluída (0,01%) sobre as áreas afetadas. Lesões graves de tinha do pé t Mergulhar os pés, a cada 8 horas, em solução diluída (0,01%). Lesões de tinha do pé, pênfigo e impetigo t Molhar curativo e aplicar sobre as......
... Dezzutti CS, Lal RB. Human T-cell lymphotropic virus types I and II. In: Murray PR, Baron KJ, Pfaller MA, et al, editors. Manual of clinical microbiology. Washington (DC): American Society for Microbiology; 1999. p. 871. 136. Lal RB, Rudolph DL, Coligan JE, et al. Failure to detect evidence of human T-lymphotropic virus (HTLV) type I and type II in blood donors with......
..., os pacientes desenvolvem abscessos cerebrais por meio de disseminação contígua, disseminação hematógena ou trauma. O empiema subdural craniano se refere ao acúmulo de pus no espaço entre a dura-máter e a camada aracnoide, sendo responsável por 15 a 20% de todas as infecções intracranianas que ocupam espaço. Em pacientes com abscessos cerebrais epidurais, o acúmulo de pus se localiza entre a dur......
... L, Touafek F, et al. Amebic liver abscess diagnosed by polymerase chain reaction in 14 returning travelers. Am J Trop Med Hyg 2012;87:1041–5. 124. Schulte C, Krebs B, Jelinek T, et al. Diagnostic significance of blood eosinophilia in returning travelers. Clin Infect Dis 2002;34:407–11. DOI: 10.1086/338026. 125. Bottieau E, Clerinx J, de Vega MR, et ......
...duzidas em botulismo, raiva, difteria e venenos de cobras, escorpiões e aranhas. Orientações Gerais em Soroterapia Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – antecedentes alérgicos ou hipersensibilidade a soros de origem equina (a infusão intravenosa do soro deverá ser realizada sob estrito monitoria médico, para identificação e pronto atendimento de eventual reação anafilát......
...Leucopenia (leucograma < 4000 células/mm3) -Trombocitopenia (plaquetometria < 100.000/mm3) -Hipotermia (temperatura central < 36oC) -Hipotensão que requer ressuscitação volêmica agressiva Outros escores para predizer deterioração clínica também foram desenvolvidos e validados. Para cada uma destes, a probabilidade de a necessidade de ventilação invasiva, ou terapia vasopressora......
...temente são fatais [ver 7:XXXI Zoonoses virais]. Nos Estados Unidos, a infecção por arenavírus mais comum é produzida pelo vírus da LCM. A infecção é adquirida a partir de camundongos ou hamsters de estimação, ou através da exposição ocupacional de laboratoristas que trabalham com o vírus. A maioria dos casos manifesta-se como meningite asséptica, porém a meningoencefalite fatal também pode ocorre......
...psias de jejuno de pacientes com giardíase geralmente não apresentam achados patológicos.57 Os mecanismos patogênicos destas alterações funcionais que ocorrem no intestino delgado são incertos. Para ambos os tipos de alterações, a terapia antigiardíase é efetiva, embora alguns pacientes recuperem a normalidade lentamente. A hipocloridria predispõe os indivíduos à infecção. A giardíase costuma ser ......
...s 5. A tuberculose, assim como outras infecções, incluindo as não-oportunistas e as imunizações, freqüentemente promove o fenômeno de transativação heteróloga do HIV, levando à elevação transitória da carga viral e diminuição da contagem de T-CD4+; a queda na contagem de T-CD4+ é descrita em pessoas não infectadas com HIV e ocorre por ação direta do M. tuberculosis 39,14. As alterações mencionada......
... exames rotineiros de culturas de fezes tenham algumas limitações, as amostras de fezes de pacientes com diarreia devem ser enviadas ao laboratório para que sejam feitos ensaios para verificar a presença de Clostridium difficile. A análise de urina (urina tipo 1) em pacientes neutropênicos infectados possivelmente não revele a presença de piúria. Recomenda-se enviar amostras de urina para análise ......
...acionais e internacionais, o PAR é um preditor independente de rejeição alográfica e de redução na sobrevida no longo prazo.52 Diversas estratégias diferentes de tratamento têm sido utilizadas para diminuir a sensibilização pré-transplante, incluindo imunoglobulina IV mais rituximabe, plasmaférese, esplenectomia e radiação total nos linfoides. O sucesso definido como redução no PAR nos testes sub......
...sanguíneos e papilas descamadas. Obstrução na pelve renal ou distal a ela provoca caliectasia difusa ou hidronefrose. Obstrução ureteral pode resultar de pedras, carcinoma de células transicionais, compressão externa (tumores, aumento dos gânglios linfáticos, fibrose retroperitoneal), coágulos sanguíneos e bolas de fungos. Quando a obstrução for aliviada com um stent, a obstrução do stent pode lev......