... vesicais em mais de 80%, diabetes em cerca de 40% dos pacientes e anormalidades do trato urinário em 35-40%. Outros fatores de risco incluem idade superior a 65 anos, sexo feminino, uso de antibióticos prévios, ventilação mecânica, nutrição parenteral e tempo de permanência hospitalar. Embora haja, muitas vezes, a preocupação de que candidúria conduzirá a candidemia, isso é muito incomum na ausên......
...diminuída, assim o teste não serve para excluir o diagnóstico de tuberculose. Ensaios com interferon-y são testes não afetados pela vacinação pela BCG, mas a experiência com seu uso é maior em outras situações, como tuberculose meníngea. A cultura urinária para M. tuberculosis isolou bacilos ácido-resistentes em apenas 37% dos casos e biópsia de bexiga é positiva em 46% dos casos enquanto o PCR p......
...citos, são opções válidas.88 Entretanto, de maneira geral, as transfusões de granulócitos não são eficazes na prevenção secundária de infecções fúngicas durante a fase de neutropenia profunda. Prognóstico Na década de 1990, a taxa de fatalidade para todos os casos de aspergilose foi de 58%. A mortalidade foi mais elevada (> 85%) em receptores de transplante de medula óssea e em paciente......
...sim, integração e complementação entre eles. Lesões em qualquer segmento da circulação do sistema respiratório podem ser responsáveis pela ocorrência de hemoptise ou escarros hemoptoicos. Logicamente, o sítio de sangramento define qual a circulação primariamente afetada, sendo que estudos angiográficos mostram que cerca de 92% dos casos de hemoptise maciça são provenientes da circulação sistêmica ......
...o the management of surgical infections. Berlin: Springer; 2002. p. 154. 80. Fernandez-del Castillo C, Rattner DW, Makary MA, et al. Debridement and closed packing for the treatment of necrotizing pancreatitis. Ann Surg 1998;228:676. 81. Howard TJ, Temple MB. Prophylactic antibiotics alter the bacteriology of infected necrosis in severe acute pancreatitis. J Am Coll Surg 2002;195:759. 82.......
...ação do trato geniturinário e internação hospitalar prolongada. Como regra, a entrada da infecção urinária dá-se por via ascendente retrógrada. Outras formas de contaminação são hematogênica, linfática e extensão direta de outros órgãos. A via ascendente retrógrada é a mais frequente e importante via de infecção, sendo necessários alguns fatores para que ocorra a infecção vesical: colonização p......
...a ecocardiografia para definir os aspectos anatômicos da endocardite. Tanto a sensibilidade como a especificidade da ecocardiografia são altas quando um operador de ecocardiografia experiente aplica critérios específicos. Embora vários estudos tenham demonstrado que a ecocardiografia transtorácica (ETT) é menos sensível do que a ecocardiografia transesofágica (ETE) para detecção de endocardite val......
...eita em temperatura ambiente e preferencialmente em até 2 horas após a coleta. Se não for possível, manter sob refrigeração (2 a 8 °C), reaquecendo até a temperatura ambiente no momento da análise. Avaliação da urina Avaliação geral da urina 1 Turvação/opacidade Uma urina opaca ou turva pode ser encontrada em pacientes com precipitação de cristais na urina ou com presença de grand......
...determinar se a antibioticoterapia empírica será por via oral ou parenteral e o ambiente de manejo será ambulatorial ou o paciente irá necessitar de internação hospitalar. A maioria dos especialistas considera os pacientes de alto risco aqueles com neutropenia prolongada presumida (duração >7 dias) e neutropenia profunda (contagem absoluta de neutrófilos < 100 células / mm3 após quimioterap......
...obabilidade de bacteremia. McCarthy e colaboradores relataram que, em crianças pequenas com doenças febris, a probabilidade de bacteremia é de 7% em crianças com temperaturas menores que 40ºC ou menos, 13% com temperaturas de 40,5 a 41ºC e 26% com temperaturas acima de 41,1ºC. O exame físico pode encontrar achados sugestivos de etiologia no exame físico. Frequentemente, as anormalidades são tão s......
...8 pacientes com e sem endocardite concomitante, a taxa de mortalidade nos dois grupos foi de 7,1% e 12,7%, respectivamente, mas entre os sobreviventes, aqueles com endocardite tiveram uma maior taxa de recidiva de osteomielite vertebral do que aqueles sem endocardite (8% vs . 1,9%). A taxa de erradicação média em estudos com o tratamento antibiótico é de 80%. Com a exceção de infecções associadas......
... com a mesma droga em dose menor (200 mg dia) até que a imunidade do paciente esteja recuperada. B) O paciente em questão apresenta diversos fatores de risco para candidemia, como uso de antimicrobianos de amplo espectro, internação em UTI, procedimentos invasivos, como entubação orotraqueal, acesso venoso central e sonda vesical de demora. Após 24 horas de incubação, é evidenciado o crescime......
...orre, em geral, empacientes transplantados de rim e fígado. Para diagnosticar a rejeição, énecessário obter uma biópsia do enxerto. O serviço de transplante deve serconsultado para realizar a biópsia do enxerto.Na GVHD,as células imunes geradas pelo ?enxerto?, ou células-tronco hematopoiéticastransplantadas, atacam os tecidos hospedeiros. A DECH aguda apresenta 2 a 8semanas após o transplante. Os ......
... pontuado, a disseminação hematogênica é a causa mais comum; ao contrário dos ossos longos, os ossos vertebrais são ricamente vascularizados, o que facilita essa via de infecção. Os vasos que irrigam a medula normalmente bifurcam irrigando dois ou mais corpos vertebrais; assim, a osteomielite vertebral hematogênica comumente envolve duas ou mais vértebras, em 5% dos casos com acometimento de duas......
...falta de aclimatação ao calor e uso de suplementos que reforçam o desempenho, tais como ma-huang (efedrina) e creatina.19 A insolação é uma condição que pode ser evitada considerando que é possível prever e corrigir esses fatores. Pode-se evitar a insolação clássica16 através de medidas como divulgação de alertas de ondas de calor na comunidade; disponibilização de ambientes frescos para pessoas ......
...n origin. J Infect Dis 156:408, 1987 96. Corstens FH, van der Meer JW: Nuclear medicine’s role in infection and inflammation. Lancet 354:765, 1999 97. Knockaert DC, Mortelmans LA, De Roo MC, et al: Clinical value of gallium-67 scintigraphy in evaluation of fever of unknown origin. Clin Infect Dis 18:601, 1994 98. Kjaer A, Lebech AM, Eigtved A, et al: Fever of unknow......
...ngado, bem como a capacidade da vasopressina de aumentar o tônus vascular por meio dos receptores V-1 vasculares.91,92 Estudos pequenos, envolvendo pacientes em choque séptico, demonstraram a capacidade da vasopressina de elevar a pressão arterial e de permitir o afunilamento da dopamina e da noradrenalina.93,94 Um amplo estudo de confrontação direta com vasopressina e noradrenalina, o Vasopressin......
...icrobianos é que eles são muito mais caros que os cateteres comuns, e sua eficácia na redução da taxa de ISCCs não foi comprovada. Por isso, os hospitais podem restringir esse tipo de cateter a pacientes específicos de alto risco. Após um cateter central ser inserido, deve-se ter cuidado para mantê-lo de forma adequada a fim de que não cause ISCCs. Os PASs devem observar as seguintes diretrize......
...evitar ISCs é preparar a pele do paciente de modo a reduzir a concentração de bactérias que podem provocar ISCs. Existem várias atividades envolvidas nessa preparação para cirurgia. Por exemplo, no dia anterior ao procedimento cirúrgico, o paciente deve tomar um banho com agente antisséptico ou detergente para reduzir a contagem microbiana em sua pele. Pouco antes da cirurgia, o sítio cirúrgico de......
...se todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, mas deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecido devido aos seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pod......
...xial Hemocromatose Punhos, MCF, ombros, quadris, joelhos, pés *IF = articulações interfalangianas **IFP = articulações interfalangianas proximais ***IFD = articulações interfalangianas distais das mãos #MTF = articulações metatarso-falangianas ##MCF = articulações metacarpo-falangianas ###CM = articulação carpo-metacarpiana &Doença de deposição de pirofosfato de cálcio ......
...rognóstico. As hemoculturas devem ser realizadas com um mínimo de três amostras. Na suspeita de artrite gonocócica, deve ser empregado o ágar-chocolate. A positividade é bastante inferior nas artrites gonocócicas (cerca de 5%). Culturas de trato gênito-urinário, faringe e reto: podem ser úteis na suspeita de artrite gonocócica. As amostras colhidas nesses ambientes contaminados devem ser semeada......
... submetidos ao transplante de fígado invariavelmente apresentam infecção persistente após a operação. A sobrevida a longo prazo destes pacientes é significativamente pior do que no caso dos pacientes que recebem transplante em decorrência de outras condições.41 Ainda é obscuro o tratamento ótimo destes pacientes, que pode incluir terapia antiviral pré e pós-transplante, bem como retransplante.42,4......
...síndrome semelhante a sépsis.29,30 A combinação de enzimas digestivas ativadas na circulação sistêmica, ativação de outros sistemas enzimáticos e liberação de citocinas inflamatórias pode resultar no desenvolvimento de complicações sistêmicas severas associadas a uma pancreatite aguda igualmente severa [Tabela 2]. O reconhecimento do papel destes mediadores inflamatórios não só melhorou nosso conh......
...oporcionar benefícios são as avaliações padrão de produção e função de imunoglobulina, e a fenotipagem da célula T. Estes testes são úteis para definir o nível de função imunológica e a necessidade de IVIg. Tratamento. O tratamento da SWA continua evoluindo. O transplante de células-tronco representa uma opção em potencial, mas, muitas vezes, é reservado para os casos em que há disponibilidade de......
...or incidência de hiperglicemia. Desta forma, havendo necessidade de suporte nutricional, a via enteral é, sempre que possível, preferida para os pacientes com pancreatite. Contudo, os dados disponíveis sobre pacientes com pancreatite grave são limitados.31 As recomendações recentes sugerem a instalação de cateteres de alimentação enteral no jejuno, a pelo menos 80 cm de distância do ligamento de......
...riante, especialmente no tratamento de mieloma múltiplo ou câncer de mama. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D, durante toda a gravidez (ver Apêndice A). t A eficácia e a segurança do uso do pamidronato dissódico não foram estabelecidas em crianças. Esquema de administração Adultos t Metástase óssea, osteolítica, associada a câncer de mama ou mieloma múltiplo: 90 mg, por infusão intr......
...d II. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 6th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2005. p. 2098. 66. Fouchard N, Flageul B, Bagot M, et al. Lack of evidence of HTLV-I/II infection in T CD8 malignant or reactive lymphoproliferative disorders in France: a serological and/or molecular study of 169 cases. ......
...2 semanas para abscessos cerebrais bacterianos;111 dependendo da resposta clínica, recomenda-se considerar a hipótese de mudar para o regime oral.50,112,113 Embora tenha sido usado em diversas séries, esse tipo de abordagem não poderá ser considerado como terapia padrão na maior parte dos pacientes com abscessos cerebrais bacterianos. Estudos repetidos de imagens neurológicas em intervalos quinzen......
... P. vivax · Chikungunya · Extrapulmonary TB = · Febre entérica · Dengue · P. vivax · Chikungunya · TB extrapulmonar · Dengue · P. falciparum · P. vivax · Chikungunya · Enteric fever · ......
...o. t Barbituratos, benzodiazepínicos, relaxantes musculares de ação central: possível depressão respiratória aditiva. Monitorar paciente para depressão respiratória. Redução da dose de um ou ambos agentes pode ser necessária. t Ciclosporina: possível aumento do risco de anormalidades e mau funcionamento do sistema neurológico. Pacientes devem ser monitorados para desenvolvimento de complicações ......
...edizer deterioração clínica também foram desenvolvidos e validados. Para cada uma destes, a probabilidade de a necessidade de ventilação invasiva, ou terapia vasopressora, aumenta com o maior número de critérios atendidos ou pontos computados. Essas pontuações têm muitas variáveis em comum e utilizam uma pontuação limiar semelhante (aproximadamente 3) para considerar a internação na UTI. E se segu......
... infl uenza epidemic in Japan. Clin Infect Dis 2002;35:512. 19. Epstein JH, Field HE, Luby S, et al. Nipah virus: impact, origins, and causes of emergence. Curr Infect Dis Rep 2006;8:59. 20. Bellini WJ, Harcourt BH, Bowden N, et al. Nipah virus: an emergent paramyxovirus causing severe encephalitis in humans. Neurovirology 2005;11:481. 21. Sejvar JJ, Hossain J, Saha SK, et al. Long-ter......
...ico diferencial. Os abscessos piogênicos também devem ser considerados. Uma sorologia amebiana positiva sustenta uma etiologia amebiana. Em contraste com os cistos equinocócicos, os abscessos amébicos raramente sofrem calcificação. Os exames de imagem para detecção de cistos equinocócicos muitas vezes revelam a existência de cistos complicados acompanhados de cistos-filhos internos que, por sua ve......
...1, 42. Em indivíduos co-infectados com HIV esta taxa é de cerca de 20% em dois anos de tratamento, aumentando até 90% no quarto ano de uso43. Portanto, a monoterapia com inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleosídeo/nucleotídeo em pacientes co-infectados com HIV deve ser evitada. Rotina ambulatorial para o acompanhamento do tratamento de hepatite C Procedimento Antes ......
... rara de câncer com prognóstico extremamente desfavorável,4,46 geralmente está associada a malignidades hematológicas agressivas e, com menor frequência, a tumores sólidos com proliferação rápida.46-48 Embora a patogênese de acidose láctica nos casos de malignidades não seja totalmente compreendida, provavelmente inclua o aumento na produção de lactato pelos tumores e alteração no metabolismo do l......
...decidir sobre a necessidade de fazer reação cruzada prospectiva. Os fatores de risco para aumento na sensibilização incluem gravidez, transfusões de sangue prévias, retransplantes e presença de SCM. Nos registros nacionais e internacionais, o PAR é um preditor independente de rejeição alográfica e de redução na sobrevida no longo prazo.52 Diversas estratégias diferentes de tratamento têm sido uti......
...is causas de obstrução intrarrenal incluem pedras nos rins, carcinoma de células transicionais, coágulos sanguíneos e papilas descamadas. Obstrução na pelve renal ou distal a ela provoca caliectasia difusa ou hidronefrose. Obstrução ureteral pode resultar de pedras, carcinoma de células transicionais, compressão externa (tumores, aumento dos gânglios linfáticos, fibrose retroperitoneal), coágulos ......