...Dra. Flávia Almeida discorre sobre as infecções do Trato urinário na infância......
...Dra. Flávia Almeida discorre sobre a abordagem das infecções urinárias na infância......
...em heterozigose; linfoma em homozigose) PTEN Suppressor tumoral 10q Doença de Cowden (mama, tireoide, pele) Fatores de risco para o câncer colorretal O câncer colorretal tende a se desenvolver em certas famílias. Na polipose adenomatosa do cólon (PAC), um distúrbio de herança dominante, os pólipos surgem durante a adolescência, e o risco de desenvolvimento de câncer de cólon ao......
...sultados Um total de 12 crianças (5,1%) apresentou etiologias subjacentes graves, sendo a infecção do trato urinário a mais frequente (3 casos). Dois dos diagnósticos mais graves (16,7%) foram feitos apenas numa segunda visita ao hospital. Dos 574 exames complementares realizados, 81 (14,1%) foram positivos. Entretanto apenas 8 diagnósticos (1,4%) foram realizados com base em exames c......
...andulares Sem Significado Conhecido), indicando maior estudo do endométrio; · vulvoscopia/colposcopia: importante na avaliação de lesões vulvares, cervicais e vaginais, para guiar biópsia e tratamento em alguns casos; · biópsia de endométrio por sonda: método fácil e disponível, porém pouco efetivo na avaliação do endométrio por completo, apresenta altas taxas de material insuficiente ......
...a actina, levando à formação dos característicos pedestais de fixação e ofuscamento aos quais o organismo adere. A EspF causa perda da função da barreira intestinal via rompimento das zonas de oclusão e induz a morte da célula hospedeira via apoptose.14 Diarreia causada por E. coli êntero-hemorrágica e outras cepas produtoras de toxina Shiga Epidemiologia. As cepas de E. coli produtoras de ......
...mofetil Ácido micofenólico Inibidores de calcineurina Ciclosporina Tacrolimus Inibidor de TOR Sirolimus Anticorpos policlonais ATGAM RATG Anticorpos monoclonais OKT3 Anti-CD25 Basiliximabe Daclizumabe Anti-CD20 Rituximabe Campath-1H ATGAM = globulina antitimócitos; RATG = globulina antitimócito de coelho; TOR = alvo da rapami......
...R). Tacrolimo e ciclosporina causam NEDPT diminuindo diretamente a secreção de insulina pela célula ß pancreática e, possivelmente, aumentando a resistência à insulina. Os mecanismos pelos quais os glicocorticoides causam NEDPT envolvem seus efeitos sobre a neoglicogênese hepática, secreção de insulina pela célula ß pancreática e resistência periférica à insulina. Triagem A triagem de NEDPT......
...o. Adultos e crianças acima de 50 kg 1º dia: 200 mg em dose única ou divididos em 2 tomadas (100 mg a cada 12 horas). demais dias: 100 mg em dose única ou divididos em 2 tomadas (50 mg a cada 12 horas). prevenção da malária: 100 mg por dia, iniciando 2 dias antes da ida para a área de malária e continuando o tratamento até 4 semanas após o retorno. Atenção: no caso de infecções mais graves, e......
...ratia sp, Morganella morganii, Providencia stuartii), cocos Gram-positivos (Staphylococci, Streptococci grupos D e B) e, em menor extensão, por bactérias anaeróbias (Bacteroides fragilis, Peptostreptococci), e por microrganismos que requerem técnicas especiais para serem identificados (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis). Em termos gerais, a frequência de germes o......
...minação dos níveis de tripsinogênio sérico e de elastase fecal, bem como US ou TC abdominal. Se estes exames não conduzirem ao diagnóstico, devem ser realizados testes mais sensíveis, capazes de detectar a doença em estágios mais precoces (ou seja, CPRE ou USE). Esses testes são mais invasivos e mais caros do que os exames de primeira linha. O teste de função pancreática direto, quando disponível,......
...nsível e simples de executar, sendo amplamente utilizado. O ensaio também pode ser adaptado para detectar imunoglobulina M (IgM) contra o sarampo. Resultados falso-negativos e falso-positivos, no entanto, podem ocorrer com esse ensaio. Prevenção Desde o uso da vacina viva contra o sarampo, os métodos para prevenir o sarampo mudaram drasticamente. A prevenção, hoje em dia, é idealmente real......
...to baseia-se na administração de diuréticos poupadores de K+ , que fecham diretamente os canais de Na+, como a amilorida e o triantereno, associados à restrição de sal na dieta, para normalizar a pressão, reverter a perda urinária de K+ e a hipocaliemia. Síndrome de Bartter Definição/patogênese A síndrome de Bartter é uma tubulopatia caracterizada pela redução do transporte de sódio e cloro ......
...s de saúde quanto no atendimento pediátrico individualizado de puericultura, para que ocorra educação nutricional adequada e intervenção precoce visando à promoção de saúde e à prevenção de doenças atuais e futuras. HÁBITOS ALIMENTARES DURANTE A INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA A prática de uma dieta balanceada e hábitos alimentares saudáveis desde a infância proporcionarão níveis ideais de saúde e fa......
...omplicated urinary tract infections. Am Fam Physician. 2005;72(3):451-6. Meiland R, Geerlings SE, Stolk RP, Netten PM, Schneeberger PM, Hoepelman AI. Asymptomatic bacteriuria in women with diabetes mellitus. Arch Intern Med. 2006;166(20):2222-7. Nicolle L. A practical guide to antimicrobial management of complicated urinary tract infection. Drugs Aging. 2001;18(4):243-54. Nicolle L. Uncomplicat......
...esenta-se com hiperemia e edema; supurativa, quando o apêndice cecal e seu mesoapêndice estão edemaciados e com exsudatos fibrinopurulentos; gangrenosa, em que existem microperfurações e gangrena na parede do apêndice cecal; perfurada, quando o apêndice apresenta ao menos uma perfuração macroscópica. Atualmente, existe uma tendência de simplificar essa classificação, considerando-se AA inicial nos......
...lusão da terapia antimicrobiana, é bastante diferente do tratamento da reinfecção. Existem 2 fatores que podem contribuir para a patogênese da infecção recidivante em mulheres: a infecção de tecidos profundos do rim (que é suprimida e não erradicada por um curso antibiótico de 14 dias) e a anormalidade estrutural do trato urinário (em particular, a presença de cálculos). As pacientes com ITU recid......
...bacterial osteomyelitis. Nucl Med Commun 2004;25:819–23. 18. Ahmadi ME, Morrison WB, Carrino JA, et al. Neuropathic arthropathy of the foot with and without superimposed osteomyelitis: MR imaging characteristics. Radiology 2006;238:622–31. 19. Shimose S, Sugita T, Kubo T, et al. Differential diagnosis between osteomyelitis and bone tumors. Acta Radiol 2008; 49:928–33. 20. Wu JS, Gorbac......
... devem ser respeitadas e mantidas em sigilo. · A equipe multidisciplinar deve ser formada por: endocrinologista pediátrico, cirurgião/urologista pediátrico, psicólogo/psiquiatra infantil, ginecologista, geneticista, neonatologista, assistente social, enfermeira e equipe de ética médica. Essa equipe deve se reunir e, após discussão e avaliação, designar o sexo do paciente. · ......
...eningite, abscesso cerebral, abscesso epidural, empiema subdural e tromboflebite séptica de veias cerebrais. Meningite bacteriana aguda Epidemiologia e etiologia Como a vacinação diminuiu de modo significativo a incidência de infecções por Haemophilus influenzae de tipo B durante a infância, a meningite bacteriana aguda, que no passado era mais comum em crianças, passou a ser uma doenç......
... outro, mas não há evidências de que um produto qualquer seja mais eficaz do que outro. As infusões subcutâneas parecem produzir menos efeitos colaterais do que as formas intravenosas.9 Enquanto estiverem sob reposição de imunoglobulina, os pacientes não necessitarão de vacinas usuais da infância, porque estarão recebendo proteção comparável do produto de imunoglobulina e não poderão produzir resp......
...e nas prematuras, que pode levar a obstrução intestinal e estrangulamento. Caso se apresente com aumento súbito na região inguinal, dor, choro, às vezes com vômitos, tumoração visível e palpável, dolorosa à palpação e endurecida, essa hérnia encontra-se encarcerada e tem indicação de tentativa de redução manual. Deve-se colocar a criança em posição de Trendelemburg, fazer compressa com gelo sobre ......
...ti-histamínicos. Betabloqueadores podem piorar o broncoespasmo, além de competir diretamente com os ß2-agonistas. Diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos, corticosteroides sistêmicos e pentamidina, anfotericina-B podem potencializar o efeito hipocalêmico dos ß2-agonistas. Quando usado com a digoxina, os ß2-agonistas podem aumentar os níveis séricos do digital e pot......
...t 2003;111:607– 16. 28. Shokeir AA. Renal colic: new concepts related to pathophysiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Urol 2002;12:263–9. 29. Asplin JR. Evaluation of the kidney stone patient. Semin Nephrol 2008;28:99–110. 30. Evans K, Costabile RA. Time to development of symptomatic urinary calculi in a high risk environment. J Urol 2005;173:858–61. 31. Sakhaee K,......
..., o excesso de ácidos graxos acumula-se no lúmen intestinal e avidamente se liga ao cálcio, via reação de saponificação. Com a diminuição do cálcio disponível para a formação do complexo de oxalato de cálcio, eleva-se a concentração do oxalato livre, com hiperabsorção deste e consequente hiperoxalúria. Além do componente dietético e intestinal como causa de hiperoxalúria, em raros casos haverá um ......
...redominantemente em membros inferiores. Pode-se encontrar, ainda, rash em membros inferiores, membros superiores e no tronco. Pode ocorrer a presença de fenômeno de Raynaud. A presença de artralgias é comum. Os principais locais de acometimento são as articulações interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas e joelhos. A presença de artrite é incomum e, quando presente, não é deformante. A p......
...lar e do aumento da espessura do endométrio tanto na foliculogênese espontânea como na induzida. A estimulação inicial resulta no recrutamento de um grupo de folículos geralmente com diâmetro máximo de 1 mm (a). Nos ciclos normais, um desses folículos se tornará dominante e crescerá até atingir o tamanho pré-ovulatório de 18 a 24 mm (b). O crescimento do folículo e o aumento da secreção de estradi......
... apropriado para adultos é a administração de cefazolina (1,5 g; IV) no pré-operatório e metronidazol (500 mg; IV) no pós-operatório.34 Se houver suspeita de apendicite perfurada, a cobertura antibiótica deve ser ampliada. Um exemplo de regime aceitável para pacientes adultos é a administração de levofloxacina (750 mg 1x/dia; IV) combinada ao metronidazol (1g 12/12 horas; IV).34 Quando a existênc......
...V diariamente, geralmente por 6-10 semanas após a cirurgia corretiva. Agente de primeira escolha. As formulações lipídicas de anfotericina são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Flucitosina 25-37,5mg/Kg, p.o., q.i.d. durante a terapia com anfotericina. Adjuvante da anfotericina. Acompanhar os níveis e ......
...isfunção neurológica, e presença de fístula entre o trato urinário e os tratos gastrintestinal (GI) ou genital. Os organismos comumente encontrados no introito vaginal e uretra distal, como S. epidermidis, difterioides e lactobacilos, somente causam ITU em casos raros, exceto quando há complicações. Outro marcador de contaminação é a presença de células epiteliais escamosas em uma amostra de urina......
...omodação variando de clara a escura, ou doença vascular colagenosa (.p.ex., fenômeno de Raynaud), que poderão estar associadas a manifestações gastrointestinais. É extremamente importante obter os históricos familiares de todos os pacientes. O exame físico geralmente revela a presença de sinais de algum distúrbio subjacente (p.ex., esclerodermia), da presença de sucussão sugerindo estase gástrica......
...cal subtypes. J Gen Virol 1994;75:3655. 33. Eiraku N, Novoa P, da Costa Ferreira M, et al. Identification and characterization of a new and distinct molecular subtype of human T-cell lymphotropic virus type 2. J Virol 1996;70:1481. 34. Goon PK, Igakura T, Hanon E, et al. Human T cell lymphotropic virus type 1-specific CD4+ T cells: immunodominance hierarchy and preferential infection with HTLV......
...s por gerações mais modernas de analisadores hematológicos automatizados, como a proporção de hemácias hipocrômicas e hemoglobina corpuscular de reticulócitos, parecem ter alguma utilidade na identificação da eritropoese ferro-deficiente, até mesmo antes do desenvolvimento de anemia ferropriva.66,67 Seu papel na prática ainda está evoluindo. A protoporfirina eritrocitária livre, também chamada de ......
...ente quando fora deste estado, e diminuição da necessidade de dormir. A mania também é acompanhada de um severo comprometimento funcional que dura pelo menos 1 semana ou requer internação hospitalar. A hipomania apresenta muitos dos aspectos presentes na mania, porém acarreta um comprometimento funcional menor e requer uma duração mínima de 4 dias. Um EDM é idêntico aos aspectos depressivos observ......
... em pesquisa populacional, diferenciaram como critério importante a história de crise febril em familiares de 1º e 2º graus, permanência hospitalar no período neonatal, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), estar em atendimento do tipo hospital-dia, e observaram que, se a criança apresentasse 2 destes fatores, havia 28% de risco de crise febril. Em estudo realizado por Berg et al., no ......
...gimento de casos em municípios até então considerados fora das áreas geográficas definidas como prioritárias para a implementação das ações de vigilância e controle. Para o país como um todo, os níveis de incidência estão abaixo do preconizado pela OMS, porém há municípios que ainda estão aquém desta meta. Casos confirmados de tétano neonatal. Brasil, 1982-2003. Fonte: Cover/CGDT/Devep/SV......
...ificada e o pH urinário permanece sempre acima de 5,3. Além disso, a hipocalemia está caracteristicamente presente, em parte devido à troca intensificada de Na+/K+ junto ao néfron distal, que é um processo necessário à manutenção do equilíbrio de sódio porque os íons hidrogênio não podem ser secretados em resposta à reabsorção de sódio. Uma forma hipercalêmica de ATR distal também foi descrita. ......
...nguíneos do SNC de diversos calibres, produzindo distúrbios neurológicos uni ou multifocais proteicos. O diagnóstico exige o reconhecimento da diversidade de síndromes que podem ser causadas pelo VZV, alto índice de suspeita e avaliação extensiva com testes para detecção do DNA do VZV e de anticorpos no LCS. Por fim, quase todas as doenças do SNC causadas pela infecção por VZV implicam AVC, enquan......
...nvolve uma crescente letargia, acompanhada de dificuldade de concentração e fadiga generalizada. As cãibras musculares e as pernas inquietas são comuns, assim como o prurido generalizado. Ao exame, a hipertensão é um achado quase universal, uma vez que mais de 90% dos pacientes com DRC em estágio IV ou V apresentam pressão arterial alta.38 Embora o acúmulo de toxinas urêmicas possa contribuir pa......
...vidente nas radiografias torácicas obtidas de pacientes com tuberculose pulmonar de reativação. As radiografias torácicas obtidas de pacientes infectados pelo HIV com tuberculose comprovada e confirmada por cultura apresentam os conhecidos achados atípicos, incluindo (c) um infiltrado no lobo intermediário; (d) uma adenopatia hilar proeminente à direita, apresentando campos pulmonares claros; e (e......
..., et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68 Suppl 2:ii1-44. 2.van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-8. 3.Rudwaleit M, van der Heijde D, Khan MA, Br......
...o cérvice e o útero. Dentre estas, a estimulação da parte anterior da vagina parece ser mais prazerosa. A literatura popular descreve um conhecido “ponto G”, ou ponto de Grafenberg, que consiste em uma área supostamente bastante erógena localizada ao longo do terço inferior da parede vaginal anterior.19 Embora poucos estudos forneçam evidências objetivas que sustentem a existência do ponto G, a es......
...ão. t O citrato de fentanila é compatível com soluções injetáveis de glicose 5% e cloreto de sódio 0,9%. t Incompatível com: azitromicina, pantoprazol sódico, dantroleno sódico, fenitoína sódica, diazóxido, sulfametoxazol-trimetoprima, fenobarbital sódico, metoexital, cloranfenicol, cefapirina e hidroxocobalamina. t O citrato de fentanila tem perda por adsorção pelo PVC quando em soluções alcal......
...ratamento do hipogonadismo hipotalâmico [ver 16:II Menstruação normal e anormal]. Nas mulheres que se exercitam vigorosamente e mantêm um baixo índice de massa corporal (p. ex., atletas e bailarinas), a reposição calórica pode restaurar a menstruação. Nos homens, a terapia de reposição da testosterona resulta na obtenção e manutenção do crescimento e desenvolvimento dos genitais externos e das car......
...ntimicrobial treatment for Whipple’s disease: tetracycline versus trimethoprim-sulfamethoxazole. Dig Dis Sci 1994;39:1642. 51. Shih LY, Liaw SJ, Dunn P, et al. Primary small-intestinal lymphomas in Taiwan: immunoproliferative small-intestinal disease and nonimmunoproliferative small-intestinal disease. J Clin Oncol 1994;12:1375. 52. Halphen M, Najjar T, Jaafoura H, et al. Diagnostic value ......
...unto ao leito vascular danificado.56 Em um estudo multi-institucional envolvendo 4.082 pacientes, a prevalência dos AVC foi de 4 a 5%, com uma incidência de 0,61 a cada 100 pacientes-anos.109 Dentre os AVC, 54% foram infartos, 34% tiveram natureza hemorrágica, 11% foram ataques isquêmicos transitórios e 1% apresentaram aspectos de infarto e hemorragia. Dentre os pacientes sobreviventes, a taxa de ......
...z que foi admitido, o paciente respondia rapidamente à restrição de água. O gráfico acima mostra seu nível de sódio contra a osmolalidade urinária no momento da admissão em nove ocasiões. A osmolalidade urinária do paciente é apropriadamente baixa, sugerindo o diagnóstico de polidipsia psicogênica. Entretanto, deveria ter sido observado que a osmolalidade urinária havia começado a aumentar, enquan......