...Dra. Flávia Almeida discorre sobre as infecções do Trato urinário na infância......
...Dra. Flávia Almeida discorre sobre a abordagem das infecções urinárias na infância......
...o, como no Oriente Médio, um número considerável de casos de câncer de bexiga é atribuível à esquistossomose crônica. Carcinógenos ocupacionais O asbesto induz o câncer de pulmão e o mesotelioma, além de ser uma causa importante de cânceres do trato respiratório. A cada ano, nos Estados Unidos, estima-se que o asbesto cause vários milhares de casos de câncer, sobretudo câncer de pulmão.8 O a......
...ram incluídas 237 crianças, representando 0,6% de todas as visitas ao PS. A avaliação principal consistiu em avaliar qual a proporção destas crianças que apresentava doença grave subjacente. Os desfechos secundários incluíram as contribuições individuais da história, do exame físico e das investigações laboratoriais na determinação do diagnóstico subjacente. Resultados Um total de......
...gramento é de origem uterina e/ou hormonal, o tratamento é individualizado de acordo com a faixa etária, desejo de contracepção, fertilidade e severidade do sangramento. Nesses casos, o tratamento pode ser dividido em: tratamento de urgência ou estabilização, tratamento de manutenção e tratamento cirúrgico. O tratamento de urgência deve ser realizado quando há sinais de hipovolemia e/ou anemia ag......
...um desafio ao microbiologista clínico, pois são organismos que com frequência se propagam excessivamente (de modo semelhante a um enxame de abelhas) sobre as placas de cultura, prejudicando o isolamento de colônias individuais. Certamente, a espécie mais comum de Proteus isolada de seres humanos é Proteus mirabilis. Patogênese O Proteus rapidamente hidroliza a ureia para formar dióxido de ca......
...atar a rejeição [Tabela 3]. _________________________________________________________ Tabela 3. Fármacos imunossupressores Classe Fármaco Corticosteroides Prednisona Antimetabólitos Azatioprina Micofenolato de mofetil Ácido micofenólico Inibidores de calcineurina Ciclosporina Tacrolimus Inibidor de TOR Sirolimus Anticorpos policlonai......
...ados tem se mostrado efetivo em termos de diminuição dos eventos cardíacos e da mortalidade geral,28–34 sendo razoável extrapolar isto para a população de receptores de transplante renal. Em adição, tem sido demonstrado que o uso de estatinas na população de receptores de transplante renal diminui o risco de IM não fatal e morte cardíaca.35 Com base nas diretrizes de prática clínica estabelecidas......
...sorvíveis com: antiácido; suplemento de ferro; suplemento de cálcio; colina; salicilato de magnésio; laxante contendo magnésio; bicarbonato de sódio. •pode ter sua absorção diminuída por: colestiramina; colestipol. •pode ter sua ação diminuída por: barbiturato; carbamazepina; álcool. •pode diminuir a ação de: anticoncepcional oral; penicilina. •pode aumentar o risco de toxicidade renal com: me......
...esença de ácidos orgânicos; a presença de proteína de Tamm-Horsfall; o muco vesical; a secreção local de IgA e IgG; o esvaziamento normal da bexiga) devem ser ultrapassados. Para que este processo patológico se complete, é importante lembrar-nos dos fatores relacionados à resistência bacteriana, principalmente em relação à Escherichia coli (fatores de aderência das bactérias ao urotélio, polissaca......
... 2007;9:116. 91. Ferrone M, Raimondo M, Scolapio JS. Pancreatic enzyme pharmacotherapy. Pharmacotherapy 2007;27:910. 92. Anderson DK. Mechanisms and emerging treatments of the metabolic complications of chronic pancreatitis. Pancreas 2007;35:1. 93. Linde J, Nilsson LH, Barany FR. Diabetes and hypoglycemia in chronic pancreatitis. Scand J Gastroenterol 1977;12:369. 94. Aghdassi A, Mayer......
...o espontâneo e ao parto prematuro. Recomenda-se que bebês nascidos de mulheres com sarampo ativo sejam passivamente imunizados com imunoglobulina ao nascimento. Diagnóstico e Exames Complementares Podem ocorrer trombocitopenia e leucopenia durante a infecção pelo VS. Em pacientes com envolvimento pulmonar, a radiografia pode demonstrar infiltrado intersticial. A avaliação histológica de cé......
..., a resistência à aldosterona acomete vários órgãos (rim, intestino, pulmão, glândulas sudoríparas e salivares) e ocorre pela mutação nos genes que codificam as subunidades a, ß e Y do ENaC.9 Pseudo-hipoaldosteronismo tipo II Também é conhecido como síndrome de Gordon e caracteriza-se clinicamente pela presença de hipertensão com renina baixa, acidose metabólica hiperclorêmica e hipercalêmica......
...rado com alimentação artificial. Além disso, quanto ao desenvolvimento neurológico, a amamentação tem sido relacionada a desempenho ligeiramente melhor em testes de desenvolvimento cognitivo. A utilização de leite de vaca integral no 1º ano de vida oferece riscos à saúde, como aumento da carga renal de soluto (pelos altos teores de proteína e sódio), risco do desenvolvimento de anemia carencial......
...ônica dessa condição pode ser assintomática ou manifestar-se por dor perineal, genital ou lombar e por desconforto na micção. Infecção urinária complicada Cálculo urinário. A existência de cálculo obstrutivo no trato urinário causa estase e risco de ITU. Se o pH urinário for maior do que 7, deve haver suspeita de germe produtor de urease (p. ex., Proteus) e cálculo coraliforme (Fig. 83.4). ......
...guda inicial, é indicada cirurgia de urgência, após antibioticoterapia de amplo espectro, abrangendo principalmente germes Gramnegativos e anaeróbios, como ampicilina + gentamicina + metronidazol. A técnica cirúrgica indicada depende da preferência do cirurgião, mas há uma tendência atualmente para a laparoscopia; os trabalhos, porém, mostram que as duas abordagens apresentam bons resultados. Na ......
..., Scholes D, Fihn SD, et al: The effectiveness of a clinical practice guideline for the management of presumed uncomplicated urinary tract infection in women. Am J Med 106:636, 1999 36. Huang ES, Stafford RS: National patterns in the treatment of urinary tract infections in women by ambulatory care physicians. Arch Intern Med 162:41, 2002 37. Manges AR, Johnson JR, Foxman B, et al: Wi......
... modos. Pode ser uma condição que surge a partir de uma infecção aguda negligenciada ou inadequadamente tratada; a partir da disseminação por contiguidade de uma infecção de tecido mole (sobretudo quando a sensibilidade está comprometida); ou a partir da disseminação hematógena de organismos menos virulentos. A Tabela 4 resume os sinais sugestivos de infecção óssea crônica. Tabela 4. Sinais d......
...relatos de sintomas urinários ou corrimento uretral. No exame físico, evidencia-se o testículo elevado em relação ao contralateral, e ausência do reflexo cremastérico. O paciente geralmente encontra-se desconfortável e sem posição de repouso, podendo apresentar vômitos. Quando ocorre a torção do apêndice testicular, usualmente a dor também é súbita, mas o paciente localiza a dor em apenas um pont......
...ose são tipicamente normais ou pouco diminuídos. A coloração de Gram pode mostrar a ocorrência de bacteremia, mas costuma resultar negativa. Tratamento O tratamento das infecções de derivações geralmente envolve antibióticos sistêmicos, remoção da derivação e colocação de um dreno ventricular externo temporário para controlar a pressão intracraniana (e promover um canal para administraçã......
...ilia. Os níveis totais de imunoglobulina estão normais ou elevados, porém os pacientes podem apresentar respostas precárias às imunizações com proteína e polissacarídeo. O killing do neutrófilo é poupado, mas a quimiotaxia de neutrófilos é comprometida. O número de células Th17 está acentuadamente diminuído. O sequenciamento do gene STAT3 pode confirmar o diagnóstico. Tratamento e prognóstico. A ......
...m esforço físico, e melhora com o repouso.1, 2 DICAS É necessário atentar para o diagnóstico diferencial entre hidrocele septada (mais comum desde o nascimento, o volume do escroto não é variável ao longo do dia, entre 12 e 24 meses desaparece espontaneamente), criptorquidia (testículo não é palpado no escroto), linfonodomegalia, etc.3, 5 Não esquecer: · hérnia inguinal: queixa de ......
...pio Agente anticolinérgico de 2ª geração, quimicamente relacionado à atropina, embora tenha baixíssima taxa de absorção. 1. Modo de ação Diminui a ação da acetilcolina nas fibras pós-gangliônicas muscarínicas que terminam no epitélio, glândulas submucosas e musculatura lisa das vias aéreas, reduzindo assim o tônus broncoconstritor. 2. Indicações · DPOC: n......
...eptor cálcio-sensível (mutação ativadora) Hipocalcemia PTH (AR ou AD) PTH Hipocalcemia, hiperfosfatemia GCMB Células da glia sem fator de transcrição B Hipocalcemia, hiperfosfatemia Hipomagnesemia familiar com hipercalciúria e nefrocalcinose PCLN1 (AR) Paracelina 1 Hipomagnesemia, hiperuricemia, poliúria, anormalidades oculares Cistinúria SLC3A2 (A......
...es relatadas podem ser agudas ou crônicas. Dentre as agudas, citam-se a cólica ureteral (cerca de 10% dos casos), a formação de hematomas perirrenais (que são sintomáticos em menos de 1% dos casos) e a síndrome séptica secundária à infecção do trato urinário (que pode ocorrer em 1 a 4% dos casos). Dentre as complicações tardias, cita-se o surgimento de hipertensão, que é levemente mais prevalente ......
... ANCA associada, em especial, cANCA, vasculite necrosante granulomatosa), síndrome de Churg-Strauss, crioglobulinemia, púrpura de Henoch-Schönlein e doença de Goodpasture. Além disso, doenças infecciosas (endocardite, HIV, hepatites B e C), pneumopatias (fibrose pulmonar intersticial), doenças autoimunes sistêmicas (lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide) e outras (doença inflamatória in......
...nte. Os níveis de FSH costumam ser mais altos do que os níveis de LH. Entretanto, o padrão de secreção pulsátil de LH (e, portanto, de secreção pulsátil de GnRH) é bastante anormal. Os níveis de LH provavelmente são mais variáveis em pacientes com AH do que nas pacientes com deficiência de GnRH. O diagnóstico de AH funcional é estabelecido após a exclusão do hipogonadismo hipogonadotrófico de caus......
... negativa foi consideravelmente maior entre as gestantes do que entre as pacientes não gestantes (23% vs. 18%; p < 0,05). Os índices de perda fetal e parto prematuro foram consideravelmente mais altos entre as mulheres com apendicite complexa (6% vs. 11%, respectivamente; p < 0,05), em comparação ao observado nos casos negativos (4% e 10%) e simples (2% e 4%) de apendicite.77 Também pode s......
...ina, anidulafungina Administração intravenosa; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente sistêmico alternativo. - Infecção no baço [Ver Infecção no Fígado e Baço, acima] Possível necessidade de esplenectomia. Anfotericina 0,5-1,0mg/Kg IV diariamente, até a resolução da febre e o líquido peritoneal parecer menos infectado, por um período mí......
...etíveis ao dano do que os rins dos adultos.27 Um estudo retrospectivo com aplicação de questionário constatou que os homens e as mulheres recém-diagnosticados com carcinoma de células renais tendiam mais a ser fumantes e a ter história de cistite ou pielonefrite em algum momento de suas vidas, em comparação aos adultos sem carcinoma de células renais.81 O risco era maior para os homens do que par......
...os involuntários. A domperidona, que é um fármaco similar à metoclopramida, é antagonista da dopamina tipo II e igualmente eficaz, porém com menos efeitos colaterais centrais. Um programa especial administrado pela Food and Drug Administration (FDA) e outros mecanismos disponibilizaram o uso regular da domperidona. O lactobionato de eritromicina é um antibiótico macrolídeo que estimula os recept......
...ropic virus type–I uveitis: T-lymphocytosis and high proviral DNA load in bronchoalveolar lavage fluid. Eur Respir J 1993;6:938. 96. Sugimoto M, Nakashima H, Matsumoto M, et al. Pulmonary involvement in patients with HTLV-I–associated myelopathy: increased soluble IL-2 receptors in bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis 1989;139:1329. 97. Kimura I. HABA (HTLV-I associated bronchiolo-a......
... Tabela 2. Causas da deficiência de ferro Aumento dos requerimentos de ferro Perda de sangue Trato gastrintestinal · Lesões hemorrágicas (p. ex., hérnia de hiato, úlceras esofágicas, gastrite, duodenite, úlcera péptica, colelitíase, sangramento intra-hepático, enteropatia inflamatória, diverticulose, hemorroidas ou pólipos adenomatosos, infecção por Helicobacter p......
...ultado, ele deve ser continuado. Os pacientes com depressão leve a moderada cujo quadro tem permanecido estável por mais de 6 meses podem passar por um teste sem medicação e fazer a substituição com psicoterapia.69 Psicoterapia A psicoterapia pode ser importante como tratamento primário do TDM e como tratamento combinado com medicação antidepressiva. A terapia cognitiva-comportamental (TCC) ......
..., falência de crescimento, regressão de DNPM) ou de síndromes neurocutâneas e para o tamanho do perímetro cefálico. A maioria das crianças com meningites ou encefalites, e com mais de 6 a 18 meses de idade, apresentam outros sinais, além de convulsão e febre. Pacientes com menos de 18 meses de idade e infecção do SNC, eventualmente não apresentam sinais clássicos, como rigidez de nuca ou Kernig, ......
...om as principais conclusões, encaminhamento e recomendações, bem como os respectivos prazos e responsáveis. Conclusões • A ocorrência do caso foi decorrente da falta de conhecimento da gestante sobre a importância do pré-natal ou por problema de acesso ao serviço de saúde? • Havia desconhecimento, por parte da mulher, da existência de uma vacina eficaz e gratuita nos serviços de sa......
...elação bastante previsível entre o grau de hipocalemia e a extensão da depleção de potássio corporal total. Para cada queda de 1 mEq/L na [K+] plasmática, as reservas de potássio diminuem em 200 a 400 mEq, até que a [K+] plasmática cai a menos de 2 mEq/L. Neste ponto, o déficit total pode exceder 1.000 mEq. Com a reposição oral e parenteral, o potássio entra no plasma antes de ser transferido para......
...5;129:131. 11. Update on vaccine-derived polioviruses—worldwide, January 2006–August 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:996. 12. Poliomyelitis prevention in the United States: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000;49(RR-5):1. 13. Watson-Creed G, Saunders A, Scott J, et al. Two successive outbreaks of......
...falhando em responder a esta modalidade de tratamento. Tabela 9. Causas de falha da diálise peritoneal Falha primária (contraindicações relativas ou absolutas ao início da diálise peritoneal) Aderências múltiplas, atribuíveis a cirurgias anteriores Paciente grande sem função renal residual Desnutrição severa ou proteinúria intensa Hérnias preexistentes Ost......
...ultado positivas após 3 meses de tratamento. Em casos de pacientes com tuberculose pulmonar, uma radiografia torácica repetida deve ser obtida após 2 meses de terapia. A obtenção de radiografias com maior frequência não é indicada. Entretanto, uma radiografia torácica obtida no momento da conclusão da terapia pode ser útil para fornecer informações basais para fins de comparação com as chapas ob......
...(C). Exames de imagem Deve-se solicitar raio X de articulações sacroilíacas para avaliação adequada. Entretanto, nos estágios iniciais da doença, a radiografia pode não evidenciar alterações. A tomografia computadorizada (TC) de articulações sacroilíacas pode definir melhor os casos duvidosos. Considerando a importância do diagnóstico precoce, a ressonância magnética nuclear (RM) com STIR (su......
...ue ocorrem a partir da metade da vida podem arruinar padrões estabelecidos ao longo de décadas na vida de um casal. Alguns exemplos incluem a partida dos filhos, aposentadoria, problemas financeiros, envelhecimento dos pais e preocupação com a própria saúde ou com o estado de saúde do(a) companheiro(a). Felizmente, a satisfação sexual pode ser mantida e até aumentar nos casais de idade mais avança......
...niciar pela dose mais baixa que produza efeito desejado, para limitar o risco de dano tecidual. Nota: t Não deve ser administrado em concentrações acima de 25 mg/mL e em velocidade superior a 25 mg/minuto. A administração intravenosa deve ser feita em veia calibrosa, nunca em mão ou pulso. Aspectos farmacocintéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 20 minutos (intramuscular)......
...ador da tireoide. Tratamento. A reposição de GH é indicada para pacientes adultos com deficiência de GH comprovada.16 A decisão de tratar a condição também é determinada pela percepção bem informada do paciente acerca dos benefícios terapêuticos, incluindo a possível prevenção do desenvolvimento de resistência à insulina, cardiopatia isquêmica e fraturas esqueléticas; melhora da capacidade de ......
... impedir a síntese de fator de coagulação. É importante notar que estas deficiências vitamínicas podem ocorrer na ausência de uma esteatorreia clinicamente evidente. Insuficiência pancreática exócrina Os pacientes com insuficiência pancreática exócrina podem apresentar até 80 g de gordura/dia nas fezes. Nestes indivíduos, a absorção de gorduras em geral resulta da ação da lipase gástrica. Es......
...emácias e anticorpos fármaco-dependentes. Acredita-se que o diclofenaco de sódio se liga à superfície das hemácias e forma neoantígenos que levam à geração de autoanticorpos verdadeiros, bem como de anticorpos fármaco-dependentes. O teste de Coombs direto resulta positivo com o uso de reagentes contra IgG e contra C3d. Observa-se reatividade adicional de anticorpos com o acréscimo de metabólitos d......
...ue houver demora significativa entre a obtenção de amostras e o resultado das análises. O pH do sangue venoso tende a elevar ao longo do tempo por causa da tendência de perda de CO2 da amostra. Esse fato leva a uma queda no nível de cálcio ionizado e a um diagnóstico potencialmente equivocado de hipocalcemia. Da mesma forma, alterações na temperatura das amostras alteram a concentração de CO2, pro......