...dos os antibióticos, além daqueles discutidos abaixo, levando-se em consideração que o uso continuado aumenta o risco de recorrência. Com base nos dados clínicos existentes,53,54 os tratamentos antibióticos de infecções por C. difficile são estratificados de acordo com a gravidade da doença [ver a Tabela 8]. Nos testes prospectivos randomizados que não fazem a estratificação conforme a gravidade d......
...Revisão sobre a fisiopatologia, o diagnóstico e as recomendações atuais para prevenção e tratamento de infecção por Clostridium difficile.......
... tratamento de infecção por clostridium difficile primária ou recorrente. Os participantes receberam uma infusão de bezlotoxumabe (10mg/kg), actoxumabe mais bezlotoxumabe (10mg/kg cada) ou placebo. O desfecho primário foi infecção recorrente (novo episódio após a cura clínica inicial) dentro de 12 semanas após a infusão na população de intenção de tratar modificada. A taxa de recorrência de infec......
... perfringens, Candida spp e Salmonella. Causas não infecciosas: diarreia osmótica induzida por antibióticos, síndrome do intestino irritável pós-infecciosa (ocorre em 10% dos pacientes que foram tratados adequadamente para infecções por C. difficile). Diagnóstico A suspeita clínica deve ser feita na presença de 3 ou mais evacuações por pelo menos 2 dias para pacientes com ......
...m pacientes com MRSA podem ajudar a reduzir sua transmissão e melhorar a segurança e a saúde de seus pacientes. Por esse motivo, é fundamental que os hospitais incluam o MRSA em seu programa de vigilância e façam uma análise de todos os pacientes quanto à presença desse organismo ao serem internados (ver Destaque 4.3). Para identificar rapidamente os casos de MRSA, os hospitais também devem ter um......
... do grupo de medidas preventivas de infecções ventilatórias. Além do “bundle” de ventiladores do IHI, os hospitais também podem implantar as seguintes estratégias adicionais para prevenir a PVM:14,16,17 · Promover o uso de ventilação não invasiva. A PVM pode ser evitada se o paciente não for colocado em ventilação mecânica. Quando for possível do ponto de vista médico, usar alternativ......
... carga de 15 mg/kg seguida de 7,5 mg/kg a cada 6 horas, até o paciente melhorar o suficiente para conseguir tomar a dosagem oral. Estas doses equivalem, grosso modo, à administração de 500 mg a cada 6 a 8 horas. A dosagem não precisa ser reduzida em casos de azotemia, mas deve ser diminuída para pacientes com insuficiência hepática. Os efeitos colaterais do metronidazol incluem boca sec......
...drome” (síndrome do homem vermelho) (ver em REAÇÕES QUE PODEM OCORRER) Vancomicina (pó) 500 mg – Infusão Intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor ou róseo. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 14 dias. Diluição Dil......
...ssão, sinais e sintomas psicóticos t Diminuição libido (7% a 14%) t Xerostomia. t Hepatotoxicidade. t Anemia hemolítica (10% a 20%). t Febre (1% a 3%). Interações de medicamentos t Betabloqueadores podem aumentar o efeito da metildopa. Monitorar pressão arterial na situação de risco, sinais e sintomas específicos. t Ferro, fenilpropanolamina, pseudoefedrina podem diminuir o efeito da ......
...s.3 Destaque 6.1 Evitar a disseminação do pó O controle e a redução da poeira no ambiente de assistência à saúde é uma tarefa importante para a equipe de serviços ambientais. O pó pode ser o veículo para transportar pele, cabelo humanos, fibras, pólen, esporos e vários micro-organismos, incluindo bactérias, mofo e fungos. O pó circulante nas correntes de ar pode se acumular nas ......
...ipe de seleção pode determinar como ideais aqueles desinfetantes prontos para uso ou dispensados em quantidades pré-medidas, pois não é necessário diluí-los ou misturá-los. Os hospitais devem consultar os fornecedores de produtos químicos e solicitar as fichas e os rótulos de segurança dos produtos, que incluem critérios de avaliação, como proporção de diluição, tempo mínimo de exposição para mata......
...dos geriátricos, mas podem se tornar um problema no hospital quando se disseminam. Eles são um grupo de vírus que incluem o vírus de Norwalk e o calicivírus. Os sintomas incluem náusea, vômito, diarreia e cólicas estomacais, febre baixa, calafrios, cefaleia, espasmos musculares e fraqueza geral. Os pacientes podem ser contaminados com esses vírus de várias formas, incluindo por meio de ingestão de......
...ão inclinada pode levar a complicações de imobilidade, em especial a úlceras de pressão. · Evitar instalar cateteres urinários. Embora o uso crônico de cateteres urinários sirva para controlar condições neurogênicas da bexiga ou obstruções da drenagem da urina, sua presença aumenta o risco de infecções. Quando eles não podem ser evitados, os profissionais de assistência à saúde (PASs) devem ......
... lavagem do intestino e subsequente infusão de fezes de doadores através de um tubo nasoduodenal; · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias (terapia padrão); · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias, seguido de uma lavagem intestinal. O endpoint primário foi a cura, ou seja, a resolução da diarreia associada a C. difficile e três testes consecutivos negativos de ......
...Crianças em Geral Endocardite Bacteriana 20 mg por kg de peso, em administração durante 1 a 2 horas (a administração deve estar completa meia hora antes do início da cirurgia). CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco ......
... o SOFA médio foi de 9. O tempo médio de permanência na UTI foi de 6 dias. A mediana do tempo de uso da medicação da pesquisa foi de 4 dias. O percentual de pacientes recebendo nutrição enteral foi semelhante entre os dois grupos (58,2 e 56,4%). Não houve diferença significativa na mortalidade em 90 dias do grupo pantoprazol quando comparado ao grupo placebo (31,1% versus 30,4%/RR 1,02/IC 95%, 0,......
... como malária e infecção do trato respiratório ou urinário. Febre de Origem Indeterminada Associada à Assistência à Saúde A FOI nosocomial ou associada à assistência à saúde tem causas que incluem febre medicamentosa, complicações pós-operatórias como abscessos ocultos, tromboflebite séptica, embolia pulmonar (EP) recorrente, infarto do miocárdio, câncer, transfusão sanguínea e colite por ......
..., a viabilidade limitada de amostras frescas, geralmente estimada em até seis horas, faz com que as doações sejam impraticáveis. O Estudo Avaliar a segurança e a taxa de resolução de diarreia por C. difficile após a administração de cápsulas congeladas com fezes de doadores seria uma forma de solucionar a questão tanto da ingesta do paciente, como da doação de fezes. Este foi um estudo de vi......
... Orientar para adoção preferencial de dieta rica em proteína durante o tratamento. Aspectos farmacêuticos t Manter ao abrigo de luz e à temperatura de 15 a 30 ºC. t A solução pode deteriorar-se com o tempo. t A solução resiste ao calor e pode sofrer esterilização em autoclave. Atenção: a dose preconizada é sempre expressa em antimônio pentavalente. Outras formas de antimônio (p.ex. tr......
...respondente a qualquer processo inflamatório envolvendo o trato gastrointestinal, seja ele agudo ou crônico. Pode ser representada por causas conhecidas, como infecções virais, bacterianas (Salmonella, Shiguella, Yersinia), por protozoários, isquemia, radiação ou idiopáticas, como doença de Crohn, retocolite ulcerativa inespecífica, “pouchitis”, doença de Behçet, enterocolite eosinofílica, colite ......
...Infecção por clostridium difficile......
...o estudo, este tem suas limitações, as quaisprecisamos ter em mente. Os estudos incluídos na análise foram heterogêneos, emparte devido a diferenças na exposição e no ambiente do estudo. No entanto, osautores acreditam que o efeito da heterogeneidade seja pequeno, dadas asconstantes estimativas sumárias nos subgrupos e análises de sensibilidade. Essametanálise é baseada em estudos observacionais, ......
...eriose, lembrando que gestantes que fizeram consumo de leite pasteurizado apresentam possibilidade 20 vezes maior de desenvolver infecção por listéria. No caso do paciente, há uma apresentação aguda com quadro de náuseas e vômitos que sugere a possibilidade de infecção por norovírus. As infecções por este agente são mais frequentes no inverno, com transmissão via alimentar e pessoa-pessoa, e t......
...tudo foi a baixa adesão dos profissionais às precauções de contato e à lavagem de mãos. No entanto, uma baixa adesão a recomendações de prevenção de infecção é rotineira em estudos prévios e na nossa prática do dia-a-dia. Se a adesão fosse maior, os resultados seriam parecidos com os do segundo estudo? É difícil responder, porque os autores do segundo estudo não citam as taxas de adesão a cada uma......
...ins. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é excretado no leite. Não usar o produto hipersensibilidade à daptomicina; menor de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função dos rins; diminuição da função do fígado. Reações mais comun......
...ventos foi correlacionado com história de alergia a medicamentos. Anafilaxia associada às cefalosporinas documentada por médico ocorreu com cinco exposições orais e oito exposições parenterais. Houve três sérias reações cutâneas adversas documentados associada à cefalosporina. Todas foram associados com o uso de um outro antibiótico ao mesmo tempo como cefalosporina. Aplicações Pr......
...ole Glicêmico Deve-se tomar ações para realizar um controle glicêmico adequado com práticas baseadas em evidências, mas buscando evitar as hipoglicemias (veja: Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco - Campanha “5 Milhões de Vidas”). 29. Prevenção de Quedas Práticas baseadas em evidências devem ser implementadas para identificar os pacientes em risco para quedas, bem como par......
...er as remissões de maneira comparável ao efeito produzido por doses moderadas de mesalamina após uma combinação de corticosteroides e indução por antibiótico, na RU.164 Embora seu uso seja comum na Europa, este agente ainda não foi aprovado pelo FDA e não existem estudos placebo-controlados sobre a terapia de manutenção para RU que permitam comparar as eficácias relativas. De maneira si......
...togênica Aosteomielite hematogênica é causada por microrganismos que contaminam o osso nocontexto da bacteremia e é mais comum em crianças. A osteomielite vertebral é aforma mais comum de osteomielite hematogênica em adultos. A maioria dos casosocorre em pacientes > 50 anos, exceto para usuários de drogas injetáveis, amaioria dos quais tem < 40 anos de idade e é do sexo masculino.Os fatoresd......
...°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 7 dias. Tempo de infusão: 30 minutos. Uso injetável - Doses • doses em termos de cefepima anidra. Adultos e adolescentes infecção intra-abdominal (complicada): 2 g, via intravenosa, cada 12 horas (junto com metronidazol), por 7 a 10 dias. infecção da pele e dos tecidos moles (moderada a grave); infecção urinária (grave); septicemia: 2 g, via intraven......
...ambiente (15-30°C): 24 horas. Refrigeração (2-8°C): 7 dias. TEMPO DE INFUSÃO: 30 minutos. Infusão Intravenosa (Sistema Fechado) – Cefepima (pó) 2 g (com bolsa de Cloreto de Sódio 0,9% específica para sistema fechado) RECONSTITUIÇÃO E DILUIÇÃO (realizadas simultaneamente) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor a amarelo-claro logo após a ......
...ntilação mecânica. 1. Elevação da cabeceira da cama A elevação da cabeceira é componente integral do bundle de ventilação, e correlaciona-se com a redução da taxa de pneumonia associação à ventilação. A elevação recomendada é 30-45 graus. Em um ensaio randomizado controlado com 86 pacientes em ventilação mecânica que permaneceram em decúbito dorsal horizontal ou......
...sentam hemorragia. Portanto, a prevenção da úlcera péptica é uma intervenção necessária em pacientes críticos. A preocupação com a profilaxia das úlceras de stress deve-se ao seu potencial como fator de incremento de risco para pneumonia nosocomial. Agentes que elevam o pH gástrico podem promover o crescimento de bactérias no estômago, principalmente bacilos gram negativos originários do duodeno. ......
...penia. Anemia pode ocorrer devido àperda de sangue oculto. Anormalidades eletrolíticas são comuns, com alcalosemetabólica ocorrendo em virtude de depleção de volume, hipocalemia ehipoalbuminemia (< 3 g/dL), todos achados indicativos de prognóstico ruim. Apresença de acidose metabólica sugere colite isquêmica. Elevações em provasinflamatórias, como VHS e proteína C reativa, são comuns. As amostr......
...s apresentam gastroenterite simples, mas podem evoluir ainda com diarreia inflamatória, a febre pode em casos eventuais ser alta, pode ser transmitida por quase todos alimentos além de transmissão interpessoal. Os pacientes com prótese valvar ou riscos de bacteremia podem se beneficiar do uso de antibióticos. A shigelose, causada por Shigella, por sua vez, tem um período de incubaçãoo de um a doi......
...esistentes, infecções por Clostridium difficile e infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais. Como as IRASs são o tipo de infecção mais frequente com o qual os hospitais lidam, essa parte do manual se dedica a prevenção e eliminação de algumas das IRASs mais difíceis e disseminadas. Parte 2: Práticas de prevenção e controle de infecções para departamentos hospital......
...derança, os esforços da PCI em um hospital podem se perder na lista de prioridades. A liderança tem impacto direto na segurança do paciente e na qualidade do cuidado. Na maioria dos hospitais, os programas que recebem apoio e suporte financeiro visíveis da liderança são aqueles que os PASs levam mais a sério, portanto, esses programas costumam ser os que apresentam melhores índices de sucesso. ......
... utilizada na higiene das mãos. 3. O resumo de todos os assuntos ou as atividades importantes que não fizeram parte de objetivos específicos. Esses itens poderão ser incluídos nos objetivos do ano seguinte. Os exemplos mais comuns são catástrofes biológicas e atividades de construções, investigação de práticas em instalações novas, projetos especiais, etc. 4. O resumo das investigações r......
...ratamento de esgoto local para evitar multas e sanções. O tipo de lixo gerado pela assistência à saúde depende das autoridades, isto é, se elas o aceitarão e sob quais circunstâncias. · Incineração. A incineração é um método comum para descarte de vários tipos de lixo, incluindo o hospitalar. As vantagens da incineração incluem a eliminação do risco ao torná-lo irreconhecível como lixo hospi......
...al Protection Agency (EPA): Infectious Waste Management Guidelines. Washington, DC: EPA, 1986. 5. The Joint Commission: Environment of Care Handbook, 3rd ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2009. 6. U.S. Environmental Protection Agency: Standards of Performance for New Stationary Sources and Emission Guidelines for Existing Sources: Large Municipal Waste Combustors. 40 C......
.... A esterilização com ácido peracético (AP) tem um ciclo rápido e opera em baixa temperatura. As vantagens desse método incluem o fato de não existirem efeitos adversos à saúde, seus subprodutos são atóxicos para o ambiente, a compatibilidade com vários materiais e instrumentos e a demonstração por estudos de sua excelente atividade microbicida. Suas desvantagens incluem: apenas instrumentos imer......
...estabelecer testes de competência periódicos (pelo menos anualmente) para esses PASs. · Reuso de agulhas, seringas ou frascos. Durante os procedimentos de anestesia anteriores à execução de uma endoscopia, agulhas, seringas e frascos de multidose não devem ser usados em vários pacientes. Foram relatados vários surtos de hepatites B e C em clínicas de endoscopia, todos associados com práticas......
...terococci resistentes à vancomicina ou as acinetobactérias. • Práticas de controle de infecções relacionadas a administração de emergências, como afluxos imprevistos de portadores de doenças infecciosas • Indivíduos colocados em alguma forma de isolamento ou precaução por serem imunocomprometidos, como aqueles com risco de aspergilose causada por construções • Risco de incidência......
... pontos devem ser considerados. Primeiro, a prática de cuidados intensivos e terapia nutricional mudou ao longo dos anos e, provavelmente, não poderemos mais nos guiar por dados de 20 anos atrás. A ênfase na adequada reanimação e no início precoce da dieta enteral devem ter contribuído para a redução da incidência de úlcera de estresse. Assim, os benefícios do uso do anti-H2 podem não ser mais rea......
...edido de diverticulite complicada, ressecção eletiva deve ser realizada. Pacientes com história de diverticulite complicada são propensos a desenvolver complicações ou recorrência em uma taxa de até 47% no prazo de 4-5 anos. Além disso, taxas de recorrência > 8% têm sido relatadas, embora estes sejam dados relativamente antigos e os resultados possam ser melhores. No entanto, devido à considerá......
...m épocas de epidemias de influenza, podendo ser considerada em pacientes com coriza e sintomas respiratórios altos e infiltrado bilateral. A tabela 1 sumariza os exames indicados, e em que circunstâncias, conforme as indicações das diretrizes norte-americanas de pneumonia, indicações parecidas com as recomendadas pelo consenso brasileiro de pneumonia. Tabela 1: Exames sugeridos pela ATS e pe......
...ação crônica em pacientes predispostos geneticamente. Existe uma fraca relação epidemiológica para a associação entre a exposição a fármacos anti-inflamatórios não esteroidiais e recidiva ou aparecimento de RCUI; ao contrário, a administração contínua desse tipo de fármaco aumenta o risco de desenvolvimento ou de recidiva da DC. Não há dados conclusivos para associação entre participação de as......
...omo a utilização de novos sistemas de classificação clínica, tais como os critérios de Dundee. Outras condições podem mimetizar a celulite. Vários diagnósticos diferenciais, especialmente nos membros inferiores, podem apresentar sinais e sintomas semelhantes. Em um estudo prospectivo de 145 pacientes, 28% foram diagnosticados incorretamente com celulite de membro. O diagnóstico mais comumente con......
...renal e, raramente, tireoidiana. Embora essas condições sejam muito menos comuns devido à HAART, elas ainda devem ser consideradas, especialmente em pacientes que não fazem HAART ou pacientes com Aids. Pode ocorrer insuficiência adrenal, embora seja geralmente subclínica. O tratamento para esses pacientes é o mesmo dos pacientes não infectados pelo HIV. Pacientes em HAART estão em risco de desenv......
...terada, às vezes drasticamente, por outras medicações promotoras ou inibidoras das enzimas P-450. Desta forma, as potenciais interações farmacológicas com inibidores de calcineurina devem ser sempre consideradas quando outras medicações são adicionadas ou removidas do regime, e os níveis sanguíneos de ciclosporina ou tacrolimo devem ser monitorados. As atuais estratégias imunossupressoras têm vár......